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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV），舊稱過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP）是兒童中最常見的系統(tǒng)性血管炎。90%的IgAV病例發(fā)生于兒童。IgAV具有四種臨床表現(xiàn)：紫癜、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎臟病。其中紫癜主要表現(xiàn)為無血小板減少也無凝血功能障礙的可觸性紫癜。絕大多數(shù)IgAV（HSP）的病例都為自限性。?1.傳統(tǒng)臨床上過敏性紫癜（HSP）分為五種類型：(1)單純型過敏性紫癜（紫癜型）：為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜；(2)腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還會表現(xiàn)一系列消化道的癥狀和體征，如腹痛、惡心、嘔吐等；(3)關(guān)節(jié)型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等；(4)腎型過敏性紫癜：病情最為嚴(yán)重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上伴有血尿、蛋白尿等腎臟病的臨床癥狀；(5)混合型過敏性紫癜：在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。?2.兒童IgAV的分類根據(jù)2008年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EuropeanLeagueagainstRheumatism，EULAR）、國際兒童風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)組織（PaediatricRheumatologyInternationalTrialsOrganisation，PRINTO）及歐洲兒童風(fēng)濕病學(xué)會（PaediatricRheumatologyEuropeanSociety，PReS）的定義，IgAV的分類標(biāo)準(zhǔn)為雙下肢為主的紫癜或瘀點(diǎn)（必要條件，紫癜為可觸性及成簇的，不伴血小板減少）伴至少如下任何1條：（1）急性發(fā)作的彌漫性腹部絞痛，可能包括腸套疊或胃腸道出血；（2）典型的以IgA沉積為主的白細(xì)胞碎裂性血管炎或以IgA沉積為主的增生性腎小球腎炎；（3）急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎定義為關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，關(guān)節(jié)痛定義為關(guān)節(jié)疼痛不伴關(guān)節(jié)腫脹或活動受限；（4）腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿（24h尿蛋白>0.3g或晨尿白蛋白/尿肌酐>30mg/mmol）或血尿（離心尿沉渣鏡檢尿紅細(xì)胞>5/高倍視野）或紅細(xì)胞管型。但是，分類標(biāo)準(zhǔn)不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童IgAV由于缺乏單一的診斷檢查，其診斷主要依賴于臨床標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，而且目前仍缺乏國際公認(rèn)的循證建議。臨床上根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室以及腎臟病理檢查結(jié)果，兒童IgAV的診斷并不困難。?3.兒童IgAV在診斷過程中是否需要腹部超聲、腹部X線及CT檢查？IgAV胃腸道累積的發(fā)生率為50%~75%，臨床表現(xiàn)多為腹痛及消化道出血。腹部超聲、腹部X線用于IgAV嚴(yán)重消化道并發(fā)癥（腸套疊、腸穿孔）的診斷，建議X線或超聲檢查有疑問時選擇CT檢查。?4.兒童IgAV需要進(jìn)行腎活檢穿刺術(shù)嗎？IgAV腎臟受累的發(fā)生率為20%~80%，通常表現(xiàn)為鏡下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常見，也可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性腎損傷。IgAV腎臟受累多為輕度或自限性，發(fā)生終末期腎?。╡nd-stagerenaldisease，ESRD）的風(fēng)險約2%。但是，部分兒童IgAV可出現(xiàn)腎臟嚴(yán)重受累。腎臟嚴(yán)重受累的證據(jù)包括腎病綜合征，急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降、伴或不伴高血壓），急性或進(jìn)行性腎功能損傷（腎小球?yàn)V過率下降），重度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐>250mg/mmol或24h尿蛋白定量≥50mg/kg）持續(xù)4周及以上或中度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐100~250mg/mmol或24h尿蛋白定量25~50mg/kg）持續(xù)3個月及以上。建議有臨床證據(jù)表明腎臟嚴(yán)重受累的IgAV患兒進(jìn)行腎臟損傷程度評價及指導(dǎo)治療時進(jìn)行腎活檢穿刺術(shù)，明確病理分型，指導(dǎo)治療。?5.兒童IgAV與食物過敏是否相關(guān)？是否需要應(yīng)用抗組胺藥或抗過敏藥治療？目前認(rèn)為IgAV是IgA為主的免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的免疫性血管炎。研究表明IgAV及IgAVN患兒循環(huán)及組織存在IgA1O-鏈接糖基化異常，主要是半乳糖缺陷型IgA1（galactose-deficientIgA1，Gd-IgA1）增多。機(jī)體針對這種異常的IgA1形成IgA1-IgG抗體，IgA1與IgA1-IgG結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在血管壁及腎臟導(dǎo)致免疫炎癥。這種免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的血管炎屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。而食物過敏包含IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、非IgE介導(dǎo)的非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及混合介導(dǎo)的食物過敏。其臨床表現(xiàn)主要為蕁麻疹、血管性水腫、鼻結(jié)膜炎、哮喘、胃腸道癥狀或特應(yīng)性皮炎等。盡管國內(nèi)有少量研究關(guān)注了IgAV患兒體內(nèi)存在食物特異性的IgG抗體，但沒有直接證據(jù)表明這些IgG抗體是導(dǎo)致IgAV的原因，而且食物特異性的IgG抗體的存在也不能作為食物過敏的診斷依據(jù)。鑒于以上發(fā)病機(jī)制，加之尚無高質(zhì)量的循證證據(jù)支持抗組胺藥或抗過敏治療在IgAV中有獲益，因此不推薦兒童IgAV常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥或抗過敏治療。?6.兒童IgAV可以使用糖皮質(zhì)激素治療嗎？什么情況下可以使用？糖皮質(zhì)激素適用于IgAV胃腸道受累［嚴(yán)重腹痛和（或）消化道出血］、關(guān)節(jié)炎、IgAV腎炎；嚴(yán)重皮疹（快速進(jìn)展、出血性大皰性皮疹、潰瘍性皮疹或壞死性皮疹等）、血管性水腫、睪丸炎、腦血管炎、肺出血及其他嚴(yán)重器官受累或危及生命的血管炎。?7.糖皮質(zhì)激素是否能夠預(yù)防兒童IgAV皮疹的反復(fù)？糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防IgAV皮疹反復(fù)，不推薦長時間使用糖皮質(zhì)激素來預(yù)防皮疹反復(fù)。?8.糖皮質(zhì)激素是否能夠預(yù)防IgAV發(fā)生腎臟損傷？糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防IgAV發(fā)生腎臟損傷，不推薦使用糖皮質(zhì)激素來預(yù)防IgAV腎臟損傷。?9.兒童IgAV可以使用靜脈注射人免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）治療嗎？靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童IgAV的適應(yīng)證有哪些？兒童IgAV表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道受累、出血性大皰性皮疹及腦血管炎時，在使用糖皮質(zhì)激素治療無效或有使用禁忌的情況，建議使用IVIG治療。?10.影響兒童IgAV預(yù)后的危險因素有哪些？兒童IgAV大多預(yù)后良好，其預(yù)后主要取決于消化道及腎臟受累的嚴(yán)重程度。近期預(yù)后與消化道受累的嚴(yán)重程度有關(guān)，如腸套疊、腸穿孔或難治性消化道出血可能危及生命。遠(yuǎn)期預(yù)后與腎臟受累的嚴(yán)重程度有關(guān)。?11.IgAV兒童飲食上應(yīng)注意什么？IgAV兒童在胃腸道受累時注意控制飲食，輕癥腹痛IgAV兒童建議進(jìn)食清淡、少渣易消化食物。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐或消化道出血者應(yīng)該暫時禁食，并予腸外營養(yǎng)支持。不推薦長時間限制動物蛋白飲食的攝入。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會,中國兒童風(fēng)濕免疫病聯(lián)盟.中國兒童IgA血管炎診斷與治療指南（2023）[J].中華兒科雜志,2023,61(12)：1067-1076.2024年07月19日
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朱學(xué)軍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 10、過敏性紫癜患者什么情況下需要用激素治療？對出血癥狀較重的皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型紫癜及紫癜性腎炎，可以短期使用糖皮質(zhì)激素配合治療。?11、過敏性紫癜會不會轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎？過敏性紫癜有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎。因?yàn)檫^敏性紫癜是由于外界的過敏原刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，抗原和抗體一旦在體內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，該復(fù)合物就有可能會隨著血液循環(huán)到達(dá)全身的各臟器。由于腎臟的毛細(xì)血管非常豐富，這類抗原抗體復(fù)合物特別容易在腎臟的毛細(xì)血管上沉積，從而引起變態(tài)反應(yīng)，損傷患者的腎功能，導(dǎo)致腎炎的發(fā)生。在紫癜發(fā)作早期，部分病人尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞，其中大部分在一個月內(nèi)降低至消失，需要每周監(jiān)測尿常規(guī)。如果持續(xù)存在或者增高，需要監(jiān)測24小時尿蛋白定量，嚴(yán)重者需要做腎功能等檢查，必要時做腎臟穿刺活檢。?12、過敏性紫癜患者可以接種疫苗嗎？謹(jǐn)慎接種。1.??????過敏性紫癜急性期以及病情未痊愈、未停藥階段，不建議接種疫苗。過敏性紫癜的病因目前尚未明確，但可能的誘因就包括疫苗接種。多項(xiàng)報告提示疫苗本身就有誘發(fā)過敏性紫癜的可能，所以在患病期間接種疫苗有可能會加重病情。2.??????對于癥狀消失、已經(jīng)停藥的患者，因過敏性紫癜易于復(fù)發(fā)，因此部分專家建議在治愈半年后再接種，也有專家認(rèn)為至少痊愈2-3年才可接種，因此具體是否可以接種請根據(jù)自身情況詢問醫(yī)生。?2022年09月22日3013
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李國民副主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕免疫科 過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素又到過敏性紫癜好發(fā)季節(jié)！過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素（簡稱“激素”）。短期使用激素（一般不超過一個月）：1、布洛芬等非甾體抗炎藥治療無效的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；2、嚴(yán)重消化道受累，如有彌漫性腹痛、嘔吐、血便等，根據(jù)腹痛和治療情況，可適當(dāng)延長激素治療療程，一般不超過3月；3、重要器官受累，如胰腺、睪丸、腦等重要器官受累；4、其他：嚴(yán)重皮膚受累，紫癜部位皮膚有血泡、潰瘍、微血栓形成，或伴有嚴(yán)重水腫。長期使用激素（6個月或超過6月）1、腎臟受累臨床表現(xiàn)大量蛋白尿（大于50mg/kg每天）、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎；2、腎臟受累病理改變在III級或III級以上；3、風(fēng)濕科或腎臟科?？漆t(yī)生評估后認(rèn)為需要長期使用，如尿蛋白定量大于1g/24小時等情況。注意事項(xiàng)：1、腎臟受累比較輕，一般原則上不用激素治療；2、疾病初始使用激素不能預(yù)防腎臟損害；3、腎臟受累需要風(fēng)濕科或腎臟科?？齐S訪。2022年09月05日825
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 先從它導(dǎo)致紫癜加重的這幾個方面來說，避免感染，一般感染以后會加重紫癜的發(fā)作，所以避免感冒發(fā)燒拉肚子，嗯，第二個方面呢，是從這個活動方面，因?yàn)檫^敏性紫癜它是一個毛細(xì)血管炎，它如果運(yùn)動過量或者是走路太多，壓迫了這個我們腿部的血管，這個血管的滲出就會增加，導(dǎo)致紫癜加重，所以，嗯，可以減少活動，包括把雙腿抬高啊，讓血液回流一下，這個可以減少紫癜發(fā)作。第三個方面呢，就是盡量的飲食方面也是要注意，因?yàn)檫@個有一些發(fā)，中醫(yī)說的發(fā)物，包括辛辣刺激的牛羊肉啊，海鮮類的發(fā)物，也會會影響到這個過敏性紫癜的發(fā)作，嗯，通過控制飲食來減少紫癜發(fā)作，此外呢，還可以吃一些維生素C和蘆丁片，這個能夠改善我們毛細(xì)血管的質(zhì)量，減少這。 血液滲出，減輕紫癜的發(fā)作。2022年05月08日495
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1、注意保暖，避免勞累、受涼感冒等誘發(fā)因素。2、急性期患者應(yīng)臥床休息，可稍抬高下肢,避免劇烈勞動，避免長時間站立，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)鍛煉。3、清淡飲食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接觸可疑的食物、藥物等。4、應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、24h尿蛋白等，堅(jiān)持長期隨訪。預(yù)后：過敏性紫癜的近期預(yù)后主要與消化道癥狀有關(guān)，遠(yuǎn)期預(yù)后與腎炎有關(guān)。病程一般約1~2周至1~2個月，少數(shù)可長達(dá)數(shù)月或一年以上。過敏性紫癜患兒20%~60%發(fā)生紫癜性腎炎，遠(yuǎn)期預(yù)后與腎臟受累的嚴(yán)重程度有關(guān)?？傮w發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險小于2%，但起病時如表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征、腎炎型腎病患兒，約5%~20%發(fā)展為終末期腎病。2022年05月06日1267
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜的病人呢，注意哪些方面?。渴紫饶?，注意要休息啊，不能長期的站立，因?yàn)殚L期的站立呢，會增加下肢靜脈的一些壓力，呃，會促使你的這個指癜的這個發(fā)生更多。第二呢，避免這種勞累和疲勞，因?yàn)檫@種狀態(tài)呢，會影響你的免疫狀態(tài)啊，免疫功能低下呢，會導(dǎo)致你的病情的一個惡化和進(jìn)展，呃，第三個呢，注意這個感染和感冒。第四呢，忌辛辣以及這個含酒精類的食物，因?yàn)樾晾焙秃凭惖氖澄锬?，會擴(kuò)張你的毛細(xì)血管的通透性，會加重你的指尖的一個發(fā)生啊。第五呢，原來對一些蛋白或者食物有過敏的病人呢，在指癜的這個發(fā)作期呢，呃，盡量避免接觸原來過敏的一些食物啊，如果要接觸呢，因?yàn)檫@種過敏狀態(tài)呢，會加重你的指癜的這個發(fā)作。2022年02月25日781
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 秋冬季節(jié)是過敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)，很多人以為過敏性紫癜僅僅是一種過敏性反應(yīng)，其實(shí)不然。今天，就和大家聊聊過敏性紫癜。 什么是過敏性紫癜？ 過敏性紫癜又稱IgA血管炎或亨－舒綜合征，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。這是由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，從而引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟小血管的炎癥和出血。 過敏性紫癜有哪些癥狀？ 主要癥狀表現(xiàn)為皮膚紫癜，也就是皮膚的皮下出血點(diǎn)，紫癜大小不等，呈紫紅色，略高于皮膚，按之不褪色，可互相融合，以四肢和臀部多見。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。腹痛，嘔吐、腹瀉、便血等消化道出血癥狀。部分可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。如果累及腎臟會出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。 當(dāng)身體出現(xiàn)可疑皮疹或既往紫癜復(fù)發(fā)時，要及時前往醫(yī)院就診，并進(jìn)行必要的相關(guān)檢查。盡早診斷，早期治療。 過敏性紫癜的病因 1.感染因素：包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。 2.遺傳因素。 3.花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬及寒冷刺激等。 過敏性紫癜的誘發(fā)因素 1.飲食因素：辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物和乳類、蛋類、魚、蝦、蟹及蛤等動物蛋白； 2.生物因素：花粉、動物羽毛、蚊蟲叮咬等； 3.環(huán)境因素：粉塵、寒冷刺激； 4.個人因素：生氣、焦慮、情緒激動、疲勞、感冒等。 過敏性紫癜患者的日常管理，應(yīng)以遠(yuǎn)離誘發(fā)和加重病情的致病因素為主，同時加強(qiáng)生活管理，積極防治并發(fā)癥狀。 日常注意事項(xiàng) 1.對患者進(jìn)行心理安慰，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒。 2.病情恢復(fù)期間應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，減少機(jī)體消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 3.注意保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免皮膚受刺激，如不用刺激性的肥皂擦洗皮膚。 4.如有不明原因的皮疹發(fā)生，應(yīng)注意觀察警惕疾病復(fù)發(fā)。 5.注意觀察尿液和糞便的顏色，有血尿或便中帶血時應(yīng)及時就診。 6.有消化道癥狀的患者，可根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 7.恢復(fù)期間暫禁食動物蛋白如牛奶、雞蛋、魚蝦等，避免接觸生、冷、辛辣及刺激物如煙、酒、濃茶、咖啡、蔥、姜、蒜、胡椒等，以免加重過敏反應(yīng)。 8.積極尋找過敏原，避免接觸過敏原。 9.適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果蔬菜，如西紅柿、柑橘等，保護(hù)血管。 10.蛋白尿陽性的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。 過敏性紫癜能打新冠疫苗嗎？ 如果患者處于過敏性紫癜的急性發(fā)作期，通常不建議接種新冠疫苗；但若患者處于恢復(fù)期或存在過敏性紫癜病史但已經(jīng)很久沒有復(fù)發(fā)過，并且患者沒有其他的不舒服癥狀，一般可以正常接種新冠疫苗。建議過敏性紫癜的患者及時咨詢主診醫(yī)生明確能否接種疫苗。 過敏性紫癜的中醫(yī)治療 過敏性紫癜的病因，內(nèi)部因素是由于血分蘊(yùn)熱、伏熱、伏毒或正氣不足，外部因素是由于風(fēng)熱、濕熱或飲食、藥毒等侵襲;病機(jī)主要為“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”“虛”“瘀”六大方面;治療方法有中藥煎服、中藥灌腸、熏洗、針灸、穴位貼敷等多種手段。中醫(yī)藥治療過敏性紫癜可以改善癥狀、縮短病程，具有整體調(diào)理與個體化治療相結(jié)合優(yōu)勢。 看到這里相信大家對過敏性紫癜已經(jīng)有一定的了解了，如果是已經(jīng)患有過敏性紫癜的人也不要太過焦慮，保持好心態(tài)，和醫(yī)生一起積極地對抗疾病吧。2022年12月30日2040
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李榮群主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 過敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起的血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。本病是多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，但也不排除青少年患病可能。 紫癜可能影響生殖系統(tǒng)，出現(xiàn)疼痛和腫脹；也可能侵犯中樞和周圍神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛、運(yùn)動失調(diào)、癲癇等，但均為暫時性癥狀；也可能出現(xiàn)呼吸道癥狀，如肺出血、間質(zhì)性等。除上述伴隨癥狀外，紫癜會出現(xiàn)兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，即紫癜性腎炎和腸套疊，進(jìn)一步可能發(fā)展為尿毒癥。 張某，男，18歲。 初診：2010年1月22日。 主訴：皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作3個月，加重5日。 診查：3個月以來，兩小腿及背部出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)，不久即變成紫紅色斑，隔幾天漸消退，但不斷反復(fù)發(fā)生，逐漸增多，稍感關(guān)節(jié)痛，自覺疲乏、納呆。 經(jīng)當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院化驗(yàn)血、尿常規(guī)與出凝血時間無異常；過敏原檢測，對鱈魚、人造黃油、山梨酸鉀、肉豆蔻、紅辣椒、胡椒粉、噻苯咪唑等過敏，診為過敏性紫癜。曾用西藥西普利嗪、枸櫞酸鈣、白芍總苷膠囊、甘草酸苷等，瘀點(diǎn)瘀斑，時疏時密，時發(fā)時愈。近5日感冒后紫斑又加重，因不愿意再服西藥，故來中醫(yī)科就診。 刻診：兩小腿及背部可見密集紫紅色瘀點(diǎn)，如針頭至蠶豆大小不等，部分集簇成片，壓之不退色，詢問其咽干口苦、口渴、大便干、尿少而黃、關(guān)節(jié)無疼痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：紫斑。 西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。 辨證：風(fēng)邪襲表，熱壅血瘀，血不歸經(jīng)，溢于脈外。 治法：疏風(fēng)清熱，涼血解毒，化瘀止血。 選方：抗敏消斑湯（《中醫(yī)雜志》載經(jīng)驗(yàn)方）加減。 處方：金銀花15g，連翹10g，蟬蛻10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，梔子10g，生地黃30g，當(dāng)歸10g，玄參10g，黃芩12g，牡丹皮10g，槐花10g，紫草10g，茜草10g，甘草8g，白芍12g，水煎服，14劑。 二診（2010年2月6日）：服后兩小腿及背部原有紫紅色瘀點(diǎn)及斑片漸退，留有黃褐色色素沉著，依稀可見數(shù)枚新起之瘀點(diǎn)，咽干口苦、口渴、便干均見好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅、苔薄布，脈滑。繼守前法，上方減金銀花、連翹、玄參、槐花，加銀柴胡12g、五味子12g、烏梅12g、白鮮皮12g、地膚子12g，7劑。 三診（2010年2月14日）：服上方后紫斑消退未有新起，已無咽干、口苦、口渴，飲食、二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。繼服7劑以善后。 隨訪：于2012年4月復(fù)發(fā)1次，依前法治療3周痊愈，囑其忌辛辣及過敏原檢測陽性之食物、藥物。2019年9月隨訪，言舊疾至今未發(fā)。 按語 過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”“紫斑”“發(fā)斑”范疇，根據(jù)臨床病例觀察，本病多以實(shí)、熱、瘀證多見，血熱妄行是出血最常見的病因病機(jī)。《景岳全書》云：“動者多由于火，火盛則逼血妄行”。 本案病因病機(jī)總屬風(fēng)邪襲表，熱毒伏于血分，熱壅血瘀，血不歸經(jīng)，溢于脈外所致。針對其發(fā)病機(jī)理，用抗敏消斑湯加減治療。 組方解析 此方由中醫(yī)專家朱銀花所創(chuàng)，由金銀花、連翹、蟬蛻、柴胡、荊芥、防風(fēng)、梔子、生地黃、當(dāng)歸、玄參、黃芩、牡丹皮、槐花、益母草、紫草、茜草、甘草組成。方中金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、柴胡、蟬蛻疏風(fēng)清熱散邪；生地黃、玄參、槐花、紫草、黃芩、梔子涼血解毒，清氣分伏熱；當(dāng)歸、牡丹皮、茜草、益母草化瘀通絡(luò)，行血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)清熱，涼血解毒，化瘀止血之功。 二診時風(fēng)熱漸去，紫斑漸消，故減金銀花、連翹、玄參、槐花，加銀柴胡、五味子、烏梅合防風(fēng)為過敏煎，以增強(qiáng)脫敏作用；加白鮮皮、地膚子以清利濕熱。 對于過敏性紫癜，必須找出過敏之原因，否則發(fā)病將會反復(fù)不已，漸發(fā)漸重。本案中某院所做的過敏原檢測，已提示了患者對鱈魚、人造黃油等多種食藥過敏，為患者治愈提供了很好的幫助。 日常護(hù)理 1、患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，保持皮膚清潔，衣物柔軟干爽 2、親屬要對家中定期消毒，幫助患者遠(yuǎn)離致敏源，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持 3、休息上要絕對臥床休息，避免勞累 4、飲食上要奉行“少量、遞增、不適即?！钡脑瓌t，多補(bǔ)充維生素C。切記辛辣食物和癥狀消退2個月內(nèi)禁止接觸海鮮、雞蛋、牛奶等易致敏食物。 5、特殊注意：如再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)，癥狀消失3～6個月內(nèi)盡可能不接觸預(yù)防疫苗，長期禁食易致敏食物易影響生長發(fā)育應(yīng)適時補(bǔ)充2021年10月03日1688
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是過敏性紫癜？ 過敏性紫癜，又稱Henoch-Schonlein綜合征，是一種血管炎。多見于兒童和青少年，春秋季多發(fā)。發(fā)病前1-3周，常有上呼吸道感染史。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢、臀部的對稱性瘀點(diǎn)、瘀斑。可高出于皮面，按壓后不褪色。部分患者除了有皮膚改變外，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腹痛等不適，甚至血尿、蛋白尿等。本病不具有傳染性，部分患者有一定遺傳傾向。 過敏性紫癜和過敏是什么關(guān)系？ 過敏性紫癜通常與感染、藥物、食物過敏等有關(guān)。很多人誤認(rèn)為過敏性紫癜就必然是過敏，其實(shí)并非如此。 過敏性紫癜本質(zhì)上是一種IgA相關(guān)性血管炎，即因免疫功能紊亂導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積在血管壁，從而引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。但是我們一般說的過敏反應(yīng)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如急性蕁麻疹）和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎）等，這些與過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制有區(qū)別。 所以，過敏性紫癜雖然名字中包括“過敏”，但并不是實(shí)際意義上的過敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一種血管炎，是否需要查過敏原取決于患者具體情況。 需要做什么檢查？ 當(dāng)身體出現(xiàn)類似可疑皮疹或既往紫癜復(fù)發(fā)時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，以免耽誤病情。主要需要完善的檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血沉、24小時尿蛋白、腎臟早期損傷標(biāo)志物等，對于癥狀不典型者，則需進(jìn)一步行皮膚活檢以協(xié)助診斷。對于懷疑與食物等因素相關(guān)的情況，可以查血液變應(yīng)原。 日常需要注意： 1、注意保暖，避免勞累、受涼感冒等誘發(fā)因素。 2、急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，可稍抬高下肢,避免劇烈勞動，避免長時間站立，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)鍛煉。 3、清淡飲食，忌食辛辣刺激等食物，發(fā)病期間盡量不要喝小米粥，避免再次接觸可疑食物、藥物等，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果蔬菜。 注意：過敏性紫癜具有自限性，但容易復(fù)發(fā)，腎臟受累常與預(yù)后密切相關(guān)，因此，應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、24h尿蛋白等，堅(jiān)持長期隨訪。2021年08月25日1433
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