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任獻(xiàn)青主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 臨床上有這樣一種現(xiàn)象，孩子患上了過敏性紫癜，家長或者醫(yī)生交待孩子，除了上廁所不能走路，去門診看病也背著抱著，去學(xué)校上課背上樓，抱下樓，但結(jié)果呢，孩子一旦活動量增加，腿上出現(xiàn)了好多紫癜，家長又嚇得要哭了。 其實(shí)這個問題的核心是，到底孩子患上過敏性紫癜后，是否可以活動？ 第一：過敏性紫癜的急性期如果孩子沒有嚴(yán)重的腹痛、便血，建議孩子適當(dāng)限制活動量，但一定要適度活動，換句話說就是可以少量的活動，不要劇烈，適當(dāng)?shù)纳蠘窍聵牵咦呗肥强梢缘摹? 第二：過敏性紫癜已經(jīng)穩(wěn)定一段時間，此時建議可以增加活動量，最好不上體育課，如果活動量不是太大的體育課，也可以考慮上，但切記不能活動量過度。 第三：如果過敏性紫癜已經(jīng)穩(wěn)定很久，可以過正常孩子的生活，注意飲食上多控制一下，運(yùn)動上我感覺不要過分控制。 第四: 對于很久沒有活動的孩子，活動量增加一定要循序漸進(jìn)。對于一個很久沒有活動的孩子，一旦活動，紫癜非常容易反復(fù)。此時要堅(jiān)持，先走路距離小一些，然后逐漸增加，只要病情基本穩(wěn)定，過幾天再增加一些距離。這樣堅(jiān)持下來，等孩子適應(yīng)了，走路遠(yuǎn)一些也沒有問題。 臨床上遇到過很多患者，平時一直臥床休息，結(jié)果紫癜也沒有得到很好的控制，但在我的指導(dǎo)和治療下，一邊治療，一邊逐漸增加活動量，病情很快得到控制，并且很快可以基本正常生活。 以上觀點(diǎn)，盡代表個人觀點(diǎn)，僅供參考。2013年11月15日
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食1.可食用食物（過敏可能性較?。?）主食：饅頭、米飯、面條、粥（大米粥、小米粥、玉米粥、面湯）；2）蔬菜：白菜、蘿卜、冬瓜、西紅柿、生菜、油麥菜、花菜、茄子、菠菜、茼蒿、蘑菇等；3）豆制品：豆腐、豆?jié){等；4）肉類：牛肉、羊肉、豬肉、魚肉、雞肉、鴨肉、火腿腸等；5) 各種水果；6) 油、鹽、醬油、醋、各種佐料。2.禁止食用的食物（過敏可能性較大）：1）奶類；2）蛋類；3. 紫癜不新出十天以上可加雞蛋、牛奶，如有新出紫癜，則停止食用，如無新出紫癜，可正常食用。即便有紫癜新出，也不會對腎臟有損傷，停止食用即可。二、生活1. 無腹痛、關(guān)節(jié)痛的患兒，可正常活動、上學(xué)、上體育課。2. 無特殊情況，可正常飲食。本病最主要的病因是感染，與飲食活動關(guān)系不大。三、紫癜反復(fù)怎么辦紫癜反復(fù)表明患兒接觸過敏原，再次過敏。常見的過敏原有以下：1.病原體，如病毒、細(xì)菌等（最主要的原因）；2.食物；3.空氣中塵螨、防腐劑、花粉等。皮膚紫癜一般會反復(fù)出現(xiàn)1月余，皮膚紫癜反復(fù)與腎臟損傷無明顯關(guān)系，如無腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿檢異常加重，不需過度治療。四、留尿方法：1. 尿常規(guī)、尿NAG酶、尿腎損全套：留晨起第一次中段尿。2. 24小時尿蛋白定量：當(dāng)日晨起開始留尿，加防腐劑，全部尿液保存于一個桶內(nèi)，留至第二日晨起（第二日晨起尿不留），混勻測量尿量，記在化驗(yàn)單右上角，留取10ml送檢。2013年04月21日79647
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黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 過敏性紫癜患者治療期間應(yīng)注意哪些問題過敏性紫癜（HSP）多發(fā)于3～14歲兒童，多數(shù)由病毒等多種致病菌引起自身免疫功能紊亂后，再由塵螨、花粉、海鮮、化學(xué)品等誘發(fā)。另外，發(fā)病因素跟季節(jié)和該季節(jié)的食物也有一定關(guān)系。因此，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)許多患兒發(fā)病前有感冒病史及外出春游等且多發(fā)于春夏季。HSP反復(fù)發(fā)作會逐步累積其他器官，尤其是腎臟，所以HSP患兒要早診斷、早治療。隨著醫(yī)療技術(shù)及環(huán)境的不斷進(jìn)步，診斷HSP并不困難。治療上一方面遵醫(yī)囑用藥治療外，另一方面就是治療期間的護(hù)理及注意事項(xiàng)，這也是預(yù)防起復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。一、 住院治療患者的注意事項(xiàng) 一般需住院治療的患者病情都相對較重，如皮疹分布面積大、有繼發(fā)感染、伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿、蛋白尿等一種或幾種情況。那么在住院期間除嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療外，家屬及患者還應(yīng)注意以下幾個方面：1、 飲食控制：因HSP多為感染后免疫功能紊亂再由過敏原誘發(fā)，在發(fā)病期間機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)，原來不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起過敏反應(yīng)。因此應(yīng)以清淡易消化食物為主如稀飯、爛面條等。應(yīng)禁食魚、海鮮、奶制品、豆制品、肉類、蔥姜蒜、辣椒、酒及各種飲料 。過敏原檢測結(jié)果也可做一定的飲食參考。如果是腹型HSP患者出現(xiàn)嘔血或劇烈腹痛時應(yīng)嚴(yán)格禁食。2、 活動限制：急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。尤其是兒童，家屬應(yīng)特別注意護(hù)理，不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍。在臨床上遇到過很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家屬及患者高興之余出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)，第二天查房只能無奈的告訴家屬，治療時間要延長了。3、 病情觀察：雖然住院期間有醫(yī)護(hù)人員注意病情變化，但不能忽視時刻陪護(hù)病人的家屬第一時間捕捉病情變化的關(guān)鍵。家屬隨時觀察有無新的皮疹出現(xiàn)，尿液的顏色，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便血等不要倒掉，應(yīng)留置待醫(yī)生查看以利于分析病情。4、 心理安撫：有研究顯示HSP患兒的心理、性格與HSP的類型、程度有關(guān)。另外家屬的心理狀態(tài)也與治療效果密切相關(guān)。一方面，由于病情反復(fù)、治療效果不確定、長時間休學(xué)使得一些患兒產(chǎn)生不正常情緒。另一方面，家屬在得知患兒病情后會因過度擔(dān)心產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。因此，家屬要了解HP的基本知識并給予患兒積極的心理支持。要相信科學(xué)，相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。盡量不要在患兒面前表現(xiàn)出悲觀消極情緒，甚至責(zé)罵患兒。二、 非住院治療期間注意事項(xiàng) 有些患兒病情相對較輕或因其他原因無法住院治療，帶藥知道更應(yīng)謹(jǐn)慎對待：1、 規(guī)范用藥：患兒年齡較小，治療依從性差，且在家無醫(yī)生指導(dǎo)，需要家屬的積極配合，督促患兒遵醫(yī)囑用藥。2、 飲食控制：同上述住院治療一樣，盡量清淡飲食，忌易致敏食物。3、 加強(qiáng)護(hù)理：由于患兒HSP多有感染病史，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意防寒保暖，避免感冒。另外盡量采取患肢抬高位臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。4、 定期復(fù)診：這一點(diǎn)非常重要。有些家屬認(rèn)為患兒病情較輕就掉以輕心，治療后不復(fù)查也不隨訪咨詢，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)機(jī)率增加。因此，家屬應(yīng)遵醫(yī)囑按時攜患兒復(fù)診病情恢復(fù)情況并制定后續(xù)治療方案。或者在治療過程中有突發(fā)情況，隨時復(fù)診。三、 HSP患兒經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的共同配合治療病情好轉(zhuǎn)出院后也應(yīng)警惕復(fù)發(fā)：1、 保持良好心態(tài)，遵循醫(yī)生開具的后期維持治療用藥，善于觀察病情，如有變化及時復(fù)診。2、 在恢復(fù)期仍應(yīng)注意生活習(xí)慣規(guī)律，多休息，避免劇烈運(yùn)動及勞累，避免去人多的公共場所，防止交叉感染及減少接觸可能過敏原的機(jī)會。3、 合理調(diào)配飲食：在治療后恢復(fù)期多吃富含維生素C、K的食物（新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、西瓜、橘子）以保護(hù)血管和減低血管通透性。同時仍應(yīng)暫忌食上述致敏性食物和辛辣刺激性食物。在病情穩(wěn)定期后可以逐漸小量開始使肉類、奶制品等。也可行脫敏治療。隨著現(xiàn)在城市空氣質(zhì)量變差及環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致HSP的發(fā)病率較以往增多，但是如果患兒及家屬與醫(yī)護(hù)人員一起努力配合，相信能縮短病程，減少復(fù)發(fā)。2012年04月01日30110
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馮育潔主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 皮膚科 康復(fù)指導(dǎo) 飲食調(diào)理：該病以熱血為主飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物如魚、蝦、海味等絕對禁忌氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣止血。血瘀者可用活血化瘀之品。 過敏性紫癜護(hù)理注意事項(xiàng) 1. 盡量休息，尤其發(fā)作期3個月左右，不能過于勞累，以免加重病情，轉(zhuǎn)為腎炎; 2. 感冒、發(fā)熱、腹瀉均能加重病情，造成疾病的反復(fù)或加重，因此防止感染非常重要，有發(fā)熱感冒時就及時治療，不去人多的公共場所，病人感冒應(yīng)注意隔離; 3. 患病后不宜接種預(yù)防針(疫苗)，防止過敏; 4. 忌食動物蛋白，如海鮮、牛羊肉、方便面(有防腐劑)，恢復(fù)期應(yīng)逐漸試驗(yàn)性吃些廋肉、牛奶、雞蛋。急性期這些食品也應(yīng)忌食; 5. 若對皮毛過敏的患者，冬季不宜使用羽絨制品，如鴨絨被、羽絨服等; 6. 患病三個月內(nèi)每1～2周查尿常規(guī)一次，3個月后每月查尿常規(guī)一次。2011年10月31日18998
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夏樂敏主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液病科 過敏性紫癜因容易復(fù)發(fā)，治療上比較棘手。對于患者而言，自身過敏體質(zhì)很難改變，是沒有好辦法的，所以惹不起過敏原只有躲著它（避免接觸過敏原）。這其中，飲食與該病密切相關(guān)，需引起關(guān)注。調(diào)整和控制飲食的目的有兩個，一是預(yù)防新的過敏發(fā)生，二是促進(jìn)疾病的康復(fù)。1.控制飲食：過敏性紫癜患者要禁食容易導(dǎo)致過敏的食物。這些食物主要有①、魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品；②、肉類、蛋類、奶制品等；③、辛、辣、刺激性食物，例如大蔥、大蒜、韭菜、香菜各種調(diào)料、各種飲料、小食品和含酒類飲品；④、異地或海外進(jìn)口的蔬菜、水果也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、菠蘿等南方水果，不適于北方患者食用；⑤、過敏性紫癜患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉也是一種常見的致敏物；⑥、患者一旦發(fā)現(xiàn)對某種食物過敏，應(yīng)終身禁用這種食物，甚至這種食物接觸過的炊具和餐具也不宜使用。一般來說，人類祖祖輩輩經(jīng)常吃的和經(jīng)常接觸的物質(zhì)不易引起過敏，例如植物性飲食比較安全，引起過敏的機(jī)會很少。而富含異體蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白的食物可引起過敏性紫癜；另外，一些化學(xué)物質(zhì)，例如藥物、食品添加劑也容易引起過敏。2.調(diào)整飲食：過敏性紫癜患者要適當(dāng)多吃些營養(yǎng)豐富的植物性食品，以補(bǔ)充營養(yǎng)。建議應(yīng)多吃高維生素C、維生素K、高植物蛋白的食物。維生素C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，維生素K有利于凝血和止血。富含維生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、蘋果、檸檬、草莓、獼猴桃、鮮棗，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。在冬季蔬菜缺乏時，可以食用維生素C含量較高的綠豆芽。富含維生素K的食物有菠菜等。高植物蛋白的食物有豆腐等。由于維生素C、維生素K都不耐高溫，所以烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。總的來說，飲食宜清淡，主食以大米、麥粉、玉米面為主，輔食可以多吃本地常見的各種蔬菜、水果和豆腐豆制品。2011年09月10日30486
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 武漢華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科 胡翠 馮愛平過敏性紫癜（HSP）多發(fā)于3～14歲兒童，多數(shù)由病毒等多種致病菌引起自身免疫功能紊亂后，再由塵螨、花粉、海鮮、化學(xué)品等誘發(fā)。另外，發(fā)病因素跟季節(jié)和該季節(jié)的食物也有一定關(guān)系。因此，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)許多患兒發(fā)病前有感冒病史及外出春游等且多發(fā)于春夏季。HSP反復(fù)發(fā)作會逐步累積其他器官，尤其是腎臟，所以HSP患兒要早診斷、早治療。隨著醫(yī)療技術(shù)及環(huán)境的不斷進(jìn)步，診斷HSP并不困難。治療上一方面遵醫(yī)囑用藥治療外，另一方面就是治療期間的護(hù)理及注意事項(xiàng)，這也是預(yù)防起復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。一、 住院治療患者的注意事項(xiàng) 一般需住院治療的患者病情都相對較重，如皮疹分布面積大、有繼發(fā)感染、伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿、蛋白尿等一種或幾種情況。那么在住院期間除嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療外，家屬及患者還應(yīng)注意以下幾個方面：1、 飲食控制：因HSP多為感染后免疫功能紊亂再由過敏原誘發(fā)，在發(fā)病期間機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)，原來不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起過敏反應(yīng)。因此應(yīng)以清淡易消化食物為主如稀飯、爛面條等。應(yīng)禁食魚、海鮮、奶制品、豆制品、肉類、蔥姜蒜、辣椒、酒及各種飲料 。過敏原檢測結(jié)果也可做一定的飲食參考。如果是腹型HSP患者出現(xiàn)嘔血或劇烈腹痛時應(yīng)嚴(yán)格禁食。2、 活動限制：急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。尤其是兒童，家屬應(yīng)特別注意護(hù)理，不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍。在臨床上遇到過很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家屬及患者高興之余出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)，第二天查房只能無奈的告訴家屬，治療時間要延長了。3、 病情觀察：雖然住院期間有醫(yī)護(hù)人員注意病情變化，但不能忽視時刻陪護(hù)病人的家屬第一時間捕捉病情變化的關(guān)鍵。家屬隨時觀察有無新的皮疹出現(xiàn)，尿液的顏色，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便血等不要倒掉，應(yīng)留置待醫(yī)生查看以利于分析病情。4、 心理安撫：有研究顯示HSP患兒的心理、性格與HSP的類型、程度有關(guān)。另外家屬的心理狀態(tài)也與治療效果密切相關(guān)。一方面，由于病情反復(fù)、治療效果不確定、長時間休學(xué)使得一些患兒產(chǎn)生不正常情緒。另一方面，家屬在得知患兒病情后會因過度擔(dān)心產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。因此，家屬要了解HP的基本知識并給予患兒積極的心理支持。要相信科學(xué)，相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。盡量不要在患兒面前表現(xiàn)出悲觀消極情緒，甚至責(zé)罵患兒。二、 非住院治療期間注意事項(xiàng) 有些患兒病情相對較輕或因其他原因無法住院治療，帶藥知道更應(yīng)謹(jǐn)慎對待：1、 規(guī)范用藥：患兒年齡較小，治療依從性差，且在家無醫(yī)生指導(dǎo)，需要家屬的積極配合，督促患兒遵醫(yī)囑用藥。2、 飲食控制：同上述住院治療一樣，盡量清淡飲食，忌易致敏食物。3、 加強(qiáng)護(hù)理：由于患兒HSP多有感染病史，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意防寒保暖，避免感冒。另外盡量采取患肢抬高位臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。4、 定期復(fù)診：這一點(diǎn)非常重要。有些家屬認(rèn)為患兒病情較輕就掉以輕心，治療后不復(fù)查也不隨訪咨詢，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)機(jī)率增加。因此，家屬應(yīng)遵醫(yī)囑按時攜患兒復(fù)診病情恢復(fù)情況并制定后續(xù)治療方案?；蛘咴谥委熯^程中有突發(fā)情況，隨時復(fù)診。三、 HSP患兒經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的共同配合治療病情好轉(zhuǎn)出院后也應(yīng)警惕復(fù)發(fā)：1、 保持良好心態(tài)，遵循醫(yī)生開具的后期維持治療用藥，善于觀察病情，如有變化及時復(fù)診。2、 在恢復(fù)期仍應(yīng)注意生活習(xí)慣規(guī)律，多休息，避免劇烈運(yùn)動及勞累，避免去人多的公共場所，防止交叉感染及減少接觸可能過敏原的機(jī)會。3、 合理調(diào)配飲食：在治療后恢復(fù)期多吃富含維生素C、K的食物（新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、西瓜、橘子）以保護(hù)血管和減低血管通透性。同時仍應(yīng)暫忌食上述致敏性食物和辛辣刺激性食物。在病情穩(wěn)定期后可以逐漸小量開始使肉類、奶制品等。也可行脫敏治療。隨著現(xiàn)在城市空氣質(zhì)量變差及環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致HSP的發(fā)病率較以往增多，但是如果患兒及家屬與醫(yī)護(hù)人員一起努力配合，相信能縮短病程，減少復(fù)發(fā)。2011年07月15日19309
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田濤主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜患者究竟對什么東西過敏，一時很難搞清楚，有時過敏原并非只有一種。雖然搞不清楚對什么東西過敏，但是醫(yī)生知道哪些東西最容易引起過敏。某些食物是很重要的過敏原，所以調(diào)整和控制飲食，對提高臨床效果，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率起重要作用。調(diào)整和控制飲食的目的有兩個，一是預(yù)防新的過敏發(fā)生，二是促進(jìn)疾病的康復(fù)?？刂骑嬍常哼^敏性紫癜患者要禁食容易導(dǎo)致過敏的食物。這些食物主要有①、魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品；②、肉類、蛋類、奶制品等；③、辛、辣、刺激性食物，例如大蔥、大蒜、韭菜、香菜各種調(diào)料、各種飲料、小食品和含酒類飲品；④、異地或海外進(jìn)口的蔬菜、水果也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、菠蘿等南方水果，不適于北方患者食用；⑤、過敏性紫癜患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉也是一種常見的致敏物；⑥、病人一旦發(fā)現(xiàn)對某種食物過敏，應(yīng)終身禁用這種食物，甚至這種食物接觸過的炊具和餐具也不宜使用。一般來說，人類祖祖輩輩經(jīng)常吃的和經(jīng)常接觸的物質(zhì)不易引起過敏，例如植物性飲食比較安全，引起過敏的機(jī)會很少。而富含異體蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白的食物可引起過敏性紫癜；另外，一些化學(xué)物質(zhì)，例如藥物、食品添加劑也容易引起過敏。調(diào)整飲食：過敏性紫癜患者要適當(dāng)多吃些營養(yǎng)豐富的植物性食品，以補(bǔ)充營養(yǎng)。建議應(yīng)多吃高維生素C、維生素K、高植物蛋白的食物。維生素C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，維生素K有利于凝血和止血。富含維生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、蘋果、檸檬、草莓、獼猴桃、鮮棗，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。在冬季蔬菜缺乏時，可以食用維生素C含量較高的綠豆芽。富含維生素K的食物有菠菜等。高植物蛋白的食物有豆腐等。由于維生素C、維生素K都不耐高溫，所以烹調(diào)時不宜高溫和時間過長?？偟膩碚f，飲食宜清淡，主食以大米、麥粉、玉米面為主，輔食可以多吃本地常見的各種蔬菜、水果和豆腐豆制品。2011年05月06日28088
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楊燕主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1.動物蛋白類飲食的添加皮疹持續(xù)消退2～4周后，方可考慮調(diào)整飲食，添加動物蛋白類食物。添加順序分為三個階段：第一階段（肉類，除羊肉外）：添加原則為品種、食量均逐漸增加。品種順序?yàn)樨i肉→雞肉→鴨肉→牛肉，即品種1（如豬肉）添加5～7天后無皮疹反復(fù),則開始添加品種2(如雞肉),品種2(如雞肉)添加5～7天后無皮疹反復(fù),再開始添加品種3(如鴨肉)，依此類推。食量應(yīng)從少量→中量→隨意。第一階段調(diào)整1個月后，如病情穩(wěn)定，可進(jìn)入第二階段。第二階段（蛋奶類）：添加原則主要以食量逐漸增加為主，品種順序?yàn)橄入u蛋，后牛奶，觀察時間同樣為5～7天。第三階段（魚蝦類、羊肉）：添加時間應(yīng)至少在病情穩(wěn)定后的6個月～1年方可考慮。2.哪些蔬菜、水果、糧食可以食用？如無消化道癥狀，如腹痛、便血、嘔吐等，大部分蔬菜、水果、糧食均可進(jìn)食，但應(yīng)適當(dāng)注意香菜、芹菜、蒜苗等蔬菜及南方水果的進(jìn)食量。鼓勵多進(jìn)食豆腐、豆?jié){、豆制品等，以補(bǔ)充植物蛋白。蔥、姜、蒜等調(diào)味品可熟食，但烹飪過程中須使用植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等）。3.盡量進(jìn)半流質(zhì)食物及易消化的食物，并適當(dāng)控制進(jìn)食量。建議少食多餐，避免因消化不良引起腹痛及紫癜復(fù)發(fā)。2011年03月17日31686
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張曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 本文最初完成于2010年7月。原創(chuàng)論文，轉(zhuǎn)載請注明！違者必究。隨著人們生活條件的改善以及人類生存環(huán)境的變化，過敏性疾病正在快速增長，已經(jīng)成為21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的全球性疾病。由世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）與世界衛(wèi)生組織（WHO）共同倡議決定將7月8日定為“世界過敏日”。今年的7月8日是第6個世界過敏日。1。過敏的定義：過敏是機(jī)體對某些藥物或外界刺激的感受性不正常地增高的現(xiàn)象。過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體，在再次接受相同的抗原時所發(fā)生的組織損損傷或功能紊亂。過敏可以是體液（抗體）或者是細(xì)胞免疫機(jī)制介導(dǎo)的。醫(yī)學(xué)上把過敏（變應(yīng)性）分為4種不同的種類，并以羅馬數(shù)字I至IV來命名。其中最常見的是I型和IV型。I型有時也被稱為“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲蜇傷后幾秒鐘就會作出反應(yīng)，動物毛發(fā)過敏和花粉過敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過敏的時間則在30分鐘以內(nèi)。與此相反，IV型過敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會出現(xiàn)。例如裝飾物過敏和許多類型的職業(yè)過敏等。因此，人們把其稱為“遲發(fā)型變應(yīng)性”。過敏反應(yīng)的特點(diǎn)如下：①發(fā)作迅速，反應(yīng)強(qiáng)烈，消退較快；②一般不會損傷組織細(xì)胞；③有明顯的遺傳傾向和個體差異。過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理是一個復(fù)雜和抽象的過程，過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制可以劃分為三個階段：①致敏階段：過敏原進(jìn)入機(jī)體后可選擇誘導(dǎo)過敏原特異性b細(xì)胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面相結(jié)合，而使機(jī)體處于對該過敏原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月或更長，如果長期不接觸該過敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。②激發(fā)階段：指相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時，通過與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素d2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，腺體分泌物增多。③效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快饅和持續(xù)的時間長短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過敏原刺激后6～12h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。2。是什么導(dǎo)致的過敏？第一，需要過敏原。引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)就叫過敏原。大多數(shù)能與IgE和IgG抗體發(fā)生反應(yīng)的過敏原是蛋白質(zhì)。在某些情況下碳水化合物和低分子的化學(xué)物質(zhì)也可以作為過敏原。過敏原是過敏發(fā)生的必要條件。引起過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見的有2000-3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機(jī)體產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。常見的過敏原如下：A、吸入式過敏原：如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。B、食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、青霉素、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。C、接觸式過敏原：如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。D、注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。E、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。3。是什么導(dǎo)致的過敏？第二，需要過敏性體質(zhì)。（為什么不是所有人接觸了過敏原物質(zhì)都過敏？）過敏性體質(zhì)在臨床上是指對IgE抗體高反應(yīng)性個體，特異反應(yīng)性具有個體和/或家族傾向性。而且多發(fā)生在兒童或青春期。當(dāng)這些個體首次接觸變應(yīng)原（蛋白質(zhì)）時即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體。具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性紫癜，甚至紫癜性腎炎。及早徹底脫敏是過敏性疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。4。過敏的表現(xiàn) 過敏表現(xiàn)常在接觸過敏原半小時至數(shù)小時后出現(xiàn)。一般癥狀如下：面頰、鼻頭及耳垂潮紅，耳道濕潤，耳痛，鼻塞，打噴嚏，黑眼圈，眼瞼腫脹、下垂，頭痛，唇干，皮膚干燥或多汗，眼角或手掌出現(xiàn)皺紋，腹痛，腹瀉，腹脹，便秘，臂、腿或關(guān)節(jié)處有濕疹，咳嗽，哮喘，呼吸淺而快或不規(guī)則，脈搏紊亂，血壓升高，關(guān)節(jié)發(fā)緊等。5。過敏的防治方法預(yù)防過敏，關(guān)鍵是尋找過敏原。首先，應(yīng)回憶在過敏反應(yīng)之前吃了什么，接觸了什么，聞到了什么，去了哪里。其次，應(yīng)注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生，裝有空調(diào)的房間應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)換氣，要勤曬被褥。內(nèi)衣應(yīng)用清水多洗兩遍，以免對清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購新家具、噴殺蟲劑后，應(yīng)開門開窗，待室內(nèi)沒有“氣味”了，再入內(nèi)。外出時，要選擇機(jī)動車少的路線，盡量遠(yuǎn)離汽車的尾氣。不要到工廠附近逗留。過敏原一旦明確，應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸過敏原，過敏反應(yīng)通常自然消失。嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)院治療。6。過敏性紫癜是最常見的過敏性疾病，流行病學(xué)研究提示，過敏性紫癜的發(fā)病率為（13。5-18。0）/10萬，好發(fā)年齡為3-10歲。過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。基本病變?yōu)槊?xì)血管壁的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性增加，血漿及血細(xì)胞滲出，引起水腫及出血。過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制有一下兩類情況：1）、速發(fā)型過敏反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）。這類物質(zhì)引起小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。2）、免疫反應(yīng)：是由于抗原-抗體復(fù)合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。過敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚斑點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；過敏性紫癜依其癥狀、體征不同，可分為如下幾種類型：1）、單純型2）、腹型3）、關(guān)節(jié)型4）、腎型5）、混合型6）、其它：除以上常見類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。緣于本病并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，病程遷延，患病率逐年升高，有關(guān)過敏性紫癜的研究已成為近年來過敏性疾病研究的熱點(diǎn)之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療無滿意的療效，激素、免疫抑制劑的使用療效不確切，而且回顧性研究發(fā)現(xiàn)其不能減輕或有效阻止血管損害的進(jìn)展，副作用較大，容易復(fù)發(fā)。相比而言，中醫(yī)藥在本病的治療方面顯示出了明顯的優(yōu)勢，因療效好、不易復(fù)發(fā)，毒副作用小而受到廣大患者的肯定，臨床報(bào)道較多。附：過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血常規(guī)的檢查：血細(xì)胞輕中度增高嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈?，出血量可多貧血，出凝血時間血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時間均正常。2、血沉：多數(shù)患者血沉增快3、抗O：可增高4、血清免疫球蛋白：血清IgA可增高5、尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細(xì)胞或管型。6、血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高7、大便潛血：消化道出血時陽型8、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽性9、腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。過敏性紫癜診斷要點(diǎn)1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、疫苗接種等病史。2、有典型特征性皮膚紫癜，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史。3、全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，出血嚴(yán)重時，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。4。血沉增快，CPR可呈陽性，血清IgA增高。5。有腎損害時，可見血尿及蛋白尿。過敏性紫癜輔助檢查1、血液檢查：無貧血血小板計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，出凝血時間正常。2、骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒細(xì)胞可偏高。3、尿液檢查：可有蛋白紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。4、糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細(xì)胞潛血試驗(yàn)可陽性。5、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽性6、病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周圍炎中性粒細(xì)胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。過敏性紫癜鑒別診斷1、特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。2、敗血癥腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。4、腸套迭多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時應(yīng)疑為該病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。5、闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。過敏性紫癜治療原則1、設(shè)法除去致敏因素。2、單純者可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。4、中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治。過敏性紫癜西醫(yī)治療 1、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。2、降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。3、血小板聚集抑制藥：潘生丁4、腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松（潑尼松）、地塞米松。5、對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用腎上腺皮質(zhì)激素治療及免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。對癥療法1、關(guān)節(jié)腫痛者可用阿司匹林（參見風(fēng)濕熱一節(jié)）。2、腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那等，同時觀察腹部有無腸套迭的體征。3、消化道出血者，量少時限制飲食，量多時禁食，亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，陰性者，方選用）作靜脈封閉，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。4、有感染者，尤其是鏈球菌感染時，可用青霉素等抗菌素控制感染。5、有腸寄生蟲者，須待消化道出血停止后驅(qū)蟲。6、有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應(yīng)徹底治療。7、一般可補(bǔ)充維生素C、P或鈣劑等。8、出血量多，引起貧血者可輸血?？祻?fù)指導(dǎo)預(yù)防該病“避其毒氣”措施主要有以下幾個方面：1。預(yù)防呼吸道感染；2。飲食有節(jié)；3。調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快生活調(diào)理：1。經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；2。積極清除感染灶防止上呼吸道感染；3。盡可能找出過敏源；4。急性期和出血多時應(yīng)限制患者活動。日常生活的注意點(diǎn)1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，2、注意保暖，防止感冒。控制和預(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。3、注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療。2010年11月16日14707
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