骨囊腫

骨囊腫指骨內(nèi)形成的一個充滿棕黃色液體的囊腔，屬于常見的骨組織良性瘤樣病變，不會對人體健康狀況構(gòu)成嚴(yán)重威脅。好發(fā)于骨的干骺端偏骨干部位，最多見于股骨、肱骨和脛骨，在骨盆以髂骨多見。

好發(fā)于 5～15 歲的兒童和青少年，男女比例為 2∶1。

本病多無癥狀，或僅有間歇性不適或勞累后酸痛，病理性骨折可為最早的癥狀和體征。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能是因為在骨骼生長過程中，間質(zhì)內(nèi)的組織液未能及時排出，從而在髓腔內(nèi)形成蓄積。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生骨囊腫，需加以注意：

• 年齡：5～15 歲的兒童和青少年。
• 性別：男女比例為 2∶1。

骨囊腫通常沒有明顯癥狀，或僅在勞累后感到隱痛，局部骨干略膨脹，可伴有壓痛。隨著病情進展，病變骨骼將變得非常脆弱，最終可發(fā)生病理性骨折。

典型癥狀

• 勞累后患處感到隱痛。
• 患處骨骼形成膨脹的腫塊，可伴有壓痛。
• 患處皮膚和關(guān)節(jié)出現(xiàn)淤傷，紅腫。
• 肢端畸形。
• 病變骨骼活動受限或無法負重。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為病理性骨折。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問診、癥狀體征、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：本病的常規(guī)檢查方法。顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。
• CT 或磁共振成像（MRI）掃描：有時還需要進行 CT 或 MRI 協(xié)助診斷。

骨囊腫的治療方案取決于年齡，囊腫的大小，以及病情的嚴(yán)重程度。治療方法主要包括隨訪觀察、保守治療和手術(shù)治療。

隨訪觀察

• 體積小且無明顯癥狀的骨囊腫，一般無需進行治療，定期隨訪即可。
• 很多患者，尤其少年、兒童患者，隨著骨骼停止生長，骨囊腫也會逐漸自行消退。
• 可以每半年或 1 年接受定期隨訪，通過影像學(xué)手段，例如 X 線監(jiān)測骨囊腫是否愈合或是否出現(xiàn)進展。

保守治療

適用于活動性骨囊腫或骨折風(fēng)險較小者。

主要治療方法包括激素注射、自體紅骨髓注射。

• 激素注射
  一般選用甲基強的松龍；治療過程首先抽吸囊腔內(nèi)液體，隨后注入藥物溶液。
  每人可接受至多 3 次激素注射，每次注射應(yīng)間隔至少 3 個月。
  會根據(jù)用藥效果，再行決定是否進行第 2 次、第 3 次注射。多次注射的目的在于確保骨組織逐漸愈合，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。
  激素藥物不得長期大量使用，以免誘發(fā)慢性心血管疾病、骨質(zhì)疏松和癌癥。
• 自體紅骨髓注射
  囊內(nèi)注射移植紅骨髓，可使囊腔減壓，另外骨髓具有豐富的骨誘導(dǎo)和骨發(fā)生能力，骨髓細胞在適當(dāng)?shù)牡胤娇伤瓢鈾C促使骨生成。
  此法針對年齡大者更有效，且一次注射的治愈率較高。

手術(shù)治療

適用于囊腔較大，存在骨骼畸形或伴有畸形或骨折高危風(fēng)險者

主要治療方法包括鉆孔引流、病灶刮除加植骨術(shù)。

• 鉆孔引流療法：可降低囊內(nèi)壓，改善骨髓血運，刺激和誘導(dǎo)骨形成，阻止骨破壞，此法簡單安全，能減少病理骨折，并允許肢體活動。
• 病灶刮除加植骨術(shù)：適用于股骨上端，病變范圍大，有髖內(nèi)翻或髖外翻者，行截骨、病灶清除加植骨內(nèi)固定。
• 次全切除加植骨術(shù)：適用于結(jié)構(gòu)異常，很薄的囊壁骨質(zhì)，因?qū)χ补堑难茉偕鹌琳献饔?，此法可去除屏障并保持骨的長度和穩(wěn)定性。

• 術(shù)后需要經(jīng)過幾個月的時間才能完全愈合，在此期間要遵醫(yī)囑靜養(yǎng)，不要過早參加運動，以免發(fā)生意外。
• 骨囊腫無論是否接受手術(shù)治療，都需要定期復(fù)診。
• 無明顯癥狀者需要長期監(jiān)測病情的變化趨勢，如果病情發(fā)生進展，醫(yī)生可以及時開展相應(yīng)的治療措施。
• 手術(shù)治療后需要至少隨訪 6 個月，以確保患處骨骼組織愈合，同時監(jiān)測病變是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因為骨囊腫治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。

本病預(yù)后較好，一般可以自愈或治愈，不影響生活質(zhì)量和壽命。

有復(fù)發(fā)可能，治療結(jié)束后需定期復(fù)診。