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苑修太主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，是一種變態(tài)反應性疾病，與我們常說的過敏不完全是一回事，一般的過敏反應是Ⅰ型變態(tài)反應，過敏性紫癜是Ⅲ型變態(tài)反應，因此，從發(fā)病機理上看，讓過敏性紫癜的孩子忌口沒有理論依據(jù)，而且，目前我國有關(guān)過敏性紫癜的診療指南，無論是中醫(yī)的還是西醫(yī)的都沒有明確要求忌口。所以我不主張孩子忌口。但是，從中醫(yī)學的角度看，過敏性紫癜的發(fā)生與脾胃的損傷關(guān)系密切，因此，要求孩子飲食要相對清淡一些，好消化一些，不吃生冷、辛辣的食物，還有不要強迫孩子進食、暴飲暴食和挑食，養(yǎng)成良好的飲食習慣非常重要。2017年03月05日
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陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 冬天來了，一些好發(fā)于秋冬季節(jié)的各種病又要開始放肆起來了，疾病確實惱人可惡，但好在我們還有專業(yè)靠譜的醫(yī)生保駕護航。但是，有那么一種病，就因為名字取的不好，不僅常常被人們誤解，就連本該又專業(yè)又靠譜的醫(yī)生，也有不少錯誤的認識。在醫(yī)患雙瞎之下，這個病的診療中鬧出了不少邏輯笑話。然而笑話歸笑話，當看到不少患者和我們國家本來就不寬裕的醫(yī)療費被浪費，病情被延誤，我實在是笑不出來，覺得有必要吐（jiu）槽（zheng）一下這個病，就是過敏性紫癜。◇過敏性紫癜是什么??？雖然這個病發(fā)病率并不低，但是對于尋常百姓而言，肯定不像痘痘那般卸妝可見，所以有必要先描述這是個什么樣的病。過敏性紫癜長什么樣？典型的過敏性紫癜是腿上突然出現(xiàn)的紅點點，芝麻到綠豆大小不等，壓著不會褪色，有時候摸起來稍微凸起（說再多還不如一張照片來的直接，見下圖）。紫癜皮疹好發(fā)于體位的低位，就是說如果你站的時間多，那就兩個腿明顯；你要是老躺著，就會在屁股分布比較多。因為皮膚表現(xiàn)往往是這個病最開始出現(xiàn)和最容易看到的，所以病人大部分首先到了皮膚科就診。其實，這個病有四分之三的人會有肚子痛、或肌肉關(guān)節(jié)痛，或者有損傷腎臟導致蛋白尿、血尿等皮膚以外的表現(xiàn)。肚子痛和肌肉關(guān)節(jié)痛是很明顯也很難受的癥狀，而腎臟受損則暗藏在背后，病人可能感覺不到的，但會出現(xiàn)血尿、蛋白尿（如果不做尿常規(guī)檢查，你也不知道哇）。所以這也是過敏性紫癜最需要重視的地方，因為有2%的患者如果治療不當會發(fā)展到慢性腎炎，甚至最終腎衰透析維持生命的地步?！筮^敏性紫癜喜歡小鮮肉 是的，過敏性紫癜是一個有季節(jié)偏好和鮮肉偏好的傲嬌極品，它有戀童癖，4歲到7歲是過敏性紫癜的發(fā)病高峰，當然大點小點的小孩也很常見，成人同樣也可以發(fā)病，但是發(fā)病率明顯不如兒童。兒童好發(fā)，或許細心的家長們多多少少聽說過這么一個疾病。另外，它喜歡在秋冬季節(jié)出現(xiàn)，最好發(fā)于冬季（看那冷峻的臉龐）。由于過敏性紫癜發(fā)病傾向上的怪癖和臨床表現(xiàn)的特點，它也著實得罪了不少科室的醫(yī)生，比如咱皮膚科，還有兒科、腎內(nèi)科、普外科、風濕科等等，大家都想收拾它?！筮^敏性紫癜為什么叫過敏性紫癜？不管外號怎么取，喊著喊著就是了。但過敏性紫癜，這個名字是中國特有的，在中國不管中醫(yī)西醫(yī)都是人人知曉的名字?？扇绻g成英文alleric purpura拿出去交流，估計除了中國醫(yī)生或者接受過中國醫(yī)學教育的人之外，沒有人鳥你。因為中國特色的“過敏性紫癜”在國際上通用的名字叫亨-舍紫癜（Henoch-Schonlein紫癜），或者偶爾用用小名IgA復合物血管炎和風濕性紫癜。而過敏性紫癜這個詞是中國人學西醫(yī)之后才自創(chuàng)的，至于當初為什么一不小心就叫成了這個名字，導致后來無窮盡的笑話和故事，現(xiàn)在也無從查證了。但讓我深不可理喻的是，這樣一個別扭的國際上不認識的名字，一代代中國醫(yī)生竟然就這么忍受下來了，而且成了自然而然約定俗成大家默認的潛規(guī)則?！筮^敏性紫癜是過敏引起的么？扯了那么多，終于回到這篇文章的主題了！過敏性紫癜，多么符合中國人取疾病名稱的習慣，“紫癜”是典型的臨床表現(xiàn)，“過敏性”這三個字直白地道出紫癜產(chǎn)生的原因——過敏。字面意思太容易理解了，學醫(yī)之前，或者說真正全面深入學習皮膚病以前，我就是這么認識這個病的。也怪不得老百姓會堅持認為，這個病名字都叫過敏性了，肯定跟過敏有關(guān)嘛！本來皮膚如果突然出現(xiàn)皮疹，老百姓第一個想到的就是過敏，再加上會有肚子痛，肯定聯(lián)想到會不會是因為食物過敏引起的。不信啊，那我去找醫(yī)生！結(jié)果某些醫(yī)生也說，這是過敏性紫癜，過敏引起的，查個過敏原吧。查出來一堆有的沒的各種過敏原陽性，然后某些醫(yī)生張口就來“回去不要吃魚蝦牛肉羊肉，你這個是過敏，一定要忌口巴拉巴......”，然后患者呼啦呼啦拿藥回去一邊吃藥一邊當了將近幾個月的和尚，啥也不敢亂吃，最后終于好不容易好了（老百姓不知道大部分的過敏性紫癜有自愈性）。從此對醫(yī)生說的過敏性紫癜是過敏導致的深信不疑！那過敏性紫癜真的是過敏么？不是！不是！不是！重要的事情說三遍！那是怎么引起的呢？過敏性紫癜本質(zhì)上是皮膚小血管炎的一種，常常發(fā)生在上呼吸道感染后的1-2個星期內(nèi)。發(fā)病機制主要是細菌或者病毒感染誘發(fā)了機體異常免疫復合物的合成增多，如IgA、C3等形成異常的免疫復合物，沉積在血管壁，攻擊和損傷了皮下的小血管，造成血細胞的外滲，形成紫癜。這是一個經(jīng)典的III型變態(tài)反應的過程，而常說的過敏是I型變態(tài)反應或IV型變態(tài)反應。通俗的講，過敏性紫癜的發(fā)病機制跟真正過敏的機制中間相差了十萬八千里，過敏性紫癜其實跟過敏屁關(guān)系沒有！好繞口555~這也就是為什么國際上沒有過敏性紫癜的叫法的原因了。人家要么用對這個病的認識有重大貢獻的Schnlein和Henoch師徒兩的名字命名亨-舍紫癜，或者直接按真正的發(fā)病機制取名IgA免疫復合物紫癜，亦或者淺顯易懂叫風濕性紫癜，因為很多其他風濕性疾病的發(fā)病機制也與此多少類似，如紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎及其他風濕性血管炎等病。過敏性紫癜在國際上自始至終都沒有人把它當做過敏性疾病來看待，因為它明確跟過敏沒有關(guān)系，國際上最權(quán)威最全面的文獻搜索平臺PubMed上面也找不出任何關(guān)于亨-舍紫癜與過敏原的研究報道。但在中國呢？中國醫(yī)生怎么認識它的呢！好奇的Q醫(yī)生去某權(quán)威中文引文數(shù)據(jù)庫輸入了“過敏性紫癜”和“過敏原”兩個主題詞，然后就搜一堆中文文獻。雖然不出意料，但我還是要裝模作樣吃一驚，整整70多篇??！雖然不算多，說明這個觀點并不是主流，大多數(shù)有不斷學習終生學習習慣、遵循循證醫(yī)學證據(jù)行醫(yī)的醫(yī)生，都還是有清晰認識的。However, 這70 多篇也是一個不小的數(shù)字，有多少醫(yī)生是這70多篇文獻觀點的支持者，或者是被誤導者？◇過敏性紫癜要檢測過敏原？答案顯然是否定的，過敏性紫癜不是過敏，現(xiàn)有的規(guī)范過敏原檢測手段查的過敏原都是基于IgE或者T細胞免疫的，跟IgA沒有半毛錢關(guān)系。一個可笑的事實是，在我搜索的中國醫(yī)生做的過敏性紫癜研究文章里，摩拉生物共振過敏原檢測竟然堂而皇之地出現(xiàn)在這些本應該公眾認為是科學研究的人類知識庫中。更為諷刺的是，它們要證明的偽命題卻是另一個偽命題——過敏性紫癜是過敏。這難道不是笑話么！摩拉生物共振過敏原檢測（手抓著機器做），這個全世界公認的騙子過敏原檢測法。師父郝飛教授和國內(nèi)外過敏反應研究領(lǐng)域大咖們?nèi)鐓f(xié)和王良錄教授、尹佳教授等均在各種場合極力鄙視和反對的虛假無意義檢測方法，再各方利益的驅(qū)使下，不僅明媒正娶地被中國很多基層公立醫(yī)院和私立醫(yī)院引入，騙取了患者巨大的醫(yī)療花費不說，還誤導了患者的診療，給患者徒增了巨大的精神負擔。我吃驚的不是基層醫(yī)生對于過敏性紫癜的曲解，因為對于他們中有些念完了三五年的醫(yī)學院從此就偏安一方，繼續(xù)學習終生學習對他們而言就是個笑話，所以他們照葫蘆畫瓢把過敏性紫癜看作是過敏這一點都不奇怪；我吃驚的也不是摩拉這么一臺公認造假毫無科學依據(jù)的過敏原檢測機器在一些醫(yī)院大行其道，因為不折手段創(chuàng)收是某些無良醫(yī)院或者科室公開的秘密，所以也不奇怪；我吃驚的是這樣假上加假的科學論文，竟然登堂入室刊在了一些還算名門正派的期刊雜志上，這代表著什么？這個偽命題獲得了審稿專家認可？雜志本身認可？有多少同行是認可的？會誤導多少沒有好好讀過書看過文獻的基層醫(yī)生看了這些文章？又會有多少不法商家拿著這些所謂的科學文獻去坑蒙拐騙？有多少本來就不明真相的患者被誤導而花費更多無謂的檢測費？......細思極恐?。。《齑蟀肓?，春天還會遠么？不管什么時候，醫(yī)學都是純潔的，是給人溫暖的，受人信任的。師父常常教我們，作為醫(yī)者，應該掌握正確的專業(yè)知識，給患者負責人的科學指導和診療意見。而不能自己瞎，或者為了利益裝瞎，去損害患者的利益。最后，我要苦還是口婆心地說，過敏性紫癜不是過敏！我希望如果認真讀了這篇文章的你，以后自己不小心得了過敏性紫癜，或者身邊朋友家人得了過敏性紫癜。告訴他們，這個病不是過敏，過敏原檢查是沒有必要的。雖然少部分患者的癥狀與某些食物相關(guān)，但那也不是過敏反應，查過敏原沒有參考價值。除非明確的有吃食某種食物后誘發(fā)或加重的病史，一味盲目忌口不吃這個不吃那個，搞得孩子營養(yǎng)不良，是愚昧的。找一個靠譜的醫(yī)生，按照醫(yī)生的科學指導，正規(guī)服藥治療，定期復查，避免盲目慌亂，病急亂投醫(yī)，這些比老想著怎么查過敏原忌口重要得多！作者簡介：陳奇權(quán)，皮膚科博士，畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院，碩博連續(xù)就讀于中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學，師從我國皮膚科學界著名皮膚過敏與臨床免疫學家郝飛教授，從事過敏與臨床免疫相關(guān)皮膚病的臨床與基礎(chǔ)研究，特別是對蕁麻疹、過敏性紫癜等的診療有深入的研究和認識。以第一作者在《JAEDV》《CMJ》、《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《國際皮膚病雜志》等雜志發(fā)表7篇學術(shù)論文，其中SCI兩篇；以第二作者參與撰寫IOPscience英文專著《Skin photoaging》；美國皮膚病學會官方雜志《JAAD》中文版翻譯組成員；多篇論文入選全國及川渝地區(qū)的皮膚科學術(shù)會議；丁香醫(yī)生特邀科普作者。說明：本文為陳奇權(quán)博士原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需經(jīng)本人允許！2016年12月24日36799
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜的介紹1、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應性小血管炎，國外稱為Henoch-Schnlein purpura（HSP），特點是血小板不減少，好發(fā)于冬春季，主要見于學齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。2、過敏性紫癜有什么癥狀？主要癥狀是下肢下段瘀點、瘀斑，嚴重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴重的時候瘀點瘀斑還會發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：a）關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時還伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴重的也可能發(fā)生嘔血。c）腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。3、過敏性紫癜的病因是什么？過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應，導致抗原抗體復合物沉積在血管壁，導致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、牛奶、雞蛋、堅果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。4、出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？答案當然是否定的。可以出現(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應性血管炎、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個部位出現(xiàn)紫癜，應當去醫(yī)院就診，不要亂用藥。5、過敏性紫癜應化驗檢查什么項目？過敏性紫癜首先應檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評估腎臟損害情況。必要時還需化驗糞常規(guī)及隱血試驗、24小時尿蛋白定量、免疫球蛋白、補體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項目，來評估病情的嚴重程度及判斷預后。6、過敏性紫癜如何治療？主要是藥物治療：a）抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；b）降低毛細血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；c）活血化瘀治療：雙嘧達莫、丹參注射液、蘆丁片等；d）合并感染時應用抗生素治療；e）出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應予解痙、抑酸等治療；e）關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；f）皮疹反復加重，或 嚴重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時減量。g）外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進皮疹消退。h）中醫(yī)藥治療。病情嚴重者，應住院系統(tǒng)治療。7、過敏性紫癜應注意什么？a)飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補充蛋白質(zhì)、維生素等；b）注意休息，避免劇烈運動，發(fā)病早期應臥床休養(yǎng)；c）注意保暖，避免受涼感冒；d）環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復復發(fā)，多次復發(fā)會增加腎臟損害的機會。落實注意事項的重要性不亞于藥物治療。8、過敏性紫癜能治好嗎？過敏性紫癜的瘀點瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預后好于成人，一般2~3個月內(nèi)尿常規(guī)異常可恢復正常，少數(shù)在半年至1年恢復，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。2016年12月12日10827
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜反反復復，令人頭疼，是什么原因?qū)е碌哪?？病因又是什么呢？是過敏嗎？得了過敏性紫癜什么不能吃？就這些問題我們來揭開過敏性紫癜的面具下的真相。什么是紫癜？紫癜，因血液從血管內(nèi)漏出至皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為主要特征。過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的血管炎，可累及關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟，所以常引發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎炎。哪些人得小心過敏性紫癜？過敏性紫癜好發(fā)于兒童，尤其是4-7歲，特別是有慢性扁桃體炎的小朋友更應該要注意，當然成人也是有可能發(fā)生的。秋冬季節(jié)是該病發(fā)病高峰。過敏性紫癜病因是什么？過敏性紫癜的本質(zhì)是小血管炎，一些特殊誘因?qū)е旅庖吖δ墚惓?，IgA免疫復合物沉積在血管上，進一步導致血管壁出現(xiàn)了一些小孔洞，從而血細胞就漏出來了，形成紫癜。醫(yī)學名詞稱這個過程為III型變態(tài)反應（免疫復合物型變態(tài)反應）。那什么誘因?qū)е挛覀兊拿庖吖δ艹霈F(xiàn)了異常呢？首先，排在第一的就是感染，尤其是呼吸道感染，包括各種細菌、病毒、支原體衣原體等等；其次，還有食物、藥物、昆蟲叮咬、寒冷、懷孕及一些自身免疫性疾病等。過敏性紫癜是過敏嗎？不是，過敏性紫癜本質(zhì)是血管炎，是由于III型變態(tài)反應導致的。而我們常常說的過敏指的I型（代表疾?。杭毙允n麻疹、過敏性鼻炎、過敏性休克）和IV型變態(tài)反應（代表疾?。航佑|性皮炎）。過敏性紫癜需要查過敏原嗎？個人覺得查過敏原意義不大，目前常用的過敏原檢查方法一是抽血檢查、二是斑貼試驗。抽血檢查一般是針對I型變態(tài)反應的，斑貼試驗一般是針對IV型變態(tài)反應的。所以目前的過敏原檢查方法不太適合過敏性紫癜。過敏性紫癜還需要忌口嗎？當然需要，雖然過敏性紫癜不是過敏，但是食物也誘發(fā)部分過敏性紫癜的因素之一。但就具體什么不能吃，答案是因人而異的，就像一千個人眼里有一千個哈姆雷特，但標準只有一條：發(fā)現(xiàn)吃了就會誘發(fā)或加重過敏性紫癜的東西就不要再吃了?？赡苡腥藭f這不是廢話嘛，那我想送你一句：呵呵，有種發(fā)現(xiàn)了你還繼續(xù)吃試試。過敏性紫癜既然不是過敏，那為什么還叫過敏性紫癜啊，這不是坑爹嗎？不要較真兒了，這樣的事還少嗎？魚香肉絲里面沒有魚；螞蟻上樹里也沒有螞蟻；大白兔奶糖里也沒有大白兔；松鼠桂魚里也沒有松鼠；紅燒獅子頭里也沒有獅子；麻婆豆腐里也沒有麻婆；老婆餅里也沒有老婆嘛。成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生2016年11月09日14024
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張會永主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 中醫(yī)科 在閱讀本文前，請先閱讀“過敏性紫癜是怎么回事？”“怎么得的過敏性紫癜？”這半個多月特別的忙，沒有來得及繼續(xù)更新，今天就開始說說吧，繼續(xù)我的寫作風格，爭取用老百姓能聽懂的話為您講解。先從忌口說起……這是在過敏性紫癜中最最重要的一步?。。∪绻麆偦歼^敏性紫癜，初次就診，通常需要檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、支原體、過敏原、食物不耐受，其中血常規(guī)是看有沒有細菌感染，支原體看看是否曾感染了支原體，過敏原看看是否對什么東西過敏，食物不耐受看看平常吃的東西究竟哪些引起慢性過敏反應。如果有感染，就需要用抗生素消滅細菌；如果有支原體，需要用紅霉素或阿奇霉素消滅支原體；如果對某些東西過敏，就需要遠離它，如果吃的食物過敏，就不能再吃這樣東西。但在實際中，大多數(shù)人化驗過敏原結(jié)果是IgE陽性，單子上列的所有東西都是陰性。這是什么意思？這提示你的身體處于過敏狀態(tài)。雖然化驗單沒有找到明確的過敏原，但是，不管過不過敏，以下東西都不應該吃：所有的魚、肉、蛋、奶每次我和患者說完，他都會再問一句：我豬肉不過敏，豬肉不能吃?。课遗Ｄ滩贿^敏，牛奶不能喝嗎？我雞蛋不過敏，雞蛋為什么不能吃？魚、肉、蛋、奶，再強調(diào)一遍，不要問了！自己都能分清什么是魚、肉、蛋、奶吧！為什么不能吃？因為患過敏性紫癜時，身體處于過敏狀態(tài)，這時候“動物蛋白”非常容易再次引發(fā)過敏。所以不管你化驗過不過敏，都不能接觸動物蛋白。有人說，這太絕對了吧。沒錯，治病就是這么絕對。現(xiàn)實中，確實有很多反面例子，例如有的人患過敏性紫癜，照樣吃豬肉也沒事，照樣吃某某違禁品也沒事。但請記住，那是別人，不是你。這樣的概率畢竟很小，如果你想好的快，就嚴格忌口。如果你無所謂，那就算我白說。忌口到什么時候？真沒有沒有一個定論。我個人認為，需要等病完全好，不起新點兒了，尿正常之后，還得堅持一個月到半年不等。還得看每個人的情況，如果過敏的東西太多，時間自然拉長。過敏原也不是一生不變的。如果疾病好了之后，過三個月或半年，可以復查過敏原，這時候你會發(fā)現(xiàn)，可能原本過敏的東西變成陰性了。病好了以后，如果非得問能不能喝牛奶，能不能吃雞蛋，能不能吃肉。我只能告訴你，自己試驗著來吧。先少吃點久違的雞蛋或肉或奶，第二天如果沒事兒，再逐漸放開。現(xiàn)實中，確實有個別人病好間隔半年或一年后，因為亂吃東西再次犯病的。除了上述的動物蛋白外，還有“發(fā)物”不能吃。發(fā)物是啥？老百姓都能說出來，這其實是老祖宗傳下來的，發(fā)物泛指辛辣刺激的食物，例如：韭菜、香菜、辣椒、魚蝦蟹類等。魚蝦蟹等屬于動物蛋白，自然不能吃。韭菜、香菜、辣椒等，確實也不要吃。這其中道理，涉及中醫(yī)理論，講不好人家說你瞎忽悠，我就不細說了。但我個人認為蔥、姜、蒜不在此例，我通常也會告訴我的患者炒菜時，可以放入蔥姜蒜。說到炒菜，再提醒一下，魚、肉、蛋、奶不能吃，是絕對別碰。炒個肉炒土豆絲，把肉挑出去，只吃土豆絲，也是絕對不行的，必須是素炒，純素食。能吃啥？土豆、蘿卜、茄子、白菜，其實有很多蔬菜，當然明確過敏的蔬菜不包含在內(nèi)。但即便是蔬菜，也不是絕對都能吃的。有的患者雖然地瓜不過敏，但吃了烤地瓜后，第二天身上就起了很多新點兒，我就認為你地瓜也過敏。有人說，蔬菜不能吃，我就吃水果吧。注意水果也容易引起過敏。尤其是芒果！吃什么樣的水果呢？建議吃當季的，常見的水果。不要吃罕見的及反季的水果。說實話，患過敏性紫癜后，什么能吃，什么不能吃，我真說不清，醫(yī)生只能講個大概，具體情況，因人而異，還請自己多留意觀察。很多人說，這也不能吃，那也不能吃，會不會營養(yǎng)不良？家長也擔心孩子影響發(fā)育，想盡各種辦法，弄出新花樣來吃。請注意，你是在治病?。?！不是在做實驗，不是在以身試驗，看看到底什么能引起過敏?。?！所以這個時候，千萬別亂吃東西！??！千萬別出花招?。?！千萬別吃以前沒吃過的東西?。?！千萬別吃以前很少吃的東西?。?！三個月到半年忌口，不會造成營養(yǎng)不良，況且現(xiàn)在營養(yǎng)過剩，我沒看見幾個營養(yǎng)不良的。除了上邊羅列的以外，還有小食品也不要吃！為什么？因為商家為了賣東西，里邊可能放了很多添加劑，說不定什么就引起過敏了。不要信他們說的：絕對新鮮、絕對不填任何添加劑。為啥？你懂得~如果還有不能吃的，那就是飯店做的飯。同樣的道理。只有你自己家人才能對生病的你負責?。。∪绻胫魏眠^敏性紫癜，請先從忌口開始……除了忌口，還有什么注意事項？請您繼續(xù)關(guān)注，等我有時間寫“得了過敏性紫癜咋辦？（休息篇）”本文系張會永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月15日37638
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黃松明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 是否忌口，，忌什么，忌多長時間？孩子被診斷過敏性紫癜后，父母常為需不需要忌口，哪些能吃、哪些不能吃而煩惱，且到底要忌口多長時間，各人說法不一。 家長朋友首先要了解過敏性紫癜到底是怎么回事，是食物過敏引起的嗎？ 雖然名稱叫過敏性紫癜，但大部分并不是過敏引起的，而各種細蘭、病毒、支原體等感染誘發(fā)的。盡管一些孩子可能由于食物或接觸化學物品誘發(fā)，但各個孩子引發(fā)的食物或物品各不相同。因此，過敏性紫癜不加析地忌口，特別是控制所有蛋白質(zhì)飲食、控制很長時間是不科學、也不可取。一方面冤枉了各種食物，另一方面孩子處在生長發(fā)育關(guān)鍵期，長期忌口、特別擴大忌食品種對孩子不利。 紫癜就好比體內(nèi)一些保護牲力量與各種外來侵略者打仗，最后打壞了家園，影響了血管發(fā)炎而起病。外來侵略者可能是感染，也可能是預防接種，當然也可能是不潔食物或食物過敏。因此，每個孩子要具體排查起病前不同的誘因，加以區(qū)別對待。 就象我們剛吵過架、打過架一樣，情緒激動時，不要用刺激激性語言或行為激惹對方一樣，在紫癜早期避免進食孩子易過敏的魚、蝦、蛋、奶、蝦、蟹、海鮮等食物，有些孩子還可能對堅果類食物過敏，也應加以控制，避免空腹進食生冷蘋果、熱帶水果如芒果、菠蘿，其它食物因孩子既往過敏史而異。如果既往沒有明確的過敏史，肉類、禽類不必限制，只要注意避免煎、炸、烤，淸淡易消化即可。一旦了急性期已過，皮疹不再了了岀現(xiàn)一月后，飲食可漸添加，過渡到正常。孩子生長需要大補充異體優(yōu)質(zhì)蛋白，不能因不必要的擔心而長期忌口！ 本文系黃松明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日21208
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食1、紫癜期間：（1）宜吃：飲食宜富于營養(yǎng)，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果；要清淡飲食，低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)低蛋白和高維生素飲食（主食以面食為主，不放或少放調(diào)料）。（2）忌吃：避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過敏的飲食。忌食煙酒。忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮和發(fā)物如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火加重病情。肉、蛋、奶暫時不吃。④忌吃膨化食品、油炸食品等零食，避免吃調(diào)料較多的街邊食品。2、皮膚紫癜消退：紫癜消退并且無新出紫癜者>10天，待紫癜穩(wěn)定后，可以逐漸添加肉、蛋、奶等飲食，但要一種一種逐漸添加，如每隔3-5天添加一種食物，若無紫癜新出則可以放心食用。已經(jīng)知道對某種食物過敏則盡量避免食用該種食物。二、運動紫癜期間若伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等急性期癥狀，建議適當臥床休息；若單純皮膚型紫癜不伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛者可以正?；顒?，避免劇烈運動（如打籃球、跑步等），不影響日常工作和學習。三、用藥療程過敏性紫癜患者在紫癜消退后的半年內(nèi)容易復發(fā)，建議患者治愈后應堅持鞏固治療一療程，日常生活中注意飲食衛(wèi)生、天氣變化，避免腹瀉、感冒等誘導紫癜復發(fā)。四、生活護理紫癜期間盡量不接觸新衣服、新鞋子、新裝修的房屋、新買的課本等，避免因接觸刺激性氣味加重紫癜病情。2015年11月01日7462
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寧鵬副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 兒科 41. 過敏性紫癜能否治愈 單純有皮膚表現(xiàn)的過敏性紫癜患者絕大多數(shù)都能治愈，但由于過敏性紫癜患者為過敏性體質(zhì)，一部分患兒可能會反復出現(xiàn)皮疹，更有甚者連續(xù)2～3年有過敏性紫癜的復發(fā)，令家長十分痛苦。這里有兩個事情家長朋友要認識到，第一，出現(xiàn)過敏性紫癜的復發(fā)，說明孩子體質(zhì)比較特殊，因此更要注意盡可能避免誘發(fā)因素，最主要的是徹底清除感染灶、提高免疫力，從而預防感染；第二，過敏性紫癜多見于青春發(fā)育期以前，因為過了這個時期孩子的淋巴系統(tǒng)就發(fā)育成熟了，不太容易出現(xiàn)一些免疫紊亂，也就不太容易復發(fā)了。 腎型過敏性紫癜患者能否治愈主要取決于腎臟病理改變，可以采取腎臟穿刺檢查腎臟的結(jié)構(gòu)改變。少數(shù)腎型過敏性紫癜患者，比如在急性期表現(xiàn)為急進型腎炎或者較嚴重的腎病綜合征，可轉(zhuǎn)為慢性腎炎，出現(xiàn)腎功能的減退，這樣的孩子就會病程遷延，對于這樣的孩子一定要積極治療。 除了紫癜性腎炎發(fā)病時的嚴重程度之外，還有一個很重要的因素也可以影響預后，那就是在腎炎的恢復期對孩子的照顧是否周到。如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)各種感染，經(jīng)常勞累、過敏，就有可能導致血尿蛋白尿加重，或者不斷地出現(xiàn)新的腎損傷，這種情況也有可能出現(xiàn)腎功能受損，影響預后。 因為孩子是一直在成長的，自愈能力很強，只要積極治療、注意養(yǎng)護，絕大多數(shù)過敏性紫癜和紫癜性腎炎的孩子都是能痊愈的！42. 過敏性紫癜完全治愈標準是什么 對于單純性過敏性紫癜來說，完全治愈沒有明確的標準，但是一般認為過了一定的時間，起碼也要3個月，皮膚紫癜不再出現(xiàn)，尤其是孩子感冒發(fā)燒后也沒有新的皮疹；活動與正常時一樣，活動量大了病情也不反復；也不再忌口了，雞蛋、肉和牛奶都可以吃了，過敏性紫癜才算完全好了。 對于紫癜性腎炎，患兒家長的憂慮較多，往往在是否已經(jīng)痊愈、是否可以完全停藥方面費盡心思。要考慮幾個問題，一個是紫癜性腎炎的嚴重程度不同，痊愈的時間長短也不一樣，比如孩子是腎病綜合征，如果在治療的3個月內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血尿消失，也仍然不能算作痊愈，起碼也要用藥1年以上，如果停止治療了，孩子尿蛋白復現(xiàn)的可能性很大；一個是尿蛋白陰性持續(xù)的時間，尤其是孩子在運動或者感染后是否還會血尿加重和尿蛋白復現(xiàn)，是判斷紫癜性腎炎是否痊愈的重要標準之一。對于比較嚴重的紫癜性腎炎患兒，在痊愈完全停藥以后，還要注意觀察尿常規(guī)的變化，萬一孩子出現(xiàn)嚴重感染、重大創(chuàng)傷、女孩子將來懷孕分娩等都要及時做尿液檢查。43.飲食治療的基本策略嚴格控制飲食在過敏性紫癜和紫癜性腎炎的治療過程中尤為重要，其對提高臨床效果、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率起重要作用。飲食控制的目的在過敏性紫癜的不同類型各不相同，比如腹型、腎型、單純皮膚型，在疾病的不同時期也是不一樣的，比如在腹型紫癜的胃腸道出血的時候，就要禁食，合適的時候逐漸放開飲食。在飲食的問題上，要注意兩個問題，一個是避免病情加重；一個是促進疾病的康復。比如具體到單純性紫癜患兒，既要控制飲食預防新的過敏反應，還不能使患者太缺乏營養(yǎng)，另外還要適當多吃一些能夠減輕癥狀的食物。需要注意的是，控制飲食僅僅可以預防過敏性紫癜伴發(fā)的速發(fā)型過敏反應，以及由于食物介導的免疫復合物性過敏反應，后者發(fā)生的幾率不大，但卻是導致過敏性紫癜和紫癜性腎炎的基本過程。對于單純性皮膚紫癜急性期患兒，要注意禁食容易過敏的食物。一般來說，人類祖祖輩輩一直接觸的物質(zhì)不易引起過敏，例如植物性飲食比較安全，引起過敏的機會很少。而許多食物中的異體蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白可引起過敏性紫癜，一些化學物質(zhì)也可以導致過敏。容易過敏的食物主要有：①魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品，建議堅持較長時間不食用這些海鮮類食物．最好限制一年以上；②肉類、蛋類、奶制品等；③辛、辣、刺激性食物，例如韭菜、大蒜、蔥、香菜各種調(diào)料等，一定要忌煙酒；④一些本地很少見到的水果、蔬菜也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、菠蘿等南方水果，不適于北方患者，建議患兒也不要食用非時令蔬菜；⑤病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具；⑥不要進食飲料、小食品等方便食品。這些食品中可能會含有很多添加劑，有可能導致新的過敏；⑦過敏性紫癜患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉也是一種常見的致敏物。 總的來說，飲食宜清淡，主食以大米、小麥、玉米面為主，多食常見的瓜果蔬菜。一般來說患者能吃的食物就是普通的“糧食、蔬菜和水果”。比較好的食品有玉米面粥、小米粥、山藥粥、枸杞粥。常見的水果蔬菜一般來說都可以。44. 急性期建議吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起過敏外，過敏性紫癜患者也要注意營養(yǎng)的補充。要適當多吃營養(yǎng)豐富的植物性食品，例如木耳、大棗和豆類及其制品，自己制作的各種豆類、谷物混合在一起的八寶粥也是很不錯的營養(yǎng)餐，另外也要適當多吃本地常見的各種水果和蔬菜。另外，應多吃高維生素C、維生素K食物，維生素C有減低毛細血管通透性和脆性作用，維生素K有利于凝血和止血。富含維生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、蘋果、檸檬、草莓、獼猴桃、鮮棗、西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。冬季蔬菜淡季時綠豆芽也是很好的維生素C來源。富含維生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于維生素C、維生素K都不耐高溫，所以烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。45.中醫(yī)對紫癜患兒的飲食要求《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“食飲有節(jié)”，說的是飲食要有節(jié)制；“飲食自倍，腸胃乃傷”，說的是饑飽失常、飲食不潔，飲食偏嗜等，都會損傷脾胃。因此中醫(yī)對紫癜患兒的飲食要求如下。(1)飲食適時：按時吃飯，少吃不合季的瓜果。(2)飲食適度：控制食量，忌過飽；溫度適中，忌過冷；軟硬適度，忌過硬。(3)飲食適體：按體質(zhì)及病情選擇適宜的食物。46.如何按紫癜患兒的體質(zhì)及病情辨證選擇食物(1)血熱型：皮膚出現(xiàn)色澤鮮紅或紫紅瘀點瘀斑，心煩、口渴、口唇紅，手心熱，大便干，或有發(fā)熱的紫癜患兒，適合吃平性或涼性的食物，如藕、白菜、蘿卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜，梨、蘋果、柚子、山楂等水果。常用食療方：百合雪梨湯（百合洗凈后浸泡，把雪梨削皮切成塊狀，與泡發(fā)百合煮熟即可）。(2)氣虛型：病程較長，皮膚瘀點瘀斑反復發(fā)作，顏色淡紅，身體疲乏，食欲不好，大便不成形。適合吃補氣健脾的食物，如粳米、小米、山藥、蓮子、大棗等。常用食療方：紅棗山藥粥（將紅棗30g，山藥30g和粳米180g，一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即可）。47.中醫(yī)認為紫癜患兒不宜食用的食物紫癜患兒不宜食用能引起自身疾病復發(fā)及過敏試驗已證實呈陽性反應的食物。此外，中醫(yī)認為不適合紫癜患兒食用的食物還有：①海腥動風之品，如蝦、蟹、海魚等。此類食物易引起人體過敏反應。②辛辣助火食物：如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因為這些食物容易加重紫癜患兒的內(nèi)熱，對疾病的恢復不利。③油炸食品、甜品飲料。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，即過食油膩之物，可使人陽氣內(nèi)郁而生內(nèi)熱；過食甜味之物，則易使中氣滯緩而不行，導致脘腹脹滿，因此多食肥甘導致脾胃蘊熱，有礙于疾病的恢復，又容易導致患兒肥胖。48.服用激素的患兒飲食方面需注意什么？很多過敏性紫癜或者紫癜性腎炎的患兒需要使用激素治療，這些孩子飲食上也有一些特殊的要求：①忌食辛辣助火食物，中醫(yī)認為激素是“助陽生熱”之品，患兒易出現(xiàn)面紅、興奮、多汗、手足心熱等內(nèi)熱熾盛的癥狀，辛辣助火食物能加重患兒血熱，易引起疾病復發(fā)或加重。②忌食甜食及油膩食物。因為激素的副作用可造成糖和脂肪代謝紊亂引起血糖、血脂升高，因此糖果、飲料、巧克力、油炸食品均應忌食。③忌食過咸食物。因為激素可引起水、鹽代謝紊亂而出現(xiàn)水腫、高血壓等，因此飲食宜清淡。④忌過硬、過涼食物，因為激素可誘發(fā)或加重消化道潰瘍，所以患兒應吃柔軟、溫度適中易消化食物。49.飲食管理的注意事項在過敏性紫癜患兒的飲食管理上，有很多需要注意的問題：(1)有的家長認為某種食物吃多了容易過敏，吃少了就不容易過敏。因此，有時候會自己做或者買來肉菜，把肉挑出來，讓孩子吃剩余的菜，其實這是一種誤區(qū)，因為孩子對某種食物過敏，和食物的量幾乎沒有關(guān)系，只要一點點就足夠?qū)е逻^敏了；(2)有的家長怕孩子缺乏營養(yǎng)，往往在皮疹一消退，就開始添加其他食物，掌握不好時機，常會導致反復皮疹；(3)也有的家長怕過敏，長期給孩子禁食各種動物蛋白質(zhì)，從而導致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏和抵抗力降低，會容易引起感染、介導過敏性紫癜復發(fā)；(4)同時也要注意，不可使用與肉蛋奶等食物接觸過的炊具和餐具。(5)自己給孩子做飯的時候，可以使用食鹽、植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等），也可以嘗試著加一些炒熟的蔥姜等佐料，但是一定不要用動物油炒菜，也不要給孩子買一些做法不詳、所含內(nèi)容物不清楚的食物；(6)在發(fā)病的急性期機體處于高度敏感狀態(tài)，可能會對原來并不過敏的一些食物出現(xiàn)過敏反應，要引起注意。50.過了急性期如何添加食物急性期，也就是容易過敏的時期，大部分患者在2～4周以內(nèi)，也有個別患者可以長達2～3個月。一般來說，過了急性期就可以添加其他的食物；首先添加某一種食物，可以從身體的需要程度和孩子最想吃什么考慮，比如豬肉，吃上3～5天，如果沒有什么特殊反應，就可以添加另外一種食物，以此類推。添加食物的量和過敏與否沒什么關(guān)系，也就是說沒必要一點一點地增加某種食物。采用逐漸增加食物種類的辦法有兩個好處，一個是可以減少發(fā)生過敏的幾率，再一個是萬一出現(xiàn)了過敏，能夠知道孩子對哪種食物過敏。如果在添加某種食物中出現(xiàn)了過敏反應，就要暫時停止再吃這種食物，起碼要限制2～3周以上。51.如何對待過敏原檢測結(jié)果過敏性紫癜患兒，有時候會做食物過敏原化驗，或者食物不耐受檢測，鑒于過敏性紫癜的發(fā)病機理尚不是很清楚，一些檢測結(jié)果有時候也不是完全可靠，因此對于這些結(jié)果要正確對待。(1)如果化驗結(jié)果顯示孩子對海鮮類食物、各種肉類和雞蛋牛奶過敏、不耐受，就要遵從化驗結(jié)果，暫時限制這些食物。(2)如果化驗結(jié)果顯示孩子對海鮮類食物、各種肉類和雞蛋牛奶不過敏、沒有不耐受，也建議暫時限制這些食物。(3)如果化驗結(jié)果孩子對很多經(jīng)常吃的食物都過敏，比如小麥、大米、玉米，也可以嘗試著進食一兩種以上食物。(4)由于孩子在過敏性紫癜的急性期處于高敏狀態(tài)，容易對很多食物出現(xiàn)過敏或者不耐受，因此，等過了急性期之后，也可以再次檢測食物過敏源或者食物不耐受。根據(jù)檢測結(jié)果進行飲食調(diào)整。52.哪些情況需要禁食有一部分過敏性紫癜的患兒可以出現(xiàn)比較嚴重的胃腸道癥狀，常見的有腹痛、便血，嚴重的可以導致腸套疊、腸穿孔、腸梗阻等；對于上述情況飲食控制得更要嚴格一點，而且飲食控制的目的也就不一樣了，主要是為了緩解胃腸道本身的癥狀。有些情況下就需要完全禁食、禁水：(1)如果出現(xiàn)外科情況，就一定要禁食、禁水；(2)手術(shù)以后也要禁食、禁水一段時間；(3)比較重的血便、腹痛，也要禁食；(4)血便、腹痛不很嚴重，但是吃飯以后癥狀明顯加重，也建議暫時禁食。對于禁食的患兒，如果時間較短，比如3～5天，可以從靜脈輸入大量的液體和電解質(zhì)、一部分葡萄糖供應能量，就可以了；如果禁食時間較長，或者孩子的一般情況較差，醫(yī)生就會建議給孩子輸血或者輸入營養(yǎng)液，幫助孩子渡過難關(guān)；如果營養(yǎng)不夠，孩子的腸壁就有可能變得“很薄”，出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔的危險性就會增加。53．為什么孩子需要禁食過敏性紫癜患兒出現(xiàn)比較嚴重的血便時，需要禁食、禁水數(shù)日，其主要原因是因為食物或者水進入胃腸道后，可以引起明顯的胃腸蠕動，而胃腸蠕動不利于腸道上的瘀斑和出血點的愈合，甚至使出血加重；因此，醫(yī)生往往囑咐患兒不僅要禁食，還要禁水，主要靠輸液供給孩子必需的水分、電解質(zhì)和能量，同時靜脈輸入一些保護腸道的藥物和促進腸道病變恢復的藥物，比如糖皮質(zhì)激素。禁食的患兒，由于同時應用激素，往往會饑餓難忍，但是也一定要堅持遵從醫(yī)囑，必要的時候，醫(yī)生也會給孩子一些抗過敏的藥物，這些藥物也有一點輕微的鎮(zhèn)靜作用，能夠從另外的角度緩解孩子的饑餓感、促進病情的好轉(zhuǎn)。除了禁食、禁水之外，一般情況下也不能給孩子口服任何藥物，必需的藥物都經(jīng)過靜脈輸進孩子體內(nèi)。54.要注意觀察病情變化住院期間，雖然有醫(yī)護人員，但是作為家長，也一定要密切觀察孩子的任何變化。首先要注意皮疹的變化，觀察皮疹的形狀、數(shù)量、顏色、部位，重點觀察有沒有新的皮疹，尤其是腳踝部、膝蓋處和臀部，并及時和醫(yī)生溝通。每次孩子排尿后要看看尿液的顏色，記一下尿量，如果尿液顏色有變化，要留著讓醫(yī)生看了以后再倒掉。如果孩子有水腫，還要觀察和記錄24小時尿量、喝水的次數(shù)和總量。觀察孩子有無惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色。腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間及伴隨的癥狀。觀察大便顏色并留置待醫(yī)生查看以利于分析病情。觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動情況，注意病情的動態(tài)變化。55.心理安撫也很重要孩子生病了，更需要心理安撫，正確的心理護理對過敏性紫癜和紫癜性腎炎的康復十分重要。家長朋友們要注意從以下幾個角度對孩子進行心理支持：(1)要樹立孩子戰(zhàn)勝疾病的信心。既然你和孩子選擇了這家醫(yī)院、這個醫(yī)生，就肯定是信任這里，因此也要告訴孩子，孩子的主治醫(yī)生很有經(jīng)驗、很有水平，一定能治好孩子的??；另外，也要搜集一些和孩子病情差不多而且已經(jīng)治愈的病例，讓痊愈的小患兒和孩子多溝通，這樣效果會更好；(2)患兒的爸爸媽媽工作很緊張，但是也一定要抽出時間多陪伴孩子，溫馨的環(huán)境、親情的支持都會對疾病的康復有好的作用；(3)對于紫癜性腎炎的患兒，由于病情反復、治療效果不確定、長時間休學使孩子產(chǎn)生一些不正常情緒，家長要正確對待，要告訴孩子目前的主要任務是積極治療、盡快康復，只有痊愈了才能再去上學。(4)有極少數(shù)患兒會遺留下少量的血尿，怎么吃藥也消失不了了，孩子和家長都要接受這個事實，要告訴孩子有很多時候血尿會隨著年齡的增長、身體的強壯逐漸消失，實在消失不了，密切觀察尿常規(guī)，絕大多數(shù)也不會對孩子有什么影響的，事實上遺留下的血尿也就好比是皮膚受外傷后留下的疤痕一樣，治不好但也沒啥大事。56.臥床休息要多久過敏性紫癜患兒在急性期應絕對臥床休息，這一點非常重要，經(jīng)常見到這種情況：孩子在關(guān)節(jié)腫痛的時候很聽話，老老實實在床上躺著，一旦不痛了、皮疹也在消退，就不能很好地臥床了，就急著下床活動，尤其是大孩子不好意思繼續(xù)在床邊大小便，有時候去了一趟廁所，在便池上蹲了一陣子、來回走了一路，回到床上，雙下肢、腳踝部位就可能又出現(xiàn)很多新的紫癜。對于小一點的孩子，不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍，在臨床上遇到過很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家屬及孩子高興之余出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)，第二天查房只能無奈地告訴家屬，治療時間要延長了。因此，在住院期間，一般建議孩子臥床休息，最好把下肢適當抬高；過了兩周左右，皮疹完全消退之后，可以適當下床活動，但也要避免勞累。有部分患兒在下床活動后也會出現(xiàn)少量的新發(fā)紫癜，這種情況下就要繼續(xù)臥床休息，以免加重病情。57.出院時如何準備迎接孩子回家經(jīng)過1個月的積極治療，孩子基本痊愈，終于出院了，大家都很高興，包括醫(yī)生、護士和家人，可是想不到的是，剛出院3天，家長又帶著孩子來住院了，因為到家才兩天，雙下肢又出現(xiàn)了大量的皮膚紫癜。這是在兒科病房經(jīng)常能見到的情景，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？有以下幾個可能的原因：(1)孩子在回家的路上路途勞頓，或者回家后活動量和住院期間相比明顯增大，這都可以使下肢血管的壓力增加，出現(xiàn)張力性紫癜。(2)在醫(yī)院住院那么長時間，終于回家了，街坊鄰居、親朋好友都去探望，有的人就可能攜帶著病毒、細菌；患兒病了一場、又吃了那么多藥甚至激素，因此抵抗力較低，很容易患上感冒，感冒是紫癜復發(fā)最常見的原因。(3)在住院期間，患兒使用的床單、被罩等用具都是嚴格消毒處理的，周圍的環(huán)境因素也比較簡單；回家后，環(huán)境發(fā)生了變化，孩子皮膚接觸了床上用品，可能會因為一些化學刺激或者螨蟲叮咬引起紫癜復發(fā)，家里有一些特殊氣味也可能引起孩子過敏。因此，患兒出院以前，一定要做好回家的準備工作：盡可能讓孩子少活動；減少探視，尤其是避免感冒的親朋探視；回家前先把孩子居住的屋子通風換氣，晾曬被褥，清掃房屋等，還要注意不要讓孩子接觸貓、狗等小動物。58.什么樣的紫癜患兒需要休學得了過敏性紫癜和紫癜性腎炎是否需要休學，在家治療和養(yǎng)護，是家長朋友們比較關(guān)心的問題；一方面很不愿意讓孩子休學，孩子一個人在家很孤單、寂寞，心情很不好，而且還耽誤學業(yè)，尤其是在高中階段，對于孩子的一生事業(yè)關(guān)系都很密切，但是又怕由于上學導致孩子病情加重或者紫癜復發(fā)，那么到底應該如何掌握這個分寸呢？首先大家要知道對于過敏性紫癜或者紫癜性腎炎的孩子來說，上學可能會有什么危害：一個危害就是由于上學運動量較大，可能會導致皮膚紫癜的復發(fā)，出現(xiàn)一次紫癜的復發(fā)后，已經(jīng)恢復到一定程度的小血管，其致密性可能就會又出現(xiàn)問題，結(jié)果原來的治療功虧一簣，使孩子還要臥床休息一段時間；另外，上學期間，接觸各種病菌的機會明顯增加，孩子容易出現(xiàn)各種感染，尤其是感冒，可以引起過敏性紫癜的復發(fā)；對于紫癜性腎炎的患兒來說，運動量過大、感染都可以促使血尿加重、重新出現(xiàn)蛋白尿等，雖然這種腎損傷會在短時間內(nèi)恢復原來的狀況，但是一定會延長血尿徹底消失的時間，也會增加孩子腎功能減退的危險性。因此建議按以下病情掌握休學：(1)對于紫癜性腎炎中的急進型腎炎、腎病綜合征類型患兒，建議休學1～2年。(2)普通的血尿蛋白尿，比較嚴重的皮膚紫癜、或者總是反復的皮膚紫癜，可以休學半年。(3)一般的過敏性紫癜患兒，過了急性期，再適當休息1～2周，就可以嘗試上學。(4)剛開始上學的時候，可以由家長接送，并免上體育課，必要時要戴口罩預防感冒。(5)上學一周的時候，給孩子復查一下尿常規(guī)，如果沒有異常變化，就可以繼續(xù)上學。在臨床上，經(jīng)常見到有的患兒過早上學，導致病情加重，反而休學時間更長的例子，因此，是否休學、休學多長時間，一定要慎重考慮。59.下肢反復出小紅點敢去上學嗎有些過敏性紫癜的孩子，在恢復期還會經(jīng)常在雙下肢出現(xiàn)多多少少的小紅點，對于家長來說，這肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是這樣的：孩子已經(jīng)有一個月沒有新的紫癜了，也正好是開學的時間，于是爸爸媽媽一商量，就決定讓孩子去上學，剛?cè)チ?天，一檢查孩子的腿，就看到腳躁部又出現(xiàn)了令人心煩的小紅點，而且絕對是新鮮的，家長的心情驟然變壞，趕緊和醫(yī)生溝通，問問需要吃什么藥？還能不能再去上學？首先告訴大家上述小紅點是怎么出現(xiàn)的。可以肯定地說，小紅點之所以出現(xiàn)，和兩個因素有關(guān)，一個是孩子的小血管還沒有完全恢復正常，具體地說就是血管的致密性和完整性還有待修復，還不能承受長時間的站立和行走；再一個是和上學有關(guān)，因為上學就需要孩子較長時間的站立和行走。又出現(xiàn)小紅點的危害有哪些？其實少數(shù)小紅點對孩子是沒有什么危害的，但是出現(xiàn)了小紅點，就說明孩子的小血管還沒有完全恢復正常，另外出現(xiàn)一次小紅點就會使孩子的小血管致密性又受到一次輕微的破壞，在下一次遇到行走、站立時間過長的時候，更容易出現(xiàn)這種小紅點；這種變化絕大多數(shù)情況下不會影響腎臟，但是也要多查幾次尿常規(guī)。這種情況怎么辦？可以吃一些維生素C和鈣片，適當增加富含維生素C的食物，比如排名第一的是獼猴桃，排名第二的是紅棗，青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、綠葉蔬菜等也含有較多的維生素C。如果孩子在發(fā)病的時候，紫癜比較嚴重，就要等紫癜完全消退后較長一段時間上學，比如2～3個月；如果在恢復期上學后出現(xiàn)了較多的新鮮小紅點，就要再休學一段時間，如果孩子從發(fā)病到現(xiàn)在已經(jīng)很長時間了，比如3～5個月，上學后也僅僅出現(xiàn)了很少的幾個小紅點，檢查尿常規(guī)也沒有異常，就可以接著上學，只是注意盡可能減少活動量，大人也可以接送孩子上下學。60.為什么復查的時候又出現(xiàn)了皮疹經(jīng)常在門診遇到這種情況：孩子紫癜已經(jīng)完全消退，出院后在家休養(yǎng)治療了幾周，需要復查了，于是起早坐汽車、趕火車，然后再倒出租車、從醫(yī)院門口走到兒科門診，結(jié)果由于一路勞頓，到診室一看，雙下肢又出現(xiàn)了密密麻麻的皮膚紫癜.這是為什么呢？原因很簡單，我們知道過敏性紫癜就是全身的小血管炎，在住院期間隨著炎癥的恢復，紫癜也會消退；但是小血管炎并沒有完全恢復正常，血管壁的致密性還比較低、還容易出現(xiàn)通透性增加，在較長時間的站立、行走、坐位情況下，雙下肢的血管就會受到較大的壓力，就很容易出現(xiàn)新的出血性皮疹；醫(yī)學上稱這樣的皮疹為張力性紫癜。不過，這種皮疹和由于免疫反應介導的皮疹不一樣，它能夠比較快消退，尤其是在臥床休息后，一般在3～5天就能完全消失。但是，如果出現(xiàn)了一次這種張力性紫癜，就會使血管的致密性發(fā)生改變，在一段時間內(nèi)，如果孩子站立、行走時間過長，也就比較容易再次出現(xiàn)紫癜。其實有一些孩子在出院回家后，也會出現(xiàn)新的紫癜，有的也是因為活動量太大引起的。為了避免這種新的紫癜，如果病情允許的話，我們一般不主張帶孩子來復查，只要帶上患兒的一點尿樣就可以了。61.紫癜患兒如何穿衣曾見過這樣一個過敏性紫癜的患兒，住院后治療1周，皮疹消退，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時總是蓋不住雙腳，就買了一雙新襪子給孩子穿，結(jié)果第二天早晨就發(fā)現(xiàn)緊緊地沿著襪子的邊緣一直到腳跺部，呈襪子形狀出現(xiàn)了密密麻麻的鮮紅色的紫癜。這是什么原因呢？考慮有兩方面的原因，一個是由于孩子還處于急性期，其小血管的炎癥還沒有完全恢復正常，血管的致密性還不是很好，孩子穿的襪子比較緊，因此使患兒沿著襪子出現(xiàn)了張力性紫癜，腳底部的皮膚較厚，則不會出現(xiàn)皮疹；再一個原因，也可能和襪子屬于化纖織物，引起局部的過敏有關(guān)，這個可能性較小一些。因此，在住院期間，過敏性紫癜患兒一定要注意穿戴適宜，主要注意兩方面的問題，一個是要衣著寬松，也不要使用較緊的皮帶；一個是要盡可能穿純棉制品，尤其是直接接觸孩子皮膚的內(nèi)衣褲，新買的衣物可以用清水洗一下再給孩子穿。62.紫癜患兒如何洗澡在住院期間，一般不主張給過敏性紫癜的患兒洗澡，出院回家之后，也盡可能少洗澡，因為洗澡也可能會導致新的紫癜出現(xiàn)，原因如下：(1)洗澡的時候，一定溫度的水可以使孩子皮膚上面的小血管擴張、通透性增加；對于健康的孩子來說，是無所謂的，而對于患過敏性紫癜的孩子來說，就有可能使原本就通透性較高的小血管出現(xiàn)很小的破裂，從而出現(xiàn)新的皮膚紫；(2)由于洗澡的時候站立時間較長，也可以增加孩子下肢血管的張力，容易出現(xiàn)張力性紫癜；(3)洗澡的時候，如果控制不好室內(nèi)的溫度，容易使孩子著涼，患上感冒，感染可以導致紫癜復發(fā)。因此，要少給孩子洗澡，等病情穩(wěn)定了，洗澡的時候也要縮短時間、盡可能讓孩子躺著洗澡或者坐著洗澡，也要注意保暖，洗完澡后先把孩子的皮膚擦干、包上浴巾再走出浴室，洗完澡后要適當喝點溫水，在床上休息一會。63.如何避免蚊蟲叮咬患過敏性紫癜的孩子，往往是過敏體質(zhì)，這樣的孩子在夏天的時候經(jīng)常由于蚊蟲叮咬導致腿上大包小包不斷，而蚊蟲叮咬是導致過敏性紫癜常見的原因之一，因此在家休養(yǎng)的患兒一定要引起注意?？梢圆扇∫韵麓胧?1)在臥室內(nèi)放置幾盒揭蓋的清涼油和風油精，或擺放一兩盆盛開的夜來香、茉莉花、米蘭、薄荷或玫瑰等，蚊子會因不堪忍受它們的氣味而躲避。(2)用蚊帳或紗窗把蚊子隔絕在外，蚊帳既能避蚊又能防風，還可吸附飄落的塵埃，尤其適合兒童。紗窗則可讓新鮮空氣進入室內(nèi)，同時讓有害的煙霧流到室外去。(3)室內(nèi)安裝橘紅色燈泡，或用透光的橘紅色玻璃紙?zhí)自跓襞萆?，開燈后蚊子會因懼怕橘紅色光線而逃離。(4)用空酒瓶或口盅裝上糖水或啤酒放在陰暗處，蚊子聞到甜酒味就會往瓶子里鉆，會被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驅(qū)蚊草驅(qū)蚊，在15平方米左右的室內(nèi)，放置一盤株高30厘米左右，葉片數(shù)量在40片以上的驅(qū)蚊草，也可以起到祛除蚊蟲的效果。其中第二種方法最為安全，是純物理方法，其他幾種方法一般也不會引起孩子出現(xiàn)過敏反應；不建議使用蚊香，因為比較特殊的氣味也可能使患兒的紫癜復發(fā)。64.觀察孩子是否有“蟲子”有個孩子會反復出現(xiàn)新的紫癜，需要仔細查找原因，其中一個比較常見的原因就是患兒體內(nèi)有“蟲子”，最常見的原因是蛔蟲，家長要密切觀察，如果孩子有下面的表現(xiàn)，就要考慮是否有蛔蟲：(1)孩子是否貧血。臉色常顯得蒼白的孩子可能有貧血，特別是口唇、眼瞼等處為明顯。有的甚至頭發(fā)稀少、干燥、沒有光澤，并伴有精神不振等癥狀。(2)有蛔蟲的孩子常常厭食，消化不良，消瘦，嚴重時會影響發(fā)育和智力，有時睡覺時常磨牙、驚恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛，痛的部位多在肚臍周圍?；紫x可產(chǎn)生毒素，導致腸痙攣，引起腹痛。(4)檢查面部有無蟲斑，多為圓形，邊緣整齊，中間淡白。眼白區(qū)有三角、圓形或半月形的藍色斑點。發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀應懷疑是否患上了蛔蟲癥，需去醫(yī)院做糞便檢查，一旦確診，就要積極驅(qū)蟲治療。65.紫癜恢復期要預防感冒很多過敏性紫癜是由于感冒所引起的，在疾病的恢復期，出現(xiàn)感冒也很容易導致過敏性紫癜的復發(fā)和紫癜性腎炎的加重，因此預防感冒非常重要。那么如何才能預防感冒呢？(1)要加強營養(yǎng)。由于在過敏性紫癜的急性期患兒會禁食很多含動物蛋白質(zhì)的食物，因此有可能營養(yǎng)缺乏；過了急性期就可以逐漸增加肉、蛋、奶，糾正孩子的偏食習慣，就可以使孩子身體更強壯，減少患病的機會；(2)要適當鍛煉。比如可以在吃完晚飯后在空氣新鮮的地方慢走15分鐘，逐漸延長時間；一段時間后逐漸增大運動量；(3)減少與病菌接觸的機會。包括少去人群聚集的地方、空氣污濁的地方，不要和感冒患者接觸等，必要的時候要戴上口罩；(4)注意個人衛(wèi)生，維持良好的生活習慣。注意勤洗手、洗臉，要適當洗澡、注意清潔，每天早晚刷牙、飯后漱口；(5)保持孩子居住的室內(nèi)通風換氣，可以使用加濕器或在地上灑水調(diào)節(jié)空氣濕度；(6)有扁桃體炎、咽炎等慢性病灶的孩子，可以每天早晨刷牙后用淡鹽水漱口。以上措施只要堅持做到，就能很好地預防孩子感冒，也就可以盡可能地避免過敏性紫癜的復發(fā)和紫癜性腎炎的加重了。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自《兒童過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護》主編：王新良https://wangxinliang.haodf.com2015年04月21日23840
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 要是“顧名思義”，過敏性紫癜無疑是指“過敏”原因所致的疾病，所以在過敏性紫癜及紫癜性腎炎臨床接診中，經(jīng)常遇到許多家長對于患過敏性紫癜、紫癜性腎炎的小孩都會咨詢我“會是什么原因引起的過敏呢”、“有什么會過敏的東西不能吃呢”。或者已經(jīng)開始嚴格限制一些容易“過敏”的飲食了，如牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生，等等。有的家長在孩子患病的2~3年時間里都不讓沾葷腥以致于孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥！甚至有一些醫(yī)生也是這樣反復叮囑患兒家長不要吃上述食物的。那么，過敏性紫癜真的是我們通常所說的“過敏性”疾病嗎？是不是一種吃過敏性食物或藥物吃出來的病呢？其實，這里有一個歷史性的“誤會”或是反映了醫(yī)學的“時效性”和“局限性”。在100多年前醫(yī)學家剛認識到這個病時，由于它的主要癥狀，如皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)紅腫痛、腹絞痛，與食物藥物“過敏”癥狀很相似；應用“抗過敏藥”也會有一些療效；而且，也有的患者過敏性紫癜發(fā)病與食物和藥物過敏有一定關(guān)系。所以，就會認為該病是“過敏”所致，命名為“過敏性紫癜”。但隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，醫(yī)學家逐漸認識到過敏性紫癜的主要病因不是“過敏”，更多的是細菌和病毒等病原體的“感染”所導致的，但“感染”也只是誘因而異，到該病發(fā)病時，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有學者提出修改“過敏性紫癜”及“過敏性紫癜腎炎”的命名，國外現(xiàn)多用該病的發(fā)現(xiàn)者的名字來命名該病的。我國小兒腎臟病學界也多主張去掉“過敏性”、使用“紫癜性腎炎”的命名。但由于習慣性及學術(shù)爭鳴的原因，看來在今后很長一段時期內(nèi)，這些名稱還是會通用的。總之，目前認為過敏性紫癜或紫癜性腎炎通常與飲食、藥物或者花粉等“過敏”關(guān)系不大，而常常與“感冒”等病毒或鏈球菌等細菌感染有關(guān)，并不是我們通常所說的食物等“過敏”。所以，患了過敏性紫癜及紫癜性腎炎后，需要在醫(yī)生的指導下積極尋找可能的原因及誘因，增強患兒抵抗力，減少患兒的感染，以減少病情的復發(fā)。切不可不分青紅皂白地去盲目忌口，去殘酷剝奪孩子們“好吃”的天性，去長期禁吃牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生等營養(yǎng)豐富的食物而影響到孩子們的生長發(fā)育！ 我對患兒和家長的飲食醫(yī)囑建議是：病初有腹痛和血便時，應按醫(yī)囑暫禁食或清淡流質(zhì)、軟食，胃腸道癥狀消除后即可恢復平常普通飲食。但不要吃發(fā)病前已經(jīng)知道的不能吃的食物及藥物（有食物及藥物過敏史），或者個別患兒在食用某種確切的食物（藥物）后觀察到病情復發(fā)或加重的，則應該禁忌該食物（藥物）。（請繼續(xù)閱讀“楊華彬大夫個人網(wǎng)站中的“文章”、“分類閱讀”中的“過敏性紫癜腎炎及紫癜性腎炎問答”）。2014年09月27日15122
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食過敏性紫癜在2012年教堂山國際共識會議更名為IgA血管炎，2023年我們國家正式把過敏性紫癜更名為IgA血管炎，過敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的系統(tǒng)性小血管炎，與過敏關(guān)系不大，抗過敏治療是沒有理論依據(jù)的。引起過敏性紫癜最常見的病因是感染，多見于病毒和細菌感染，與飲食過敏關(guān)系不大，過敏性紫癜孩子肉蛋奶、油鹽醬醋、蔥姜蒜都可以吃的。除過敏性紫癜孩子有較重的腹痛、腹脹、嘔吐外，不建議嚴格控制孩子飲食，不需要“三白飲食”（白米，白水煮面，白水煮菜）。二、生活1.盡量穿純棉的、寬松的衣服。2.可正常適量活動，如散步，上下樓梯，上學是沒問題的。不去商場、書店、超市、花園等人多聚集的地方。3.過敏性紫癜孩子，如果沒有嚴重的關(guān)節(jié)腫痛，嚴重的腹痛，便血，嘔血，盡量不要臥床休息，臥床休息不利于過敏性紫癜恢復。我們翟文生主任常說的一句河南諺語：“悠好的病，歇好的瘡”，“悠”河南方言，即適量活動、散步的意思。這句河南諺語告訴過敏性紫癜孩子家長，適量活動，可促進過敏性紫癜早日康復。2014年08月29日16198
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