鼓膜穿孔

來自廣東肇慶的2歲小朋友，半年前掏耳后出現(xiàn)右耳出血，伴疼痛，無發(fā)熱，無耳流膿，無惡心、嘔吐，無心悸、氣促，無頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)鼐驮\，耳內(nèi)鏡檢查提示右耳鼓膜穿孔。觀察半年沒有自愈。家長(zhǎng)找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能快速的治好鼓膜穿孔以免對(duì)孩子將來造成影響。由于孩子比較小，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)做起來非常困難。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜，這種手術(shù)沒有體表切口，直接在外耳道修補(bǔ)鼓膜，對(duì)于2歲左右的小朋友來說非常的適合。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房無明顯的不適及并發(fā)癥。對(duì)于兒童鼓膜穿孔，及時(shí)的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是最佳的選擇。

來自廣東佛山南海的黎女士2年余前“采耳”時(shí)發(fā)現(xiàn)左耳鼓膜穿孔，自訴無耳痛、耳流膿，無聽力下降、耳鳴及耳悶漲感，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，一直未予重視，近來我院檢查示“左側(cè)鼓膜穿孔”。由于黎女士平時(shí)沒有耳朵發(fā)炎流膿的癥狀，所以對(duì)于這種情況她沒有特別的關(guān)注。但最近了解到鼓膜穿孔時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致聽力下降，她比較擔(dān)心，所以就找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求及時(shí)的治療。入院后及時(shí)安排了全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可見鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾摹Ｈ『线m大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼓膜穿孔的患者，盡管部分沒有任何的癥狀，但是及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)好鼓膜，對(duì)于聽力的保護(hù)是非常重要的。

75歲的余阿姨最近找到佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，余阿姨說自己鼓膜有個(gè)小小的穿孔，之前聽力還可以，但最近幾年越來越差了，不知道怎么回事。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜穿孔確實(shí)不大，但聽力確實(shí)非常差，氣骨導(dǎo)差比較大，耳內(nèi)鏡和CT檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜前方聽骨鏈周圍有鈣化，可能是中耳炎伴發(fā)鼓室硬化了，這種情況可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以提高聽力。余阿姨住院做了手術(shù)，在全麻下通過外耳道不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，果然錘骨柄前方有個(gè)大的鈣化斑影響了聽骨鏈的活動(dòng)，術(shù)中予以清理后恢復(fù)了聽骨鏈的活動(dòng)。耳屏軟骨修補(bǔ)了鼓膜。手術(shù)非常的順利，術(shù)后復(fù)查聽力也提高了。對(duì)于鼓膜小穿孔導(dǎo)致聽力嚴(yán)重的下降，大部分致聽骨鏈固定導(dǎo)致的，及時(shí)的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以解決聽力的問題。

對(duì)于鼓膜大穿孔，聽力差，經(jīng)常流膿的患者來說，該怎么辦？目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是解決這個(gè)問題的最佳選擇。最近來自甘肅張掖的王女士找到耳內(nèi)鄭立崗醫(yī)生，要求治療自己十多年的中耳炎，王女士右側(cè)鼓膜大穿孔，經(jīng)常流膿，聽力差，特別是自己年紀(jì)大了，如果檢查來醫(yī)院比較麻煩，所以想著自己剛退休，及時(shí)的治好耳朵，趁著自己身體還好，多點(diǎn)外出看看祖國(guó)的大好河山。這次為王女士做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾顒?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。對(duì)于鼓膜大穿孔，聽力差，流膿的患者，及時(shí)的做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)可以徹底解決這些苦惱。

扇耳光比賽走紅，傷了耳朵可不好辦近日不少網(wǎng)友刷到國(guó)外的一些扇耳光比賽的視頻，看這都覺得疼。而且很容易傷到耳朵。?在日常生活中，我們也會(huì)遇到人們因瑣事爭(zhēng)吵、打架而扇對(duì)方耳光的行為。有時(shí)這種情況，還會(huì)發(fā)生在關(guān)系親密的人之間。近日，王女士因“左耳痛伴聽力下降1天”，到我院耳鼻咽喉頭頸外科門診。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問，王女士扭扭捏捏地說出了其中的原由。她因瑣事跟人爭(zhēng)吵了起來，他人揮手扇了王女士一記耳光。隨即，王女士出現(xiàn)左耳痛伴輕度的聽力下降，當(dāng)時(shí)還有耳鳴，無眩暈及惡心嘔吐。第二天耳鳴好轉(zhuǎn)，但還是有耳痛和輕度聽力下降，所以過來就診。醫(yī)生給王女士做耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她左耳鼓膜緊張部出現(xiàn)一個(gè)三角形的穿孔，穿孔周圍鼓膜充血，還有血痂附著。醫(yī)生建議患者進(jìn)一步檢查一下聽力，通過純音測(cè)聽發(fā)現(xiàn)，王女士左耳為輕度傳導(dǎo)性耳聾。王女士的耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果???王女士的純音測(cè)聽結(jié)果???醫(yī)生告訴王女士，這種鼓膜穿孔，愈合的概率比較高。囑咐她左耳不要進(jìn)水、也不要滴耳藥水，避免感冒，切勿用了擤鼻，口服3天抗生素預(yù)防感染，每1-2周返院復(fù)查。同時(shí)，也批評(píng)了她的丈夫，切不可因爭(zhēng)吵而對(duì)自己的愛人動(dòng)手，她的丈夫也認(rèn)識(shí)到了自己的錯(cuò)誤。那么，什么是外傷性鼓膜穿孔呢？外傷性鼓膜穿孔是直接或間接的外力作用所致的鼓膜破裂，主要發(fā)生在鼓膜緊張部。破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性聾，有的還可能損傷面神經(jīng)，出現(xiàn)面癱。哪些因素會(huì)導(dǎo)致外傷性鼓膜穿孔呢？1.有目的（如棉簽）或意外的將異物放入耳道。2.受到爆炸的震蕩傷或耳部的掌擊傷。3.頭部外傷（伴或不伴顱底骨折）。4.縱行顳骨骨折5.突然的耳部負(fù)壓（置于耳道的強(qiáng)力吸引）。6.耳氣壓傷（如空中旅行或配套水下呼吸器潛水）。7.在使用器械進(jìn)行沖洗，或取異物，或清除耵聹時(shí)導(dǎo)致的醫(yī)源性穿孔。出現(xiàn)外傷性鼓膜穿孔該怎么辦呢？1、保持外耳道干潔，在無明確感染情況下，禁止使用任何滴耳液，禁止游泳，洗澡需要堵耳。如果出現(xiàn)感染，可以用氧氟沙星類滴耳液。?2、避免做捏鼻鼓氣動(dòng)作，在鼓膜完全愈合之前避免乘坐飛機(jī)。兩者都會(huì)造成鼓膜兩側(cè)氣壓變化，影響鼓膜愈合過程。3、適當(dāng)?shù)目诜股仡A(yù)防感染4、成人外傷性鼓膜穿孔，需觀察4-8周，小孩外傷性鼓膜穿孔需要觀察更長(zhǎng)時(shí)間。5、盡管大多數(shù)的外傷性鼓膜穿孔可以自愈，對(duì)持續(xù)>2個(gè)月的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。持續(xù)性的傳導(dǎo)性耳聾或混合性聾，需要考慮聽骨鏈中斷、內(nèi)耳損傷或鐙骨底板掉入前庭窗內(nèi)等情況，需要考慮行手術(shù)探查修復(fù)。如果3個(gè)月仍未愈合，需要選擇手術(shù)治療。6、最關(guān)鍵一點(diǎn)，耳朵有任何不舒服，請(qǐng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診。

李先生的小孩經(jīng)?？匆娝妹藓炌诙?，一天小朋友感覺自己耳朵癢，趁著家長(zhǎng)沒注意也拿起一根棉簽就往耳朵里掏，捅的太深，耳朵馬上疼痛、出血，立即到醫(yī)院檢查確認(rèn)右鼓膜穿孔，到我們醫(yī)院門診找到我看，我建議觀察一到兩個(gè)月，因?yàn)樾∨笥训墓哪どL(zhǎng)能力比成人還強(qiáng)，破損不大的鼓膜往往都可自行愈合，如果不愈合擇期再行手術(shù)修補(bǔ)也對(duì)病情也沒有影響延誤，萬一長(zhǎng)好了還能省不少錢。李先生接受了建議，但很可惜，門診隨診了很長(zhǎng)時(shí)間鼓膜沒有任何愈合的跡象，穿孔也沒有變小，我和李先生交流：“小朋友鼓膜修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷很小，耳外也沒有切口，可以很微創(chuàng)的修補(bǔ)好，只是因?yàn)樾∨笥押苋菀赘忻昂蠡技毙灾卸?，所以?guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生對(duì)年齡比較小的患者行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)持保守態(tài)度，家長(zhǎng)大多也想小朋友長(zhǎng)大后才做。而以往作鼓膜修補(bǔ)使用顯微鏡需要在耳后作切口，但現(xiàn)在使用內(nèi)鏡耳外沒有任何明顯切口，成功率也同樣很高。”李先生經(jīng)過考慮后選擇了讓小朋友手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)后快一年了，復(fù)查鼓膜愈合的都非常好，聽力恢復(fù)的完全和左耳一樣了。其實(shí)李先生的選擇是很明智的，因?yàn)楣哪ご┛缀苋菀滓l(fā)反復(fù)流膿，長(zhǎng)期的膿液刺激會(huì)對(duì)內(nèi)耳感知聲音的毛細(xì)胞造成不可逆損傷，那時(shí)才來修補(bǔ)鼓膜，聽力已無法明顯提高了。陳醫(yī)生提醒：無論家長(zhǎng)還是小朋友，挖耳一定要謹(jǐn)慎，家長(zhǎng)盡量不要在小朋友面前挖耳，一是小朋友嬉戲容易碰傷正在挖耳的家長(zhǎng)，再者小朋友容易模仿家長(zhǎng)不慎將棉簽捅入耳道甚至致鼓膜破裂穿孔。當(dāng)然，如果萬一捅入耳道出血了，家長(zhǎng)也不用過于擔(dān)心，到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助就行，有的只是皮膚擦傷，有的即便是鼓膜穿孔了，比較小的經(jīng)?？漆t(yī)生門診處理后大多能自行愈合，很大的穿孔無好轉(zhuǎn)及愈合傾向的才選擇手術(shù)治療，重要的是保持耳道干潔，不進(jìn)水，防止出現(xiàn)感染，一旦感染就很難自行愈合了。

對(duì)于由于發(fā)炎或者外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔，做手術(shù)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間。一般來說目前隨著技術(shù)的發(fā)展，鼓膜穿孔的手術(shù)大多采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)一般由技術(shù)比較好的醫(yī)生來做，大概不到一個(gè)小時(shí)就可以做完。這種手術(shù)的大部分人是選擇住院手術(shù)的，一般住院三天到五天就可以了。少部分的患者會(huì)要求門診手術(shù)，目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在門診也開展這種手術(shù)，做完手術(shù)觀察兩個(gè)小時(shí)左右就可以回家了。最近來自廣東佛山的梁女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求做右側(cè)鼓膜穿孔的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)手術(shù)用時(shí)40分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的病癥。對(duì)于鼓膜穿孔的患者來說，目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，一般手術(shù)時(shí)間不到一個(gè)小時(shí)。如果您還有其他問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于許多鼓膜穿孔的患者來說，手術(shù)治療是非常有必要的。但是決定手術(shù)后還是有許多的問題不知道怎么選擇。最常見的問題是目前的手術(shù)方式有顯微鏡中耳炎手術(shù)，還有耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。到底選擇哪一種好一點(diǎn)，許多患者不知道該怎么選擇。對(duì)于這一點(diǎn)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家最好選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)沒有體表切口，成功率更高一些，未來可能基本會(huì)替代顯微鏡中耳炎手術(shù)的。最近有位霍姓的64歲患者，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，她的鼓膜小穿孔，本來是要做顯微鏡中耳炎手術(shù)的，后來聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)做的比較好，不用備皮剃頭發(fā)，不用做體表切口，住院時(shí)間也非常短，就過來住院手術(shù)了。手術(shù)做的非常的順利，四十分鐘左右，沒有體表切口，住院三天就出院了，花費(fèi)還沒有傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)高，所以非常的開心。所以，一般鼓膜穿孔的患者如果需要手術(shù)，建議還是選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)比較好。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。