鼓膜穿孔

鼓膜穿孔的修補(bǔ)能不能成功，其實(shí)與鼓膜修復(fù)的機(jī)制有關(guān)。在正常情況下，表皮細(xì)胞誕生，然后從鼓膜中的錘骨徑向向外遷移。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就這個(gè)問(wèn)題，來(lái)談一談。最近的研究使用36只雌性小鼠。乙炔基脫氧尿苷是一種標(biāo)記新增殖細(xì)胞的胸苷類似物，被注射到每只小鼠的腹腔內(nèi)，然后加入飲用水中。對(duì)右側(cè)鼓膜進(jìn)行急性穿孔，左側(cè)鼓膜作為對(duì)照并保持完整。在2小時(shí)至6天之間的六個(gè)時(shí)間點(diǎn)處死動(dòng)物。對(duì)增殖標(biāo)記、上皮標(biāo)記、間充質(zhì)標(biāo)記和乙炔基脫氧尿苷進(jìn)行染色，并分析細(xì)胞的分布。在對(duì)照鼓膜中，在錘骨柄周圍檢測(cè)到新增殖的細(xì)胞，然后徑向向外遷移。穿孔的鼓膜在整個(gè)鼓膜上新增殖的細(xì)胞數(shù)量顯著增加，錘骨和穿孔區(qū)域的上皮細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞和粘膜細(xì)胞具有顯著的增殖反應(yīng)。愈合的穿孔中的大多數(shù)細(xì)胞都是新增殖的。在穿孔對(duì)面的前部鼓膜中，注意到角質(zhì)形成細(xì)胞的更新增加，但間充質(zhì)細(xì)胞則沒(méi)有增加。鼓膜穿孔改變了整個(gè)鼓膜的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，而不僅僅是穿孔附近的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)。這證明了穿孔鼓膜中發(fā)生了長(zhǎng)距離信號(hào)傳輸。關(guān)于鼓膜穿孔，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近遇到一些關(guān)于鼓膜穿孔的爭(zhēng)論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識(shí)相通才可以構(gòu)建交流的橋梁。所以，關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點(diǎn)知識(shí)，以便大家可以理性健康的對(duì)待我們的耳朵??耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個(gè)大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導(dǎo)作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見(jiàn)的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見(jiàn)的有不良挖耳習(xí)慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導(dǎo)致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導(dǎo)致鼓膜穿孔，檢查可以見(jiàn)到鼓膜表面有光點(diǎn)波動(dòng)—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復(fù)發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習(xí)慣，反復(fù)挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進(jìn)一步波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長(zhǎng)，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進(jìn)一步刺激，可導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當(dāng)發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽(tīng)力損失。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究顯示：穿孔越大，聽(tīng)力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽(tīng)力損失，當(dāng)然，鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關(guān)系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。同時(shí)，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導(dǎo)致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導(dǎo)致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當(dāng)抗炎預(yù)防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個(gè)月左右愈合，如果超過(guò)三個(gè)月沒(méi)有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無(wú)法自愈，就需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。穿孔的愈合過(guò)程為鼓膜表面上皮向?qū)?cè)爬行的過(guò)程，最終會(huì)使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過(guò)程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進(jìn)一步向內(nèi)側(cè)爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復(fù)發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復(fù)流膿的，也有炎癥過(guò)度反應(yīng)，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致聽(tīng)力下降，這就是中耳炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對(duì)于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時(shí)機(jī)，行手術(shù)修補(bǔ)。

最近來(lái)自佛山的曾女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，1天前她去采耳后出現(xiàn)右耳痛，耳堵塞感，聽(tīng)力下降，耳膜。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓膜穿孔了，估計(jì)是采耳的時(shí)候由于技師的操作不熟練導(dǎo)致的。做了耳內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)確實(shí)是右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，這種情況需要先觀察看看，如果自己能長(zhǎng)好那是最好的情況。如果觀察一段時(shí)間好不了就需要做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。對(duì)于采耳的問(wèn)題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家對(duì)耳朵的最好保護(hù)就是盡量的不要掏耳朵。能不采耳盡量的還是不要采耳，如果耳朵堵塞發(fā)炎了，還是首選來(lái)耳鼻喉科做個(gè)耳內(nèi)鏡要更加的安全一些。關(guān)于鼓膜穿孔，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

來(lái)自廣東佛山禪城的劉女士由于左側(cè)耳流膿伴聽(tīng)力下降多年了，一直想做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，但是平時(shí)比較忙一直沒(méi)有時(shí)間。另一個(gè)還是非常擔(dān)心手術(shù)的效果，所以許多醫(yī)生建議她手術(shù)，她一直想做但是怕醫(yī)生的技術(shù)不好，做了聽(tīng)力不但沒(méi)提高，還下降了，就會(huì)給自己的生活造成非常大的影響。在再三比較和考慮后，她來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，對(duì)鄭醫(yī)生的技術(shù)她是非常信任的，一個(gè)是她多次來(lái)就診過(guò)，也看過(guò)之前中耳炎手術(shù)的患者對(duì)于鄭醫(yī)生的一些評(píng)價(jià)，所以她最終還是決定來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主刀做自己的中耳炎手術(shù)。入院后安排了全麻耳內(nèi)鏡左側(cè)中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)的難度不算特別大，但是找一個(gè)技術(shù)成熟的醫(yī)術(shù)是手術(shù)效果的最好的保障。

9歲的小沈由于小時(shí)候急性中耳炎導(dǎo)致了鼓膜穿孔，聽(tīng)力也下降了不少。家長(zhǎng)一直想做手術(shù)治療，修補(bǔ)好鼓膜。按傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，孩子的手術(shù)要等到十幾歲大了一些才能手術(shù)。但是隨著耳內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前兩三歲的孩子都可以手術(shù)了，九歲的孩子做是沒(méi)有任何問(wèn)題的。這次入院后安排了全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜。鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利術(shù)后查房，患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼓膜穿孔的兒童中耳炎，目前及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以避免耳朵反復(fù)的感染和提高聽(tīng)力，再也沒(méi)有必要等孩子大了才手術(shù)。

來(lái)自廣東清遠(yuǎn)的丘女士，發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔有好幾個(gè)月了，由于對(duì)耳朵的手術(shù)比較擔(dān)心，所以一直不敢手術(shù)。主要是覺(jué)得耳朵這么小，那手術(shù)一定是非常復(fù)雜的。直到聽(tīng)人說(shuō)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)比較好，許多患者從全國(guó)各地前來(lái)手術(shù)，就來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生了。鄭醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)丘女士的鼓膜穿孔比較小，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，不用太擔(dān)心，一般三十分鐘就可以做完手術(shù)。知道這些后，丘女士及時(shí)入院，做了全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)手術(shù)半個(gè)小時(shí)左右就結(jié)束了，術(shù)后查房沒(méi)有明顯的不適，沒(méi)有手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于中耳炎鼓膜穿孔的患者來(lái)說(shuō)，目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)需做體表切口，無(wú)需剃頭發(fā)，術(shù)后無(wú)需換藥。一切變得越來(lái)越簡(jiǎn)單了。

來(lái)自廣東云浮的梁先，10年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始反復(fù)間斷出現(xiàn)左耳流膿，量少無(wú)特殊臭味，無(wú)帶血性物，伴左耳聽(tīng)力下降、耳悶脹感，偶有耳鳴，伴頭暈、頭痛，無(wú)耳痛，曾于外院就診，診斷“左側(cè)中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進(jìn)水后左耳再次流膿。由于耳朵反復(fù)的發(fā)炎，目前聽(tīng)力下降的特別厲害。最近在家人的勸說(shuō)下終于同意來(lái)醫(yī)院做手術(shù)了。在門診找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼓膜大穿孔，聽(tīng)力混合性耳聾，予以辦理入院。入院后安排了全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到，鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼓膜大穿孔的患者來(lái)說(shuō)，目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)沒(méi)有體表切口，也無(wú)需剃頭發(fā)備皮。

來(lái)自廣東佛山的羅先生60歲了，10年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始反復(fù)間斷出現(xiàn)雙耳流膿，量少無(wú)特殊臭味，無(wú)帶血性物，伴聽(tīng)力下降，左側(cè)明顯，偶有耳鳴，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)耳痛，曾于外院就診，診斷“雙側(cè)中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進(jìn)水后再次流膿。怎么多年來(lái)反復(fù)發(fā)炎，挺煩人的。曾經(jīng)也咨詢過(guò)醫(yī)生想做手術(shù)。但是醫(yī)生說(shuō)鼓膜穿孔大，需要剃頭發(fā)，做個(gè)大的切口后，就沒(méi)有勇氣手術(shù)了。直到有一天，村子里有個(gè)老友由于中耳炎鼓膜穿孔，做了手術(shù)，居然沒(méi)有切口。他才有了手術(shù)的想法。老友說(shuō)是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生幫他做的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，住院三天就可以了，不用剃頭發(fā)，不用做切口，不到一個(gè)小時(shí)就做完了手術(shù)，沒(méi)有想象的那么繁瑣。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生后建議他入院先做左側(cè)嚴(yán)重一側(cè)的中耳炎，這次安排的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。對(duì)于鼓膜大穿孔的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)需術(shù)前備皮剃頭發(fā)，也無(wú)需做體表切口。直接在外耳道做手術(shù)，所以看不到任何的切口。

來(lái)自廣東肇慶分開(kāi)的陳女士，由于鼓膜鈣化，聽(tīng)力差，鼓膜穿孔困擾自己多年了，由于這個(gè)問(wèn)題在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了幾年了，醫(yī)生說(shuō)這個(gè)問(wèn)題比較難解決，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，效果也不好，還需要耳后做切口?？傊褪鞘中g(shù)效果不好，還有比較明顯的切口，做不做自己決定。由于陳女士只有二十多歲，她的要求是手術(shù)必須既美觀有能解決鼓膜穿孔、聽(tīng)力差的問(wèn)題。最后只有自己在網(wǎng)上查資料了，了解到佛山的鄭立崗醫(yī)生在耳朵手術(shù)方面非常的專業(yè)，就過(guò)來(lái)就診了。檢查后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生覺(jué)得陳女士的情況做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是沒(méi)有任何問(wèn)題的，既沒(méi)有切口還能徹底解決鼓膜穿孔，耳膜鈣化、聽(tīng)力差等問(wèn)題，手術(shù)的發(fā)現(xiàn)也非常小，不用擔(dān)心。結(jié)果入院后做了全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間就四十分鐘，所以的問(wèn)題解決了，也沒(méi)有什么并發(fā)癥。?