骨筋膜室綜合征

四肢的肌肉被周圍的肌間隔、骨間膜及骨骼所包繞和分割，形成筋膜室。

當(dāng)肢體受壓，筋膜室內(nèi)組織壓力升高，損害室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征，稱為骨筋膜室綜合征。

好發(fā)于男性，以疼痛、活動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。

導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的病因很多，主要是由于筋膜室內(nèi)壓力增高或血供突然受阻，引起缺血及水腫的惡性循環(huán)。可分為血管內(nèi)因素和血管外因素。

基本病因

血管內(nèi)因素

• 多為主干動(dòng)脈損傷或血栓形成，阻斷了筋膜室外的血流。
• 如肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈，引起前臂骨筋膜室綜合征；股骨遠(yuǎn)端骨折損傷腘動(dòng)脈，而誘發(fā)小腿骨筋膜室綜合征。

血管外因素：患者肢體局部受壓和損傷是臨床上常見的原因。

• 筋膜室內(nèi)空間變小
  肢體包扎過緊：四肢損傷骨折后，使用石膏、夾板固定時(shí)，包扎太緊。

  肢體局部受壓：各種重物壓埋肢體。

• 筋膜室內(nèi)容物的體積驟增
  直接損傷：局部軟組織受到嚴(yán)重的擠壓或捻挫傷，肌肉及軟組織發(fā)生嚴(yán)重水腫。

  缺血反應(yīng)：任何原因的肌肉缺血可使毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷，滲透性增加，發(fā)生嚴(yán)重水腫，使室內(nèi)肌肉體積增加。

  自發(fā)性筋膜室綜合征：劇烈運(yùn)動(dòng)或長期行走后有可能發(fā)生，多發(fā)生在小腿。

高危人群

下述人群更容易患骨筋膜室綜合征，需加以注意：

• 肱骨髁上骨折或股骨遠(yuǎn)端骨折患者：肱骨髁上骨折會(huì)損傷肱動(dòng)脈，誘發(fā)前臂骨筋膜室綜合征；股骨遠(yuǎn)端骨折損傷腘動(dòng)脈，誘發(fā)小腿骨筋膜室綜合征。
• 斷指再植術(shù)后患者：肢體斷裂損傷動(dòng)靜脈，影響肢體血供。
• 四肢骨折術(shù)后夾板石膏固定的患者：夾板石膏如果固定過緊則容易引起本病的發(fā)生。
• 肢體擠壓傷患者：這類患者軟組織損傷廣泛、嚴(yán)重，導(dǎo)致局部腫脹嚴(yán)重。
• 肢體長時(shí)間被重物擠壓的人群：如建筑物倒塌壓埋的患者。
• 劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間行走的人群。

骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主。但病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身變化，出現(xiàn)體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。

典型癥狀

• 疼痛：創(chuàng)傷后患者的肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并且逐漸加劇，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期表現(xiàn)。
• 屈曲：指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力下降。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。
• 紅腫：患處表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，醫(yī)生觸診患者皮膚時(shí)有緊繃感。
• 遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常：患者肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，但肌肉已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。
• 5“P”癥狀：以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，患者的缺血癥狀將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成 5 個(gè)“P”字：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；患肢蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常；肌肉麻痹；脈搏減弱甚至無脈。

并發(fā)癥

骨筋膜室綜合征處理不及時(shí)，隨著缺血程度加重、時(shí)間延長，會(huì)導(dǎo)致受累肌肉和神經(jīng)的不可逆壞死，肢體功能嚴(yán)重受累甚至截肢。

• 傷后早期患肢適當(dāng)抬高、冷敷，勿按摩、熱敷。
• 骨折等外傷后，避免石膏等固定過緊。
• 盡量避免擠壓傷等外傷，避免重物或自身的長時(shí)間受壓。
• 運(yùn)動(dòng)前要注意拉伸，運(yùn)動(dòng)過程中要注意安全，不要長時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

本病主要依靠病史，受傷情況，癥狀，體征等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 病史：醫(yī)生會(huì)詢問患者是否出現(xiàn)易誘發(fā)骨筋膜室綜合征的部位骨折損傷；是否為軟組織的大面積捻挫傷；是否為肢體長期壓埋傷；是否有劇烈運(yùn)動(dòng)和長期行走史。
• 臨床癥狀和體征：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行查體，了解是傷后患肢的疼痛情況、外觀、感覺和肌力變化等，以及是否有缺血性肌攣縮的 5“P”癥狀。
• 組織壓測(cè)定：如在早期不能確診，特別是難以確定是否需切開減壓時(shí)，醫(yī)生可為患者測(cè)量組織壓力。
• 氧飽和度測(cè)量：醫(yī)生會(huì)采用近紅外線測(cè)定組織氧飽和度，比測(cè)定組織壓更為優(yōu)越。
• 影像學(xué)檢查：通過 X 線檢查明確有無骨折。必要時(shí)可行超聲、CT、磁共振成像（MRI）檢查以明確診斷。

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，醫(yī)生會(huì)立即為患者切開筋膜減壓。本病以手術(shù)治療為主，手術(shù)切開筋膜減壓是治療骨筋膜室綜合征的有效方法。

一般治療

對(duì)于輕度的或可疑的骨筋膜室綜合征的患者，應(yīng)去除各種可能導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高的誘因，如解除繃帶或石膏等外部壓迫，將肢體放置在心臟水平等。

藥物治療

給予甘露醇、七葉皂苷鈉等進(jìn)行消腫，采用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。

手術(shù)治療

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行骨筋膜室切開減壓。一般會(huì)將筋膜全部切開，如果肌肉也出現(xiàn)了壞死，醫(yī)生會(huì)一并切除。如果患者的肌肉尚有活力，醫(yī)生會(huì)保持切口開放，輔料包扎，進(jìn)行二期縫合或植皮。

手術(shù)方式包括：

• 前臂掌側(cè)切開減壓術(shù)
• 小腿雙切口筋膜切開減壓術(shù)
• 掌骨間隙切開減壓術(shù)等

• 要微抬高患肢，不可過度抬高，需要將周圍的壓迫物解除，如褲子等。
• 如果感覺石膏、夾板固定過緊，需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，即刻松解。不要對(duì)患肢進(jìn)行按摩、熱敷。
• 注意患肢肢端動(dòng)脈搏動(dòng)和血運(yùn)（比如皮膚顏色）情況。
• 注意觀察患肢的疼痛變化，是否存在牽扯痛，若出現(xiàn)劇痛、牽扯痛、無脈等情況，需立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
• 可適當(dāng)多吃蛋類、魚蝦類、瘦肉等一些高蛋白的飲食，盡量避免高熱量、高膽固醇等飲食。
• 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，有助于功能的康復(fù)，避免搬重物、長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于恢復(fù)肌肉的力量。

• 早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，對(duì)患者的影響極小。
• 如果發(fā)展到缺血性肌攣縮和壞疽期，肌肉和神經(jīng)壞死不可逆轉(zhuǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，甚至需要截肢。