過敏性休克

過敏性休克是指外界某些過敏原進入個別人的體內(nèi)，會在短時間里引發(fā)強烈的免疫反應(yīng)，甚至造成一系列波及多處內(nèi)臟器官的癥候群。好發(fā)于年輕人，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降。

基本病因

過敏性休克是由于患者存在某些基因缺陷，免疫系統(tǒng)針對某些特定的抗原物質(zhì)可產(chǎn)生強烈的過敏反應(yīng)。臨床常見的誘發(fā)因素包括：

• 食物：堅果、水果、海鮮。
• 藥物：抗生素、磺胺類藥物、非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、放射造影劑及生物制劑，在中國還常見各種中藥制劑造成過敏性休克。
• 昆蟲叮咬或蜜蜂蜇傷。

危險因素

• 年齡：不大于 20 歲的年輕人群
• 既往曾經(jīng)發(fā)生過敏史的患者
• 伴有各種過敏性疾病的患者，例如哮喘
• 在地下診所接受藥物治療
• 食用成分或來源不明的食品、營養(yǎng)品

過敏性休克具有兩方面的主要特征，過敏和休克。

典型癥狀

多系統(tǒng)的過敏癥狀

• 皮膚黏膜
  往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現(xiàn)廣泛性的皮疹。
• 呼吸系統(tǒng)
  具有最常見的臨床表現(xiàn)，也是最主要的死亡原因。
  早期為噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞，呼吸不暢。
  后期氣道分泌物堵塞，支氣管痙攣，喉頭水腫，胸悶、氣急、喘鳴，甚至窒息。
• 循環(huán)系統(tǒng)
  心悸、全身冷汗、脈搏減弱。
  血壓驟降、四肢發(fā)冷、臉色蒼白或青紫。
  后期可能發(fā)生脈搏消失，無血壓，最終心跳停止。
• 神經(jīng)系統(tǒng)
  起始階段可出現(xiàn)瀕死的恐懼感，煩躁不安和頭暈。
  隨后可發(fā)生意識模糊或完全喪失意識。
  還可能發(fā)生全身抽搐、肢體強直、大小便失禁等。

休克表現(xiàn)

• 血壓驟降；意識模糊；昏迷不醒。

并發(fā)癥

過敏性休克患者，得不到及時救治，可發(fā)生死亡。

• 避免接觸過敏原，如就診或購藥時，告知醫(yī)師或藥師過敏史；食物過敏者仔細(xì)閱讀食物材料配方，外出就餐告知廚師或服務(wù)員用餐忌口；昆蟲叮咬過敏者勿入草叢、樹林等昆蟲密集區(qū)域或做好防護等等。
• 避免過敏誘發(fā)因素，如劇烈運動、飲酒、過度勞累、極冷極熱、花粉等等。
• 建議患者佩戴醫(yī)療報警手環(huán)或項鏈（目前國內(nèi)尚未推廣），注明對藥物或其他物質(zhì)過敏史。
• 備有腎上腺素的急救藥箱，并確保藥物在保質(zhì)期內(nèi)。

本病主要通過詢問患者的過敏原接觸史，觀察特征性的臨床癥狀，以及了解病情的大致進展過程即可作出臨床診斷，并立刻開始相關(guān)治療措施。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 具有休克的誘因（注射某些藥物或昆蟲叮咬等）
• 意識障礙
• 脈搏 > 100 次/分或不能觸及
• 四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽性（再充盈時間 > 2 秒）；皮膚花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺；尿量 ＜ 0.5 ml/kg/h 或無尿
• 收縮壓 ＜ 90 mmHg
• 脈壓 ＜ 30 mmHg
• 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30% 以上。

凡符合前四項中的兩項，和后三項中的一項者，即可診斷。

由于病情緊急，通常對過敏性休克的診斷并不依賴于實驗室或其他類型的檢查。

過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護有效的呼吸與循環(huán)功能。

緊急治療

• 立即停止接觸可能的致敏物質(zhì)和環(huán)境，如懷疑藥物過敏要停用可疑藥物，更換輸液器。
• 患者取休克體位：患者臥位，頭和胸部抬高 20°～ 30°，雙下肢抬高 15°～ 20°。
• 監(jiān)測患者的心跳、呼吸、脈搏、血壓、尿量和意識狀態(tài)，確?；颊邭獾篱_放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞（出現(xiàn)喘鳴或呼吸驟停），立即氣管插管或床旁氣管切開。
• 根據(jù)患者病情給予補液和升壓藥物維持血壓。
• 若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

藥物治療

• 腎上腺素：考慮過敏性休克時，應(yīng)立即給予腎上腺素皮下或肌肉注射，若患者休克癥狀改善不明顯，應(yīng)盡快重復(fù)給藥。
• 糖皮質(zhì)激素：用于抗過敏治療。
• 抗組胺類藥物：用于抗過敏治療。

• 既往食物過敏性休克者
  減少食用流水線生產(chǎn)的食物，盡可能以天然食物為主。

  食用包裝食品之前，務(wù)必詳細(xì)閱讀食品配料表。

  切勿逞一時口腹之欲，抱有僥幸心理，過敏性休克發(fā)作的后果不堪設(shè)想。

• 既往藥物過敏性休克者
  切勿去地下診所接受治療，尤其接受注射或輸液治療必須去正規(guī)醫(yī)院。

  每次就診應(yīng)告知醫(yī)生相關(guān)藥物過敏史。

• 既往蟲咬、蜂蟄過敏性休克者
  遠(yuǎn)離樹叢、草叢等昆蟲密集區(qū)域。

  去野外活動必須做好完善的防范措施，不要有皮膚暴露在外。

經(jīng)過及時治療干預(yù)，一般預(yù)后良好，但若處理不及時，可發(fā)生不良的后果。