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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時(shí)間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動(dòng)、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來。特別對(duì)于中青年患者，因關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度較大，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)較高的手術(shù)失敗率。近年來，多釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定已解決早期下床活動(dòng)和負(fù)重的問題?；谝陨系膬?yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，針對(duì)有移位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折應(yīng)選擇假體置換的治療應(yīng)符合下列條件：(1)生理年齡應(yīng)在65歲以上。(2)髖關(guān)節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因?yàn)檫@種損傷環(huán)境下，必定會(huì)發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術(shù)。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過隨訪認(rèn)為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無髖臼的破壞，但遠(yuǎn)期療效仍不及全髖置換。對(duì)體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計(jì)存活期較短。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗，負(fù)壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動(dòng)與非骨水泥柄無差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報(bào)道術(shù)后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報(bào)道非骨水泥術(shù)后11年翻修為3.1%，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。2024年04月26日
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顏瑞健副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 清明時(shí)節(jié)，天公不作美，春雨綿綿不斷！90歲高齡的馬奶奶走路時(shí)不慎摔倒，左髖部痛感明顯，被送到浙江省人民醫(yī)院就診，拍X光片顯示“左股骨頸骨折”，醫(yī)生說是要手術(shù)。家里人憂心忡忡，這么大的年紀(jì)，吃不吃得消??！骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診討論，為老奶奶制定了最佳治療方案，和麻醉科和手術(shù)室密切配合，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)非常順利，不到半小時(shí)就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋學(xué)良護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，老人術(shù)后第一天即能下地活動(dòng)，馬奶奶身體得到較快恢復(fù)！術(shù)后第三天，老奶奶一家人就開心地準(zhǔn)備出院了，臉上也露出了開心的笑容，對(duì)著醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指！我們想不到她這么快就能起來走，萬幸的是這里的醫(yī)生很厲害，很高明，老人恢復(fù)很快，可以好好過年了?！颊邇鹤雍团畠褐攸c(diǎn)來了！針對(duì)老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折，今天給大家科普一下。在中國，預(yù)計(jì)到2040年65歲以上的老年人將超過2億多人，老年人摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨和手腕部等處。其中髖關(guān)節(jié)骨折最為嚴(yán)重，也被稱為“人生最后一次骨折”，其死亡率高達(dá)20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復(fù)傷前活動(dòng)力，35%不能獨(dú)立行走。在2021年，眾所周知的“雜交水稻之父”袁隆平院士就是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折離我們而去。袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息：“老年人害怕摔跤，受到損傷之后用藥起了反作用，對(duì)身體傷害比較大”。消息之突然，一時(shí)間令許多人難以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，為什么會(huì)突然住院、病重過世？事實(shí)上，骨折了，受傷的不僅僅是骨頭。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年人年紀(jì)大了，盡量不做手術(shù)，最好保守治療。但是，對(duì)于髖部骨折的老年人來說，并非如此。如果采取保守治療，老年人需要長(zhǎng)期臥床，不僅要面對(duì)眾多要命的并發(fā)癥，比如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等，還要承擔(dān)斷骨可能無法愈合的風(fēng)險(xiǎn)。浙江省人民醫(yī)院骨科醫(yī)生說，對(duì)于髖部骨折的患者，盡早手術(shù)非常必要，通過人工關(guān)節(jié)置換，可以讓他站起來，快速地康復(fù)！那么平時(shí)如何預(yù)防摔倒呢？1.改造環(huán)境①過道充足照明，清除過道中的障礙物，移走不穩(wěn)定的家具，將常用物品放在易于取放的位置等都是改善室內(nèi)環(huán)境的要點(diǎn)；②廁所作為跌倒的高發(fā)地，可以安裝扶手，放置大面積的防滑墊（小的防滑墊容易絆倒）來降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果老人的平衡功能不好，建議洗澡的時(shí)候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋??；③家里還可以安裝報(bào)警或呼救裝置，以便老人發(fā)生跌倒時(shí)，家人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④穿鞋方面，建議老人避免穿不跟腳的拖鞋，以防跌倒。2.營養(yǎng)膳食營養(yǎng)的缺失會(huì)導(dǎo)致肌肉力量減弱，同時(shí)年齡增長(zhǎng)帶來的骨質(zhì)疏松，會(huì)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和后果增加，建議平衡營養(yǎng)膳食的同時(shí)，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。3.適量運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。推薦的運(yùn)動(dòng)包括太極拳，走路等鍛煉方式，如果老人感覺走路都很疲勞，可以使用拐杖，助行器等輔助器具。4.用藥觀察如果老年人正在服用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時(shí)候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問是否可以調(diào)整藥物。浙江省人民醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，為浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，長(zhǎng)期開展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，與美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、英國Franchay醫(yī)院、北醫(yī)三院和上海華山醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)院都有著良好的合作交流。骨科團(tuán)隊(duì)一直秉持“亞急診微創(chuàng)手術(shù)、快速康復(fù)”的指導(dǎo)理念進(jìn)行診療，不斷追求卓越，攀登高峰，讓患者獲得最佳治療并完全康復(fù)！專家介紹：骨科副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，德國漢堡大學(xué)臨床訪問學(xué)者；擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷如骨折創(chuàng)傷、軟骨、肌腱和韌帶損傷的診治康復(fù)，尤其在肩、膝、髖和踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括人工關(guān)節(jié)置換和富集血小板血漿在骨科疾病中的應(yīng)用，杭州第19屆亞運(yùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障組成員，2019杭州馬拉松和戈17挑戰(zhàn)賽醫(yī)療顧問。專家門診時(shí)間：朝暉院區(qū)每周一下午（關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷門診）越城院區(qū)每周三和周六上午（骨科專家門診）2024年04月07日275
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劉紅順副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，部分病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個(gè)別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素是什么？股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動(dòng)受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動(dòng)一個(gè)半月后逐步負(fù)重活動(dòng)即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險(xiǎn)升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個(gè)月后逐步下床活動(dòng)，也有人建議六個(gè)月后再逐步負(fù)重活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動(dòng)9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動(dòng)時(shí)注意安全，做好防護(hù)，不過快，不暴力活動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。2023年11月29日282
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老人骨頸骨折呢，在家中等待手術(shù)，這時(shí)候呢？ 就要避免一些臥床并發(fā)癥。 第一個(gè)呢？ 要鼓勵(lì)老人深呼吸，多咳嗽。 把肺里的痰都咳出來，避免發(fā)生一個(gè)墜積性肺炎的問題。 第二個(gè)呢，要吃一些好消化的。 蔬菜水果多些的食物。 來，有利于排便，避免大便干燥。 再個(gè)呢，要多喝水，多排尿。 避避免泌尿系感染。 還有呢，就是。 如果不太疼的情況下。 可以多抬抬屁股。 防止這個(gè)屁股后面這個(gè)皮膚。 被壓時(shí)間長(zhǎng)了以后。 出現(xiàn)皮膚的破潰，出現(xiàn)壓瘡、褥瘡。 這是非常嚴(yán)重的一個(gè)。 并發(fā)癥。 還有呢，就是腳在不疼的情況下，多做腳的這種等長(zhǎng)的收縮。 加快下肢的肌肉收縮，血液循環(huán)。 防止發(fā)生下肢血管的這種血栓。 另外呢，應(yīng)該給老人吃一些阿司匹林這類的。 這個(gè)抗血小板的藥。 或者有條件的話吃一下拜瑞妥之類的防血栓的藥，避免長(zhǎng)血栓。 嗯，還有呢，應(yīng)該吃點(diǎn)止疼藥止疼。 吃點(diǎn)通便藥，通便。 這些藥都能做到？ 應(yīng)該就差不多，當(dāng)然還要。 避免老人休息不好，晚上要吃點(diǎn)止疼藥，吃點(diǎn)睡覺藥，生活要規(guī)律。 避免對(duì)老人造成比較嚴(yán)重2022年12月19日63
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位之一，常被稱為“人生最后一次骨折”。95%以上的髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老人。女性發(fā)病率高于男性。髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，兩者發(fā)病率相當(dāng)。髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的一種類型，致死率和致殘率遙遙領(lǐng)先。研究顯示，髖部骨折以后，15%~20%的病人在病后的一年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡。50%以上存活的患者終身殘疾，80%以上患者存在一項(xiàng)以上的功能障礙，影響日常生活能力，生活質(zhì)量下降。髖部骨折引起死亡的主要原因?yàn)榉尾扛腥?、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、心衰等。而劉寧醫(yī)生所接診的髖部骨折老人最常見的受傷原因竟然是一次簡(jiǎn)單的居家滑到！同一個(gè)世界，同樣的父母，老人一輩子緊衣縮食，一雙拖鞋穿了好幾年，關(guān)鍵時(shí)刻也會(huì)導(dǎo)致意外，尤其是不防滑的拖鞋沾了水，腳底下就像踩了“風(fēng)火輪”一樣。老年朋友屢次“中招”到底是什么原因？一方面是老年人平衡能力差，易摔倒。另一方面大家容易忽視的一個(gè)“元兇”就是不起眼的“拖鞋”經(jīng)過多年的摩擦，鞋底早已“光溜溜”。所以我建議老年人一定要選對(duì)拖鞋，注意以下要點(diǎn):1、鞋底防滑性好，鞋底紋路清晰2、不要過于寬松肥大3、內(nèi)長(zhǎng)合適，留有適量富裕4、鞋底不能太平，最好選擇有足弓支撐的鞋子5、鞋底前軟后硬，后跟穩(wěn)定性好劉寧醫(yī)生的出診時(shí)間是每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，地點(diǎn)為：哈醫(yī)大一院南崗院區(qū)，門診部骨科診室。2022年11月08日234
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 那這個(gè)骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了啊，這個(gè)骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了，我們按這個(gè)骨密度要小于負(fù)2.5的話，都是重度骨質(zhì)疏松了啊，而且你這個(gè)股頸骨折也算是一個(gè)脆性骨折了。 所以說你這個(gè)骨頸骨質(zhì)可能排除外傷的因素啊，這個(gè)也得考慮跟這個(gè)骨密度減低有關(guān)系，你需要抗骨質(zhì)疏松治療了啊，你抗骨質(zhì)松治療，你現(xiàn)在疼痛的話，你你第一個(gè)你可以買一個(gè)骨松寶片，然后。 吃一吃完這些藥的話，勁兒都會(huì)非常小啊，可以吃一吃，然后。 嗯。 如果說有條件的話，也可以，呃，打一打那個(gè)。 叫鈣針，我們叫鈣針吧，啊，那就是這個(gè)。 嗯，他可以。 嗯。 或者是叫減緩啊，或者叫抑制這個(gè)骨質(zhì)疏松啊，抑制骨質(zhì)疏松，當(dāng)然他也不能根本上治療，基本上每年要打一次吧，現(xiàn)在的話可能是2000塊錢一針啊，這樣一個(gè)情況需要住院打。 也可以，如果說現(xiàn)在疫情不方便，也可以買一個(gè)。 買一個(gè)藥，叫做。 嗯。 利賽磷酸鈉啊。 或者是過，或者是有那個(gè)，有個(gè)商品名叫。 嗯，福善美啊，也可以，福善美也可以啊，但是吃，但是服用方法也是有講究的。 然后另外的話也有那個(gè)。 呃。 叫做。 降鈣素啊，降鈣素有有專門的鼻噴劑啊，2022年10月26日58
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 有幾問了幾次問題啊，在上學(xué)要拄拄拐嗎？股骨頸骨折手術(shù)后鋼釘取出后壞死了。 你這個(gè)問題的話呢，我們還是要。 詳細(xì)的了解你的問題的，就是說，呃，你這個(gè)片子怎么樣，現(xiàn)在到幾期了啊，間隙怎么樣啊，你現(xiàn)在這個(gè)疼痛的癥狀怎么樣，你的行走的步態(tài)怎么樣等等，如果你是沒有疼痛。 ?。? 那就不用拄拐，我們還是以癥狀為這個(gè)。 目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)閷?dǎo)向，來來給你做制定你的治療方案，因?yàn)槟阍谏蠈W(xué)嘛，你活動(dòng)量是挺大的啊，那么。 壞死到什么程度啊，啊，那么這個(gè)也是我們要考慮的，所以要結(jié)合啊，要結(jié)合起來啊，如果你覺得有點(diǎn)輕微疼痛的，那肯定拄拐之后可能會(huì)有所幫助，對(duì)吧。 是不是就是剛才那個(gè)病人問的19歲的病人？ 19歲的病人，你得把你的詳細(xì)資料發(fā)給我，看了之后我再跟你單獨(dú)交流，問的問題太泛化，之后我們就沒辦法精準(zhǔn)回答。 有些是共性的問題。2022年05月15日226
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張弛副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 如果你的家人出現(xiàn)股頸骨折，你該怎么辦？我的建議是選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。昨天，我的一名股頸骨折的老年患者出院了，他今年81歲，三個(gè)月前不慎摔倒，出現(xiàn)右側(cè)股頸骨折?；颊吆图覍俦容^拒絕手術(shù)，選擇保守治療，但是臥床兩個(gè)半月以后呢，骨折依然沒有愈合的跡象。 并且出現(xiàn)了移位，無奈之下，家屬找到我選擇手術(shù)，經(jīng)過我們的手術(shù)治療，患者順利出院。當(dāng)老爺子第一次下床的時(shí)候，他告訴我張大夫91天了，整整91天了，我又重新站了起來，我想他是幸運(yùn)的，因?yàn)樗隽艘粋€(gè)正確的選擇，重新有了機(jī)會(huì)可以獨(dú)立生活。那么我建議老年的骨頸骨折患者要盡早的選擇手術(shù)，盡管很多老年人合并有復(fù)雜的內(nèi)科疾病，但是在這種情況下，依然要克服困難，爭(zhēng)取手術(shù)的機(jī)會(huì)。因?yàn)槔夏甑墓穷i骨折，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是唯一讓這部分人可以重新站起來，重新獨(dú)立生活的有效方法。真人真心真本事，關(guān)鍵。 置換，我是專業(yè)的。2021年01月19日1127
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長(zhǎng)期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)。股骨頸骨折確診需要做哪些檢查X線檢查: 初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點(diǎn)：無法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。術(shù)后護(hù)理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補(bǔ)鈣。骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2021年01月11日1298
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陳雷雷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 患者都很關(guān)心股骨頸骨折術(shù)后多久可以生活自理，在此提醒廣大患者，術(shù)后完全生活自理是一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)過程，切勿操之過急。需要注意的是，股骨頸骨折術(shù)后患者不要過早地進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。這是由于股骨頸骨折愈合方式特殊，愈合時(shí)間比較久，后期很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，行空心螺釘內(nèi)固定的患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頸的不愈合和股骨頭壞死等相關(guān)并發(fā)癥也是有可能的。至于什么時(shí)候下地，若術(shù)中復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠，早期可以扶雙拐患肢不負(fù)重下地；何時(shí)可以棄拐行走，則需要根據(jù)臨床復(fù)診結(jié)果，臨床拍片情況決定。一般情況下，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查X線片及MRI，根據(jù)骨折愈合情況及有無壞死決定患肢是否部分負(fù)重。如果愈合良好，無壞死，可以扶雙拐部分負(fù)重；如果出現(xiàn)壞死繼續(xù)扶雙拐，患肢完全不負(fù)重。術(shù)后6個(gè)月繼續(xù)復(fù)查X線片及核磁共振檢查，如果骨折愈合良好、沒有壞死可以棄拐行走；如果有壞死繼續(xù)扶雙拐，根據(jù)壞死的范圍、部位，選擇合適的治療方案，至于什么時(shí)候能夠完全棄拐，需要根據(jù)壞死治療來決定。對(duì)于術(shù)后下蹲時(shí)機(jī)的把握也是很有講究的。術(shù)后一般情況下，如果股骨頸骨折愈合良好，內(nèi)固定比較牢靠、穩(wěn)定，6個(gè)月左右是可以完成下蹲動(dòng)作的。但是下蹲動(dòng)作也需要循序漸進(jìn)的過程，如果操之過急或是沒有復(fù)診，隨意練習(xí)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，比如內(nèi)固定物失效、退釘、再次骨折等發(fā)生。切勿自行認(rèn)為髖部不疼就可以練習(xí)下蹲，建議患者如果術(shù)后需要進(jìn)行下蹲動(dòng)作，需要聽從醫(yī)生的建議，在復(fù)查排除壞死，內(nèi)固定愈合良好，骨折完全愈合之后才可以考慮下蹲動(dòng)作。當(dāng)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)良好，很多患者就開始問內(nèi)固定是否需要取出，這個(gè)問題要考慮以下幾個(gè)方面。要根據(jù)患者年齡，如果患者屬于高齡患者是不建議取出內(nèi)固定，畢竟手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患者是一次創(chuàng)傷打擊。根據(jù)內(nèi)固定物材質(zhì)。如果是鈦合金的金屬制品，如果沒有其它不適的情況可以不取出；如果是鋼制內(nèi)固定物，后期可能電解質(zhì)反應(yīng)比較重，這時(shí)最好取出?；颊咝睦聿荒褪?，覺得身體內(nèi)有異物存在心理不適，這就需要取出。但是取出并不是萬事大吉，也是需要復(fù)診，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，取出后部分患者股骨頭有壞死加重、塌陷情況發(fā)生。2021年12月27日1871
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