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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 X線表現(xiàn)骨囊腫的X線表現(xiàn)是一純溶骨性的病變，皮質變薄，膨脹，周圍沒有任何骨膜反應，偶可觀察到的骨膜反應多是由應力骨折造成骨囊腫的X線表現(xiàn)的，最重要的特點是病變從不穿透骨皮質，也不進入軟組織中。典型的活動性骨囊腫具有下列X線征：①囊腫為鄰近骨骺板的干骺部中心性病變，但不超越骨骺板，股骨上端病變可鄰近大粗隆骨骺；②其長軸與骨干方向一致，顯示為基底在骨骺板側的截頭圓錐體；③其橫徑往往不大于骺板。CT顯示其內為液體樣密度，周圍可見一薄層骨質硬化環(huán)，囊壁有時出現(xiàn)多個骨嵴但無真正的分隔。伴病理骨折時，囊壁骨質可呈“冰裂”狀碎骨片，碎骨片陷入囊腔內時可見“骨片陷落征”。2023年05月14日
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楊良鎖副主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端?；顒有裕╝ctive相對具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠離骨骺，成為非活動性（inactive）。主要以手術治療為主，預后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機理尚不明確，目前學說很多，國外學者Mirra推測可能是在胚胎時期少許具有分泌功能的滑膜細胞陷入骨內，結果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學者認為與創(chuàng)傷后的反應有關。最流行的發(fā)生學理論便認為局部靜脈回流障礙，導致壓力升高，造成局部反應性的骨吸收。試驗數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨立地造成骨吸收。臨床表現(xiàn)骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動等骨折表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關節(jié)活動多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動。2.一般無明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。3.X線攝片顯示長骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學檢查一X線：X線平片位于長骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長，局部骨皮質變薄，邊緣光整，無骨膜增生。有時脫落的骨皮質成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時，骨碎片向囊內移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質缺損，邊緣清晰，無硬化。2.局部骨皮質變薄呈囊性膨脹。3.少數(shù)囊腫內可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。5.增強掃描囊腫不強化。三MRI表現(xiàn)：1.多發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號，T2WI呈明顯均勻高信號，若囊液內有出血或含膠樣物質則T1WI和T2WI上均呈高信號，少數(shù)呈多房改變時T2WI上可見低信號纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質變薄，無骨膜反應。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質斷裂，骨片陷落而插入病灶內，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。4.增強掃描：病灶不強化。病理檢查組織學檢查會發(fā)現(xiàn)腔壁的內膜為一層扁平，立方的生發(fā)細胞，形同內皮樣細胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細胞，易造成誤診。診斷有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變灶為邊界清晰的液性低密度灶，四壁為薄層的硬化灶殼。病變灶略向近骨骺的干骺部位擴大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會突破骨質形成骨膜外反應骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價值。MRI可以明確囊內富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。3.X線攝片顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質間有明顯界線，骨皮質膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內實性部分有強化。2.動脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內有骨嵴形成，液—氣液平面較常見，囊變區(qū)之間實質部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長骨最多見，主要位于膝關節(jié)周圍。股骨遠端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側皮質上膨脹、偏心性隨骨的生長發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應對選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進行術前的咨詢、討論，因為治療方法有多種。一般來講，骨囊腫均需手術治療，手術最好在骨骺愈合施行，目的為減少復發(fā)的機會。臨床醫(yī)師應避免盲目決定手術治療，遇到復發(fā)的或部位復雜的骨囊腫，最好轉院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術應用較普遍，但復發(fā)率竟高達40%-45%。另外手術治療時，謹防損傷病灶附近的生長骨骺，以免影響骨生長。1.?微創(chuàng)手術治療：用醋酸甲基強的松龍囊腫腔內注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當兒童骨骺閉合或接近成年，以手術治療為主。手術刮除、植骨，術中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復發(fā)。若骨皮質較薄，有病理性骨折的風險時可以輔助內固定治療。3.合并病理性骨折者，有時骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應作手術治療，可選擇微創(chuàng)手術或刮除植骨。2022年11月02日561
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 編者注：患者在閱讀時，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專業(yè)問題可略過，或者僅閱讀專為患者推薦內容（藍色字體部分）骨囊腫是骨內形成充滿漿液成分的囊性病變，多見于青少年，以肱骨和股骨近側干骺端多見。多無明顯癥狀，常因病理性骨折而就診，治療方法很多，有手術療法，注射類固醇方法等，復發(fā)率高，惡性變者罕見。(一）命名骨囊腫亦稱良性骨囊腫、單發(fā)性骨囊腫、單腔性骨囊腫、青年性骨囊腫、孤立性骨囊腫。Virchow(1878)將骨囊腫從纖維性囊性骨炎和其他疾病中分出。Jaffe和Lichtenstein(1942)總結了這個病。(二）病因骨囊腫的發(fā)病原因尚不明確，有各種不同的學說1.骨髓腔內血腫學說 因某種原因（包括外傷因素）使干能端或其他部位骨組織內出血，形成局限性血腫，未能及時吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周圍骨質，逐漸膨脹，同時骨髓內淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。2.骨內靜脈梗阻學說 骨在生長和發(fā)育過程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導致間除體液的積集，由于張力不斷增大，促使骨質吸收，逐漸形成骨囊腫。1960年Cohen進行囊內液體化學成分的分析（糖、鈉、氯、非蛋白氮、總蛋白質）及蛋白電泳的分析和血清成分相類似。Enneking與Makley進行囊內造影發(fā)現(xiàn)活動期骨囊腫，當注入造影劑時，附近的靜脈叢立刻攝取并向周圍擴散，而非活動期的骨囊腫充滿造影劑，亦不會立刻向周圍靜脈管滲透。1982年Malauer進行了囊內測壓，活動型結果為160mmH2O (12mmHg)，水柱有搏動，與脈搏一致；潛伏型結果為60~100mmH2O(5~7mmHg),低于靜脈壓。Shindll對未經(jīng)治療的骨囊腫液體壓力變化的測量發(fā)現(xiàn)，隨脈搏變化的靜脈壓力相等或相近，對陳舊性病灶則測不到壓力或壓力很低。1986年Maski、Chigira在測量囊內的壓力和對液體的氣態(tài)分析后亦認為靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因。3.骨內滑膜細胞錯構學說 1978年Mira首次報道了骨囊腫囊壁的電鏡超微結構的觀察，發(fā)現(xiàn)囊壁有3~4層細胞，腔細胞（Luminal細胞）有很多定向的纖毛，就像滑膜細胞和內皮細胞一樣。囊壁上可看到類似滑膜的A細胞和B細胞。Mira認為在胚胎或嬰兒期，由于某種原因如產(chǎn)傷，滑膜細胞嵌入骨內，并還有分泌功能，分泌漿液逐漸形成骨囊腫。以此學說來解釋為什么骨囊腫多發(fā)生于小兒，多發(fā)于干能端，以肽骨上端和股骨上端多發(fā)，因它們組成的關節(jié)活動范圍大，滑膜在干臨端有更多的附著。但不易解釋成于其他疾病的學說在原有骨病變的基礎上發(fā)生囊腫性退行性變。如良性纖維性腫瘤轉化、脂肪瘤的退變等。其他學說 骨能損傷，發(fā)生軟骨內成骨障礙形成囊腫；局部骨質錯構發(fā)生發(fā)有和代謝素亂，破骨細胞促進骨小渠的吸收而形成骨囊腫；骨局部營養(yǎng)發(fā)生障礙形成囊變，低度感染炎癥學說等。(三）病理1.大體標本大體標本中可見病變骨膜完整。發(fā)生病理性骨折時可見骨膜撕裂。骨膜易與骨皮質脫離。骨皮質輕度影脹，明顯變薄，由于內含血漿性成分而呈藍色。如蛋殼狀薄而骨皮質表面可見小孔供內含物交通，皮質內為單腔，可有分隔。其內含物與血漿成分同。如出現(xiàn)病理性骨折，則內含物為血漿及血凝塊混合物。骨性囊壁內層完整，襯有滑組織構成的薄膜，此膜較松，易與骨皮質剝離。如果病變曾出現(xiàn)病理性骨折或曾經(jīng)外科治療過，則囊腔中含有較大量實性組織，呈黃棕色（因含有脂質及含鐵血黃素）,由于含有骨性碎片及小梁而具有砂礫感。這種物質為積血塊及植骨塊吸收演化而致。在有些成年病人病變中，囊腔部分由質軟纖維成分所占據(jù)，其部分區(qū)域呈黃棕色。2.組織病理學骨囊腫包膜為非特異性疏松膠原纖維構成，在表面其膠原纖維細胞呈內皮樣。在此纖維組織中可見小片血性滲出及含鐵血黃素，微量新生骨小梁，少數(shù)巨噬細胞及多核巨細胞，散在淋巴單核細胞浸潤。簡而言之，這是一種反應性及修復性結縮組織可見于各種骨疾患的邊緣。因其具有診斷意義的結構為存有球形或小梁形假性纖維蛋白物質，其中不含有細胞成分邊緣也不被骨母細胞所包圍。其可鈣化，逐漸有骨小梁進入，在其周圍可有骨樣骨母細胞環(huán)形成。骨囊腫壁由新生骨構成，在其膨脹過程中原有骨皮質不復存在。病變骨壁具有較寬的哈佛管，其血供逐漸變差。在纖維膜與干飯端骨松質接觸處，無骨硬化存在，干臨端有小梁繼續(xù)生長。有時骨囊腫壓迫循軟骨可影響其正常生長。在陳舊病理性骨折或已經(jīng)外科治療過的骨囊腫中，有大量結締組織占據(jù)囊腔，其結締織中沉積有含鐵血黃素、膽留醇晶體蓄積帶、巨噬細胞、巨細胞、碎骨片及極少新生骨小梁。在成年病人中，囊腔內充填組織與此結構相同，但更纖維化，更成熟。(四）發(fā)病年齡、性別與部位骨囊腫多發(fā)生于男性兒童及青少年，成人少見。男女之比約為3:1,亦有報道男女病率基本相等，80%發(fā)生在3~14歲的兒童。文獻報道最小年齡是1.5歲，最老的是72歲。成人多發(fā)生在扁平骨。發(fā)病部位以長管狀骨干骺端最多見，肽骨和股骨近端為好發(fā)部位。55%在肱骨近端25%在股骨近端，其他部位股骨遠端、脛骨近端、股骨遠端、跟骨、肋骨，少數(shù)見于掌骨、鎖骨、骶骨、恥骨和坐骨、髂骨。跟骨部位骨囊腫，多位于跟骨的前中部，玉中多于上部，相當于后關節(jié)面的前下方，偏跟骨外側，占1/2~2/3的寬度。髂骨部位骨囊腫，往往呈巨大的膨脹性隆起，囊壁上有骨峭結構亦可有小腔，需與動脈瘤樣骨囊腫相鑒別。骨囊腫多起自干骺端靠近新生長板，由于新板的正常新骨形成，隨著年齡的增長骨囊腫逐漸向骨干方向移位。這種移動取決于正常骨的生長能力，在肽骨近端則移動大于肽骨遠端。在股骨近端則小于股骨遠端。也有人不同意這種說法。Neer統(tǒng)計，發(fā)病年齡與部位有一定關系。膿骨上端平均發(fā)病年齡是8歲，股骨上端為20歲，股骨下端、肽骨下端及尺骨、排骨、腔骨上端在15歲以下，腔骨下端，眼骨在20歲以下，曉骨、肋骨、骼骨為20歲以上。骨骺部位發(fā)生骨囊腫很少見，既往文獻多為個案報道。1986年Capanna和Horn報道12例累及骨晰的單發(fā)性骨囊腫。統(tǒng)計607例單發(fā)性骨囊腫，其中有12例累及骨脂或穿過生長板的骨囊腫，未統(tǒng)計生長板閉合的病例。均發(fā)生在腦骨與股骨，9例發(fā)生病理性骨折，4例發(fā)生生長障礙，病人多有不同程度地發(fā)生內翻成角畸形，但經(jīng)治療后功能均好。骨臨與干垢端均有病變，骨嚇膨脹性改變不如干斯端明顯，穿過生長板的骨囊腫可發(fā)生生長障礙，造成短肢畸形。遇有診斷困難時需照健側X線片相對比。(五）臨床表現(xiàn)病人多無明顯的癥狀，勞累后感到隱痛，病變在淺表部位可扣及一骨性隆起、局部可有或無壓痛，因此常被忽略。當發(fā)生病理性骨折時，才被發(fā)現(xiàn)，約有2/3的病人發(fā)生病理性骨折。骨折經(jīng)治療后可正常愈合。肢體常發(fā)生內翻、短縮畸形，多因病理性骨折后發(fā)生，也有因病變局部骨質強度減低負重而造成，亦有因骨酯軟骨的破壞而造成發(fā)育性畸形。臨床上將骨囊腫分為兩型。Jaffe認為骨囊腫在骺板附近，主要是生長的、活躍的囊腫稱為活動型。遠離骺板的生長能力比較小，稱為潛伏型。Makley和Joyce認為4歲左右，病變靠近生長板，并逐漸向干酯端移行者稱為活動期骨囊腫，年齡在8~13歲，病變干骺端中部或骨干稱為靜止期骨囊腫。1.活動型（活動期）囊腫與骨骺線接近，距離小于0.5cm，年齡在10歲以下?；顒有凸悄夷[說明病變正處在不斷發(fā)展、膨脹的過程中，任何方法治療，都易復發(fā)。手術后病灶復發(fā)率很高，約50%。Makley指出10歲以下，X線表現(xiàn)活動期骨囊腫病人，經(jīng)外科手術治療復發(fā)率高達88%。Oppenhem和Galleo指出此期手術的并發(fā)癥主要為生長障礙等，發(fā)生率達17%。Shiudell等測定活動期囊液的前列腺素E2水平明顯升高，說明囊內液體在使囊腔存在中通過破骨細胞活化因子的刺激起一定的作用。2.潛伏型（靜止期）囊腫距離骺線較遠，距離大于0.5cm，年齡10歲以上。潛伏型骨囊腫，病變很少有進展趨向，病變可遠離能線在干酯端中部或骨于部位，囊腫多呈單房，有時為多房。此期治療后的復發(fā)率較低。Neer對比了肽骨上端67例活動型和28例潛伏型骨囊腫的復發(fā)率，相差并不明顯。累及骨骺的骨囊腫很少見，病變跨于骨骺及干骺端間，膨脹性改變輕，發(fā)展慢，發(fā)病年齡較大。多見于肽骨近端及股骨近端。治療后對關節(jié)功能影響不大，穿過生長板的骨囊腫可發(fā)生生長障礙，造成各種畸形，如內翻、成角、短肢畸形等。(六）放射學檢查位于長管狀骨的X線表現(xiàn)，在干骺端或骨干髓腔中心，有一個均勻的圓形或桶圓形，邊界清楚的，骨皮質變薄甚至局部骨皮質完全消失，向外膨脹的透亮區(qū)，無骨膜反應。偶可見骨脂內局部或大部亦有一桶圓形，邊界清楚的透亮區(qū)，或骨囊腫穿透酯板的透亮區(qū)。囊壁形成凹凸不平的骨峭使透亮陰影呈泡沫狀，多房狀稱之為多房性骨囊腫，囊內沒有骨惰形成稱為單房性骨囊腫。兒童期病變初期，位于干骺端，隨著年齡增長，長骨的不斷增長，病變漸移向骨干。病理性骨折后有骨膜反應骨癡形成，X線片示新生骨形成陰影，囊內還可以有密度不均的纖維陰影。囊腫骨折時可致游離骨片落入囊內，稱之為落葉征，約10%的病人有此征。此征有助于骨囊腫與動脈瘤樣骨囊腫，纖維性病變如纖維異樣增殖癥、巨細胞瘤的鑒別。囊腫骨折時有時骨折片不能從骨皮質上完全游離而出現(xiàn)懸片或折葉征。位于成年長骨骨端骨囊腫，呈溶骨性破壞，骨皮質有膨脹性擴張，邊界清楚的陰影，應與巨細胞瘤相鑒別。位于髂骨的骨囊腫，X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，或呈多囊狀，破壞區(qū)往往較大，邊緣骨質硬化而規(guī)則。位于干骺端的骨囊腫常須照健側X片相對比，做放射學診斷時還應與軟骨母細胞瘤相鑒別。多囊性骨囊腫A.平片顯示左髂骨體有多囊性骨破壞，有骨嵴（黑箭）。左股骨頸及粗隆間有多房性膨脹性骨破壞（白箭）,骨殼完整。B.從股骨大粗隆下穿刺抽出黃色液體。隨后注入對比劑泛影葡胺5ml,只見多囊狀破壞區(qū)下部一個囊有對比劑充盈股骨頸囊狀破壞區(qū)未見顯影。此例說明骨囊腫內可有膜性間隔存在，稱為多囊性骨囊腫。（七）診斷與鑒別診斷典型的骨囊腫診斷并不困難。兒童期突然發(fā)生病理性骨折，并有落葉征可確診。X線檢查，某長骨（肱骨上端、股骨上端）在骨骺線的偏一側，位于干骺端的中央，有一梭形膨脹的透明陰影，其邊緣由變薄的骨皮質完整的包繞，界線清楚，腔內可有不規(guī)則的骨惰間隔則可以診斷。鑒別診斷中應想到以下一些疾病，必要時進行穿刺，若抽出液體為褐黃色，清亮液體或褐黃色液體可診斷為骨囊腫。外科手術所見對診斷往往更重要。1.單發(fā)性纖維異樣增殖癥 病變范圍較廣泛，多為偏心性擴張，X線表現(xiàn)病變?yōu)槟ド安Ａ铌幱啊?.動脈病樣骨囊腫 多系偏心性膨脹，一側皮質變薄，囊腫范圍較大，發(fā)生病理性骨折時無落葉征，整個陰影呈肥皂泡沫狀。穿刺?？色@得多量血性液。3.骨巨細胞瘤 多見于20歲以上的成年人，好發(fā)于長管狀骨的骨端，病變呈多囊性或泡沫狀，偏心性和膨脹性明顯。股骨上端巨細胞瘤與骨囊腫需仔細鑒別。4.骨嗜酸性肉芽腫 發(fā)生于長管狀骨病變，位于骨干或干酯端，病變范圍較骨囊腫小，骨膜反應明顯。疼痛癥狀重。白細胞計數(shù)和嗜酸粒細胞增多。顯微鏡下可見大量嗜酸粒細胞。5.內生軟骨瘤 好發(fā)于短管狀骨的骨干，軟骨瘤內有點狀鈣化灶。6.軟骨黏液樣纖維瘤 多發(fā)生在大齡兒童或青少年，位于長管狀骨干垢端，偏心性的膨脹性病變，骨膜反應可描出腫瘤的外緣，同時有硬化骨可描出內側輪廓。(八）治療與預后骨囊腫自愈機會很少，但在病理性骨折后自愈率可達15%。因此，一般均等待骨折愈合后，若骨囊腫未愈時再考慮手術治療。對囊腔大，有畸形的病例，采取積極手術的態(tài)度。對于活動型的兒童，在此期手術治療復發(fā)率很高，有時還可傷及生長板造成生長性障礙，有人提出保守治療，待病兒10歲以后，在潛伏型時再考慮手術治療。Neer曾對58例肱骨上端骨囊腫進行了1~15年觀察，結果47例仍為活動型，48例發(fā)生再骨折，47例最后仍手術治療（另10例不詳）。只有1例自行愈合，對年齡小的肱骨上端骨囊腫，有限期的觀察是可以的，但與積極的手術治療原則并不矛盾。對骨囊腫的治療方法很多，一般采用刮除植骨法，可植自體骨或同種異體骨，但手術后復發(fā)率高。為降低復發(fā)率許多作者采用了不同的方法：將囊腫膜刮除后，壓碎骨殼再移植大塊骨法；大部截除，僅保留一側骨殼，然后作植骨法；骨膜下囊腫截除植骨法；Kuboyama提出經(jīng)皮環(huán)形鉆孔法；Chigira(1981)提出鉆孔克氏針保留法，在骨囊腫多處以克氏針鉆孔，將表液引流最后保留2~3枚克氏針，術后3個月見到骨皮質增厚，4個月克氏針周圍有少量新生骨形成，以后逐漸有大量新生骨形成，術后6~7個月囊腔被新生骨代替。10例病人，有少數(shù)在克氏針與骨皮質間有小囊腔，年齡小的病人，完全愈合后，去除克氏針，囊腔可再現(xiàn)，保留克氏針對預防復發(fā)能起到很重要的作用；冷凍外科治療，術中可用一塊明膠海綿保護脂板，防止臨板凍傷，治療后修復較快，往往不需要植骨，1982年Marcove治療23例，兩例復發(fā)；近年來很多作者采用囊腔注射激素治療骨囊腫的方法，獲得了一定的療效。治療方法：麻醉下囊腔上穿入兩根針，先抽出囊內液體，然后注入生理鹽水，反復沖洗，直至抽出液與生理鹽水一樣清亮，然后拔除一根針，注入去氫氫化可的松。一般劑量為2~5ml。注入后2~3個月出現(xiàn)修復現(xiàn)象，需2~3年才能完全修復。Frenbach(1981)報道14例，8例2~3年治愈。Makley和Joyce認為多數(shù)情況宜采用保守非手術療法治療骨囊腫，并提供治療步驟如下。1.放射學檢查為活動型骨囊腫（4~8歲，無病理性骨折）穿刺測壓及造影以明確診斷，觀察囊內動力學特征，以判斷病變?yōu)榛顒有瓦€是潛伏型。注射類固醇120mg。隔月攝X線片，以確定囊腫是否被吸收。如果沒有愈合跡象，6個月后重復治療1次。2.放射學檢查為活動型骨囊腫（4~8歲，有病理性骨折）復位和制動；觀察自身愈合情況；2~4個月后，如果囊腫仍存在或復發(fā)，應及早應用1療法。3.放射學檢查為潛伏型（8~13歲，無病理性骨折）視發(fā)病部位，及時采用1療法；估計是否有骨折的危險性，根據(jù)發(fā)病部位和該部位的活動情況，如需手術則采用刮除和植骨否則進行觀察。4.放射學檢查為潛伏型骨囊腫（8~13歲，有病理性骨折）如果診斷明確，則用石膏托或管型固定，等待愈合；如果囊腫仍存在，則采用1療法；估計骨折是否有危險，如果有，根據(jù)病變部位及活躍程度衡量是否有必要手術切開，刮除植骨，否則觀察。有些骨囊腫對類固醇治療無反應。當有此種情況發(fā)生時，特別是當病變進一步膨脹時，應對該病進行鑒別診斷及行活檢術。跟骨骨囊腫及成年人骨囊腫對局部類固醇治療無反應。對于復發(fā)的病例，一般主張再次手術治療，亦有主張保守治療。小放射治療對本病無效，且有影響骨骼發(fā)育及后期并發(fā)肉瘤可能，不宜采用。骨囊腫很少發(fā)生惡變，若發(fā)生則形成不同的肉瘤，如軟骨肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，纖維肉瘤。2020年04月04日5004
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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 甲狀舌骨囊腫及瘺管是胚胎發(fā)育期甲狀舌管殘留所致，囊腫較瘺管常見，占頭頸部先天性疾病的70~75%，一半的患者在20歲之前發(fā)病。通常表現(xiàn)位頸前中線部位的無痛性囊性腫物，上界不超過舌盲孔，下界至甲狀腺峽部，甚至鎖骨上窩，雙側界至胸鎖乳突肌前緣。約85%位于甲狀舌骨膜處。囊腫較小時無任何癥狀，囊腫較大時科有舌內或頸部脹滿感。繼發(fā)感染時囊腫迅速增大時會壓迫上呼吸道消化道科引起咽喉異物感，吞咽困難，喘息等不適。B超超聲檢查是首選檢查方法，CT或MRI能夠顯示囊瘺走行、毗鄰、與舌骨的關系，同時亦可顯示甲狀腺情況，根據(jù)病灶與舌骨的關系甲狀舌骨囊瘺可分為四型：舌內型、舌骨上型、甲舌間隙型（位于舌骨與甲狀軟骨間隙之間）、胸骨上型。徹底手術是唯一的根治手段。2019年12月27日3116
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2019年04月18日2832
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李東升主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨病矯形科 骨囊腫又稱單房性骨囊腫，或單純性骨囊腫，也有稱之為孤立性骨囊腫，是一種骨的良性病變，最多見于11～20歲青少年，其發(fā)病率占骨瘤樣病損的30．9%，男性多于女性，男、女之比為2∶1，最多見于股骨、肱骨和脛骨，好發(fā)于干骺端。【病因病理】病因目前尚不清楚，有人認為，骨骺板創(chuàng)傷后的血腫是骨囊腫形成的原因；也有人提出靜脈梗阻導致骨內壓力增高的假說。【臨床表現(xiàn)】臨床上一般無任何癥狀，有的病例局部有隱痛，酸痛或輕壓痛，局部包塊或骨增粗，多在攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)，或因病理骨折而就診。臨床上將骨囊腫分為二型：①活動型(活動期)：患者年齡在10歲以下，囊腫與骨骺板接近，距離小于5mm，說明病變正處在不斷發(fā)展，膨脹的過程中，治療后易復發(fā)；②潛伏型(靜止期)：患者年齡在10歲以上，囊腫距骨骺板較遠，距離大于5mm。表明病變穩(wěn)定，很少有進展趨向，治療后復發(fā)率較低?！据o助檢查】1．X線檢查大多數(shù)囊腫在肱骨或股骨的干骺端，向下擴展致骨干，向上擴展接近骨骺，但后者不被累及。病損為界限清楚的放射線透亮區(qū)，其密度多低于正常髓腔密度，外有一薄的骨硬化邊緣。由于囊腫膨脹性生長造成骨皮質不規(guī)則變薄，病理骨折很常見，常有骨塊沉入囊腔底部，即所謂的“折片陷落征”。2．CT檢查可以顯示骨皮質的變薄及骨嵴，囊腫內部為低密度改變，有病理骨折者可顯示骨折情況，特別是“折片陷落征”。3．MRI檢查單純性骨囊腫內含液性成分，因而在MRI圖像上呈特征性的液體信號，在T1加權像上為中低信號，在T2加權像上為均勻高信號；如邊緣有硬化則呈低信號；單純性骨囊腫易合并病理性骨折，并導致囊腫內出血，MRI圖像可顯示骨折碎片和骨膜反應，尤其能顯示囊腫內出血引起的液-液平面。4．病理學檢查肉眼所見骨囊腫是由許多囊狀部分逐漸合并成一個大的囊腔，在囊腔中有澄清或半透明的黃色略帶紅色的液體。當合并病理骨折時，囊內的液體則為血性。囊腫周圍為光滑的骨壁，在骨壁上有高低不同的骨嵴，但很少見到完整的骨性間隔。鏡下所見鏡下可見壁的骨質為正常的骨結構，囊腫的覆蓋膜為疏松的結締組織，或為粗厚的富有血管的結締組織，纖維組織膜內散在著多核巨細胞、陳舊性出血、纖維素、鈣鹽沉著、膽固醇、吞噬細胞及少數(shù)炎性細胞。【鑒別診斷】1．骨巨細胞瘤多發(fā)于20～40歲，臨床多有局部酸困或疼痛，X線表現(xiàn)為位于骨骺線閉合處的偏心性，溶骨性，膨脹性骨破壞，內常有皂泡樣陰影，無鈣化，周圍有骨殼形成。與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，位置為干骺端或骨干部，病理學檢查易于鑒別。2．軟骨母細胞瘤好發(fā)年齡為10～20歲，癥狀出現(xiàn)較晚，較輕，主要癥狀為間斷性疼痛和鄰近關節(jié)的腫脹，肌肉乏力。X線表現(xiàn)為二次骨化中心內小圓形、2～4cm的低密度陰影，邊界清楚，周圍有反應骨形成硬化緣，病灶內可見點狀鈣化，與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫位置為干骺端或骨干部，破壞區(qū)密度更低。病理檢查易于鑒別。3．動脈瘤樣骨囊腫是一種瘤樣病損,是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和患部的功能障礙。X線表現(xiàn)為長骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破壞，其偏心性向外突出如氣球狀膨脹，囊腫表面有一薄的骨殼。與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，病理學檢查可明確診斷。【治療思路】近年有許多學者認為本病有自限性和自愈性，有時骨折后，囊腔會被骨痂充實而自愈。故治療上應根據(jù)患者的年齡、發(fā)病部位、病變?yōu)榛顒悠诨蚴庆o止期，以及是否合并有病理骨折，來決定治療方法，刮除和植骨是最適當?shù)氖中g。【治療方法】1．非手術治療包括囊內注射皮質類固醇藥物如：醋酸強的松龍等，囊內注射甲基強的松龍有時可取得較好療效，囊腫內注射骨髓液也有效，有時可避免手術。2．手術治療主要采用病灶刮除植骨術，充分顯露后，開骨窗，一般應與病灶的長短相一致，直視下徹底刮除病灶內各個部位的囊壁胞膜。用95%的乙醇骨壁滅活后充分植骨，對于股骨頸部位刮除后必要時應用內固定。如果刮除不徹底，常易復發(fā)。骨囊腫發(fā)生病理骨折后手術固定較為困難，由于骨囊腫多發(fā)生在青少年，骨骺未閉合，髓內釘不適宜，骨破壞后骨皮質變薄，鋼板固定不牢固，近年我們采用病灶刮除自體腓骨移植的方法，較好的解決了這個問題，不足之處是需要犧牲一段自體腓骨，同時需要顯微外科技術。2008年08月15日14541
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