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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有不少的這種過敏性紫癲的患者，她經(jīng)常在問我大夫，我得的，這個(gè)是過敏性紫癲是不是就是過敏引起的啊，實(shí)際上可以告訴大家就是這個(gè)過敏性紫癜，它不純粹是過敏引起的，而且有的專家甚至認(rèn)為這個(gè)過敏紫癲和過敏沒有太大關(guān)系，而且這個(gè)很多文獻(xiàn)認(rèn)為呢，這個(gè)過敏紫癲，它屬于血管炎屬于一種小的血管炎，它是由變態(tài)反應(yīng)參與的出血性的疾病，它的病因是多方面的，呃，一般認(rèn)為就是感染藥物食物，還有花粉啊，這種作為一個(gè)抗原a，然后和機(jī)體血管里面的抗體結(jié)合了以后跑到咱們血管壁上，把血管給破壞了，然后引起的出血，如果跑到內(nèi)臟里面打血管之后引起大的血管出血啊，實(shí)際上它是血管炎啊，不純粹說是呃，過敏，我個(gè)人觀點(diǎn)認(rèn)為，這可能這個(gè)過敏質(zhì)量，他是有過敏參與，但是它屬于血管炎，不能認(rèn)為就是過敏性紫癜就是過敏引起的。2019年04月23日
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 四、過敏性紫癜的病因過敏性紫癜不是過敏引起的?。。?！跟我們常規(guī)理解的過敏不一樣，它是一個(gè)血管炎，也就是血管的炎癥，具體什么原因引起了血管的炎癥，目前還沒研究清楚。寶寶一生病，家長最愛找病因除根兒！但殊不知，很多皮膚病的病因是找不到的，比如濕疹、蕁麻疹這一類病因不明確，同樣，過敏性紫癜也是的。有可能跟感染有關(guān)系，有的寶寶一鬧嗓子一感冒就會(huì)起出血點(diǎn)；可能跟藥物有關(guān)系，寶寶一吃什么藥物比如消炎藥或者解熱鎮(zhèn)痛的藥后就起；可能跟自身免疫狀態(tài)相關(guān)，一緊張壓力大，情緒激動(dòng)不穩(wěn)定也會(huì)起……總之，很多很多。門診中看到這樣的寶寶，我們會(huì)常規(guī)排除感染、藥物、自身免疫病等情況，但是大多數(shù)情況下我們也是找不到的。因此，不用花費(fèi)大量的經(jīng)歷找到病因，家長們把重點(diǎn)放在治療上?。。∥?、過敏性紫癜特別特別特別容易反反復(fù)復(fù)！?。∫欢ㄒ行睦頊?zhǔn)備?。。?！就是病因不明確，因此這些出血點(diǎn)起了一波兒又一波兒，消退一些沒過多久可能又起來了，反反復(fù)復(fù)，折磨家長和寶寶。但是只要排除了其他系統(tǒng)的受累，是個(gè)單純的皮膚型的，那也問題不大，一般都能控制住，只是病程會(huì)長一些的。六、治療這個(gè)疾病雖然可能會(huì)很危重，但是它有一個(gè)自愈的規(guī)律，就是有一部分情況是自己慢慢就好，也不知道什么原因，就是休息休息慢慢就好了。因此要嚴(yán)格臥床休息，一般是2周左右，如果非要上學(xué)，體育課肯定是不能上了，在教室坐著，活動(dòng)量少一點(diǎn)也行。但是一定要嚴(yán)格休息。皮膚型的就是口服藥物，比如蘆丁片、維生素C、抗過敏的一些藥物，外用一些激素藥膏；嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)上激素。系統(tǒng)型的得到相應(yīng)的專科治療，胃腸的到消化科，腎型的到腎內(nèi)科等等，基本都會(huì)上激素，這個(gè)到時(shí)候看專業(yè)大夫的治療?？傊?，過敏性紫癜是個(gè)很煩人的疾病，家長們一定做好心理建設(shè)，不要操之過急，更不要病急亂投醫(yī)。最后祝愿寶寶們健康成長~~2018年12月25日10610
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，90%小于10歲，秋冬季多發(fā)，發(fā)病率10/10萬。一、發(fā)病原因：感染：細(xì)菌、病毒、支原體等感染(90％患者起病前1～3周有上呼吸道感染史），這是最主要的病因。藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類、疫苗。食物：蛋、奶、蝦、蟹類。其他：花粉、塵埃、蚊蟲叮咬等。二、臨床表現(xiàn)1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜。2.消化系統(tǒng)約半數(shù)病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，同時(shí)伴有嘔吐。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.關(guān)節(jié)主要累及大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。4.腎臟損傷多數(shù)于紫癜后1～8周出現(xiàn)尿檢異常，輕者鏡下血尿，重者伴有蛋白尿，再嚴(yán)重者出現(xiàn)中重度蛋白尿，腎臟損傷決定遠(yuǎn)期預(yù)后。三、治療1.飲食如無腹痛、嘔吐等消化道癥狀，一般可正常飲食。食物中最容易過敏的是雞蛋、牛奶，如癥狀較重，可禁食雞蛋、牛奶，其他的米、面、水果蔬菜、肉類、佐料，過敏的非常少，可正常食用。如消化癥狀較重，可給予流質(zhì)飲食或禁食。有條件的可化驗(yàn)食物不耐受，根據(jù)結(jié)果控制飲食（注意，不是食物過敏源）。最近研究認(rèn)為本病不是過敏性疾病，而是由于免疫復(fù)合物沉積引起的。本病的最新名稱是IgA相關(guān)血管炎。2.活動(dòng)如僅有皮膚紫癜，無關(guān)節(jié)痛、腹痛，可正?；顒?dòng)，上體育課。如有關(guān)節(jié)痛、腹痛，可臥床休息。3.治療（1）病因治療，針對(duì)引起本病的病因，如治療感冒、牙齦炎、鼻竇炎等（2）單純皮膚紫癜，觀察即可，不宜過度治療。（3）對(duì)關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)痛患者，如癥狀較輕，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚；如癥狀較重，可用激素治療。（4）出現(xiàn)腎臟損傷，應(yīng)根據(jù)病情輕重制定治療方案。如腎臟損傷較重，最好做腎臟病理穿刺，以明確腎臟病理情況，指導(dǎo)治療。（5）中醫(yī)治療急性發(fā)病的過敏性紫癜，中醫(yī)一般認(rèn)為是熱證實(shí)證。主要有兩個(gè)類型，風(fēng)熱傷絡(luò)和血熱妄行。風(fēng)熱傷絡(luò)的治法是疏風(fēng)清熱。常用銀翹散加減。血熱妄行的治法是清熱涼血。常用犀角地黃湯加減。四、預(yù)防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的預(yù)防措施是避免感染冒，盡可能減少感冒、腸炎、腹瀉。最新研究認(rèn)為呼吸系統(tǒng)感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，主要是由于接觸了病人的分泌物引起的。比如病人打噴嚏、咳嗽、流鼻涕，這些分泌物沾到桌子上、門把手上，其他的孩子在接觸后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手衛(wèi)生，勤洗手，用香皂洗手，最好用醫(yī)用消毒洗手液。注意飲食衛(wèi)生，減少胃腸道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻竇炎、齲齒等。注意個(gè)人衛(wèi)生、減少皮膚、尿路感染。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，與外界不斷進(jìn)行互動(dòng)。個(gè)人體質(zhì)好了，才能增強(qiáng)抵抗力，減少疾病。1.要合理飲食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦是一種影響不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，這是盡管孩子不瘦，甚至胖胖的，也會(huì)缺乏某些維生素和微量元素的，營養(yǎng)不均衡，這也是一種營養(yǎng)不良。2.注意規(guī)律作息時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)，不要熬夜。要持之以恒。不要想起來了，大量的運(yùn)動(dòng)幾天。沒興趣了，就幾天不動(dòng)。3.不要亂給孩子食補(bǔ)，更不要亂吃保健品。有病了、不能自己隨意給孩子亂吃藥。一定要找專業(yè)的兒科醫(yī)生看。很多時(shí)候不吃藥不治療，也比亂吃藥要好很多。2018年05月03日29332
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任發(fā)亮副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 皮膚性病科 1.過敏性紫癜是兒童最常見的一種疾病，除了少數(shù)有較重的并發(fā)癥（如腸道出血、腎炎）以外，一般預(yù)后良好。2.病因：約一半的患兒和扁桃體炎、上呼吸道感染有關(guān)，基本上與食物、過敏無關(guān)，因此本病稱為過敏性紫癜并不準(zhǔn)確，稱為紫癜性血管炎更科學(xué)。3.治療：（1）如果僅有皮疹即多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑、斑丘疹，一般僅需口服藥物，比如雙嘧達(dá)莫、復(fù)發(fā)甘草酸苷、西替利嗪、蘆丁片。（2）伴有關(guān)節(jié)疼痛或腹痛，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，比如甲強(qiáng)龍注射液，或口服強(qiáng)的松片、甲潑尼龍片。（3）伴有較明顯的血尿或蛋白尿，則需要規(guī)律在腎臟內(nèi)科復(fù)診。4.其他建議：（1）過敏性紫癜容易反復(fù)，但皮疹反復(fù)不用擔(dān)心，只要沒有明顯腹痛、血尿蛋白尿則提示病情較輕。（2）因?yàn)椴∏槿菀追磸?fù)，所以規(guī)律復(fù)診非常重要，一般3-4周要復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。多數(shù)小朋友復(fù)診3-6月，病情治愈。（3）減少活動(dòng)和停止體育課，對(duì)減少復(fù)發(fā)很重要；如有蛋白尿血尿，建議減少高蛋白比如魚蝦、雞蛋、牛奶的攝入。（4）如有扁桃體炎或齲齒，及時(shí)治療利于減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)。（5）如果出現(xiàn)明顯腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿則需及時(shí)就診。本文系任發(fā)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日8840
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陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 患者提問：疾病:過敏性紫癜病情描述:男,4歲4個(gè)月。從小1歲半后扁桃體愛發(fā)炎，經(jīng)?；?，有時(shí)化扁幾天后就氣管炎，打針不多，每次都是口服阿莫西林克拉維酸鉀治療，有效。近期再次發(fā)作化扁，皮試青霉素過敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并關(guān)節(jié)疼痛腫脹，診斷過敏性紫癜。以前沒發(fā)現(xiàn)孩子過敏體質(zhì)。對(duì)食物，抗生素均不過敏。耳鼻喉科建議切除扁桃體，此病能治愈嗎？目前孩子4歲.2歲時(shí)孩子得過EB病毒感染。已治愈，目前病毒載量小于400.今年2016年10月患過支原體肺炎，已治愈。希望提供的幫助:尋找預(yù)防復(fù)發(fā)的辦法，此病能自愈嗎？所就診醫(yī)院科室:某大醫(yī)院兒科兒科用藥情況:服用說明:激素，肝素，活血化淤重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：過敏性紫癜雖然名字里有過敏，但是跟過敏沒有關(guān)系，并不是過敏體質(zhì)造成的，也跟實(shí)物或者藥物過敏沒有關(guān)系。它的發(fā)病，與感染，特別是呼吸道感染，扁桃體炎等有關(guān)~復(fù)發(fā)性扁桃體炎，如果癥狀嚴(yán)重，復(fù)發(fā)頻繁，是可以考慮切除扁桃體的。對(duì)于過敏性紫癜是否會(huì)復(fù)發(fā)的問題，過敏性紫癜可以反復(fù)出現(xiàn)，注意查尿常規(guī)看尿蛋白看腎臟情況，如果僅僅是皮疹，腎臟沒有受累，那復(fù)發(fā)是問題不大的。過敏性紫癜是一個(gè)慢性的炎癥過程，一般需要數(shù)月到半年，甚至1年，少部分更長時(shí)間，最終會(huì)痊愈的~患者提問：沒有什么好的辦法預(yù)防復(fù)發(fā)？吃中藥涼血有用嗎？孩子得的是混合型，臨床有沒有混合型治療一次不復(fù)發(fā)痊愈的？我查了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道說是IgA類循環(huán)復(fù)合物引起的組織損傷，此類循環(huán)復(fù)合物不容易被機(jī)體清除，容易沉積，紅細(xì)胞有清除的能力，這些循環(huán)復(fù)合物多久能被機(jī)體清除，清除完成是否疾病就痊愈了？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：中藥治療過敏性紫癜沒有明確有效的證據(jù)，目前治療指南并不推薦。關(guān)于過敏性紫癜的病因，你根據(jù)文獻(xiàn)的理解是正確的，因?yàn)楦腥菊T發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgA和免疫復(fù)合物，IgA與免疫復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管壁脆性增加，所以容易導(dǎo)致毛細(xì)血管在久站，活動(dòng)等外力作用下出現(xiàn)破裂，紅細(xì)胞外溢，形成紫癜，混合型的話指的是除了皮膚外，其他器官也受到累積，比如腎臟，腸道和關(guān)節(jié)腔等，都是出現(xiàn)類似的病理變化。過敏性紫癜的治療，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)，腸道或者腎臟受累，可以考慮糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素可以抑制集體免疫反應(yīng)，阻止IgA和免疫復(fù)合物的繼續(xù)生成，阻止它們對(duì)血管壁的損傷，減少血管周圍的炎癥細(xì)胞生成等，這對(duì)于有其他臟器累及的過敏性紫癜的治療是一線用藥。但是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。因?yàn)殚L期大劑量使用激素的副作用，特別是在小孩中，需要慎重評(píng)估?；颊咛釂枺耗壳昂⒆釉诳诜に?，病情穩(wěn)定，沒再長紫癜，每次4粒，每天一次。醫(yī)生說逐漸減量一個(gè)月后停激素。這次孩子倒是哪兒都好好的！就怕停激素后復(fù)發(fā)！請(qǐng)老師給予指導(dǎo)，一個(gè)無助的母親，希望孩子能治愈重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為IgA和免疫復(fù)合物清除完就痊愈了，這里面的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，癥狀反復(fù)的原因，并不是因?yàn)镮gA和免疫復(fù)合物的殘留，而是重新又有新的產(chǎn)生，比如患者治療癥狀穩(wěn)定，皮疹消退后，因?yàn)楦忻?，癥狀又出現(xiàn)并加重了。所以過敏性紫癜的治療，是一個(gè)長期耐性的過程，監(jiān)測(cè)臟器的累及情況，及時(shí)選用安全有效的方案，如果沒有明顯的臟器累及，不要隨便用激素或者更加激烈的治療，如果有，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或者兒科就診，上有效的治療?；颊咛釂枺宏惱蠋?，有沒有必要把孩子的誘因都篩查一下，幽門螺桿菌，寄生蟲，鏈球菌，是否有臨床意義？找到誘因，避免能否減少復(fù)發(fā)的可能？孩子有沒有必要做T細(xì)胞亞群分析？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：沒有意義，具體病原體，不管是細(xì)菌或者病毒，其實(shí)只要正規(guī)治療，病原體已經(jīng)被清除了，導(dǎo)致疾病的并不是病原體本身，而是病原體引起的機(jī)體免疫反應(yīng)，這個(gè)后免疫效應(yīng)可能會(huì)存留時(shí)間稍微長一些?！，F(xiàn)在很多研究也已經(jīng)證實(shí)，抗感染治療是無效的患者提問：陳老師這個(gè)免疫狀態(tài)怎么才能修復(fù)呢？我害怕孩子復(fù)發(fā)及一直用激素重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：誘因其實(shí)很明確了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各種病毒感染等，這些你無法完全避免預(yù)防，特別是小孩本身機(jī)體免疫力正在發(fā)育。T細(xì)胞亞群分析，只是評(píng)估機(jī)體免疫力的一個(gè)參考指標(biāo)，在過敏性紫癜的診療中意義并不是很大。關(guān)于免疫狀態(tài)，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊亂了，激素正規(guī)治療調(diào)整一段時(shí)間，根據(jù)癥狀逐步調(diào)整用量，隨著孩子自身免疫系統(tǒng)的自我更新，過敏性紫癜是會(huì)治愈的，不會(huì)跟一輩子，激素本身不可怕，可怕的是亂用激素，而寶寶現(xiàn)在用，是需要的?；颊咛釂枺宏惱蠋?，你今天跟你溝通，感覺心情好多了！聽到你說孩子是能自愈的！我有信心配合醫(yī)生好好治療。前兩天跟管床醫(yī)生溝通，她告訴我無法治愈，每一次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，主要是過敏，就一天只給孩子吃青菜白菜。所以我一直糾結(jié)復(fù)發(fā)的問題。目前發(fā)病一周，激素打了4天靜脈后，改口服每次4顆潑尼松維持。肝素每天兩次，參穹葡萄糖注射液每天一次，維生素c每天一次靜滴。頭孢他定治療到今天停藥了。用藥第三天皮疹完全消退，沒再出現(xiàn)。醫(yī)生口頭告知激素5天減一顆，一個(gè)月減完。一周內(nèi)查4次小便，都正常。腎功能正常。24小時(shí)尿蛋白定量也正常重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：確實(shí)，很多基層醫(yī)生對(duì)于過敏性紫癜的認(rèn)識(shí)還是錯(cuò)誤的，因?yàn)槲覀兊慕炭茣?，本科?nèi)科教材，都還是模糊不清地寫著過敏性紫癜是過敏患者提問：你推薦的復(fù)方甘草酸苷片什么時(shí)候可以使用？如何用，孩子16公斤重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：嗯嗯，激素用量和用法都沒有問題，不知道你現(xiàn)在減量到多少了患者提問：還是吃著4顆，沒讓減呢重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：復(fù)方甘草酸苷片現(xiàn)在就可以吃，每天兩次，每次1?；颊咛釂枺捍送舛呛砜平ㄗh切除扁桃體，手術(shù)什么時(shí)候合適？孩子睡覺打咕嚕嚴(yán)重，還經(jīng)?；庵貞c西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：復(fù)發(fā)性扁桃體炎，耳鼻喉科建議切除的話，待過敏性紫癜病情穩(wěn)定一個(gè)月左右不發(fā)作了，扁桃體沒有炎癥時(shí)，可以切除。。但是，個(gè)人意見，如果復(fù)發(fā)次數(shù)并不是很頻繁，可以先保守治療，暫不切除患者提問：還是多，有時(shí)候一個(gè)月兩次，就是每次口服阿莫西林克拉維酸鉀教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并發(fā)支氣管炎！每次一好也就不咳嗽了！重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：手術(shù)本身不會(huì)影響或加重病情，注意術(shù)后的護(hù)理，防止繼發(fā)感染患者提問：陳老師你好！你推薦給我的藥是叫美能吧？我打算晚上給孩子吃，看了藥物說明書，此藥容易引起低鉀血癥和橫紋肌溶解癥，用藥多久會(huì)出現(xiàn)這些副作用？多久復(fù)查一次血鉀？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：這些是極少數(shù)報(bào)道的極端案例，大量吃有可能，現(xiàn)在的劑量很低，放心吃，不需要復(fù)查血鉀患者提問：陳老師，麻煩看看寶寶的細(xì)胞免疫的結(jié)果，圖片重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：您好，我詳細(xì)看了，免疫細(xì)胞，特別是T細(xì)胞的亞型分類，在過敏性紫癜中參考意義不大，另外，由于寶寶才四歲多，小孩的細(xì)胞分型的指標(biāo)不能用成人的正常值去套，所以你會(huì)看到那些高了低了的剪頭，其實(shí)那些沒有多大意義，血常規(guī)總體是好的，中性稍微偏高點(diǎn)，屬于正常的情況?；颊咛釂枺汉⒆映鲈毫?，暫時(shí)沒長紫癜。目前發(fā)病15天，昨天復(fù)查尿常規(guī)正常?？诜H尼松每天一次每次三顆，泮妥拉唑每天一次一次一顆，鈣膠囊每天一次，一次一顆。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一顆。還有你讓我吃的美能，看看這些藥合適嗎？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：嗯嗯，先維持吃1周，注意小孩子別出汗著涼即可。一周后可以考慮減量~患者提問：陳老師，給能給孩子加點(diǎn)潘生丁吃？上海兒童醫(yī)學(xué)中心的大夫建議添加重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：雙嘧達(dá)莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比較多的時(shí)候，可以用，如果現(xiàn)在已經(jīng)沒有明顯皮疹了，癥狀都很穩(wěn)定了，則意義不大，正規(guī)激素治療最重要患者提問：陳老師，臨床上慢性扁桃體炎的孩子，切除扁桃體后紫癜治愈的有嗎？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：復(fù)發(fā)性的扁桃體炎對(duì)于紫癜而言是誘發(fā)和加重因素之一，切除扁桃體后，沒有反復(fù)的扁桃體炎發(fā)作，那紫癜復(fù)發(fā)和加重的情況理論上是會(huì)減少的。但是并不是說切扁桃體就能徹底治愈過敏性紫癜，兩者之間不存在相互唯一的必然關(guān)系。臨床上確實(shí)有少部分小孩復(fù)發(fā)性扁桃體治愈后，紫癜不再發(fā)作的~患者提問：只有試試看了！孩子的病因也只有反復(fù)的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出現(xiàn)的?；庵委熀煤?，孩子得氣管炎，好像也沒再長紫癜。重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：是的，因?yàn)槟壳笆窃诜幙刂频?，激素?duì)于穩(wěn)定紫癜癥狀還是很有效的，規(guī)律穩(wěn)定維持，逐漸減量，然后擇期把扁桃體手術(shù)做了~患者提問：陳老師，今天復(fù)發(fā)尿，紅細(xì)胞12.6，比參考值稍微高一點(diǎn)點(diǎn)重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：尿常規(guī)是正常的，那兩個(gè)值偏高，沒有意義，腎臟是穩(wěn)定的患者提問：陳老師，這周孩子復(fù)查尿常規(guī)比上周結(jié)果更不好，蛋白出現(xiàn)微量了重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：再復(fù)查一次，排除檢測(cè)誤差，如果仍然是輕微，可以繼續(xù)觀察一周，然后復(fù)查后再?zèng)Q定用藥患者提問：上周紅細(xì)胞高一點(diǎn)，尿蛋白定量才26.5重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：我覺得還是重新做一次尿常規(guī)即可，如果仍然為輕度尿蛋白，再進(jìn)行尿蛋白定量患者提問：今天做了24小時(shí)尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常規(guī)重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：是的，我覺得不能以單一一次檢查結(jié)果為絕對(duì)參考，如有異常，首先應(yīng)該復(fù)查患者提問：好的，謝謝，還讓你大晚上為我解答！辛苦了，早點(diǎn)休息患者提問：陳老師，孩子昨天做了雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利！今天發(fā)現(xiàn)長了5,6顆紫癜，孩子這兩張沒有吃藥重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：好的，這幾天可以預(yù)防性的吃抗生素，可以吃頭孢克肟，吃一周即可~一周后注意復(fù)查尿常規(guī)，觀察皮疹變化?；颊咛釂枺汉⒆舆@兩天在打阿克重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)回復(fù)：也可以，跟頭孢一樣的。重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)隨訪：術(shù)后兩個(gè)星期了，寶寶近期情況如何？患者回復(fù)：目前寶寶情況都挺好，沒再出過紫癜，抗生素用了7天已經(jīng)停藥8天了，術(shù)后第十五天了，沒再打咕嚕重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權(quán)隨訪：術(shù)后1個(gè)半月了，寶寶近期情況如何？患者回復(fù)：最近倒是沒感冒，全部藥都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃體術(shù)后出了10顆左右，兩天不見了，就沒再長了，兩個(gè)月的時(shí)候我問了協(xié)和的魏大夫，她說孩子可以吃點(diǎn)維生素c，其他不用吃了，停了半個(gè)月了。結(jié)局還是好的，在兩位最優(yōu)秀的家庭醫(yī)生幫助下，寶寶恢復(fù)的很好。也沒出現(xiàn)大多數(shù)患者家屬所描述的反復(fù)！我還是想等孩子穩(wěn)定了再去幼兒園！謝謝，陳老師，在孩子得病，最迷茫，最無助的時(shí)候找到你，非常感謝！好人一生平安！謝謝你的幫助~本文系陳奇權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月02日13749
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1.過敏性紫癜是怎么回事？過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura， HSP)是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，表現(xiàn)為皮膚紫色皮疹、腹絞痛、關(guān)節(jié)痛和血尿、蛋白尿等?；静±碜兓侨韽浡詨乃佬孕⊙苎住６I臟損害（腎炎）是最主要的表現(xiàn)之一，也是該病唯一的慢性和遠(yuǎn)期癥狀、直接影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。2.過敏性紫癜有哪些癥狀？在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠(yuǎn)端及臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時(shí)表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關(guān)節(jié)痛或血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。3. 什么是紫癜性腎炎？過敏性紫癜腎炎（又稱“紫癜性腎炎”、“腎型過敏性紫癜”）是指過敏性紫癜時(shí)腎實(shí)質(zhì)的損害。臨床上在過敏性紫癜病程中(包括病程6個(gè)月以內(nèi))出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎或腎型過敏性紫癜。過敏性紫癜時(shí)紫癜性腎炎的發(fā)生率：以尿改變計(jì)約為30%～60%，但若以腎組織病理改變計(jì)幾近100%。紫癜性腎炎為兒科常見病，據(jù)國內(nèi)報(bào)道僅次于急性腎炎、腎病綜合征，而居第三位。本病也是小兒時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。4.過敏性紫癜及紫癜性腎炎的病因或誘因有哪些？引起過敏性紫癜及紫癜性腎炎的直接病因尚未明確，目前多認(rèn)為與感染和過敏等因素有關(guān)。①紫癜性腎炎起病前有約30%～50%病例患有呼吸道感染，提示本病與感染關(guān)系密切，如：溶血性鏈球菌、微小病毒等的感染；②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可誘發(fā)本病；③乳類、魚、蝦、蟹、蛤等異種蛋白也可能是本病的誘因；④紫癜性腎炎還可由某些疫苗接種誘發(fā)；⑤寒冷刺激、植物花粉和動(dòng)物羽毛吸入、塵螨、昆蟲叮咬等也可誘發(fā)紫癜性腎炎。但遺憾的是，至今尚未發(fā)現(xiàn)特異性致敏原，多數(shù)研究也沒有證明某種特定感染原是明確的紫癜性腎炎免疫損傷的抗原。5. 過敏性紫癜是“過敏”引起的嗎? 要禁吃牛奶雞蛋海鮮嗎？要是“顧名思義”，過敏性紫癜無疑是指“過敏”原因所致的疾病，所以在過敏性紫癜及紫癜性腎炎臨床接診中，經(jīng)常遇到許多家長對(duì)于患過敏性紫癜、紫癜性腎炎的小孩都會(huì)咨詢我“會(huì)是什么原因引起的過敏呢”、“有什么會(huì)過敏的東西不能吃呢”。或者已經(jīng)開始嚴(yán)格限制一些容易“過敏”的飲食了，如牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生，等等。有的家長在孩子患病的2~3年時(shí)間里都不讓沾葷腥以致于孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥！甚至有一些醫(yī)生也是這樣反復(fù)叮囑患兒家長不要吃上述食物的。那么，過敏性紫癜真的是我們通常所說的“過敏性”疾病嗎？是不是一種吃過敏性食物或藥物吃出來的病呢？其實(shí)，這里有一個(gè)歷史性的“誤會(huì)”或是反映了醫(yī)學(xué)的“時(shí)效性”和“局限性”。在100多年前醫(yī)學(xué)家剛認(rèn)識(shí)到這個(gè)病時(shí)，由于它的主要癥狀，如皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)紅腫痛、腹絞痛，與食物藥物“過敏”癥狀很相似；應(yīng)用“抗過敏藥”也會(huì)有一些療效；而且，也有的患者過敏性紫癜發(fā)病與食物和藥物過敏有一定關(guān)系。所以，就會(huì)認(rèn)為該病是“過敏”所致，命名為“過敏性紫癜”。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到過敏性紫癜的主要病因不是“過敏”，更多的是細(xì)菌和病毒等病原體的“感染”所導(dǎo)致的，但“感染”也只是誘因而異，到該病發(fā)病時(shí)，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有學(xué)者提出修改“過敏性紫癜”及“過敏性紫癜腎炎”的命名，國外現(xiàn)多用該病的發(fā)現(xiàn)者的名字來命名該病的。我國小兒腎臟病學(xué)界也多主張去掉“過敏性”、使用“紫癜性腎炎”的命名。但由于習(xí)慣性及學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的原因，看來在今后很長一段時(shí)期內(nèi)，這些名稱還是會(huì)通用的?？傊?，目前認(rèn)為過敏性紫癜或紫癜性腎炎通常與飲食、藥物或者花粉等“過敏”關(guān)系不大，而常常與“感冒”等病毒或鏈球菌等細(xì)菌感染有關(guān)，并不是我們通常所說的“過敏”。所以，患了過敏性紫癜及紫癜性腎炎后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極尋找可能的原因及誘因，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少患兒的感染，以減少病情的復(fù)發(fā)。切不可不分青紅皂白地去盲目忌口，去殘酷剝奪孩子們“好吃”的天性，去長期禁吃牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生等營養(yǎng)豐富的食物而影響到孩子們的生長發(fā)育！ 我對(duì)患兒和家長的飲食醫(yī)囑建議是：病初有腹痛和血便時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑暫禁食或清淡流質(zhì)、軟食，胃腸道癥狀消除后即可恢復(fù)平常普通飲食。但不要吃發(fā)病前已經(jīng)知道的不能吃的食物及藥物（有食物及藥物過敏史）。6.哪些人易患過敏性紫癜腎炎？紫癜性腎炎常見于2～8歲的兒童，男孩多于女孩。但也可以發(fā)生于任何年齡。半數(shù)病例于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。多數(shù)腎炎癥狀發(fā)生于過敏性紫癜起病后1周內(nèi)，絕大多數(shù)在8周內(nèi)，但也有在幾個(gè)月后（6個(gè)月內(nèi)）才出現(xiàn)。偶有腎炎表現(xiàn)早于皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛之前。7.紫癜性腎炎會(huì)有什么危害？在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管是被累及的，但臨床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以腎病理改變計(jì)幾近100%。腎受累表現(xiàn)有三種類型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，同時(shí)伴有蛋白尿或管型尿。②急性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿的同時(shí)伴水腫、高血壓、少尿及腎功能減退。部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。③大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白多于每千克體重50毫克，水腫明顯，血漿白蛋白低于30克/升，呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)病例久治不愈，腎功能可逐漸惡化。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的少尿、惡心、嘔吐及腎功能惡化呈急進(jìn)性腎炎及腎衰表現(xiàn)。8.紫癜腎炎能治好嗎？會(huì)影響日后結(jié)婚、生孩子嗎？一般認(rèn)為，兒童患者比成人患者的預(yù)后要好，多數(shù)患兒預(yù)后良好，在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。若紫癜性腎炎得到完全康復(fù)，則不會(huì)影響到孩子以后的結(jié)婚和生育功能。但有少部分患兒可遷延不愈、發(fā)展成腎功能不全的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。依據(jù)長期預(yù)后的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1%～3%的病人可進(jìn)展至尿毒癥，20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。臨床表現(xiàn)為血尿和(或) 無癥狀蛋白尿的患兒中13%預(yù)后差；在急性腎炎綜合征患兒中17%預(yù)后差；腎病綜合征者中40%預(yù)后差，而在腎炎加腎病綜合征中52 %預(yù)后差。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測(cè)因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的病人10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織常可見大部分腎小球周緣新月體。約60%的病人可于急性期或幾年間出現(xiàn)尿毒癥。9.紫癜性腎炎患兒為何要做腎穿刺？臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識(shí)到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對(duì)紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的及安全的方法。10.紫癜性腎炎腎外癥狀的治療方法有哪些？主要是針對(duì)皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸鈣等。一般腹痛時(shí)，在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上，可加用解痙藥（屈他維林，山莨菪堿）。明顯腹痛及（或）胃腸道出血時(shí)，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，對(duì)緩解腹痛及胃腸道出血有良好療效。發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛時(shí)選用解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）。對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用糖皮質(zhì)激素。11.紫癜性腎炎如何家庭護(hù)理？在過敏性紫癜的急性期，家長要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生護(hù)士做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。病情緩解出院后對(duì)于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意以下“六個(gè)不要”：①不要感染：感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素；②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害；⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長認(rèn)為腎病時(shí)孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會(huì)帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。上述“六不要”，在防止腎炎復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。12.紫癜性腎炎如何治療？常用哪些藥物？目前，紫癜性腎炎尚缺乏特效藥物。應(yīng)根據(jù)腎臟受累的程度而異，輕癥可不予特殊治療，但應(yīng)密切觀察、定期尿液監(jiān)測(cè)。對(duì)腎臟受累表現(xiàn)為水腫、高血壓者，應(yīng)給予相應(yīng)的利尿及降壓等處理。對(duì)臨床表現(xiàn)較明顯的紫癜性腎炎，要采用更積極的治療措施，最好能根據(jù)腎組織病理診斷來選擇治療方案。常選用以下藥物：糖皮質(zhì)激素（潑尼松，甲潑尼龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、嗎替麥考酚酯，硫唑嘌呤，環(huán)孢素）、血小板抑制劑（雙嘧達(dá)莫，阿司匹林）、抗凝劑（肝素，尿激酶）、鈣拮抗劑（硝苯吡啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑（福辛普利、氯沙坦鉀）、抗氧化劑（維生素E、魚油、維生素C）等。13.得了過敏性紫癜為13.什么要隨診至少6個(gè)月？ 絕大多數(shù)過敏性紫癜的患兒在起病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿等腎臟損害，但有些可以出現(xiàn)在病程的更晚時(shí)期、于其他癥狀（皮疹紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛）消失后發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道97%的紫癜性腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病的6個(gè)月以內(nèi)。2017年02月14日12182
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜的介紹1、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應(yīng)性小血管炎，國外稱為Henoch-Schnlein purpura（HSP），特點(diǎn)是血小板不減少，好發(fā)于冬春季，主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。2、過敏性紫癜有什么癥狀？主要癥狀是下肢下段瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候瘀點(diǎn)瘀斑還會(huì)發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：a）關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時(shí)還伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴(yán)重的也可能發(fā)生嘔血。c）腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗(yàn)顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。3、過敏性紫癜的病因是什么？過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準(zhǔn)確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復(fù)雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。4、出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？答案當(dāng)然是否定的?？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個(gè)部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。5、過敏性紫癜應(yīng)化驗(yàn)檢查什么項(xiàng)目？過敏性紫癜首先應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評(píng)估腎臟損害情況。必要時(shí)還需化驗(yàn)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、24小時(shí)尿蛋白定量、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對(duì)半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項(xiàng)目，來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。6、過敏性紫癜如何治療？主要是藥物治療：a）抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；b）降低毛細(xì)血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；c）活血化瘀治療：雙嘧達(dá)莫、丹參注射液、蘆丁片等；d）合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療；e）出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應(yīng)予解痙、抑酸等治療；e）關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；f）皮疹反復(fù)加重，或 嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時(shí)減量。g）外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進(jìn)皮疹消退。h）中醫(yī)藥治療。病情嚴(yán)重者，應(yīng)住院系統(tǒng)治療。7、過敏性紫癜應(yīng)注意什么？a)飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅(jiān)果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等；b）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)；c）注意保暖，避免受涼感冒；d）環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會(huì)增加腎臟損害的機(jī)會(huì)。落實(shí)注意事項(xiàng)的重要性不亞于藥物治療。8、過敏性紫癜能治好嗎？過敏性紫癜的瘀點(diǎn)瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報(bào)道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個(gè)月內(nèi)尿常規(guī)異?？苫謴?fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2016年12月12日10827
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沙玉根主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 過敏性紫癜是一種常見的全身性血管炎，是誘發(fā)因素導(dǎo)致機(jī)體的免疫紊亂。過敏性紫癜這個(gè)稱號(hào)誤導(dǎo)了眾多的患者和醫(yī)生，普遍認(rèn)為該病與過敏有關(guān)，而老百姓認(rèn)為的過敏主要是“吃”，那么該病究竟跟吃有多少關(guān)系呢？首先，過敏性紫癜需要注意飲食，但該病并非都是吃出來的，大部分病人發(fā)病前都可能存在一些感染因素。比如最常見的感冒、發(fā)熱、咳嗽。。。還有一些潛在的不容易發(fā)現(xiàn)的感染，比如齲齒、支原體、幽門螺桿菌、乙肝病毒、結(jié)核菌、寄生蟲等等。很多人皮疹反復(fù)查了過敏源并沒有問題，就要看看是不是有這些因素。其次就是環(huán)境因素。目前的大氣污染就是個(gè)難題。這些因素還包括了個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、房間的螨蟲等等。有的甚至是某次特殊的氣味，如油漆，汽車的尾氣、工廠的排污等等。其他少見的還有蚊蟲叮咬、外傷等等也會(huì)誘發(fā)。最后說一下大家關(guān)心的飲食因素。如果家長確定某種食物孩子不能食用，譬如之前已經(jīng)出現(xiàn)過食用后出現(xiàn)蕁麻疹之類的過敏性疾病，這類食物是嚴(yán)格禁忌的。尤其是那些本身有過敏性疾?。ㄈ鐫裾?、哮喘）的孩子尤其要注意。其他的食物，如魚蝦蛋奶、海鮮，疾病的急性期，我們常規(guī)忌口是1－2個(gè)月，忌口也并不是說孩子吃了這些東西就會(huì)病情反復(fù)，因?yàn)閭€(gè)體差異很大。急性期稍加注意就可以了。還有一些熱帶水果，如芒果、菠蘿、龍眼、荔枝、木瓜、火龍果之類的，這些反季節(jié)水果，本身的地域飲食習(xí)慣不同，都可能導(dǎo)致孩子的不適應(yīng)，這也是要注意的。但是忌口不是無限期的。很多家長因?yàn)閾?dān)憂病情反復(fù)，長期禁止孩子攝入魚蝦蛋奶的做法很不可取，因?yàn)楹⒆由L發(fā)育還需要能量的供給。疾病緩解期可以逐步開放飲食。急性期還需要注意的是有的孩子伴有消化道癥狀，如腹痛、嘔吐和消化道出血，這部分病人尤其要注意飲食，切記要少食多餐，禁止暴飲暴食，以免加重病情。2016年03月31日27782
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張會(huì)永主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 中醫(yī)科 接著前文《過敏性紫癜是怎么回事？》，我繼續(xù)寫——過敏性紫癜是怎么得的？顧名思義。過敏得的？什么過敏？先不說什么過敏，我列舉幾個(gè)常見的病例就清楚了。最常見的是患者在感冒后，發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)第二常見的患者是吃了特殊的東西，第二天發(fā)現(xiàn)了出血點(diǎn)。什么是特殊的東西？其實(shí)也是常見的食品，最多的就是海鮮，有的人吃完蝦，皮膚出現(xiàn)了出血點(diǎn)，有的人吃螃蟹，導(dǎo)致了出血點(diǎn)，有的人吃完熘肝尖，導(dǎo)致了出血點(diǎn)，還有的人吃火鍋、燒烤，皮膚出現(xiàn)了出血點(diǎn)。除了這些東西外，我還遇到過，有的人吃野豬肉，吃蛇肉……等等不常見的野味，導(dǎo)致了皮膚出血點(diǎn)除了上述兩種原因外，還有一種情況就是接觸了特殊的化學(xué)物質(zhì)。例如，我曾遇到一個(gè)患者因?yàn)榻佑|噴漆的刺鼻的味道，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)。這回您大概明白了吧。引起過敏的原因，都是由于接觸了導(dǎo)致過敏的東西，醫(yī)學(xué)上把它叫做“過敏原”，這就是為什么化驗(yàn)過敏原的原因了。上述的病因，大致可以歸為幾種：一種是細(xì)菌感染（或病毒感染，或支原體感染），也就是感冒發(fā)燒咳嗽導(dǎo)致的出血點(diǎn)。正因?yàn)榇?，紫癜初期都要檢查一下血常規(guī)、支原體，如果有，一定要把細(xì)菌、病毒、支原體消滅掉，因?yàn)樗鼈円鸬倪^敏，否則過敏不能消除。一種是食物過敏，這就是為什么過敏原中會(huì)列出那么多的食物清單，還有一種檢查叫“食物不耐受”，看看哪些食物引起慢性過敏反應(yīng)。（但話說回來了，大千世界，導(dǎo)致過敏的東西實(shí)在太多了，過敏原最多也就化驗(yàn)幾十項(xiàng)，不能覆蓋所有的東西，所以過敏原也只是起一個(gè)指導(dǎo)作用，究竟什么引起過敏，您還得在生活中多品品，醫(yī)生再厲害，也不能判定你到底能不能吃西紅柿，能不能吃芹菜……）一種是空氣過敏，這個(gè)空氣不是正常的空氣，而是空氣里漂浮的粉塵、花粉及有害氣體等，也就是為什么過敏原里會(huì)列舉各種塵、各種霉、各種樹等等。（不過很少有苯等有毒化學(xué)物質(zhì)，這些東西不管是否引起過敏，能不接觸盡量別接觸）還有一些特殊的病因：寄生蟲，例如蛔蟲，現(xiàn)在的社會(huì)，幾乎沒有了。但有時(shí)為了預(yù)防萬一，也算是堵住各個(gè)病因吧，醫(yī)生常常會(huì)讓患者清理一下腸道。這就是為什么有時(shí)初診的患者，醫(yī)生讓口服腸蟲清打蟲子的原因了，當(dāng)然這不是必須。上述都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的病因。在中醫(yī)里，怎么認(rèn)識(shí)？中醫(yī)的病因多歸為：風(fēng)、熱，也有虛。因?yàn)榇蠖嘧像盎颊呋疾∏坝惺茱L(fēng)表現(xiàn)，或者因?yàn)槌粤四切┎辉摮缘臇|西，導(dǎo)致了血熱。大家腦補(bǔ)一個(gè)場(chǎng)景：一群學(xué)生，經(jīng)過激烈的考試后，約好出去放松一下，小伙伴們快快樂樂的來到了海灘，支起了燒烤架，喝著啤酒，啃著肉串，吹著海風(fēng)，欣賞著落日……多么愜意的場(chǎng)景！但恰恰就是這樣的場(chǎng)景，第二天，可能其中某位就會(huì)感冒，或者發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，或者表現(xiàn)為腹痛。這樣導(dǎo)致的過敏性紫癜患者，年年都在發(fā)生，以燒烤大排檔，喝啤酒，吹涼風(fēng)為重災(zāi)區(qū)。很多人說不清紫癜怎么得的，說沒什么原因就發(fā)現(xiàn)了出血點(diǎn)，但如如細(xì)細(xì)來問，都會(huì)有上述的原因，即便不明顯，通常也會(huì)有中醫(yī)所說的“受風(fēng)”史。春天多風(fēng)，紫癜也通常春天高發(fā)。為什么同樣感冒，同樣是喝酒吃肉，那么多人沒事，我就得紫癜呢？中醫(yī)講“邪之所湊，其氣必虛”，換句通俗的話說：抵抗力弱，免疫力低大多患病的人，在那一階段都處于過度緊張或突然松懈階段，身體不禁風(fēng)寒。最常見的人群，就是小孩兒，還有學(xué)生，尤其是面臨考試的學(xué)生，以及初三、高三的學(xué)生，另外一部分就是工作壓力大的職員，當(dāng)然也有中年人及老人。得了過敏性紫癜咋辦？等我有時(shí)間繼續(xù)更新……2016年02月23日16410
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過敏性紫癜相關(guān)科普號(hào)
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