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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 容易反復(fù)是過(guò)敏性紫癜疾病的一大特點(diǎn)。我們都清楚，皮疹每復(fù)發(fā)一次，都會(huì)對(duì)腎臟造成一定的損傷，對(duì)此過(guò)敏性紫癜患者在生活中應(yīng)警惕避免病情復(fù)發(fā)。出現(xiàn)以下三點(diǎn)預(yù)示紫癜復(fù)發(fā)！避免加重，患者要及時(shí)就醫(yī)！01、出現(xiàn)明顯出血點(diǎn)紫癜出血點(diǎn)一般為對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，多見于患者的四肢以及臀部，用手按壓不褪色，后期可融合成片，形成瘀斑，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血泡等癥狀。出血點(diǎn)作為紫癜發(fā)病的首發(fā)癥狀，當(dāng)然也是紫癜復(fù)發(fā)的首發(fā)癥狀。一旦患者在治療之后，身上再次出現(xiàn)出血點(diǎn)，說(shuō)明病情出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。02、出現(xiàn)感染、過(guò)敏跡象感染、過(guò)敏等現(xiàn)象的出現(xiàn)，也是過(guò)敏性紫癜病情的復(fù)發(fā)前兆，而且只要是過(guò)敏都有可能誘發(fā)紫癜疾病。而對(duì)于感染，常見誘發(fā)紫癜疾病的感染有;上呼吸道感染，感冒等原因引起的感染。03、出現(xiàn)腹痛，關(guān)節(jié)痛等癥狀腹痛，惡心，嘔吐以及關(guān)節(jié)紅腫，疼痛等癥狀都是過(guò)敏性紫癜疾病的常見癥狀。如果患者在治療之后無(wú)故出現(xiàn)這類的癥狀，就要預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)。腹部癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，多呈絞痛，并伴有惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)便血情況。關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，游走性疼痛，常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，手肘，腳踝等大關(guān)節(jié)部位，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)影響到正常的活動(dòng)。溫馨提示以上三種情況都預(yù)示著紫癜疾病的復(fù)發(fā)，對(duì)此患者在生活中一定要注意這三種癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)哪一種就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，防止病情發(fā)展的更為嚴(yán)重。2024年07月20日
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV），舊稱過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP）是兒童中最常見的系統(tǒng)性血管炎。90%的IgAV病例發(fā)生于兒童。IgAV具有四種臨床表現(xiàn)：紫癜、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎臟病。其中紫癜主要表現(xiàn)為無(wú)血小板減少也無(wú)凝血功能障礙的可觸性紫癜。絕大多數(shù)IgAV（HSP）的病例都為自限性。?1.傳統(tǒng)臨床上過(guò)敏性紫癜（HSP）分為五種類型：(1)單純型過(guò)敏性紫癜（紫癜型）：為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜；(2)腹型過(guò)敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還會(huì)表現(xiàn)一系列消化道的癥狀和體征，如腹痛、惡心、嘔吐等；(3)關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等；(4)腎型過(guò)敏性紫癜：病情最為嚴(yán)重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上伴有血尿、蛋白尿等腎臟病的臨床癥狀；(5)混合型過(guò)敏性紫癜：在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。?2.兒童IgAV的分類根據(jù)2008年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EuropeanLeagueagainstRheumatism，EULAR）、國(guó)際兒童風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)組織（PaediatricRheumatologyInternationalTrialsOrganisation，PRINTO）及歐洲兒童風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（PaediatricRheumatologyEuropeanSociety，PReS）的定義，IgAV的分類標(biāo)準(zhǔn)為雙下肢為主的紫癜或瘀點(diǎn)（必要條件，紫癜為可觸性及成簇的，不伴血小板減少）伴至少如下任何1條：（1）急性發(fā)作的彌漫性腹部絞痛，可能包括腸套疊或胃腸道出血；（2）典型的以IgA沉積為主的白細(xì)胞碎裂性血管炎或以IgA沉積為主的增生性腎小球腎炎；（3）急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎定義為關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)痛定義為關(guān)節(jié)疼痛不伴關(guān)節(jié)腫脹或活動(dòng)受限；（4）腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿（24h尿蛋白>0.3g或晨尿白蛋白/尿肌酐>30mg/mmol）或血尿（離心尿沉渣鏡檢尿紅細(xì)胞>5/高倍視野）或紅細(xì)胞管型。但是，分類標(biāo)準(zhǔn)不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童IgAV由于缺乏單一的診斷檢查，其診斷主要依賴于臨床標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，而且目前仍缺乏國(guó)際公認(rèn)的循證建議。臨床上根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室以及腎臟病理檢查結(jié)果，兒童IgAV的診斷并不困難。?3.兒童IgAV在診斷過(guò)程中是否需要腹部超聲、腹部X線及CT檢查？IgAV胃腸道累積的發(fā)生率為50%~75%，臨床表現(xiàn)多為腹痛及消化道出血。腹部超聲、腹部X線用于IgAV嚴(yán)重消化道并發(fā)癥（腸套疊、腸穿孔）的診斷，建議X線或超聲檢查有疑問(wèn)時(shí)選擇CT檢查。?4.兒童IgAV需要進(jìn)行腎活檢穿刺術(shù)嗎？IgAV腎臟受累的發(fā)生率為20%~80%，通常表現(xiàn)為鏡下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常見，也可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性腎損傷。IgAV腎臟受累多為輕度或自限性，發(fā)生終末期腎?。╡nd-stagerenaldisease，ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)約2%。但是，部分兒童IgAV可出現(xiàn)腎臟嚴(yán)重受累。腎臟嚴(yán)重受累的證據(jù)包括腎病綜合征，急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、伴或不伴高血壓），急性或進(jìn)行性腎功能損傷（腎小球?yàn)V過(guò)率下降），重度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐>250mg/mmol或24h尿蛋白定量≥50mg/kg）持續(xù)4周及以上或中度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐100~250mg/mmol或24h尿蛋白定量25~50mg/kg）持續(xù)3個(gè)月及以上。建議有臨床證據(jù)表明腎臟嚴(yán)重受累的IgAV患兒進(jìn)行腎臟損傷程度評(píng)價(jià)及指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行腎活檢穿刺術(shù)，明確病理分型，指導(dǎo)治療。?5.兒童IgAV與食物過(guò)敏是否相關(guān)？是否需要應(yīng)用抗組胺藥或抗過(guò)敏藥治療？目前認(rèn)為IgAV是IgA為主的免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的免疫性血管炎。研究表明IgAV及IgAVN患兒循環(huán)及組織存在IgA1O-鏈接糖基化異常，主要是半乳糖缺陷型IgA1（galactose-deficientIgA1，Gd-IgA1）增多。機(jī)體針對(duì)這種異常的IgA1形成IgA1-IgG抗體，IgA1與IgA1-IgG結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在血管壁及腎臟導(dǎo)致免疫炎癥。這種免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的血管炎屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。而食物過(guò)敏包含IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、非IgE介導(dǎo)的非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及混合介導(dǎo)的食物過(guò)敏。其臨床表現(xiàn)主要為蕁麻疹、血管性水腫、鼻結(jié)膜炎、哮喘、胃腸道癥狀或特應(yīng)性皮炎等。盡管國(guó)內(nèi)有少量研究關(guān)注了IgAV患兒體內(nèi)存在食物特異性的IgG抗體，但沒(méi)有直接證據(jù)表明這些IgG抗體是導(dǎo)致IgAV的原因，而且食物特異性的IgG抗體的存在也不能作為食物過(guò)敏的診斷依據(jù)。鑒于以上發(fā)病機(jī)制，加之尚無(wú)高質(zhì)量的循證證據(jù)支持抗組胺藥或抗過(guò)敏治療在IgAV中有獲益，因此不推薦兒童IgAV常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥或抗過(guò)敏治療。?6.兒童IgAV可以使用糖皮質(zhì)激素治療嗎？什么情況下可以使用？糖皮質(zhì)激素適用于IgAV胃腸道受累［嚴(yán)重腹痛和（或）消化道出血］、關(guān)節(jié)炎、IgAV腎炎；嚴(yán)重皮疹（快速進(jìn)展、出血性大皰性皮疹、潰瘍性皮疹或壞死性皮疹等）、血管性水腫、睪丸炎、腦血管炎、肺出血及其他嚴(yán)重器官受累或危及生命的血管炎。?7.糖皮質(zhì)激素是否能夠預(yù)防兒童IgAV皮疹的反復(fù)？糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防IgAV皮疹反復(fù)，不推薦長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素來(lái)預(yù)防皮疹反復(fù)。?8.糖皮質(zhì)激素是否能夠預(yù)防IgAV發(fā)生腎臟損傷？糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防IgAV發(fā)生腎臟損傷，不推薦使用糖皮質(zhì)激素來(lái)預(yù)防IgAV腎臟損傷。?9.兒童IgAV可以使用靜脈注射人免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）治療嗎？靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童IgAV的適應(yīng)證有哪些？?jī)和疘gAV表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道受累、出血性大皰性皮疹及腦血管炎時(shí)，在使用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或有使用禁忌的情況，建議使用IVIG治療。?10.影響兒童IgAV預(yù)后的危險(xiǎn)因素有哪些？?jī)和疘gAV大多預(yù)后良好，其預(yù)后主要取決于消化道及腎臟受累的嚴(yán)重程度。近期預(yù)后與消化道受累的嚴(yán)重程度有關(guān)，如腸套疊、腸穿孔或難治性消化道出血可能危及生命。遠(yuǎn)期預(yù)后與腎臟受累的嚴(yán)重程度有關(guān)。?11.IgAV兒童飲食上應(yīng)注意什么？IgAV兒童在胃腸道受累時(shí)注意控制飲食，輕癥腹痛IgAV兒童建議進(jìn)食清淡、少渣易消化食物。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐或消化道出血者應(yīng)該暫時(shí)禁食，并予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。不推薦長(zhǎng)時(shí)間限制動(dòng)物蛋白飲食的攝入。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì),中國(guó)兒童風(fēng)濕免疫病聯(lián)盟.中國(guó)兒童IgA血管炎診斷與治療指南（2023）[J].中華兒科雜志,2023,61(12)：1067-1076.2024年07月19日1252
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 過(guò)敏性紫癜是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，尤其是剛確診的患者，多數(shù)都會(huì)再次復(fù)發(fā)。此病是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，約90％的過(guò)敏性紫癜患者年齡在10歲以下。由于生活中很多常見因素都與此病的復(fù)發(fā)有關(guān)，導(dǎo)致很多患者及患兒家長(zhǎng)在日常生活中都會(huì)小心翼翼，唯恐接觸“過(guò)敏原”，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。如何判斷過(guò)敏性紫癜有沒(méi)有復(fù)發(fā)？過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的判斷依據(jù)：1：臨床癥狀在消失1個(gè)月或以上再次出現(xiàn)認(rèn)為復(fù)發(fā)。例如：出現(xiàn)大片的皮膚性皮疹，而且大小不一。嚴(yán)重的情況還可能同時(shí)出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、潰瘍等情況；關(guān)節(jié)部位腫脹、酸痛；腹痛等消化道癥狀；出現(xiàn)蛋白尿、血尿等情況。2：治愈后門診隨訪3年內(nèi)無(wú)過(guò)敏性紫癜癥狀出現(xiàn)者認(rèn)為無(wú)復(fù)發(fā)。在過(guò)敏性紫癜患病群體中，過(guò)敏源結(jié)果陽(yáng)性﹑有家族史、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增高﹑有呼吸道感染、未預(yù)防用藥、未控制飲食﹑未限制活動(dòng)量的患者復(fù)發(fā)比例更高。其中，未預(yù)防用藥、未控制飲食、感染是過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的高危因素。積極地治療和預(yù)防感染，可以有效預(yù)防過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)?；颊哌€應(yīng)在病情穩(wěn)定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加身體的抵抗力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)。病情的復(fù)發(fā)還和患者本身的生活環(huán)境、心情等因素有關(guān)。如果環(huán)境比較良好，易致敏或易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很少，復(fù)發(fā)的概率則比較??；反之則容易復(fù)發(fā)。另外，人的心情也會(huì)影響病情，保持良好的心態(tài)很重要。如果過(guò)敏性紫癜頻繁的復(fù)發(fā)，不僅會(huì)在病情發(fā)展過(guò)程中，使腎臟損傷的幾率增加，還會(huì)影響整體預(yù)后。因此，在疾病剛開始的時(shí)候應(yīng)抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，針對(duì)病因進(jìn)行治療，并做好防護(hù)，遠(yuǎn)離過(guò)敏源，最大程度地減少病情的復(fù)發(fā)幾率。2024年03月12日1280
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李國(guó)民副主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕免疫科 什么樣的腹痛需要考慮過(guò)敏性紫癜又到過(guò)敏性紫癜好發(fā)季節(jié)，少數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，暫時(shí)沒(méi)有紫癜出現(xiàn)，如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？過(guò)敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多見，少數(shù)是泌尿系統(tǒng)受累。以腹痛為首發(fā)癥狀的消化道受累過(guò)敏性紫癜特點(diǎn)：表現(xiàn)彌漫性腹痛，或臍周腹痛，劇痛或絞痛，陣發(fā)性，進(jìn)食后腹痛明顯（見下圖1）。禁食后有所好轉(zhuǎn)。腹痛緩解時(shí)無(wú)明顯腹部體征，如包塊、肌緊張、壓痛和反跳痛等，臨床上表現(xiàn)癥狀（重）和體征（輕）分離；另外炎癥指標(biāo)增高，與闌尾炎等急腹癥相似，容易被誤診為闌尾炎等急腹癥。相關(guān)檢查可以鑒別診斷（見下圖1）。少數(shù)腹痛是泌尿系統(tǒng)受累，表現(xiàn)腎臟或輸尿管積水，輸尿管擴(kuò)張和狹窄。腹痛為脹痛或隱痛，位于臍部外側(cè)。泌尿道超聲或磁共振有助于診斷（圖2泌尿道系統(tǒng)磁共振水成像）。2022年09月12日983
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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊問(wèn)：過(guò)敏性紫癜是“過(guò)敏”導(dǎo)致的嗎？答：其實(shí)不然。我們常說(shuō)的“過(guò)敏”往往是指一種快速的炎癥反應(yīng)，而目前研究已經(jīng)表明，過(guò)敏性紫癜是一種和免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的系統(tǒng)性血管炎，在發(fā)病過(guò)程中沒(méi)有速發(fā)的炎癥反應(yīng)?！斑^(guò)敏性紫癜”其實(shí)已經(jīng)是一種舊稱了，目前最標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱是IgA血管炎。問(wèn)：過(guò)敏性紫癜有什么表現(xiàn)呢？答：最常見的表現(xiàn)是四肢遠(yuǎn)端為主的淤斑，有一部分孩子會(huì)伴有惡心、腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適。問(wèn)：多大的孩子容易發(fā)生過(guò)敏性紫癜？答：過(guò)敏性紫癜最常見于3-15歲的孩子，1歲以內(nèi)的嬰兒很少見。問(wèn)：有針對(duì)性檢查嗎？答：如想確診，那么金標(biāo)準(zhǔn)是完善皮膚活檢，之后組織標(biāo)本經(jīng)過(guò)病理科染色閱片后確診。而大部分情況下，由于這一疾病臨床表現(xiàn)比較典型，醫(yī)生一般通過(guò)觀察皮疹、病史和查體便可判斷。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議查血液和尿液檢查，甚至大便檢查，以明確可能的病因以及腎臟或消化道受累情況，并在必要時(shí)推薦到腎內(nèi)科、消化內(nèi)科甚至中醫(yī)科就診。問(wèn)：一般多久能緩解？答：大部分孩子經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后1個(gè)月可以緩解。個(gè)別時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。本文未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載2022年06月15日1430
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 孩子腿上有出血點(diǎn)，一定要重視，如果孩子腿上出現(xiàn)這種不疼不癢，壓制不褪色的紫紅色的皮疹，一定要引起家長(zhǎng)的注意，那么這種皮疹呢，叫做過(guò)敏性紫癜，它主要是由于我們紅細(xì)胞從血管壁里面漏出所引起的，除了皮膚上出現(xiàn)皮疹之外呢，它還可以引起到還會(huì)影響到消化道，腎臟還有關(guān)節(jié)系統(tǒng)，有的呢，甚至?xí)霈F(xiàn)便血，甚至是消化道出血的情況。那么出現(xiàn)過(guò)敏性子癜呢，我們一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院去化驗(yàn)，要排除血液系統(tǒng)問(wèn)題，要看一下腎臟有沒(méi)有受累。那么出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，首先要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，然后對(duì)單純性的子癜呢，我們可以口服藥物，比如說(shuō)像維生素C，外出些藥膏，如丁鈣德乳膏，丁酸氫化肯定素乳膏等等。2022年03月22日401
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 過(guò)敏性紫癜(Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP)是一類主要侵犯小血管的免疫復(fù)合物性血管炎，也稱為白細(xì)胞碎裂性血管炎。由于其本質(zhì)為“與IgA沉積相關(guān)的免疫介導(dǎo)的血管炎”，因此2012年教堂山國(guó)際共識(shí)會(huì)議（InternationalChapelHillConsensusConference,CHCC2012）將HSP更名為IgA血管炎（IgAV）。盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種誘發(fā)因素（如細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染，昆蟲叮咬，疫苗接種，食物或藥物過(guò)敏等），但其根本病因仍然未知。免疫、遺傳和和環(huán)境因素似乎都起作用。發(fā)病機(jī)制主要為IgA免疫復(fù)合物介導(dǎo)白細(xì)胞碎裂性血管炎，致組織及臟器損傷。本病主要見于兒童、青少年，成人發(fā)病率較低，男性發(fā)病率略高于女性，冬、春季為發(fā)病的高峰期，大約1/2病例存在上呼吸道前驅(qū)感染,尤其鏈球菌感染??！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)臨床表現(xiàn)1.皮膚?多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。典型的紫癜呈紅色或紫紅色，多為高出皮面的蕁麻疹樣出血疹，壓之不褪色。皮疹可融合成片，重者可發(fā)展為出血性皰疹、皮膚潰瘍或壞死。紫癜多呈對(duì)稱性分布，以四肢（尤其是下肢）的伸側(cè)和臀部為多見，較少累及面部、掌心、足底和軀干。紫癜一般1~2周內(nèi)消退，不留痕跡。紫癜可分批出現(xiàn)，每批間隔數(shù)日至數(shù)周不等，故常同時(shí)存在新舊不一的紫癜。紫癜也可于完全消退后多次再發(fā)。2.關(guān)節(jié)?可出現(xiàn)腫脹、酸痛，急性期疼痛較劇烈，可影響活動(dòng)。多見于膝、踝、肘、手指等關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)后遺癥或畸形。在皮膚紫癜未出現(xiàn)前易誤診為風(fēng)濕病。3.消化道?常表現(xiàn)為急性腹絞痛，多位于臍周，呈陣發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐、黑便和上消化道出血。多見于兒童。若不伴有皮膚紫癜，易誤診為急腹癥。小兒病例可因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)誘發(fā)腸套疊。4.腎臟?30%左右的患者可出現(xiàn)腎臟損害。一般于皮膚紫癜后2~4周出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于皮疹消退后。常見的腎臟損害表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，可伴有蛋白尿、管形尿、血壓升高等。腎臟損害可很快恢復(fù)，也可持續(xù)數(shù)月，偶可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。個(gè)別患者可很快發(fā)生腎功能不全。5.少見表現(xiàn)?偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為短暫輕癱、抽搐、蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等。肺部受累較罕見，表現(xiàn)為肺出血和間質(zhì)病變。其他少見受累部位還有睪丸、眼等。根據(jù)其突出的臨床表現(xiàn)，曾將本病分為五型：皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關(guān)節(jié)型、腎炎型、混合型，由于許多患者臨床表現(xiàn)各異，故目前不再?gòu)?qiáng)調(diào)分型，而強(qiáng)調(diào)受累部位和程度。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)?血小板計(jì)數(shù)大多正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蜉p至中度增多。寄生蟲感染等誘因所致者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。一般無(wú)貧血。2.出凝血功能?出血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間大多正常，部分病例束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。凝血象（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原濃度）一般無(wú)異常。3.尿常規(guī)?腎臟受累時(shí)可有血尿、蛋白尿、管型尿等。4.大便常規(guī)?胃腸道受累時(shí)可出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性。有時(shí)可查到寄生蟲或蟲卵。5.骨髓象?一般無(wú)異常。6.其他檢查?急性期血沉可加快，C反應(yīng)蛋白常升高。約1/3的患者抗鏈O效價(jià)升高。約50％~70％患者在急性期時(shí)血清IgA升高。腎損害時(shí)血清尿素氮和肌酐可升高。【治療原則】(一)病因治療?查找、消除或避免可能的誘因和治療原發(fā)疾病極為重要。(二)支持及對(duì)癥?皮膚紫癜急性期可平臥休息數(shù)日，通過(guò)減輕下肢靜脈壓力，避免下肢紫癜加重。關(guān)節(jié)痛者可用非甾體類抗炎藥。有消化道出血者，可禁食，予靜脈補(bǔ)液。僅大便潛血陽(yáng)性者，如腹痛不重，可進(jìn)流食。(三)藥物治療1.單純紫癜型或關(guān)節(jié)型患者?輕型可僅用抗組胺藥物、保護(hù)血管藥物（路丁、維生素C、維生素E、鈣劑、安絡(luò)血等）。重型患者急性期可給予糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松0.5~1mg/kg），以緩解癥狀。多次復(fù)發(fā)患者可試用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等免疫抑制劑。2.腹痛時(shí)可予解痙攣藥，糖皮質(zhì)激素可縮短患者腹痛持續(xù)時(shí)間，但并不影響臨床過(guò)程。因此，建議僅在癥狀嚴(yán)重到影響進(jìn)食、日?；顒?dòng)及需要住院治療時(shí)應(yīng)用潑尼松（每日1~2mg/kg，最大劑量為每日60~80mg），對(duì)不能口服患者，可靜脈應(yīng)用等效劑量甲基強(qiáng)的松龍（每日0.8~1.6mg/kg，最大劑量為每日64mg），有效后糖皮質(zhì)激素逐漸減停。3.腎臟受累患者：建議轉(zhuǎn)腎內(nèi)科診治。2022年03月01日1748
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 秋冬季節(jié)是過(guò)敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)，很多人以為過(guò)敏性紫癜僅僅是一種過(guò)敏性反應(yīng)，其實(shí)不然。今天，就和大家聊聊過(guò)敏性紫癜。 什么是過(guò)敏性紫癜？ 過(guò)敏性紫癜又稱IgA血管炎或亨－舒綜合征，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。這是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，從而引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟小血管的炎癥和出血。 過(guò)敏性紫癜有哪些癥狀？ 主要癥狀表現(xiàn)為皮膚紫癜，也就是皮膚的皮下出血點(diǎn)，紫癜大小不等，呈紫紅色，略高于皮膚，按之不褪色，可互相融合，以四肢和臀部多見。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。腹痛，嘔吐、腹瀉、便血等消化道出血癥狀。部分可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。如果累及腎臟會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。 當(dāng)身體出現(xiàn)可疑皮疹或既往紫癜復(fù)發(fā)時(shí)，要及時(shí)前往醫(yī)院就診，并進(jìn)行必要的相關(guān)檢查。盡早診斷，早期治療。 過(guò)敏性紫癜的病因 1.感染因素：包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。 2.遺傳因素。 3.花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬及寒冷刺激等。 過(guò)敏性紫癜的誘發(fā)因素 1.飲食因素：辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物和乳類、蛋類、魚、蝦、蟹及蛤等動(dòng)物蛋白； 2.生物因素：花粉、動(dòng)物羽毛、蚊蟲叮咬等； 3.環(huán)境因素：粉塵、寒冷刺激； 4.個(gè)人因素：生氣、焦慮、情緒激動(dòng)、疲勞、感冒等。 過(guò)敏性紫癜患者的日常管理，應(yīng)以遠(yuǎn)離誘發(fā)和加重病情的致病因素為主，同時(shí)加強(qiáng)生活管理，積極防治并發(fā)癥狀。 日常注意事項(xiàng) 1.對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒。 2.病情恢復(fù)期間應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，減少機(jī)體消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 3.注意保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免皮膚受刺激，如不用刺激性的肥皂擦洗皮膚。 4.如有不明原因的皮疹發(fā)生，應(yīng)注意觀察警惕疾病復(fù)發(fā)。 5.注意觀察尿液和糞便的顏色，有血尿或便中帶血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。 6.有消化道癥狀的患者，可根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 7.恢復(fù)期間暫禁食動(dòng)物蛋白如牛奶、雞蛋、魚蝦等，避免接觸生、冷、辛辣及刺激物如煙、酒、濃茶、咖啡、蔥、姜、蒜、胡椒等，以免加重過(guò)敏反應(yīng)。 8.積極尋找過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原。 9.適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果蔬菜，如西紅柿、柑橘等，保護(hù)血管。 10.蛋白尿陽(yáng)性的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。 過(guò)敏性紫癜能打新冠疫苗嗎？ 如果患者處于過(guò)敏性紫癜的急性發(fā)作期，通常不建議接種新冠疫苗；但若患者處于恢復(fù)期或存在過(guò)敏性紫癜病史但已經(jīng)很久沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)，并且患者沒(méi)有其他的不舒服癥狀，一般可以正常接種新冠疫苗。建議過(guò)敏性紫癜的患者及時(shí)咨詢主診醫(yī)生明確能否接種疫苗。 過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療 過(guò)敏性紫癜的病因，內(nèi)部因素是由于血分蘊(yùn)熱、伏熱、伏毒或正氣不足，外部因素是由于風(fēng)熱、濕熱或飲食、藥毒等侵襲;病機(jī)主要為“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”“虛”“瘀”六大方面;治療方法有中藥煎服、中藥灌腸、熏洗、針灸、穴位貼敷等多種手段。中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜可以改善癥狀、縮短病程，具有整體調(diào)理與個(gè)體化治療相結(jié)合優(yōu)勢(shì)。 看到這里相信大家對(duì)過(guò)敏性紫癜已經(jīng)有一定的了解了，如果是已經(jīng)患有過(guò)敏性紫癜的人也不要太過(guò)焦慮，保持好心態(tài)，和醫(yī)生一起積極地對(duì)抗疾病吧。2022年12月30日2040
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 過(guò)敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。 過(guò)敏性紫癜主要有5大臨床癥狀： 1.皮膚 大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜， 2.消化系統(tǒng) 約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和矗僖姺刺?。同時(shí)伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽(yáng)性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。 3.泌尿系統(tǒng) 多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。 4.關(guān)節(jié) 大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過(guò)性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜。 5.其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。2021年12月23日1169
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過(guò)敏性紫癜相關(guān)科普號(hào)
張姍姍醫(yī)生的科普號(hào)
張姍姍 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
血液科
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