股骨頭軟骨病

股骨頭軟骨病也叫扁平髖，是指某些原因?qū)е碌墓晒穷^部血運(yùn)障礙，引起股骨頭骨骺部分或完全壞死，是一種無菌性、自限性疾病。病變愈合后股骨頭部位多呈扁平狀畸形，因此也叫扁平髖。

本病病因未明，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

• 兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素：是本病最主要的病因，患兒的髖關(guān)節(jié)處的解剖生理異常，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處的血流障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)淤血形成梗阻，引起本病。
• 創(chuàng)傷因素：有研究表明，髖關(guān)節(jié)、股骨頭部位的反復(fù)受傷磨損可能與本病的發(fā)生有關(guān)。
• 環(huán)境因素：包括圍生期和出生后的生活條件，有學(xué)者報(bào)道，臀位產(chǎn)兒的發(fā)病率是正常產(chǎn)兒的 4 倍，出生時(shí)父母年齡偏大、第 3 胎以后的兒童、家庭生活貧困的兒童等均易發(fā)本病。
• 內(nèi)分泌因素：血清生長(zhǎng)因子 A（SMA）、胰島素樣生長(zhǎng)因子 1（IGF-1）、促甲狀腺激素（TSH）等激素水平異常，可能會(huì)誘發(fā)本病。
• 遺傳因素：有研究表明，本病有一定的家庭遺傳傾向。

本病起病隱匿，病程長(zhǎng)久，以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。

• 早期：可無明顯癥狀，或僅有患肢無力，長(zhǎng)距離行走后出現(xiàn)無痛性跛行，出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部，大腿前內(nèi)方和膝部。
• 股骨頭壞死期：髖部疼痛明顯，伴有肌痙攣和患肢短縮，肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主，而臀肌和大腿肌有萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限，尤以外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。
• 晚期：疼痛等癥狀緩解、消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，或遺留外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。

• 孕婦及家庭成員戒煙限酒，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。
• 對(duì)于年齡偏大（超過 40 歲）的孕婦，需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
• 合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分熱身，避免髖關(guān)節(jié)磨損受傷。
• 對(duì)于激素水平異常的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療。
• 如果親屬中有人患此病，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，避免受傷。

本病主要通過 X 線、核磁共振（MRI）、核素檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• X 線：是臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的最主要的檢查方法。
• MRI：對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期病變有很強(qiáng)的敏感性，可以早期對(duì)疾病做出診斷。
• 核素檢查：可以早期測(cè)定股骨頭的血運(yùn)情況，并反映骨細(xì)胞的代謝情況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、診斷股骨頭骨骺骨軟骨病有重要的價(jià)值。具體方法是先靜脈注射核素，然后用射線對(duì)其進(jìn)行拍照，根據(jù)觀察到的某一區(qū)域放射性核素的聚集情況對(duì)疾病做出早期診斷。

本病屬于一種自限性疾病，可自行恢復(fù)。采取治療的主要目的在于使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，促進(jìn)疾病的自限性過程，避免遺留畸形。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

• 臥床休息、牽引：臥床休息并加以患側(cè)下肢的牽引，可以有效減輕患肢的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
• 應(yīng)用矯形支具：通過矯形支具，把下肢固定在一定的體位，可以減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并起到塑形的作用。
• 石膏固定：石膏固定的作用基本與矯形支具一致，但石膏有著簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，特別適合需要短期固定下肢的患者。

手術(shù)治療

• 手術(shù)的主要目的是防止股骨頭早期塌陷、減輕晚期的畸形程度。
• 手術(shù)方式包括股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)、滑膜切除術(shù)等。
• 在選擇任何手術(shù)治療之前，均應(yīng)使患側(cè)髖關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常范圍的活動(dòng)，并要維持?jǐn)?shù)周，方可考慮手術(shù)治療。

• 注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
• 需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查下肢 X 線、磁共振等項(xiàng)目。
• 術(shù)后可多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、魚肉、雞肉等。

本病是一種自限性疾病，其自然病程需 2～4 年，病變愈合后往往遺留不同程度的畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，最終結(jié)果優(yōu)，良，差各占 1/3?；螄?yán)重者，往往在青春期就可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

預(yù)后與發(fā)病年齡、性別等有關(guān)。一般說來，發(fā)病年齡越小，則最終結(jié)果越好；女性患兒后遺畸形一般比男性患兒嚴(yán)重。