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李金松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 股骨頭缺血壞死病人在臨床上是比較常見的,由于信息的普及,有髖關(guān)節(jié)疼痛\膝關(guān)節(jié)疼痛\腰臀部疼痛的病人,經(jīng)常會(huì)詢問自己是不是患上了股骨頭壞死,這自然是好事情.對(duì)于該病的治療,目前可以劃分為非手術(shù)與手術(shù)兩大類.中晚期股骨頭壞死的治療以手術(shù)方法為主流,這一點(diǎn)沒有疑問.由于許多患者年齡少于50歲,考慮到人工關(guān)節(jié)是有使用壽命的特點(diǎn),往往還是選擇非手術(shù)方法治療,比如藥物.那么這種選擇是不是完全正確呢?怎樣做才是合理并理智呢? 一.應(yīng)該明白,股骨頭缺血壞死大多是原因明確的,在我國(guó)仍然以外傷\酒精\激素等為主要因素,有時(shí)是多種因素的疊加.如果沒有這方面的致患因素,多不必憂慮.部分髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人會(huì)有髖關(guān)節(jié)疼痛,那是繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),與股骨頭壞死本質(zhì)有別.當(dāng)然也有部分股骨頭壞死患有最終還是無(wú)法確定致壞死原因。 二.早期診斷是關(guān)鍵.磁共振檢查是早期診斷的可靠方法.如果有致患因素,不放心,可以靠磁共振檢查來明確診斷。 三.激素藥物與酒精引起的股骨頭壞死,絕大多數(shù)是雙側(cè)的,一早發(fā)一遲發(fā)。不是所有飲酒的人都能患有股骨頭壞死，但對(duì)于經(jīng)常醉酒、喝劣質(zhì)酒、勾兌酒等者，危險(xiǎn)性還是很大的。 四.一旦確診就應(yīng)該減免負(fù)重,不要怕影響不好。對(duì)于雙側(cè)患病的,使用雙拐是明智的。壞死股骨頭修復(fù)過程中會(huì)有機(jī)械強(qiáng)度下降狀況，過多活動(dòng)會(huì)加速塌陷變形。 五.中藥治療股骨頭缺血壞死效果目前優(yōu)于單純西藥,但是最好還是中西藥物聯(lián)合應(yīng)用.中藥湯劑藥效優(yōu)于單純中成藥物,但是病人不容易堅(jiān)持,因?yàn)橹委熤芷谔L(zhǎng).可以根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定藥物的種類. 六.中藥治療股骨頭壞死基本都是以活血化瘀\補(bǔ)益肝腎\強(qiáng)筋壯骨為基本治療原則的,盡管藥物組成可能有別,但是根據(jù)病人體質(zhì),辨證與辯病結(jié)合準(zhǔn)確,治療才可能有效. 七.中藥治療股骨頭壞死的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸因人而異.影響療效的因素主要有:1.壞死范圍大,尤其是全部股骨頭壞死,藥物治療基本可以說是無(wú)效的;2.藥物不準(zhǔn)確,中醫(yī)辨證不準(zhǔn)確,吃藥也白吃;3.體質(zhì)對(duì)中藥不敏感;4.股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)塌陷;5.患病因素始終存在,比如激素. 八.怎樣判斷中藥治療是否有效:如果是早期患者,可以開始系統(tǒng)中藥治療,但是應(yīng)該在藥物治療的同時(shí)使用支具或拐杖,減輕體重對(duì)股骨頭的影響.藥物的作用過程可能與成骨與破骨同時(shí)進(jìn)行有關(guān).這里的具體細(xì)節(jié)無(wú)法確定,但是當(dāng)破骨或吸收降低骨強(qiáng)度的時(shí)候,即使正常體重也可以引起軟骨及軟骨下骨塌陷變形,一旦塌陷就基本可以判定為非手術(shù)治療失敗.很少有塌陷后繼續(xù)吃藥能維持良好功能的. 九.在治療過程中不能以疼痛緩解或消失作為藥物治療有效的唯一標(biāo)準(zhǔn).藥物都有"麻醉"作用,如同使用止痛藥物一樣,癥狀減輕只能說疼苦緩解,但是股骨頭壞死能否修復(fù),只能靠時(shí)間來證明.一個(gè)簡(jiǎn)單的方法,每隔2個(gè)月拍攝個(gè)普通X光片子,前后對(duì)照一下就知道了.如果在治療6-9個(gè)月內(nèi)股骨頭骨質(zhì)有修復(fù),股骨頭沒有變形或塌陷,就有繼續(xù)藥物治療的價(jià)值,否則就沒有必要了. 十.不必排斥手術(shù)方法.如果藥物治療沒有起到防止股骨頭變形塌陷的作用,考慮手術(shù)治療是明智的.2011年04月08日
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張穎副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 （1）術(shù)后早期臨床表現(xiàn)：精神疲倦、面色蒼白、口干口苦、胃納不香、舌淡紅苔白脈弦。手術(shù)部位腫脹、疼痛明顯，體溫38℃左右持續(xù)3-5天，大便秘結(jié)，小便黃為多見。 飲食調(diào)護(hù)：補(bǔ)氣滲濕、活血化瘀。 飲食宜：①花旗參茶；②田七煲去皮雞湯；③銀耳瘦肉湯；④魚片粥；⑤富含粗纖維的蔬菜，待大便正常后可普通飲食。 飲食忌：肥甘厚味、過飽。（2）術(shù)后中期。臨床表現(xiàn)：體溫已正常、腫脹漸消、疼痛已減、胃納佳、大小便正常，肢體肌肉亦隨之漸削。 飲食調(diào)護(hù)：補(bǔ)氣血、健脾胃。飲食宜：①鵪鶉煲湯；②生魚葛菜湯；③銀耳蒸瘦肉；④烏豆圓肉大棗湯；⑤各種富含維生素C的果蔬。 飲食忌：肥甘厚味、過飽（3）術(shù)后后期。臨床表現(xiàn)：除部分病人仍需臥床牽引外，其余患者已拆除牽引行屈髖屈膝等功能鍛煉。自覺腰膝酸軟無(wú)力，動(dòng)則汗出，關(guān)節(jié)屈伸不利。飲食調(diào)護(hù)：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。 飲食宜：①北杞子燉乳鴿；②冬蟲草燉老鴨；③西紅柿炒牛肉；④杜仲煲脊骨湯；⑤淮山圓肉燉水魚。 飲食忌：過于肥膩、飽食后活動(dòng)。2011年01月15日3947
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