鼓膜穿孔

鼓膜，俗稱耳膜，是一張橢圓形的薄膜，在耳道深處，分隔外耳與中耳，在人聽(tīng)見(jiàn)聲音的過(guò)程中起到傳導(dǎo)的作用。鼓膜穿孔是指鼓膜在外力作用下被撕裂，可表現(xiàn)為耳部疼痛和聽(tīng)力減退。

基本病因

鼓膜處于外耳與中耳之間，是具有一定韌性的薄膜結(jié)構(gòu)，一般不容易損傷，但在某些外力作用下可被撕裂，出現(xiàn)孔洞，常見(jiàn)的原因有：

• 炎癥：急性中耳炎等不及時(shí)予以控制，中耳化膿產(chǎn)生積液，積液積聚產(chǎn)生壓力壓迫鼓膜，當(dāng)壓力太大時(shí)加上炎癥反應(yīng)，即造成鼓膜破裂穿孔。
• 外傷：多因直接或間接外力損傷所致，如挖耳、手術(shù)、外耳道異物、顳骨骨折、壓力傷如掌擊耳面部，爆破、高臺(tái)跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。

不同類型的鼓膜穿孔癥狀表現(xiàn)不同。大部分患者表現(xiàn)為耳部疼痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞、聽(tīng)力下降等癥狀。但有小部分患者并沒(méi)有什么感覺(jué)，或者只是感覺(jué)耳朵里有點(diǎn)不舒服。有的患者擤鼻涕可以感覺(jué)空氣從耳道泄露出去。

典型癥狀

病因不同，鼓膜穿孔患者的癥狀可能不一樣。

• 中耳炎鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛減輕，耳內(nèi)可有膿液或清亮的液體流出。
• 外傷性鼓膜穿孔：在穿孔的一瞬間，患者常常突然感到耳部一陣劇痛，聽(tīng)力立即減退伴耳鳴，但穿孔后可能并沒(méi)有什么感覺(jué)。若外耳道少量出血，耳內(nèi)可出現(xiàn)悶塞感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 眩暈
• 惡心、嘔吐
• 虛弱、無(wú)力

預(yù)防鼓膜穿孔關(guān)鍵在于及時(shí)治療中耳炎，注意保護(hù)耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷：

• 如果發(fā)生中耳炎，出現(xiàn)耳痛的同時(shí)伴隨發(fā)燒、聽(tīng)力下降，應(yīng)及早診治，防止鼓膜損傷。
• 飛機(jī)起降時(shí)最好不要睡覺(jué)，可以通過(guò)嚼口香糖、打哈欠、輕輕吹氣，來(lái)保持口腔、鼻腔暢通。
• 不要隨意用異物掏耳朵，如果耳朵感覺(jué)不適最好去?？崎T診治療。
• 避免噪音損傷鼓膜，如果工作場(chǎng)所有很強(qiáng)烈的噪音，應(yīng)佩戴保護(hù)耳塞或耳罩。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：觀察到鼓膜撕裂的嚴(yán)重情況及孔洞的大小。
• 聽(tīng)力檢查：觀察患者聽(tīng)力水平及損失的程度，確定鼓膜穿孔患者的聽(tīng)力影響。
• 音叉試驗(yàn)：用于初步判定聽(tīng)力損傷的性質(zhì)。
• 鼓室壓測(cè)量：測(cè)量鼓膜對(duì)空氣壓力輕微變化的反應(yīng)。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)外耳道有分泌物時(shí)，醫(yī)生收集患者耳道內(nèi)的分泌物，將其送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

不同類型的鼓膜穿孔治療原則不同。中耳炎鼓膜穿孔的治療通常以控制感染為主。外傷性鼓膜穿孔通?？梢宰杂?，一般無(wú)需特殊處理，若穿孔較大或長(zhǎng)期無(wú)愈合跡象，考慮手術(shù)修補(bǔ)或貼片治療。

一般治療

• 外傷性鼓膜穿孔：用酒精擦外耳道消毒，注意保持耳內(nèi)干燥清潔，可觀察 1~3 個(gè)月，待其自愈。
• 中耳炎鼓膜穿孔：此類型患者兒童居多，當(dāng)小兒嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。

藥物治療

• 中耳炎鼓膜穿孔可服用青霉素、頭孢菌素等抗生素控制感染。
• 外傷性鼓膜穿孔，且未感染，一般不需要用抗菌藥物。

手術(shù)治療

對(duì)于創(chuàng)傷較嚴(yán)重或無(wú)法自行愈合的情況，則可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)鼓膜。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括：

• 鼓膜貼補(bǔ)術(shù)：用帶有藥液的棉片等物貼在鼓膜穿孔處幫助鼓膜生長(zhǎng)，一般沒(méi)有切口。
• 鼓膜修補(bǔ)術(shù)：用患者自身的筋膜或者其它移植材料修補(bǔ)鼓膜，可能會(huì)在耳道內(nèi)或者耳背后做一個(gè)切口。
• 中耳炎手術(shù)：主要是清除發(fā)炎的病灶，根據(jù)病情可能會(huì)行鼓膜修補(bǔ)，一般會(huì)在耳道內(nèi)或者耳背后做一個(gè)切口。

• 保持清潔：外耳道每天用酒精擦拭數(shù)次，并用涂有凡士林的棉球堵住耳道的開(kāi)口。
• 保持患處耳道干燥：不要游泳，洗澡時(shí)戴好防水耳塞或用棉球塞牢，防止脫落。
• 不要清洗患處耳道，更不要擅自將藥水滴注入耳道內(nèi)。
• 防范呼吸道感染：避免感冒，因?yàn)檫┍翘?、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的壓力會(huì)進(jìn)一步損傷鼓膜。
• 不必有太大的心理壓力，積極配合醫(yī)生治療，大多數(shù)鼓膜穿孔造成的聽(tīng)力減退是暫時(shí)性的，在鼓膜愈合后就能恢復(fù)正常聽(tīng)力。

• 鼓膜穿孔的預(yù)后效果較好。因鼓膜內(nèi)外兩面有豐富的相互吻合的血管網(wǎng)，修復(fù)再生能力強(qiáng)，一般 4 周左右即可愈合。但也有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間難以愈合者。
• 長(zhǎng)期不愈合的患者需通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)，或者通過(guò)移植膜修補(bǔ)，一般需 3 個(gè)月到半年可跟正常鼓膜看起來(lái)一樣。但是如果伴有炎癥或中耳病變，預(yù)后效果則因人而異。此外，鼓膜穿孔愈合后如果沒(méi)有再次受到外傷或炎癥的侵害，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。