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2022年09月29日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端恢復(fù)穩(wěn)定，患者可以在床上正常的活動(dòng)。嚴(yán)格按照醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括小角度的坐起（不超過(guò)30-60度），側(cè)身以及活動(dòng)下肢均可，故此康復(fù)治療相對(duì)比較簡(jiǎn)單：1.術(shù)后即可做下肢（股四頭肌、脛前肌、足踝）的肌肉收縮。既能夠鍛煉肌肉力量，又能夠預(yù)防下肢靜脈血栓形成。詳見(jiàn)我的科普《下肢術(shù)后股四頭肌康復(fù)鍛煉方式》里面有視頻和照片指導(dǎo)。2.三天后疼痛緩解，可以適當(dāng)?shù)奶鹣轮?，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)30度以內(nèi)。3.術(shù)后兩周拆線后，根據(jù)實(shí)際情況，決定是否能夠下地，但是在3個(gè)月內(nèi)盡量不要負(fù)重。一定要拄雙拐，患肢懸空或輕微的受力，患肢不能夠正常的受力，避免股骨頸骨折的不愈合或移位。一般來(lái)說(shuō)，位置牢固，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，病人全身情況好的，術(shù)后臥床2-3個(gè)月，拍片提示骨折愈合較好的可以扶雙拐下床患肢不負(fù)重。每天下床活動(dòng)的時(shí)間也要循序漸進(jìn)，從開(kāi)始的幾分鐘逐步到幾十分鐘等等!我們常說(shuō)的可以下床了，不是下床就直接跑，臥床也不是說(shuō)躺床上一動(dòng)不動(dòng)，具體什么時(shí)間負(fù)重行走需要根據(jù)拍片結(jié)果判斷骨折愈合情況。具體詳見(jiàn)我的科普《骨折術(shù)后隨訪》。2021年08月03日8356
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2021年02月19日2542
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2021年02月19日1105
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折這么說(shuō)，“人生最后一次骨折”，之所以這么說(shuō)，是因?yàn)檫@種骨折對(duì)老人家的影響特別大，有研究顯示，股骨頸骨折可能造成老人的平均壽命減少5年，足以看出這個(gè)疾病對(duì)人體的惡劣影響。所以，對(duì)股骨頸骨折的治療和康復(fù)顯得尤為重要，治療方面是醫(yī)生操心的事情，而出院以后的康復(fù)，在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境下，很難做到和醫(yī)生有充分的聯(lián)系，所以很多股骨頸骨折手術(shù)后或者保守治療的康復(fù)做的都不到位，導(dǎo)致后期的恢復(fù)出問(wèn)題，不滿意，嚴(yán)重影響老人家的生活治療，甚至還要二次手術(shù)。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，涉及的內(nèi)容就是一個(gè)股骨頸骨折后的康復(fù)問(wèn)題。談康復(fù)離不開(kāi)疾病本身，要對(duì)疾病本身有比較正確的認(rèn)知，才能做到康復(fù)行之有效。股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，多屬于囊內(nèi)骨折，好發(fā)于中老年人。大多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松癥，輕微暴力如摔倒、扭傷等即可導(dǎo)致股骨頸骨折，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可有不同的分型。國(guó)際上最為廣泛應(yīng)用的分型為Garden分型。I型，不全骨折；II型，完全骨折未移位；III型，完全骨折部分移位；IV型，完全骨折完全移位。從I到IV型股骨頸骨折越發(fā)嚴(yán)重，越容易發(fā)生股骨頭缺血壞死和骨折不愈合。治療上，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評(píng)估選擇不同的治療方式。（1）Garden I型及II型骨折，可非手術(shù)治療，患肢輕度外展位擺放，采用皮膚牽引、制動(dòng)，丁字鞋固定。臥硬板床至少3個(gè)月，減少對(duì)骨折端的刺激。期間在床上應(yīng)適當(dāng)鍛煉，例如股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒鐘；負(fù)重2Kg沙袋于踝關(guān)節(jié)同前鍛煉），等張收縮鍛煉（雙膝并攏屈曲90°，患側(cè)伸直5秒鐘再恢復(fù)；床邊自然垂直小腿，交替伸直小腿），等動(dòng)力力量訓(xùn)練（雙足蹬住床頭，緩慢伸直雙膝使身體后移）。多吃新鮮水果及高蛋白食物，補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)。三個(gè)月后才可逐漸下地，注意不能盤(pán)腿，使用拐杖不全負(fù)重行走，六個(gè)月后可自行行走。（2）對(duì)于I型II型但年齡較大的患者，或者年齡小于65歲的III型IV型患者，前者長(zhǎng)期臥床容易肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，則多主張內(nèi)固定手術(shù)治療，有利于患者康復(fù)。術(shù)后1個(gè)月至3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)愈合情況考慮下地活動(dòng)。（3）Garden III型及IV型骨折患者，年齡較大者，多采用人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后三天即可下地拄拐行走，保護(hù)期也是三個(gè)月。Garden III型及IV型骨折患者，年齡較小者，可采用帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)（常用縫匠肌蒂髂骨瓣植骨術(shù)和旋髂深動(dòng)脈髂骨瓣植骨術(shù)）。三個(gè)月左右即可棄拐自行?？偨Y(jié)股骨頸骨折以后，什么時(shí)候下地，什么時(shí)候負(fù)重，全部負(fù)重還是部分負(fù)重，和骨折的類型和手術(shù)的方法有關(guān)，需要具體情況具體分析，您可以參照一下自己的病情對(duì)照相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。2020年08月25日2752
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)專科 （在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正文一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過(guò)多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！1. 術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2. 麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(踝泵練習(xí))。踝泵練習(xí)—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，通過(guò)小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。*此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。3. 股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)>300次/日。股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。二·初期：（2—5周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！1. 開(kāi)始直抬腿肌力練習(xí)：直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2. 開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。三·中期：（6周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過(guò)X光檢查確定是否可以開(kāi)始負(fù)重！1. 扶拐負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）負(fù)重及平衡：隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過(guò)渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺(jué)。保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見(jiàn)附錄1—圖22），5分/次，2次/日。2. 繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（以沙袋或皮筋為負(fù)荷，在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。）并逐漸過(guò)渡至站立位勾腿練習(xí)。抗阻伸膝練習(xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。4. 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。2019年04月25日7721
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評(píng)估選擇不同的治療方式。手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)很重要，術(shù)后康復(fù)治療也任重道遠(yuǎn)。 術(shù)后在院： 術(shù)后患肢置于外展內(nèi)旋位，可枕頭墊在腿下預(yù)防下肢腫脹（圖1）?！? 術(shù)后1周內(nèi)：…… 術(shù)后2-4周：…… 術(shù)后5周到3個(gè)月：…… 術(shù)后4-6個(gè)月：……2018年06月17日17788
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折這么說(shuō)，“人生最后一次骨折”，之所以這么說(shuō)，是因?yàn)檫@種骨折對(duì)老人家的影響特別大，有研究顯示，股骨頸骨折可能造成老人的平均壽命減少5年，足以看出這個(gè)疾病對(duì)人體的惡劣影響。 所以，對(duì)股骨頸骨折的治療和康復(fù)顯得尤為重要，治療方面是醫(yī)生操心的事情，而出院以后的康復(fù)，在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境下，很難做到和醫(yī)生有充分的聯(lián)系，所以很多股骨頸骨折手術(shù)后或者保守治療的康復(fù)做的都不到位，導(dǎo)致后期的恢復(fù)出問(wèn)題，不滿意，嚴(yán)重影響老人家的生活治療，甚至還要二次手術(shù)。 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，涉及的內(nèi)容就是一個(gè)股骨頸骨折后的康復(fù)問(wèn)題。談康復(fù)離不開(kāi)疾病本身，要對(duì)疾病本身有比較正確的認(rèn)知，才能做到康復(fù)行之有效。 股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，多屬于囊內(nèi)骨折，好發(fā)于中老年人。大多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松癥，輕微暴力如摔倒、扭傷等即可導(dǎo)致股骨頸骨折，……2018年06月15日6099
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 手術(shù)的目的就是為了早期活動(dòng)，最早可以到手術(shù)后即刻。內(nèi)固定為骨折穩(wěn)定提供了足夠固定強(qiáng)度，基本滿足早期活動(dòng)的需要。運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防很多要命的問(wèn)題，靜脈血栓、肢體腫脹、褥瘡、肺炎、泌尿系感染等等。但是運(yùn)動(dòng)是有原則的，在骨折愈合以前只能非負(fù)重下活動(dòng)。有研究顯示，負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)承重是體重的3倍、單腿站立是6倍，跑則更多，所以單靠鋼板和螺釘?shù)膬?nèi)固定也無(wú)法提供您負(fù)重情況下的穩(wěn)定。1. 股骨頸骨折后股骨頭的壞死率高嗎？ 股骨頸骨折術(shù)后隨訪大樣本結(jié)果是骨折愈合33%，愈合后出現(xiàn)頭壞死占33%，骨不連占33%。2. 既然頭壞死和失敗率高為什么還進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)呢？ 內(nèi)固定手術(shù)是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)的目的只是給骨折愈合創(chuàng)造一個(gè)機(jī)會(huì)，特別是年輕人，萬(wàn)一骨折不愈合才考慮關(guān)節(jié)置換或融合。如果過(guò)早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，日后勢(shì)必還要進(jìn)行多次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；而對(duì)于一個(gè)65歲以上的老人來(lái)說(shuō)，我們就直接進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3. 內(nèi)固定手術(shù)以后能夠進(jìn)行哪些鍛煉？術(shù)后骨折未愈合以前只能做關(guān)節(jié)和肢體靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)?？梢苑?，能夠屈髖屈膝位側(cè)臥或半臥位。屈髖屈膝側(cè)臥位半臥位可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地負(fù)重4. 絕對(duì)不能做的動(dòng)作有哪些？ 在骨折愈合以前不能做直腿抬高的動(dòng)作。給大家一點(diǎn)數(shù)據(jù)就明白了，髖關(guān)節(jié)承受的力量，直腿抬高是體重的1.5倍，單腿站立2.5倍，雙腿站立0.5倍，跑是體重的5倍?？上攵獛酌堵葆敓o(wú)法給骨折斷端提供足夠的穩(wěn)定性。2015年05月01日4207
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鄭鵬主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 骨外科 隨著人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)病逐漸增多。老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其女性骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，也更容易骨折。如果患者年齡偏大，內(nèi)固定手術(shù)失敗率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一使患者盡快緩解疼痛，恢復(fù)正常生活，提高患者生活質(zhì)量的成功手術(shù)。1、功能鍛煉1）伸髖：A、收緊臀肌，略做臀部抬高動(dòng)作，保持五分鐘。B、伸直膝，關(guān)節(jié)向后伸展下肢。2）屈髖：A、臥位，向臀部激動(dòng)足跟，注意屈髖不大于90度。B、站立，注意屈髖不大于 90 度。3）伸膝：抬起一條腿約 15 厘米，保持5秒鐘，再換一條腿，重復(fù) 10 次。4）髖外展：A、臥床保持足趾向上，下肢伸直，向外展開(kāi)下肢。B、站立時(shí)下肢伸直，向外展開(kāi)下肢，保持5秒鐘，重復(fù)10次。2、下床的正確姿勢(shì)1）將患肢移近床沿2）將小腿慢慢下降3）盡量不要將體重放在患側(cè)4）健側(cè)手扶助行器，患側(cè)手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正確姿勢(shì)1） 站立先出左拐2） 邁右腳3） 出右拐4） 邁左腳四、預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防脫位1）站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè)2）不過(guò)度外旋患肢3）彎腰時(shí)不超過(guò)90度4）坐起時(shí)身體彎曲不超過(guò) 90 度5）不要翹二郎腿2、預(yù)防靜脈血栓：盡早開(kāi)始功能鍛煉是預(yù)防靜脈血栓的根本措施。3、預(yù)防肺部感染：囑病人坐起，鼓勵(lì)咳嗽，以防止墜積性肺炎。術(shù)后隨訪：術(shù)后 1 個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年一次來(lái)醫(yī)院做一次常規(guī)隨訪檢查和 X 線拍片。隨訪的目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果2013年07月02日10264
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股骨頸骨折相關(guān)科普號(hào)
劉又文醫(yī)生的科普號(hào)
劉又文 主任醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
髖關(guān)節(jié)外科診療中心
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蔡俊豐醫(yī)生的科普號(hào)
蔡俊豐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病?？?/p>
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包洪衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
包洪衛(wèi) 主任醫(yī)師
靖江市人民醫(yī)院
骨科
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