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黎昌強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 今天遇到一個(gè)病人，結(jié)合近一月來(lái)我的兩次過(guò)敏的經(jīng)歷，我覺得，還是有必要發(fā)一篇科普，為糖皮質(zhì)激素正名。平時(shí)很多人一聽到使用激素，就強(qiáng)烈抗拒，實(shí)際上，糖皮質(zhì)激素是好東西，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，就會(huì)獲得最高價(jià)值，當(dāng)然也不能亂用，否則出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。很久沒(méi)有喝酒，覺得會(huì)不會(huì)這兩年年齡大了，免疫狀態(tài)改變了，不會(huì)過(guò)敏了，于是前天大膽嘗試了一下，結(jié)果兩小杯酒下肚便出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢，口服甲潑尼龍6片，居然沒(méi)有預(yù)期的緩解，繼之出現(xiàn)心慌、氣緊、頻死感，趕緊匆匆忙忙趕往醫(yī)院輸液（圖1），我的癥狀才得以慢慢恢復(fù)。圖2這張照片是發(fā)生在一個(gè)月前，在陽(yáng)臺(tái)打理西紅柿的枝椏的時(shí)候，不小心被一個(gè)不知名的小蟲蟄了一下，手指迅速出現(xiàn)紅腫，全身燥熱，心悸，眩暈，到就近診所就醫(yī)，請(qǐng)求肌注5-10毫克地塞米松，遭到無(wú)情拒絕，趕緊驅(qū)車前往醫(yī)院，到醫(yī)院已經(jīng)腫到手掌，手指已經(jīng)無(wú)法彎曲（圖2），神奇的糖皮質(zhì)激素激素很快緩解了我的不適，第二天，手指的腫脹神奇消退。回想起從前沒(méi)有學(xué)醫(yī)時(shí)被毒蟲或馬蜂咬的經(jīng)歷，每次都是局部壞死，大面積腫脹（圖3、圖4），耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，而且要承擔(dān)很多痛苦，所以及時(shí)有效的治療可以少受很多痛苦，也可以避免發(fā)生危及生命的現(xiàn)象。上述的過(guò)敏癥狀很重，如果早期給與糖皮質(zhì)激素，可以順利控制，如果仍然控制不好，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的過(guò)敏，甚至休克。另外糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的抗毒作用，可以減輕毒素對(duì)身體和組織的傷害，早期使用可以防止局部腫脹及組織壞死。日常生活中，藥物（比如抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥）、食物（比如海鮮、酒或堅(jiān)果）、昆蟲叮咬（比如馬蜂）等都可能誘發(fā)過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生過(guò)敏，如果癥狀輕，去除過(guò)敏原就會(huì)自動(dòng)緩解，不能緩解的口服抗組胺藥也可以改善。但是如果癥狀重的就需要用糖皮質(zhì)激素，發(fā)生休克和喉頭水腫還需要使用腎上腺素。食物或藥物引起者常有很多反應(yīng)，比如全身發(fā)紅，起風(fēng)團(tuán)，如果沒(méi)有心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就是一般的過(guò)敏，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，一般脫離致敏原，口服抗組胺藥，癥狀也會(huì)慢慢消失，過(guò)敏癥狀重，抗組胺藥無(wú)效的，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素。但是有過(guò)敏癥狀，又出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，建議必須脫離致敏原，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是蟲咬傷，則可以看見咬痕，在咬痕處往往有出血，及時(shí)擠出毒血，會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍紅腫，伴刺痛或瘙癢，如果癥狀輕不發(fā)展，那慢慢就好了。如果腫脹擴(kuò)散明顯，應(yīng)該早期使用糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過(guò)敏、抗毒，還可以有抗休克的作用。如果患者出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就必須立刻就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果?？傊瞧べ|(zhì)激素是抗過(guò)敏作用非常強(qiáng)的藥物，具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，如果病情需要，不用恐懼，應(yīng)該聽從醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥是安全的，當(dāng)然糖皮質(zhì)激素也有很多副作用與禁忌癥，所以不要私自使用，以免導(dǎo)致不良影響。2020年06月15日
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付維主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 原創(chuàng)：梁慧玲中南過(guò)敏4天前案情要點(diǎn)1人物：楊老師2職業(yè)：某高校教師3事件：意外暈倒兩次4疑點(diǎn)：“慣犯”在逃接下來(lái)就讓我們化身“大偵探”一探究竟2016年秋天的早上楊老師在屋里吃過(guò)熱干面后看著上課時(shí)間馬上到了匆匆忙忙往教室走才走到操場(chǎng)邊上突然感覺自腰部發(fā)展至全身的一陣瘙癢準(zhǔn)備用手撓撓才發(fā)現(xiàn)全身都起了大大小小的紅疙瘩（也就是風(fēng)團(tuán)）像被施了什么妖術(shù)似的楊老師感到喉嚨像被人掐了頭暈乏力、胸悶、暈倒......再之后醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)務(wù)室的病床上了陪在旁邊的兩個(gè)學(xué)生說(shuō)當(dāng)時(shí)他們趕著去上課聽到啪的倒地聲回頭看到楊老師側(cè)躺在地上是他們倆把楊老師送到醫(yī)務(wù)室經(jīng)過(guò)醫(yī)生一番搶救處理?xiàng)罾蠋熀芸旎謴?fù)了正常那么問(wèn)題來(lái)了那到底是“誰(shuí)”把楊老師弄倒的呢？醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生分析楊老師很有可能是因?yàn)檫^(guò)敏性休克暈倒的這事情一直都沒(méi)琢磨明白眨眼又過(guò)去了兩年兩年期間也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)暈倒事件倒是有時(shí)候皮膚起一些小疙瘩撓幾下或者吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥就過(guò)去了“兇手”再次作案2018年元旦前后的一個(gè)早上外面下著小雨，濕冷濕冷的楊老師在家吃過(guò)兩個(gè)包子開車到教學(xué)樓站在講臺(tái)上課過(guò)程中兩年前相似的暈倒事件再次上演了找到“真兇”從急診室再次“撿回老命”之后楊老師再也坐不住了來(lái)到中南醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科接診的L醫(yī)生問(wèn)診后讓他做了過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)并加做了水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果提示除了塵螨輕度過(guò)敏之外水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性抽血查過(guò)敏原特異性IgE抗體顯示小麥f4-sIgE也高于正常水平“真相只有一個(gè)”L醫(yī)生告訴楊老師真正的原因是小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏原就是經(jīng)常食用的小麥“解密”時(shí)間 小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（WDEIA）就是進(jìn)食小麥再運(yùn)動(dòng)后發(fā)生迅速的、全身的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹瘙癢、水腫、鼻炎、哮喘、消化道癥狀、血壓下降等），甚至過(guò)敏性休克。 WDEIA可發(fā)生于對(duì)小麥過(guò)敏的人群。 食物是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis)最常見的原因，而小麥則是中國(guó)人群中導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見的食物，尤其是青少年及成人。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救的首選藥物是腎上腺素肌肉注射。小麥 + 運(yùn)動(dòng)（二者同時(shí)存在）WDEIA可能與下列因素有關(guān)：運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)血液重新分布（肌肉等運(yùn)動(dòng)器官血流量增加、加快，腸粘膜相對(duì)缺血，導(dǎo)致未完全消化的小麥蛋白質(zhì)被吸收入全身血液循環(huán)，隨后與特異性IgE發(fā)生結(jié)合，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫增加、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致過(guò)敏炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞）的活性增加，也促進(jìn)過(guò)敏炎癥因子釋放除了運(yùn)動(dòng)之外，還有一些因素如飲酒、藥物、情緒緊張激動(dòng)也有可能加劇過(guò)敏反應(yīng)“那我是不是以后都不能吃面食了？”楊老師嘆一口氣說(shuō)“讓一個(gè)北方人不吃面食無(wú)異于讓老虎改吃素??！”“那也不完全是這樣只要避免在進(jìn)食小麥(面食)4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)就基本不會(huì)有什么危險(xiǎn)另外您最好在隨身備一只“腎上腺素筆”萬(wàn)一在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)候可以急救使用”L醫(yī)生告訴他現(xiàn)在一年過(guò)去了楊老師嚴(yán)格控制進(jìn)食面食后不運(yùn)動(dòng)再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)END【本故事由真實(shí)事件改編，如有雷同純屬巧合】“參考資料：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(3):247-254.內(nèi)科急危重癥雜志,2011,(2):98-99,121部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索編輯武漢大學(xué)中南醫(yī)院過(guò)敏科 董翔2019年09月19日8556
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席廣鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科 過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。典型的過(guò)敏性休克表現(xiàn)為用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失、休克。皮疹等前驅(qū)癥狀出現(xiàn)越早預(yù)后越嚴(yán)重。引起過(guò)敏性休克的主要機(jī)制是過(guò)敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。同時(shí)，大量的液體滲透到血管外還會(huì)使全身血容量驟降，引起血壓下降、循環(huán)衰竭。藥物是過(guò)敏性休克最常見的誘因,常見的致敏藥物有：青霉素、磺胺類、非甾體抗炎藥、肌松肉弛劑、放射造影劑及生物制劑。另外，我國(guó)近年來(lái)中藥注射制劑誘發(fā)的過(guò)敏性休克明顯增多。食物是誘發(fā)過(guò)敏性休克的另一主要原因。在我國(guó)引起過(guò)敏性休克的主要食物有：小麥、蝦、白菜、芹菜、菜花、豆角、堅(jiān)果等?；颊咄ǔＴ谑秤眠@些食物后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，非常危險(xiǎn)。食物導(dǎo)致過(guò)敏性休克死亡者50%死于窒息，大多數(shù)在進(jìn)食30分鐘之內(nèi)發(fā)作。 過(guò)敏性休克目前還沒(méi)有根治的辦法，國(guó)外有在進(jìn)行花生和牛奶的脫敏治療研究，但還沒(méi)有進(jìn)入臨床應(yīng)用。預(yù)防過(guò)敏性休克，首要的就是通過(guò)檢查過(guò)敏原或詳細(xì)分析病史確定引起休克的過(guò)敏原，在以后的生活中嚴(yán)格規(guī)避。一旦誤食或誤用，引發(fā)了過(guò)敏性休克，由于其發(fā)展迅速，可在數(shù)分鐘之內(nèi)致人死亡，因此需要給有可能發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時(shí)第一時(shí)間自救，這樣會(huì)極大的減少過(guò)敏性休克的死亡率。本文系席廣鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8809
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