過敏性鼻炎

鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠(yuǎn)離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。

過敏性鼻炎最常用的藥物就是鼻噴激素類藥物，很多朋友談激素色變，擔(dān)心它們的不良反應(yīng)。同時此類藥物應(yīng)用時需要正確的使用方法，下面就和您說一說。鼻噴激素類藥物包括很多種，常用的藥物有丙酸輔替卡松鼻噴劑（輔舒良）、布地奈德鼻噴劑（雷諾考特）、曲安奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）等，藥物主要應(yīng)用在鼻黏膜處，屬于局部用藥，幾乎不進入血液循環(huán)，與全身應(yīng)用激素不同，所以一般不會出現(xiàn)周身不良反應(yīng)，也不會抑制兒童生長發(fā)育，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。適用年齡并不同，糠酸莫米松噴劑>2歲，布地奈德鼻噴劑、曲安奈德噴劑>6歲，丙酸輔替卡松鼻噴劑>12歲。使用時間：每天早8點前1次，此類藥起效慢，需每天連續(xù)應(yīng)用，如應(yīng)用1周效果不好需聯(lián)合其它藥物。應(yīng)用前需要清除鼻腔分泌物，最好用生理鹽水或海水鹽沖洗鼻腔，藥液需搖晃5次，正常坐姿，藥液噴每側(cè)鼻腔的眼角方向，避免噴在鼻中隔，如有藥液流出可用紙巾擦拭。

有過敏性鼻炎朋友應(yīng)該都知道，過敏性鼻炎就像是一種“會呼吸的痛”，發(fā)作時噴嚏打不完、鼻涕擦不盡，典型的“用紙大戶”，而且晚上睡覺時也會因為鼻塞難以入睡，好不容易睡著了，也可能會被鼻塞憋醒，讓人不禁直呼：太難了！為了可以早日遠(yuǎn)離過敏性鼻炎的困擾，有不少過敏性鼻炎患者可能還會嘗試各種治療過敏性鼻炎的偏方，但還是建議不要隨意去嘗試，正確科學(xué)防治過敏性鼻炎才更有利于身體健康。過敏性鼻炎都有什么癥狀？這四個癥狀很典型過敏性鼻炎通常是指在空氣中接觸到過敏原后，產(chǎn)生一系列鼻腔癥狀的慢性鼻腔粘膜炎癥的疾病，它有四大典型癥狀：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。但是每個人的癥狀可能會有些許差異，不是每個過敏性鼻炎患者都同時存在四種癥狀。過敏性鼻炎患者早上起床時，可能會出現(xiàn)鼻癢或是頻繁打噴嚏的情況，在打完噴嚏后，會流清水一樣的鼻涕，與鼻竇炎產(chǎn)生的濃稠、粘性的黃色鼻涕不一樣，比較容易與鼻竇炎進行區(qū)分。過敏性鼻炎的六大并發(fā)癥不能忽視隨著環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的影響，過敏性鼻炎患者也越來越多，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，發(fā)病率已經(jīng)達到了17%。過敏性鼻炎并非單純的一種疾病，它會引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床上最常見的并發(fā)癥有以下六種：第一種是過敏性哮喘，過敏性鼻炎患者當(dāng)中，約20%-30%的患者會并發(fā)過敏性哮喘；第二種是過敏性結(jié)膜炎，發(fā)病時可能會出現(xiàn)眼睛紅腫、流眼淚等癥狀；第三種是慢性鼻竇炎，當(dāng)過敏性鼻炎伴有鼻竇炎，則會出現(xiàn)濃鼻涕、頭痛、嗅覺下降等癥狀；第四種是鼻息肉，當(dāng)過敏性鼻炎誘發(fā)鼻息肉，則可能會引起鼻塞；第五種是分泌性中耳炎，特別是兒童的過敏性鼻炎，患兒的家長需要多加注意孩子的聽力是否有問題，若是過敏性鼻炎誘發(fā)了分泌性中耳炎，兒童不會主訴，在孩子聽力嚴(yán)重受損時家長才發(fā)現(xiàn)就診，往往會延誤治療，影響孩子的語言發(fā)育和學(xué)習(xí)接收能力；第六種是睡眠呼吸綜合癥，患者會張口呼吸影響睡眠，導(dǎo)致大腦缺氧。在小兒患者中尤常見，會影響孩子的智力和生長發(fā)育，如果成年人大腦缺氧，白天工作、學(xué)習(xí)會有頭昏腦脹的感覺，要予以關(guān)注和重視，及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治。如何科學(xué)診治過敏性鼻炎？專家：主張“四位一體”的治療方法過敏性鼻炎這個疾病比較難纏，甚至部分患者還與其打起了“持久戰(zhàn)”，苦不堪言。也有不少患者為了治好鼻炎，把鼻子當(dāng)作“試驗田”，不斷嘗試各種治療秘方，卻收效甚微。應(yīng)該如何科學(xué)診療過敏性鼻炎？目前治療過敏性鼻炎的方法有很多，WHO（世界衛(wèi)生組織）建議過敏性鼻炎做四位一體的治療方法。首先，要避免接觸過敏原，這是一個方法，一旦避免了過敏原，則無需用藥。實在無法避免，則采用第二種方法——藥物治療。藥物治療有很多藥物可以選擇，目前一線治療用藥包括三種，一是鼻內(nèi)激素，二是抗組胺藥，三是抗白三烯藥物受體拮抗劑，可根據(jù)患者個體化采用不同的藥物治療；二線用藥是針對患者的不同癥狀進行選擇，如嚴(yán)重鼻塞的患者才使用血管收縮劑藥物，針對癥狀嚴(yán)重的患者也可使用口服激素藥物，此外，還有抗膽堿類藥物，雖然治療效果較弱，臨床上較少用，但偶爾針對個別患者也會相應(yīng)使用。第三種方法是特異性免疫治療，俗稱脫敏治療，是唯一針對病因的治療方法。第四種方法是手術(shù)治療，具有選擇性，如鼻腔結(jié)構(gòu)有異常，伴有鼻中隔偏區(qū)，或伴有鼻息肉、鼻竇炎等則需要手術(shù)。若是單純的過敏性鼻炎，很少馬上采取手術(shù)治療，通常藥物治療無效或脫敏治療沒效果，最后一步才會考慮做手術(shù)治療。需要注意的是，過敏性鼻炎的手術(shù)只是把主要的過敏神經(jīng)做阻斷，目的是為了減輕癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，并非根治過敏性鼻炎。過敏性鼻炎屬于一種免疫性疾病，與人體的免疫狀態(tài)相關(guān)，人體的免疫力強，可減輕癥狀或不發(fā)作，免疫力差時，則容易反復(fù)發(fā)作。過敏性鼻炎患者要保證良好的睡眠，盡量不要熬夜，可以多鍛煉身體，保持愉悅的心情，增強免疫力，在日常生活中要注意正規(guī)、正確用藥，對過敏性鼻炎會有很好的改善作用?

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。

過敏性鼻炎是一個耳鼻喉比較常見的疾病，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，近年來其發(fā)病率呈迅速上升的態(tài)勢。典型癥狀為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻塞，也可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀。慢性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，其病程一般在12周以上，常由急性鼻竇炎未得到及時或徹底治療導(dǎo)致?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退等，一般藥物治療效果不好，需要鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。雖然過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎在中國都很常見，但患有這兩種疾病的患者似乎比僅患有其中一種疾病的患者癥狀更嚴(yán)重，并且更有可能接受鼻部手術(shù)。所以，對于既有鼻炎又有鼻竇炎的患者來說，治療的措施必須到位，要不然就非常難達到滿意的效果。?對于鼻炎和鼻竇炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏清涕鼻塞鼻癢眼癢鼻出血等問題，除了有這些癥狀，還需要過敏檢查：吸入性過敏點刺試驗和sIgE檢查，當(dāng)過敏點刺試驗和sIgE結(jié)果陽性時，和過敏性鼻炎的癥狀體征符合時，確診為過敏性鼻炎，一般這種過敏性鼻炎很難自行好轉(zhuǎn)。

過敏性鼻炎會加重張口呼吸打呼嗎？答案是可定的，會加重。過敏性鼻炎的鼻腔一般是水腫，大量粘涕，鼻甲肥大這樣阻塞了鼻腔，導(dǎo)致鼻腔呼吸不暢，張口呼吸，再有過敏性鼻炎的粘涕刺激鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體肥大，所以容易導(dǎo)致張口呼吸打呼。過敏性鼻炎的患者在急性上呼吸道感染時，較一般患者，其癥狀加重和時間延長，刺激淋巴組織增生，加重上氣道阻塞，導(dǎo)致張口呼吸打呼加重。所以良好控制過敏性鼻炎有利于張口呼吸打呼的緩解癥狀。

兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因為拋棄了一半的右西替利嗪。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因為西替利嗪上市時間早，相關(guān)臨床試驗做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時間的驗證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會有較佳的效果。

脫敏治療是通過讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過敏原的過程，從而使機體再接觸過敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。脫敏治療目前在耳鼻喉科主要是針對過敏性鼻炎的治療。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療一般治療周期3-5年，一般3-6個月起效，對于療效的評估耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議治療3個月時第一次評估，治療6個月時第二次評估，治療12個月時第三次評估，最長12個月如果沒有效果，那脫敏治療對您可能是沒效果的，需要分析無效的原因或者終止脫敏治療。脫敏治療對于改善過敏性體質(zhì)有積極的作用，它可以減輕過敏性癥狀，減少過敏性藥物使用量，同時可以降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的風(fēng)險，并能預(yù)防就來新的過敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。就目前耳鼻喉治療過敏性鼻炎的脫敏治療效果來看，對于嚴(yán)重的過敏性鼻炎或者伴有全身過敏的患者，可以選擇脫敏治療，大部分患者還是有明顯的效果的，少部分可以達到過敏性鼻炎長期不復(fù)發(fā)的效果。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于脫敏治療和其效果的一些總結(jié)，希望能幫助到大家。

一、定義變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是特應(yīng)性個體暴露于過敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。二、流行病學(xué)AR是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題。國內(nèi)特定環(huán)境下的AR確診患病率也呈現(xiàn)較高態(tài)勢，城鄉(xiāng)差異也十分顯著。三、臨床分類關(guān)于AR的分類，目前仍主要是基于病程（間歇性和持續(xù)性）和對生活質(zhì)量的影響程度（輕度和中?重度）的臨床分型，同時也保留季節(jié)性和常年性的分類。（一）按過敏原種類分類1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。不同地區(qū)季節(jié)性過敏原暴露的時間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原，以及某些職業(yè)性過敏原。（二）按癥狀發(fā)作時間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。（三）按疾病嚴(yán)重程度程度分類1.輕度AR：癥狀輕微，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作學(xué)習(xí)）未產(chǎn)生明顯影響。2.中-重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。四、診斷診斷依據(jù)為：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③過敏原檢測：至少1種過敏原SPT和/或血清特異性IgE陽性，或鼻激發(fā)試驗陽性。AR的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過敏原檢測結(jié)果而作出。過敏原檢測通常需要將體內(nèi)和體外檢測相結(jié)合，且充分結(jié)合臨床病史，以判斷患者是由何種過敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關(guān)系。五、疾病的藥物治療AR的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環(huán)境控制主要是指避免或減少接觸過敏原和各種刺激物，是AR防治策略中的一個重要組成部分。AR的治療方法包括對因治療和對癥治療，前者目前主要采用過敏原特異性免疫治療（簡稱免疫治療），后者包括藥物治療和外科治療等。AR雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長期控制，并可顯著改善生活質(zhì)量。應(yīng)對患者開展有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。?AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。一線治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。1糖皮質(zhì)激素類藥物（1）鼻用激素：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強、抗炎活性更強、生物利用度低等特點。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1～2次，對于輕度AR和中?重度間歇性AR，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。由于AR存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)治療或者最低維持劑量持續(xù)治療對病情的長期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療AR（療程1年）對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個別對糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長期治療時，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測兒童身高。（2）口服糖皮質(zhì)激素：是AR的二線治療藥物，臨床需要慎重和酌情使用。對于癥狀嚴(yán)重難以控制的AR可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素，宜選擇安全性和耐受性較好的劑型，劑量按患者體重計算（以潑尼松為例，劑量為0.5～1.0mg/kg），早晨頓服，療程4～7d。必須注意全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，避免用于兒童、老年人以及有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。2.抗組胺藥?H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）也稱H1受體拮抗劑。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，包括抑制黏附分子、白三烯、5?羥色胺和血小板活化因子等炎性介質(zhì)的表達、釋放和功能。（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。這類藥物起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預(yù)防性治療，有利于癥狀控制，并根據(jù)花粉播散時間以及對癥狀產(chǎn)生的影響而決定療程。第二代抗組胺藥可常規(guī)用于老年AR患者。（2）鼻用抗組胺藥：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30min即起效。對第二代口服抗組胺藥不能有效控制癥狀的中?重度季節(jié)性AR患者，單獨采用氮卓斯汀鼻噴劑治療2周可明顯改善鼻部癥狀。3.抗白三烯藥?白三烯是對含有半胱氨?；囊淮箢愔|(zhì)炎性介質(zhì)的統(tǒng)稱，其主要作用是刺激血管平滑肌擴張，增加容量血管的通透性，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹。白三烯還能促進嗜酸粒細(xì)胞的趨化、黏附、活化和抗凋亡，刺激上皮杯狀細(xì)胞和腺體分泌黏液。白三烯是引起AR患者產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻部癥狀的主要炎性介質(zhì)之一。臨床上用于治療AR或哮喘的抗白三烯藥主要為白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特和孟魯司特）和白三烯合成抑制劑。口服白三烯受體拮抗劑為治療AR的一線藥物，臨床推薦使用。孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8～12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。這類藥物屬于色酮類化合物，包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。5.減充血劑?第一種為非選擇性受體激動的擬交感胺類，包括腎上腺素和麻黃堿等，可以同時興奮α和β腎上腺素能受體，全身及局部不良反應(yīng)較明顯；第二種為選擇性受體激動的半擬交感胺類（咪唑啉衍生物類），包括羥甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉等，是目前常用的鼻腔減充血劑。減充血劑使用不當(dāng)可致藥物性鼻炎。鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，臨床酌情使用。為減少其不良反應(yīng)，建議盡量選擇咪唑啉類藥物的鼻噴劑型，同時建議選用較低濃度的制劑，連續(xù)用藥不超過2周，兒童患者更需注意。鼻用減充血劑的常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。濃度過高、療程過長或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。6.抗膽堿能藥?目前主要藥物有苯環(huán)喹溴銨和異丙托溴銨等。7.鼻腔鹽水沖洗?鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負(fù)荷等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類。8.藥物聯(lián)合治療策略?對于輕度AR和中?重度間歇性AR，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對于中?重度持續(xù)性AR，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。由于疾病發(fā)展過程的不確定性和長期性，治療AR時應(yīng)考慮到較長的療程，根據(jù)嚴(yán)重程度和疾病類型進行治療。