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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近遇到一些關于鼓膜穿孔的爭論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識相通才可以構建交流的橋梁。所以，關于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點知識，以便大家可以理性健康的對待我們的耳朵??耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見的有不良挖耳習慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導致鼓膜穿孔，檢查可以見到鼓膜表面有光點波動—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習慣，反復挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進一步波及鼓膜，導致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進一步刺激，可導致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽力損失。國內(nèi)外學者的研究顯示：穿孔越大，聽力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽力損失，當然，鼓膜穿孔導致的聽力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進入中耳，導致中耳炎的發(fā)生。同時，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當抗炎預防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個月左右愈合，如果超過三個月沒有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無法自愈，就需要進一步手術干預。穿孔的愈合過程為鼓膜表面上皮向對側爬行的過程，最終會使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進一步向內(nèi)側爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復流膿的，也有炎癥過度反應，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進而進一步導致聽力下降，這就是中耳炎最常見的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時機，行手術修補。2024年02月08日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自佛山的曾女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，1天前她去采耳后出現(xiàn)右耳痛，耳堵塞感，聽力下降，耳膜。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)右側鼓膜穿孔了，估計是采耳的時候由于技師的操作不熟練導致的。做了耳內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)確實是右側鼓膜中等大小的穿孔，這種情況需要先觀察看看，如果自己能長好那是最好的情況。如果觀察一段時間好不了就需要做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術了。對于采耳的問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家對耳朵的最好保護就是盡量的不要掏耳朵。能不采耳盡量的還是不要采耳，如果耳朵堵塞發(fā)炎了，還是首選來耳鼻喉科做個耳內(nèi)鏡要更加的安全一些。關于鼓膜穿孔，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月03日184
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 75歲的余阿姨最近找到佛山復星禪誠醫(yī)院耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，余阿姨說自己鼓膜有個小小的穿孔，之前聽力還可以，但最近幾年越來越差了，不知道怎么回事。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜穿孔確實不大，但聽力確實非常差，氣骨導差比較大，耳內(nèi)鏡和CT檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜前方聽骨鏈周圍有鈣化，可能是中耳炎伴發(fā)鼓室硬化了，這種情況可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，可以提高聽力。余阿姨住院做了手術，在全麻下通過外耳道不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，果然錘骨柄前方有個大的鈣化斑影響了聽骨鏈的活動，術中予以清理后恢復了聽骨鏈的活動。耳屏軟骨修補了鼓膜。手術非常的順利，術后復查聽力也提高了。對于鼓膜小穿孔導致聽力嚴重的下降，大部分致聽骨鏈固定導致的，及時的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術可以解決聽力的問題。2023年06月20日82
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肖志文副主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 扇耳光比賽走紅，傷了耳朵可不好辦近日不少網(wǎng)友刷到國外的一些扇耳光比賽的視頻，看這都覺得疼。而且很容易傷到耳朵。?在日常生活中，我們也會遇到人們因瑣事爭吵、打架而扇對方耳光的行為。有時這種情況，還會發(fā)生在關系親密的人之間。近日，王女士因“左耳痛伴聽力下降1天”，到我院耳鼻咽喉頭頸外科門診。經(jīng)醫(yī)生仔細詢問，王女士扭扭捏捏地說出了其中的原由。她因瑣事跟人爭吵了起來，他人揮手扇了王女士一記耳光。隨即，王女士出現(xiàn)左耳痛伴輕度的聽力下降，當時還有耳鳴，無眩暈及惡心嘔吐。第二天耳鳴好轉，但還是有耳痛和輕度聽力下降，所以過來就診。醫(yī)生給王女士做耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她左耳鼓膜緊張部出現(xiàn)一個三角形的穿孔，穿孔周圍鼓膜充血，還有血痂附著。醫(yī)生建議患者進一步檢查一下聽力，通過純音測聽發(fā)現(xiàn)，王女士左耳為輕度傳導性耳聾。王女士的耳內(nèi)鏡檢查結果???王女士的純音測聽結果???醫(yī)生告訴王女士，這種鼓膜穿孔，愈合的概率比較高。囑咐她左耳不要進水、也不要滴耳藥水，避免感冒，切勿用了擤鼻，口服3天抗生素預防感染，每1-2周返院復查。同時，也批評了她的丈夫，切不可因爭吵而對自己的愛人動手，她的丈夫也認識到了自己的錯誤。那么，什么是外傷性鼓膜穿孔呢？外傷性鼓膜穿孔是直接或間接的外力作用所致的鼓膜破裂，主要發(fā)生在鼓膜緊張部。破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強烈運動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性聾，有的還可能損傷面神經(jīng)，出現(xiàn)面癱。哪些因素會導致外傷性鼓膜穿孔呢？1.有目的（如棉簽）或意外的將異物放入耳道。2.受到爆炸的震蕩傷或耳部的掌擊傷。3.頭部外傷（伴或不伴顱底骨折）。4.縱行顳骨骨折5.突然的耳部負壓（置于耳道的強力吸引）。6.耳氣壓傷（如空中旅行或配套水下呼吸器潛水）。7.在使用器械進行沖洗，或取異物，或清除耵聹時導致的醫(yī)源性穿孔。出現(xiàn)外傷性鼓膜穿孔該怎么辦呢？1、保持外耳道干潔，在無明確感染情況下，禁止使用任何滴耳液，禁止游泳，洗澡需要堵耳。如果出現(xiàn)感染，可以用氧氟沙星類滴耳液。?2、避免做捏鼻鼓氣動作，在鼓膜完全愈合之前避免乘坐飛機。兩者都會造成鼓膜兩側氣壓變化，影響鼓膜愈合過程。3、適當?shù)目诜股仡A防感染4、成人外傷性鼓膜穿孔，需觀察4-8周，小孩外傷性鼓膜穿孔需要觀察更長時間。5、盡管大多數(shù)的外傷性鼓膜穿孔可以自愈，對持續(xù)>2個月的穿孔可考慮手術修補。持續(xù)性的傳導性耳聾或混合性聾，需要考慮聽骨鏈中斷、內(nèi)耳損傷或鐙骨底板掉入前庭窗內(nèi)等情況，需要考慮行手術探查修復。如果3個月仍未愈合，需要選擇手術治療。6、最關鍵一點，耳朵有任何不舒服，請及時到耳鼻咽喉頭頸外科就診。2023年03月04日87
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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 李先生的小孩經(jīng)?？匆娝妹藓炌诙洌惶煨∨笥迅杏X自己耳朵癢，趁著家長沒注意也拿起一根棉簽就往耳朵里掏，捅的太深，耳朵馬上疼痛、出血，立即到醫(yī)院檢查確認右鼓膜穿孔，到我們醫(yī)院門診找到我看，我建議觀察一到兩個月，因為小朋友的鼓膜生長能力比成人還強，破損不大的鼓膜往往都可自行愈合，如果不愈合擇期再行手術修補也對病情也沒有影響延誤，萬一長好了還能省不少錢。李先生接受了建議，但很可惜，門診隨診了很長時間鼓膜沒有任何愈合的跡象，穿孔也沒有變小，我和李先生交流：“小朋友鼓膜修補手術創(chuàng)傷很小，耳外也沒有切口，可以很微創(chuàng)的修補好，只是因為小朋友很容易感冒后患急性中耳炎，所以國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生對年齡比較小的患者行鼓膜修補手術持保守態(tài)度，家長大多也想小朋友長大后才做。而以往作鼓膜修補使用顯微鏡需要在耳后作切口，但現(xiàn)在使用內(nèi)鏡耳外沒有任何明顯切口，成功率也同樣很高?！崩钕壬?jīng)過考慮后選擇了讓小朋友手術治療，現(xiàn)在手術后快一年了，復查鼓膜愈合的都非常好，聽力恢復的完全和左耳一樣了。其實李先生的選擇是很明智的，因為鼓膜穿孔很容易引發(fā)反復流膿，長期的膿液刺激會對內(nèi)耳感知聲音的毛細胞造成不可逆損傷，那時才來修補鼓膜，聽力已無法明顯提高了。陳醫(yī)生提醒：無論家長還是小朋友，挖耳一定要謹慎，家長盡量不要在小朋友面前挖耳，一是小朋友嬉戲容易碰傷正在挖耳的家長，再者小朋友容易模仿家長不慎將棉簽捅入耳道甚至致鼓膜破裂穿孔。當然，如果萬一捅入耳道出血了，家長也不用過于擔心，到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助就行，有的只是皮膚擦傷，有的即便是鼓膜穿孔了，比較小的經(jīng)?？漆t(yī)生門診處理后大多能自行愈合，很大的穿孔無好轉及愈合傾向的才選擇手術治療，重要的是保持耳道干潔，不進水，防止出現(xiàn)感染，一旦感染就很難自行愈合了。2023年01月20日95
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼓膜穿孔是人們常見的耳膜組織受傷，多是由于外力引起的。它的癥狀很多，而且治療的方法也有很多種。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或間接的外力作用所致。比如火柴桿、毛線枕等挖耳導致的。 2、礦渣、火花等戳傷或燒傷及氣壓傷，比如掌擊耳部、放鞭炮、高臺跳水等等。 鼓膜穿孔的癥狀 在鼓膜穿孔后，人們會感到耳痛、耳鳴，聽力減退，甚至會出現(xiàn)少量出血的現(xiàn)象。如果有出血的現(xiàn)象，人們要口服抗生素預防感染。如果沒有感染，要等耳朵自己恢復，一般三個月不能自己恢復，就要去醫(yī)院治療了。 鼓膜穿孔的治療 鼓膜穿孔后，醫(yī)生會用耳旁顳肌的筋膜來修補那些破掉的耳膜，在手術的時候，通常會采用麻醉的方式。這種方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善聽力情況。如果耳膜穿孔還有膽脂瘤出現(xiàn)的時候，情況就復雜了，需要另做聽小骨鏈重建手術或者乳突手術。 鼓膜穿孔后的注意事項 1、按時進行復查，避免傷口再次感染。出院帶的消炎藥要按時吃上一段時間。 2、在修補期要注意，不要做劇烈運動，不要做費事的事情；尤其是彎腰的動作要禁止。在養(yǎng)好以后，可以適當做一些體育鍛活動，來增強抵抗力。 3、多注意喝水，在飲食上需要清淡。 4、注意個人衛(wèi)生，不要用硬的東西挖耳朵，取外耳道異物或其他東西時要小心，避免感染。 5、遇到噪音的時候，要趕緊用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、術后要加強營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，比如面條、稀粥等等，來防止大便秘結。 7、不能游泳，在洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日998
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于鼓膜大穿孔的患者，大部分是由于慢性化膿性中耳炎或者外傷性鼓膜穿孔引起的。這種情況對聽力有比較明顯的影響，發(fā)炎也會比一般的患者多一點嚴重一點。這種情況一般需要手術治療，這種手術的難度不算太大，由于目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的發(fā)展，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)修補鼓膜是非常好的一個方法，成功率高，美觀。下面這位患者就是一個鼓膜大穿孔的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鼓膜修補手術，手術只需要40分鐘左右的時間。患者梁，女，23歲，廣東肇慶封開人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、少許臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶有雙耳嗡嗡樣耳鳴，流膿時明顯，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近2月來右耳未再流膿，今門診以"雙側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療。患者雙側鼓膜大穿孔，這次做的是左側的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼓膜大穿孔的手術來講，目前對于技術成熟的醫(yī)生來說，應該是不太難做的手術。所以，您在決定要做手術時，選擇一個技術好的醫(yī)生就可以放心做了。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年10月20日1672
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 急性中耳炎發(fā)作時，如果致病菌毒力強，炎癥沒有得到及時控制，鼓室里的膿液會突破鼓膜流出來，形成鼓膜穿孔。如果得到及時有效的治療，在急性炎癥得到控制后，鼓膜穿孔可自然愈合。如果抗炎治療不及時或者效果不佳，形成慢性中耳炎，那么鼓膜不能及時愈合，會遺留穿孔。耳部手術和操作的后遺癥，也可以造成鼓膜穿孔，如鼓膜置管，鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔。在耳邊發(fā)生的劇烈爆炸，潛水，感冒時乘飛機和高速電梯，都可能會引起鼓膜穿孔。電焊的火花飛入耳內(nèi)燒灼鞏膜也會引起骨創(chuàng)口，還有不恰當?shù)耐诙?，耳部掌擊傷，頭部外傷等情況，也都會造成鼓膜穿孔2020年09月14日1382
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