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劉邦民副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 在門診接診過敏性紫癜患者，聽到最多的問題就是需不需忌口，很多患者在醫(yī)生的建議下，每天只吃三白（白米飯，白面條，白饅頭），有的小孩從得病以來，明顯消瘦，面黃肌瘦，因為醫(yī)生告訴必須忌口，甚至，有醫(yī)生告訴患者，這個病好了以后，還要忌口至少一年，真得很難想象一年以后的患者會是什么樣子。而且，即使患者忌口，紫癜仍然反復(fù)，所以，過敏性紫癜患者，我個人建議，不需要忌口，吃自己喜歡的東西，但是，如果是胃腸型紫癜，就必須注意飲食了，盡量吃軟的食物，必要時進流食。 本文系劉邦民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月14日
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜的介紹1、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應(yīng)性小血管炎，國外稱為Henoch-Schnlein purpura（HSP），特點是血小板不減少，好發(fā)于冬春季，主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。2、過敏性紫癜有什么癥狀？主要癥狀是下肢下段瘀點、瘀斑，嚴重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴重的時候瘀點瘀斑還會發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：a）關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時還伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴重的也可能發(fā)生嘔血。c）腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。3、過敏性紫癜的病因是什么？過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復(fù)雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、牛奶、雞蛋、堅果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。4、出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？答案當(dāng)然是否定的?？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。5、過敏性紫癜應(yīng)化驗檢查什么項目？過敏性紫癜首先應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評估腎臟損害情況。必要時還需化驗糞常規(guī)及隱血試驗、24小時尿蛋白定量、免疫球蛋白、補體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項目，來評估病情的嚴重程度及判斷預(yù)后。6、過敏性紫癜如何治療？主要是藥物治療：a）抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；b）降低毛細血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；c）活血化瘀治療：雙嘧達莫、丹參注射液、蘆丁片等；d）合并感染時應(yīng)用抗生素治療；e）出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應(yīng)予解痙、抑酸等治療；e）關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；f）皮疹反復(fù)加重，或 嚴重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時減量。g）外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進皮疹消退。h）中醫(yī)藥治療。病情嚴重者，應(yīng)住院系統(tǒng)治療。7、過敏性紫癜應(yīng)注意什么？a)飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補充蛋白質(zhì)、維生素等；b）注意休息，避免劇烈運動，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)；c）注意保暖，避免受涼感冒；d）環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會增加腎臟損害的機會。落實注意事項的重要性不亞于藥物治療。8、過敏性紫癜能治好嗎？過敏性紫癜的瘀點瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個月內(nèi)尿常規(guī)異?？苫謴?fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。2016年12月12日10827
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高春林副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 1.出院后請遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)診，如有任何不適隨診2.如果進行過過敏原檢測的，按過敏原結(jié)果，避免過敏原的接觸，對花粉、樹、草等過敏的避免接觸相應(yīng)的過敏原，對水果類過敏，避免相應(yīng)的水果，如獼猴桃、芒果、菠蘿等。3.三月后可復(fù)查過敏原。4.如未進行過敏原測定患者，盡量避免食用蝦蟹，海鮮類食物，尤其在高發(fā)季節(jié)如春季，秋冬季節(jié)。5.保持室內(nèi)干燥，清除塵螨，貼身衣物清洗，被褥盡量太陽暴曬殺螨，尤其在換季時節(jié)6.避免呼吸道及各種感染，感染都可能誘發(fā)疾病反復(fù)。7.過敏性紫癜尚未累及腎臟者一年內(nèi)定期化驗?zāi)虺Ｒ?guī)（每周一次）8.避免服用土方偏方，避免突然停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，定期復(fù)查本文系高春林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月13日18822
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徐志泉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童腎病風(fēng)濕免疫科 得了小兒過敏性紫癜后多久才能打預(yù)防針（預(yù)防接種）？1、預(yù)防接種的好處：注射疫苗是預(yù)防疾病的國際公認的一種很好的辦法。2、預(yù)防接種風(fēng)險：有哮喘、濕疹、蕁麻疹及過敏性體質(zhì)的小兒，預(yù)防接種后易發(fā)生過敏反應(yīng)，特別是打麻疹活疫苗，或白、百、破混合制劑等致敏原較強的預(yù)防針，更易產(chǎn)生過敏反應(yīng)；對有癲癇和驚厥史的患兒預(yù)防接種，尤其是打乙腦或百白破混合制劑的，易使兒童發(fā)生暈厥、抽風(fēng)和休克等；有嚴重佝僂病、免疫力低下的孩子不宜用小兒麻痹糖丸疫苗。3、過敏性紫癜 預(yù)防接種注意事項：（1）一定要注意短時間不要預(yù)防接種 ：因為臨床可以見到部分過敏性紫癜是注射疫苗后發(fā)病的，也可見到注射疫苗后紫癜反復(fù)的病人。（2）過敏性紫癜后多久可以預(yù)防接種 ：目前無確切定論，部分文獻認為半年或 1年不要注射，實際上至少 2-3年不要注射為好。但是……（3）停預(yù)防接種的風(fēng)險：患相關(guān)傳染病的幾率增加，對策可以應(yīng)用增強免疫力的免疫調(diào)節(jié)劑來減少傳染病的感染機會，如匹多莫德、脾氨肽、左旋咪唑等。2016年03月05日15274
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食1、紫癜期間：（1）宜吃：飲食宜富于營養(yǎng)，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果；要清淡飲食，低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)低蛋白和高維生素飲食（主食以面食為主，不放或少放調(diào)料）。（2）忌吃：避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過敏的飲食。忌食煙酒。忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮和發(fā)物如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火加重病情。肉、蛋、奶暫時不吃。④忌吃膨化食品、油炸食品等零食，避免吃調(diào)料較多的街邊食品。2、皮膚紫癜消退：紫癜消退并且無新出紫癜者>10天，待紫癜穩(wěn)定后，可以逐漸添加肉、蛋、奶等飲食，但要一種一種逐漸添加，如每隔3-5天添加一種食物，若無紫癜新出則可以放心食用。已經(jīng)知道對某種食物過敏則盡量避免食用該種食物。二、運動紫癜期間若伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等急性期癥狀，建議適當(dāng)臥床休息；若單純皮膚型紫癜不伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛者可以正常活動，避免劇烈運動（如打籃球、跑步等），不影響日常工作和學(xué)習(xí)。三、用藥療程過敏性紫癜患者在紫癜消退后的半年內(nèi)容易復(fù)發(fā)，建議患者治愈后應(yīng)堅持鞏固治療一療程，日常生活中注意飲食衛(wèi)生、天氣變化，避免腹瀉、感冒等誘導(dǎo)紫癜復(fù)發(fā)。四、生活護理紫癜期間盡量不接觸新衣服、新鞋子、新裝修的房屋、新買的課本等，避免因接觸刺激性氣味加重紫癜病情。2015年11月01日7462
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寧鵬副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 兒科 41. 過敏性紫癜能否治愈 單純有皮膚表現(xiàn)的過敏性紫癜患者絕大多數(shù)都能治愈，但由于過敏性紫癜患者為過敏性體質(zhì)，一部分患兒可能會反復(fù)出現(xiàn)皮疹，更有甚者連續(xù)2～3年有過敏性紫癜的復(fù)發(fā)，令家長十分痛苦。這里有兩個事情家長朋友要認識到，第一，出現(xiàn)過敏性紫癜的復(fù)發(fā)，說明孩子體質(zhì)比較特殊，因此更要注意盡可能避免誘發(fā)因素，最主要的是徹底清除感染灶、提高免疫力，從而預(yù)防感染；第二，過敏性紫癜多見于青春發(fā)育期以前，因為過了這個時期孩子的淋巴系統(tǒng)就發(fā)育成熟了，不太容易出現(xiàn)一些免疫紊亂，也就不太容易復(fù)發(fā)了。 腎型過敏性紫癜患者能否治愈主要取決于腎臟病理改變，可以采取腎臟穿刺檢查腎臟的結(jié)構(gòu)改變。少數(shù)腎型過敏性紫癜患者，比如在急性期表現(xiàn)為急進型腎炎或者較嚴重的腎病綜合征，可轉(zhuǎn)為慢性腎炎，出現(xiàn)腎功能的減退，這樣的孩子就會病程遷延，對于這樣的孩子一定要積極治療。 除了紫癜性腎炎發(fā)病時的嚴重程度之外，還有一個很重要的因素也可以影響預(yù)后，那就是在腎炎的恢復(fù)期對孩子的照顧是否周到。如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)各種感染，經(jīng)常勞累、過敏，就有可能導(dǎo)致血尿蛋白尿加重，或者不斷地出現(xiàn)新的腎損傷，這種情況也有可能出現(xiàn)腎功能受損，影響預(yù)后。 因為孩子是一直在成長的，自愈能力很強，只要積極治療、注意養(yǎng)護，絕大多數(shù)過敏性紫癜和紫癜性腎炎的孩子都是能痊愈的！42. 過敏性紫癜完全治愈標準是什么 對于單純性過敏性紫癜來說，完全治愈沒有明確的標準，但是一般認為過了一定的時間，起碼也要3個月，皮膚紫癜不再出現(xiàn)，尤其是孩子感冒發(fā)燒后也沒有新的皮疹；活動與正常時一樣，活動量大了病情也不反復(fù)；也不再忌口了，雞蛋、肉和牛奶都可以吃了，過敏性紫癜才算完全好了。 對于紫癜性腎炎，患兒家長的憂慮較多，往往在是否已經(jīng)痊愈、是否可以完全停藥方面費盡心思。要考慮幾個問題，一個是紫癜性腎炎的嚴重程度不同，痊愈的時間長短也不一樣，比如孩子是腎病綜合征，如果在治療的3個月內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血尿消失，也仍然不能算作痊愈，起碼也要用藥1年以上，如果停止治療了，孩子尿蛋白復(fù)現(xiàn)的可能性很大；一個是尿蛋白陰性持續(xù)的時間，尤其是孩子在運動或者感染后是否還會血尿加重和尿蛋白復(fù)現(xiàn)，是判斷紫癜性腎炎是否痊愈的重要標準之一。對于比較嚴重的紫癜性腎炎患兒，在痊愈完全停藥以后，還要注意觀察尿常規(guī)的變化，萬一孩子出現(xiàn)嚴重感染、重大創(chuàng)傷、女孩子將來懷孕分娩等都要及時做尿液檢查。43.飲食治療的基本策略嚴格控制飲食在過敏性紫癜和紫癜性腎炎的治療過程中尤為重要，其對提高臨床效果、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率起重要作用。飲食控制的目的在過敏性紫癜的不同類型各不相同，比如腹型、腎型、單純皮膚型，在疾病的不同時期也是不一樣的，比如在腹型紫癜的胃腸道出血的時候，就要禁食，合適的時候逐漸放開飲食。在飲食的問題上，要注意兩個問題，一個是避免病情加重；一個是促進疾病的康復(fù)。比如具體到單純性紫癜患兒，既要控制飲食預(yù)防新的過敏反應(yīng)，還不能使患者太缺乏營養(yǎng)，另外還要適當(dāng)多吃一些能夠減輕癥狀的食物。需要注意的是，控制飲食僅僅可以預(yù)防過敏性紫癜伴發(fā)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，以及由于食物介導(dǎo)的免疫復(fù)合物性過敏反應(yīng)，后者發(fā)生的幾率不大，但卻是導(dǎo)致過敏性紫癜和紫癜性腎炎的基本過程。對于單純性皮膚紫癜急性期患兒，要注意禁食容易過敏的食物。一般來說，人類祖祖輩輩一直接觸的物質(zhì)不易引起過敏，例如植物性飲食比較安全，引起過敏的機會很少。而許多食物中的異體蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白可引起過敏性紫癜，一些化學(xué)物質(zhì)也可以導(dǎo)致過敏。容易過敏的食物主要有：①魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品，建議堅持較長時間不食用這些海鮮類食物．最好限制一年以上；②肉類、蛋類、奶制品等；③辛、辣、刺激性食物，例如韭菜、大蒜、蔥、香菜各種調(diào)料等，一定要忌煙酒；④一些本地很少見到的水果、蔬菜也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、菠蘿等南方水果，不適于北方患者，建議患兒也不要食用非時令蔬菜；⑤病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具；⑥不要進食飲料、小食品等方便食品。這些食品中可能會含有很多添加劑，有可能導(dǎo)致新的過敏；⑦過敏性紫癜患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉也是一種常見的致敏物。 總的來說，飲食宜清淡，主食以大米、小麥、玉米面為主，多食常見的瓜果蔬菜。一般來說患者能吃的食物就是普通的“糧食、蔬菜和水果”。比較好的食品有玉米面粥、小米粥、山藥粥、枸杞粥。常見的水果蔬菜一般來說都可以。44. 急性期建議吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起過敏外，過敏性紫癜患者也要注意營養(yǎng)的補充。要適當(dāng)多吃營養(yǎng)豐富的植物性食品，例如木耳、大棗和豆類及其制品，自己制作的各種豆類、谷物混合在一起的八寶粥也是很不錯的營養(yǎng)餐，另外也要適當(dāng)多吃本地常見的各種水果和蔬菜。另外，應(yīng)多吃高維生素C、維生素K食物，維生素C有減低毛細血管通透性和脆性作用，維生素K有利于凝血和止血。富含維生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、蘋果、檸檬、草莓、獼猴桃、鮮棗、西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。冬季蔬菜淡季時綠豆芽也是很好的維生素C來源。富含維生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于維生素C、維生素K都不耐高溫，所以烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。45.中醫(yī)對紫癜患兒的飲食要求《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“食飲有節(jié)”，說的是飲食要有節(jié)制；“飲食自倍，腸胃乃傷”，說的是饑飽失常、飲食不潔，飲食偏嗜等，都會損傷脾胃。因此中醫(yī)對紫癜患兒的飲食要求如下。(1)飲食適時：按時吃飯，少吃不合季的瓜果。(2)飲食適度：控制食量，忌過飽；溫度適中，忌過冷；軟硬適度，忌過硬。(3)飲食適體：按體質(zhì)及病情選擇適宜的食物。46.如何按紫癜患兒的體質(zhì)及病情辨證選擇食物(1)血熱型：皮膚出現(xiàn)色澤鮮紅或紫紅瘀點瘀斑，心煩、口渴、口唇紅，手心熱，大便干，或有發(fā)熱的紫癜患兒，適合吃平性或涼性的食物，如藕、白菜、蘿卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜，梨、蘋果、柚子、山楂等水果。常用食療方：百合雪梨湯（百合洗凈后浸泡，把雪梨削皮切成塊狀，與泡發(fā)百合煮熟即可）。(2)氣虛型：病程較長，皮膚瘀點瘀斑反復(fù)發(fā)作，顏色淡紅，身體疲乏，食欲不好，大便不成形。適合吃補氣健脾的食物，如粳米、小米、山藥、蓮子、大棗等。常用食療方：紅棗山藥粥（將紅棗30g，山藥30g和粳米180g，一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即可）。47.中醫(yī)認為紫癜患兒不宜食用的食物紫癜患兒不宜食用能引起自身疾病復(fù)發(fā)及過敏試驗已證實呈陽性反應(yīng)的食物。此外，中醫(yī)認為不適合紫癜患兒食用的食物還有：①海腥動風(fēng)之品，如蝦、蟹、海魚等。此類食物易引起人體過敏反應(yīng)。②辛辣助火食物：如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因為這些食物容易加重紫癜患兒的內(nèi)熱，對疾病的恢復(fù)不利。③油炸食品、甜品飲料?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，即過食油膩之物，可使人陽氣內(nèi)郁而生內(nèi)熱；過食甜味之物，則易使中氣滯緩而不行，導(dǎo)致脘腹脹滿，因此多食肥甘導(dǎo)致脾胃蘊熱，有礙于疾病的恢復(fù)，又容易導(dǎo)致患兒肥胖。48.服用激素的患兒飲食方面需注意什么？很多過敏性紫癜或者紫癜性腎炎的患兒需要使用激素治療，這些孩子飲食上也有一些特殊的要求：①忌食辛辣助火食物，中醫(yī)認為激素是“助陽生熱”之品，患兒易出現(xiàn)面紅、興奮、多汗、手足心熱等內(nèi)熱熾盛的癥狀，辛辣助火食物能加重患兒血熱，易引起疾病復(fù)發(fā)或加重。②忌食甜食及油膩食物。因為激素的副作用可造成糖和脂肪代謝紊亂引起血糖、血脂升高，因此糖果、飲料、巧克力、油炸食品均應(yīng)忌食。③忌食過咸食物。因為激素可引起水、鹽代謝紊亂而出現(xiàn)水腫、高血壓等，因此飲食宜清淡。④忌過硬、過涼食物，因為激素可誘發(fā)或加重消化道潰瘍，所以患兒應(yīng)吃柔軟、溫度適中易消化食物。49.飲食管理的注意事項在過敏性紫癜患兒的飲食管理上，有很多需要注意的問題：(1)有的家長認為某種食物吃多了容易過敏，吃少了就不容易過敏。因此，有時候會自己做或者買來肉菜，把肉挑出來，讓孩子吃剩余的菜，其實這是一種誤區(qū)，因為孩子對某種食物過敏，和食物的量幾乎沒有關(guān)系，只要一點點就足夠?qū)е逻^敏了；(2)有的家長怕孩子缺乏營養(yǎng)，往往在皮疹一消退，就開始添加其他食物，掌握不好時機，常會導(dǎo)致反復(fù)皮疹；(3)也有的家長怕過敏，長期給孩子禁食各種動物蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏和抵抗力降低，會容易引起感染、介導(dǎo)過敏性紫癜復(fù)發(fā)；(4)同時也要注意，不可使用與肉蛋奶等食物接觸過的炊具和餐具。(5)自己給孩子做飯的時候，可以使用食鹽、植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等），也可以嘗試著加一些炒熟的蔥姜等佐料，但是一定不要用動物油炒菜，也不要給孩子買一些做法不詳、所含內(nèi)容物不清楚的食物；(6)在發(fā)病的急性期機體處于高度敏感狀態(tài)，可能會對原來并不過敏的一些食物出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要引起注意。50.過了急性期如何添加食物急性期，也就是容易過敏的時期，大部分患者在2～4周以內(nèi)，也有個別患者可以長達2～3個月。一般來說，過了急性期就可以添加其他的食物；首先添加某一種食物，可以從身體的需要程度和孩子最想吃什么考慮，比如豬肉，吃上3～5天，如果沒有什么特殊反應(yīng)，就可以添加另外一種食物，以此類推。添加食物的量和過敏與否沒什么關(guān)系，也就是說沒必要一點一點地增加某種食物。采用逐漸增加食物種類的辦法有兩個好處，一個是可以減少發(fā)生過敏的幾率，再一個是萬一出現(xiàn)了過敏，能夠知道孩子對哪種食物過敏。如果在添加某種食物中出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，就要暫時停止再吃這種食物，起碼要限制2～3周以上。51.如何對待過敏原檢測結(jié)果過敏性紫癜患兒，有時候會做食物過敏原化驗，或者食物不耐受檢測，鑒于過敏性紫癜的發(fā)病機理尚不是很清楚，一些檢測結(jié)果有時候也不是完全可靠，因此對于這些結(jié)果要正確對待。(1)如果化驗結(jié)果顯示孩子對海鮮類食物、各種肉類和雞蛋牛奶過敏、不耐受，就要遵從化驗結(jié)果，暫時限制這些食物。(2)如果化驗結(jié)果顯示孩子對海鮮類食物、各種肉類和雞蛋牛奶不過敏、沒有不耐受，也建議暫時限制這些食物。(3)如果化驗結(jié)果孩子對很多經(jīng)常吃的食物都過敏，比如小麥、大米、玉米，也可以嘗試著進食一兩種以上食物。(4)由于孩子在過敏性紫癜的急性期處于高敏狀態(tài)，容易對很多食物出現(xiàn)過敏或者不耐受，因此，等過了急性期之后，也可以再次檢測食物過敏源或者食物不耐受。根據(jù)檢測結(jié)果進行飲食調(diào)整。52.哪些情況需要禁食有一部分過敏性紫癜的患兒可以出現(xiàn)比較嚴重的胃腸道癥狀，常見的有腹痛、便血，嚴重的可以導(dǎo)致腸套疊、腸穿孔、腸梗阻等；對于上述情況飲食控制得更要嚴格一點，而且飲食控制的目的也就不一樣了，主要是為了緩解胃腸道本身的癥狀。有些情況下就需要完全禁食、禁水：(1)如果出現(xiàn)外科情況，就一定要禁食、禁水；(2)手術(shù)以后也要禁食、禁水一段時間；(3)比較重的血便、腹痛，也要禁食；(4)血便、腹痛不很嚴重，但是吃飯以后癥狀明顯加重，也建議暫時禁食。對于禁食的患兒，如果時間較短，比如3～5天，可以從靜脈輸入大量的液體和電解質(zhì)、一部分葡萄糖供應(yīng)能量，就可以了；如果禁食時間較長，或者孩子的一般情況較差，醫(yī)生就會建議給孩子輸血或者輸入營養(yǎng)液，幫助孩子渡過難關(guān)；如果營養(yǎng)不夠，孩子的腸壁就有可能變得“很薄”，出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔的危險性就會增加。53．為什么孩子需要禁食過敏性紫癜患兒出現(xiàn)比較嚴重的血便時，需要禁食、禁水?dāng)?shù)日，其主要原因是因為食物或者水進入胃腸道后，可以引起明顯的胃腸蠕動，而胃腸蠕動不利于腸道上的瘀斑和出血點的愈合，甚至使出血加重；因此，醫(yī)生往往囑咐患兒不僅要禁食，還要禁水，主要靠輸液供給孩子必需的水分、電解質(zhì)和能量，同時靜脈輸入一些保護腸道的藥物和促進腸道病變恢復(fù)的藥物，比如糖皮質(zhì)激素。禁食的患兒，由于同時應(yīng)用激素，往往會饑餓難忍，但是也一定要堅持遵從醫(yī)囑，必要的時候，醫(yī)生也會給孩子一些抗過敏的藥物，這些藥物也有一點輕微的鎮(zhèn)靜作用，能夠從另外的角度緩解孩子的饑餓感、促進病情的好轉(zhuǎn)。除了禁食、禁水之外，一般情況下也不能給孩子口服任何藥物，必需的藥物都經(jīng)過靜脈輸進孩子體內(nèi)。54.要注意觀察病情變化住院期間，雖然有醫(yī)護人員，但是作為家長，也一定要密切觀察孩子的任何變化。首先要注意皮疹的變化，觀察皮疹的形狀、數(shù)量、顏色、部位，重點觀察有沒有新的皮疹，尤其是腳踝部、膝蓋處和臀部，并及時和醫(yī)生溝通。每次孩子排尿后要看看尿液的顏色，記一下尿量，如果尿液顏色有變化，要留著讓醫(yī)生看了以后再倒掉。如果孩子有水腫，還要觀察和記錄24小時尿量、喝水的次數(shù)和總量。觀察孩子有無惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色。腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間及伴隨的癥狀。觀察大便顏色并留置待醫(yī)生查看以利于分析病情。觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動情況，注意病情的動態(tài)變化。55.心理安撫也很重要孩子生病了，更需要心理安撫，正確的心理護理對過敏性紫癜和紫癜性腎炎的康復(fù)十分重要。家長朋友們要注意從以下幾個角度對孩子進行心理支持：(1)要樹立孩子戰(zhàn)勝疾病的信心。既然你和孩子選擇了這家醫(yī)院、這個醫(yī)生，就肯定是信任這里，因此也要告訴孩子，孩子的主治醫(yī)生很有經(jīng)驗、很有水平，一定能治好孩子的??；另外，也要搜集一些和孩子病情差不多而且已經(jīng)治愈的病例，讓痊愈的小患兒和孩子多溝通，這樣效果會更好；(2)患兒的爸爸媽媽工作很緊張，但是也一定要抽出時間多陪伴孩子，溫馨的環(huán)境、親情的支持都會對疾病的康復(fù)有好的作用；(3)對于紫癜性腎炎的患兒，由于病情反復(fù)、治療效果不確定、長時間休學(xué)使孩子產(chǎn)生一些不正常情緒，家長要正確對待，要告訴孩子目前的主要任務(wù)是積極治療、盡快康復(fù)，只有痊愈了才能再去上學(xué)。(4)有極少數(shù)患兒會遺留下少量的血尿，怎么吃藥也消失不了了，孩子和家長都要接受這個事實，要告訴孩子有很多時候血尿會隨著年齡的增長、身體的強壯逐漸消失，實在消失不了，密切觀察尿常規(guī)，絕大多數(shù)也不會對孩子有什么影響的，事實上遺留下的血尿也就好比是皮膚受外傷后留下的疤痕一樣，治不好但也沒啥大事。56.臥床休息要多久過敏性紫癜患兒在急性期應(yīng)絕對臥床休息，這一點非常重要，經(jīng)常見到這種情況：孩子在關(guān)節(jié)腫痛的時候很聽話，老老實實在床上躺著，一旦不痛了、皮疹也在消退，就不能很好地臥床了，就急著下床活動，尤其是大孩子不好意思繼續(xù)在床邊大小便，有時候去了一趟廁所，在便池上蹲了一陣子、來回走了一路，回到床上，雙下肢、腳踝部位就可能又出現(xiàn)很多新的紫癜。對于小一點的孩子，不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍，在臨床上遇到過很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家屬及孩子高興之余出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)，第二天查房只能無奈地告訴家屬，治療時間要延長了。因此，在住院期間，一般建議孩子臥床休息，最好把下肢適當(dāng)抬高；過了兩周左右，皮疹完全消退之后，可以適當(dāng)下床活動，但也要避免勞累。有部分患兒在下床活動后也會出現(xiàn)少量的新發(fā)紫癜，這種情況下就要繼續(xù)臥床休息，以免加重病情。57.出院時如何準備迎接孩子回家經(jīng)過1個月的積極治療，孩子基本痊愈，終于出院了，大家都很高興，包括醫(yī)生、護士和家人，可是想不到的是，剛出院3天，家長又帶著孩子來住院了，因為到家才兩天，雙下肢又出現(xiàn)了大量的皮膚紫癜。這是在兒科病房經(jīng)常能見到的情景，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？有以下幾個可能的原因：(1)孩子在回家的路上路途勞頓，或者回家后活動量和住院期間相比明顯增大，這都可以使下肢血管的壓力增加，出現(xiàn)張力性紫癜。(2)在醫(yī)院住院那么長時間，終于回家了，街坊鄰居、親朋好友都去探望，有的人就可能攜帶著病毒、細菌；患兒病了一場、又吃了那么多藥甚至激素，因此抵抗力較低，很容易患上感冒，感冒是紫癜復(fù)發(fā)最常見的原因。(3)在住院期間，患兒使用的床單、被罩等用具都是嚴格消毒處理的，周圍的環(huán)境因素也比較簡單；回家后，環(huán)境發(fā)生了變化，孩子皮膚接觸了床上用品，可能會因為一些化學(xué)刺激或者螨蟲叮咬引起紫癜復(fù)發(fā)，家里有一些特殊氣味也可能引起孩子過敏。因此，患兒出院以前，一定要做好回家的準備工作：盡可能讓孩子少活動；減少探視，尤其是避免感冒的親朋探視；回家前先把孩子居住的屋子通風(fēng)換氣，晾曬被褥，清掃房屋等，還要注意不要讓孩子接觸貓、狗等小動物。58.什么樣的紫癜患兒需要休學(xué)得了過敏性紫癜和紫癜性腎炎是否需要休學(xué)，在家治療和養(yǎng)護，是家長朋友們比較關(guān)心的問題；一方面很不愿意讓孩子休學(xué)，孩子一個人在家很孤單、寂寞，心情很不好，而且還耽誤學(xué)業(yè)，尤其是在高中階段，對于孩子的一生事業(yè)關(guān)系都很密切，但是又怕由于上學(xué)導(dǎo)致孩子病情加重或者紫癜復(fù)發(fā)，那么到底應(yīng)該如何掌握這個分寸呢？首先大家要知道對于過敏性紫癜或者紫癜性腎炎的孩子來說，上學(xué)可能會有什么危害：一個危害就是由于上學(xué)運動量較大，可能會導(dǎo)致皮膚紫癜的復(fù)發(fā)，出現(xiàn)一次紫癜的復(fù)發(fā)后，已經(jīng)恢復(fù)到一定程度的小血管，其致密性可能就會又出現(xiàn)問題，結(jié)果原來的治療功虧一簣，使孩子還要臥床休息一段時間；另外，上學(xué)期間，接觸各種病菌的機會明顯增加，孩子容易出現(xiàn)各種感染，尤其是感冒，可以引起過敏性紫癜的復(fù)發(fā)；對于紫癜性腎炎的患兒來說，運動量過大、感染都可以促使血尿加重、重新出現(xiàn)蛋白尿等，雖然這種腎損傷會在短時間內(nèi)恢復(fù)原來的狀況，但是一定會延長血尿徹底消失的時間，也會增加孩子腎功能減退的危險性。因此建議按以下病情掌握休學(xué)：(1)對于紫癜性腎炎中的急進型腎炎、腎病綜合征類型患兒，建議休學(xué)1～2年。(2)普通的血尿蛋白尿，比較嚴重的皮膚紫癜、或者總是反復(fù)的皮膚紫癜，可以休學(xué)半年。(3)一般的過敏性紫癜患兒，過了急性期，再適當(dāng)休息1～2周，就可以嘗試上學(xué)。(4)剛開始上學(xué)的時候，可以由家長接送，并免上體育課，必要時要戴口罩預(yù)防感冒。(5)上學(xué)一周的時候，給孩子復(fù)查一下尿常規(guī)，如果沒有異常變化，就可以繼續(xù)上學(xué)。在臨床上，經(jīng)常見到有的患兒過早上學(xué)，導(dǎo)致病情加重，反而休學(xué)時間更長的例子，因此，是否休學(xué)、休學(xué)多長時間，一定要慎重考慮。59.下肢反復(fù)出小紅點敢去上學(xué)嗎有些過敏性紫癜的孩子，在恢復(fù)期還會經(jīng)常在雙下肢出現(xiàn)多多少少的小紅點，對于家長來說，這肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是這樣的：孩子已經(jīng)有一個月沒有新的紫癜了，也正好是開學(xué)的時間，于是爸爸媽媽一商量，就決定讓孩子去上學(xué)，剛?cè)チ?天，一檢查孩子的腿，就看到腳躁部又出現(xiàn)了令人心煩的小紅點，而且絕對是新鮮的，家長的心情驟然變壞，趕緊和醫(yī)生溝通，問問需要吃什么藥？還能不能再去上學(xué)？首先告訴大家上述小紅點是怎么出現(xiàn)的?？梢钥隙ǖ卣f，小紅點之所以出現(xiàn)，和兩個因素有關(guān)，一個是孩子的小血管還沒有完全恢復(fù)正常，具體地說就是血管的致密性和完整性還有待修復(fù)，還不能承受長時間的站立和行走；再一個是和上學(xué)有關(guān)，因為上學(xué)就需要孩子較長時間的站立和行走。又出現(xiàn)小紅點的危害有哪些？其實少數(shù)小紅點對孩子是沒有什么危害的，但是出現(xiàn)了小紅點，就說明孩子的小血管還沒有完全恢復(fù)正常，另外出現(xiàn)一次小紅點就會使孩子的小血管致密性又受到一次輕微的破壞，在下一次遇到行走、站立時間過長的時候，更容易出現(xiàn)這種小紅點；這種變化絕大多數(shù)情況下不會影響腎臟，但是也要多查幾次尿常規(guī)。這種情況怎么辦？可以吃一些維生素C和鈣片，適當(dāng)增加富含維生素C的食物，比如排名第一的是獼猴桃，排名第二的是紅棗，青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、綠葉蔬菜等也含有較多的維生素C。如果孩子在發(fā)病的時候，紫癜比較嚴重，就要等紫癜完全消退后較長一段時間上學(xué)，比如2～3個月；如果在恢復(fù)期上學(xué)后出現(xiàn)了較多的新鮮小紅點，就要再休學(xué)一段時間，如果孩子從發(fā)病到現(xiàn)在已經(jīng)很長時間了，比如3～5個月，上學(xué)后也僅僅出現(xiàn)了很少的幾個小紅點，檢查尿常規(guī)也沒有異常，就可以接著上學(xué)，只是注意盡可能減少活動量，大人也可以接送孩子上下學(xué)。60.為什么復(fù)查的時候又出現(xiàn)了皮疹經(jīng)常在門診遇到這種情況：孩子紫癜已經(jīng)完全消退，出院后在家休養(yǎng)治療了幾周，需要復(fù)查了，于是起早坐汽車、趕火車，然后再倒出租車、從醫(yī)院門口走到兒科門診，結(jié)果由于一路勞頓，到診室一看，雙下肢又出現(xiàn)了密密麻麻的皮膚紫癜.這是為什么呢？原因很簡單，我們知道過敏性紫癜就是全身的小血管炎，在住院期間隨著炎癥的恢復(fù)，紫癜也會消退；但是小血管炎并沒有完全恢復(fù)正常，血管壁的致密性還比較低、還容易出現(xiàn)通透性增加，在較長時間的站立、行走、坐位情況下，雙下肢的血管就會受到較大的壓力，就很容易出現(xiàn)新的出血性皮疹；醫(yī)學(xué)上稱這樣的皮疹為張力性紫癜。不過，這種皮疹和由于免疫反應(yīng)介導(dǎo)的皮疹不一樣，它能夠比較快消退，尤其是在臥床休息后，一般在3～5天就能完全消失。但是，如果出現(xiàn)了一次這種張力性紫癜，就會使血管的致密性發(fā)生改變，在一段時間內(nèi)，如果孩子站立、行走時間過長，也就比較容易再次出現(xiàn)紫癜。其實有一些孩子在出院回家后，也會出現(xiàn)新的紫癜，有的也是因為活動量太大引起的。為了避免這種新的紫癜，如果病情允許的話，我們一般不主張帶孩子來復(fù)查，只要帶上患兒的一點尿樣就可以了。61.紫癜患兒如何穿衣曾見過這樣一個過敏性紫癜的患兒，住院后治療1周，皮疹消退，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時總是蓋不住雙腳，就買了一雙新襪子給孩子穿，結(jié)果第二天早晨就發(fā)現(xiàn)緊緊地沿著襪子的邊緣一直到腳跺部，呈襪子形狀出現(xiàn)了密密麻麻的鮮紅色的紫癜。這是什么原因呢？考慮有兩方面的原因，一個是由于孩子還處于急性期，其小血管的炎癥還沒有完全恢復(fù)正常，血管的致密性還不是很好，孩子穿的襪子比較緊，因此使患兒沿著襪子出現(xiàn)了張力性紫癜，腳底部的皮膚較厚，則不會出現(xiàn)皮疹；再一個原因，也可能和襪子屬于化纖織物，引起局部的過敏有關(guān)，這個可能性較小一些。因此，在住院期間，過敏性紫癜患兒一定要注意穿戴適宜，主要注意兩方面的問題，一個是要衣著寬松，也不要使用較緊的皮帶；一個是要盡可能穿純棉制品，尤其是直接接觸孩子皮膚的內(nèi)衣褲，新買的衣物可以用清水洗一下再給孩子穿。62.紫癜患兒如何洗澡在住院期間，一般不主張給過敏性紫癜的患兒洗澡，出院回家之后，也盡可能少洗澡，因為洗澡也可能會導(dǎo)致新的紫癜出現(xiàn)，原因如下：(1)洗澡的時候，一定溫度的水可以使孩子皮膚上面的小血管擴張、通透性增加；對于健康的孩子來說，是無所謂的，而對于患過敏性紫癜的孩子來說，就有可能使原本就通透性較高的小血管出現(xiàn)很小的破裂，從而出現(xiàn)新的皮膚紫；(2)由于洗澡的時候站立時間較長，也可以增加孩子下肢血管的張力，容易出現(xiàn)張力性紫癜；(3)洗澡的時候，如果控制不好室內(nèi)的溫度，容易使孩子著涼，患上感冒，感染可以導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)。因此，要少給孩子洗澡，等病情穩(wěn)定了，洗澡的時候也要縮短時間、盡可能讓孩子躺著洗澡或者坐著洗澡，也要注意保暖，洗完澡后先把孩子的皮膚擦干、包上浴巾再走出浴室，洗完澡后要適當(dāng)喝點溫水，在床上休息一會。63.如何避免蚊蟲叮咬患過敏性紫癜的孩子，往往是過敏體質(zhì)，這樣的孩子在夏天的時候經(jīng)常由于蚊蟲叮咬導(dǎo)致腿上大包小包不斷，而蚊蟲叮咬是導(dǎo)致過敏性紫癜常見的原因之一，因此在家休養(yǎng)的患兒一定要引起注意?？梢圆扇∫韵麓胧?1)在臥室內(nèi)放置幾盒揭蓋的清涼油和風(fēng)油精，或擺放一兩盆盛開的夜來香、茉莉花、米蘭、薄荷或玫瑰等，蚊子會因不堪忍受它們的氣味而躲避。(2)用蚊帳或紗窗把蚊子隔絕在外，蚊帳既能避蚊又能防風(fēng)，還可吸附飄落的塵埃，尤其適合兒童。紗窗則可讓新鮮空氣進入室內(nèi)，同時讓有害的煙霧流到室外去。(3)室內(nèi)安裝橘紅色燈泡，或用透光的橘紅色玻璃紙?zhí)自跓襞萆希_燈后蚊子會因懼怕橘紅色光線而逃離。(4)用空酒瓶或口盅裝上糖水或啤酒放在陰暗處，蚊子聞到甜酒味就會往瓶子里鉆，會被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驅(qū)蚊草驅(qū)蚊，在15平方米左右的室內(nèi)，放置一盤株高30厘米左右，葉片數(shù)量在40片以上的驅(qū)蚊草，也可以起到祛除蚊蟲的效果。其中第二種方法最為安全，是純物理方法，其他幾種方法一般也不會引起孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)；不建議使用蚊香，因為比較特殊的氣味也可能使患兒的紫癜復(fù)發(fā)。64.觀察孩子是否有“蟲子”有個孩子會反復(fù)出現(xiàn)新的紫癜，需要仔細查找原因，其中一個比較常見的原因就是患兒體內(nèi)有“蟲子”，最常見的原因是蛔蟲，家長要密切觀察，如果孩子有下面的表現(xiàn)，就要考慮是否有蛔蟲：(1)孩子是否貧血。臉色常顯得蒼白的孩子可能有貧血，特別是口唇、眼瞼等處為明顯。有的甚至頭發(fā)稀少、干燥、沒有光澤，并伴有精神不振等癥狀。(2)有蛔蟲的孩子常常厭食，消化不良，消瘦，嚴重時會影響發(fā)育和智力，有時睡覺時常磨牙、驚恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛，痛的部位多在肚臍周圍。蛔蟲可產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致腸痙攣，引起腹痛。(4)檢查面部有無蟲斑，多為圓形，邊緣整齊，中間淡白。眼白區(qū)有三角、圓形或半月形的藍色斑點。發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀應(yīng)懷疑是否患上了蛔蟲癥，需去醫(yī)院做糞便檢查，一旦確診，就要積極驅(qū)蟲治療。65.紫癜恢復(fù)期要預(yù)防感冒很多過敏性紫癜是由于感冒所引起的，在疾病的恢復(fù)期，出現(xiàn)感冒也很容易導(dǎo)致過敏性紫癜的復(fù)發(fā)和紫癜性腎炎的加重，因此預(yù)防感冒非常重要。那么如何才能預(yù)防感冒呢？(1)要加強營養(yǎng)。由于在過敏性紫癜的急性期患兒會禁食很多含動物蛋白質(zhì)的食物，因此有可能營養(yǎng)缺乏；過了急性期就可以逐漸增加肉、蛋、奶，糾正孩子的偏食習(xí)慣，就可以使孩子身體更強壯，減少患病的機會；(2)要適當(dāng)鍛煉。比如可以在吃完晚飯后在空氣新鮮的地方慢走15分鐘，逐漸延長時間；一段時間后逐漸增大運動量；(3)減少與病菌接觸的機會。包括少去人群聚集的地方、空氣污濁的地方，不要和感冒患者接觸等，必要的時候要戴上口罩；(4)注意個人衛(wèi)生，維持良好的生活習(xí)慣。注意勤洗手、洗臉，要適當(dāng)洗澡、注意清潔，每天早晚刷牙、飯后漱口；(5)保持孩子居住的室內(nèi)通風(fēng)換氣，可以使用加濕器或在地上灑水調(diào)節(jié)空氣濕度；(6)有扁桃體炎、咽炎等慢性病灶的孩子，可以每天早晨刷牙后用淡鹽水漱口。以上措施只要堅持做到，就能很好地預(yù)防孩子感冒，也就可以盡可能地避免過敏性紫癜的復(fù)發(fā)和紫癜性腎炎的加重了。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自《兒童過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護》主編：王新良https://wangxinliang.haodf.com2015年04月21日23840
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寧鵬副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 兒科 1.什么是紫癜紫癜(purpura)的概念有兩個，一個是廣義的紫癜，一個是狹義的紫癜。廣義的紫癜是指一類出血性皮疹，是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點、紫癜、瘀斑和血腫，出血點的直徑一般在2mm以下，紫癜（這里指狹義的概念）的直徑在2～5mm之間，直徑超過lOmm左右的青紫塊稱為瘀斑，直徑更大的皮下出血就叫做血腫。狹義的紫癜特指直徑在2～5mm之間的皮下出血。廣義的紫癜可以由多種原因引起，一般來說，可以是血小板的減少，可以是血管壁的異常，也可以是凝血因子的問題。過敏性紫癜所說的紫癜，是指由于變態(tài)反應(yīng)引起的小血管炎，也就是血管壁異常引起的皮膚出血。由于本病單純是小血管的免疫炎癥反應(yīng)，因此，其皮膚出血不是很小的出血點，一般也不會出現(xiàn)瘀斑和血腫，大部分皮膚出血的直徑介于2～5 mm之間。2. 紫癜是過敏引起的嗎從通俗意義上來講，把本病叫做過敏性紫癜有點牽強。因為在老百姓的心目中，所謂過敏就是指皮膚蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等這些疾病，青霉素過敏、花粉過敏等大家也已經(jīng)有了深刻印象，而過敏性紫癜似乎和這類疾病的關(guān)系不是很大。事實上，大多數(shù)過敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后發(fā)生的，只有很少一部分和食物、藥物、花粉、蟲螨、化學(xué)物品等有關(guān)，臨床上對患兒進行過敏原檢測，也出現(xiàn)了很多和實際情況不相符的現(xiàn)象，往往令家長朋友莫名其妙，一些對本病認識不足的年輕兒科醫(yī)生有時候也不是很清楚這個問題。因此，建議在適當(dāng)?shù)臅r候把本病修改命名為“血管炎紫癜”，可能更合適。但是，從嚴格的醫(yī)學(xué)角度來講，也可以說過敏性紫癜是一種過敏性疾病，關(guān)于這一點，我們將在發(fā)病機制部分詳細討論，相信大家會徹底弄清楚過敏性紫癜和過敏之間的關(guān)系。3. 什么是紫癜性腎炎我們知道，過敏性紫癜可以出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、消化道癥狀和腎損傷，其中腎損傷一旦出現(xiàn)了，恢復(fù)時間就可能很長，甚至長達1～3年。一般來說，如果過敏性紫癜還處在急性期，我們把伴有腎損傷的過敏性紫癜叫做腎型紫癜，由于這種腎損傷可以持續(xù)很長時間，因此過了急性期，也就是說皮膚紫癜不再反復(fù)出現(xiàn)之后，在臨床上又把紫癜引起的腎損傷看做一個單獨的疾病，叫做紫癜性腎炎，這是一種繼發(fā)于過敏性紫癜的腎小球腎炎，這就和狼瘡性腎炎繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎繼發(fā)于乙型肝炎病毒感染一樣。紫癜性腎炎有其嚴格的定義，并不是說過敏性紫癜的患兒出現(xiàn)了血尿，就是紫癜性腎炎，在后面的臨床表現(xiàn)章節(jié)我們還要詳細討論。紫癜性腎炎也有很多種叫法，比如過敏性紫癜腎炎、紫癜腎炎等，目前醫(yī)務(wù)工作者公認的、也是使用最多的名字還是紫癜性腎炎；說英文的兒科醫(yī)生使用最多的是Henoch-Schonlein Purpura Nephritis，簡稱HSPN。4. 得了紫癜到哪里去看病如果孩子不幸得了過敏性紫癜，或者懷疑是過敏性紫癜，到底應(yīng)該去哪里看??？在臨床上，除了在兒科治療之外，我們經(jīng)?？吹接械暮⒆右矔诔扇似つw科、血液科、腎臟科、消化科、免疫風(fēng)濕科收治。本病屬于全身性免疫反應(yīng)引起的小血管炎，會累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和胃腸道，甚至胰腺、腦、肺等部位，本病不屬于血液病，住在血液科不恰當(dāng)；本病不單單是皮膚病變，而是全身性疾病，因此住在皮膚科顯然也不太合適，經(jīng)常遇到在皮膚科住院的患兒出現(xiàn)了腎損傷，然后就轉(zhuǎn)到了兒科病房；本病容易侵犯腎臟，但是如果住在腎臟科，腎病醫(yī)生處理不了胃腸道病變，也不熟悉過敏性紫癜，因此本病也不適宜住在腎臟科；胃腸道的癥狀僅僅是過敏性紫癜的一部分臨床表現(xiàn)，住在消化科也只能處理腹痛、便血等癥狀，可見住在消化科也不能得到綜合治療；免疫風(fēng)濕科可以治療過敏性紫癜，但是腎臟損傷了，就不方便處理了。本病多發(fā)于5～15歲的孩子，成年或者老年人發(fā)病率遠低于兒童，因此兒科醫(yī)生診治本病的機會遠遠大于成人科室的臨床大夫，臨床經(jīng)驗也相對要多一些；所以只要孩子在18歲之內(nèi)，都應(yīng)該在兒科診治。在大一些的醫(yī)院，兒科分得比較細致，過敏性紫癜患兒最適合住在兒童腎臟和免疫風(fēng)濕專業(yè)科室，因為本病是風(fēng)濕性疾病，同時最容易累及腎臟，而腎臟是否受累和腎損傷的嚴重程度是決定本病預(yù)后的最關(guān)鍵因素。5. 對紫癜要給予足夠的重視過敏性紫癜是兒科常見病，但是本病容易誤診、漏診，而且病情復(fù)雜多樣，部分患兒可以呈現(xiàn)危重表現(xiàn)，要引起足夠的重視。(l)過敏性紫癜的首發(fā)癥狀表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。尤其是有一些過敏性紫癜的病人早期可以沒有典型的皮疹，卻以腹痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)常會在某些沒有經(jīng)驗的醫(yī)院里當(dāng)做闌尾炎做了手術(shù)。等做了手術(shù)以后，腹痛仍不緩解，逐漸出現(xiàn)了典型的紫癜，才想到了過敏性紫癜。(2)某些沒有經(jīng)驗的醫(yī)生不能正確地掌握激素的使用指征和療程。使用激素過量或者療程過長就會產(chǎn)生不必要的副作用，但沒有及時合理地使用激素，又會延誤病情，導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，引起本來可以避免的后果。(3)過敏性紫癜的皮膚損傷并不可怕，一般都能很好地控制。但是如果治療不當(dāng)，或者一些綜合措施不合適，都有可能導(dǎo)致皮疹反復(fù)出現(xiàn)。常常和家長朋友們這樣說：“出一次皮疹，咬一次腎臟”，可見，反復(fù)皮疹會導(dǎo)致腎損傷的機會加大。(4)由于少數(shù)醫(yī)生對過敏性紫癜腎損傷的認識程度不夠，沒有采取預(yù)防腎損傷的措施，往往會在紫癜消退后又出現(xiàn)了血尿、蛋白尿，如果沒有及時治療，就會延誤病情。(5)如果出現(xiàn)了腎損傷，病程可以很長，長達1～3年，甚至孩子的一生都可能要注意檢測尿常規(guī)和腎功能。到底多久才能治愈，與是否反復(fù)出現(xiàn)腎臟的新?lián)p傷關(guān)系十分密切，家長朋友們一定要引起足夠的重視！(6)常常見到一些本來很普通的過敏性紫癜，由于家長有一定的僥幸心理，或由于經(jīng)濟原因，或由于事務(wù)纏身，或由于交通不便，先在附近醫(yī)院就診，治療效果不佳再轉(zhuǎn)到大一點的醫(yī)院，既增加了經(jīng)濟負擔(dān)，又耽誤了最佳治療時機。家屬后悔不已，我們也深感痛惜。不過，也有很少一部分過敏性紫癜患兒病情很輕微，有明確的自限性，經(jīng)過簡單的治療就會痊愈。對于這樣的孩子，也要密切觀察尿常規(guī)的動態(tài)變化，起碼監(jiān)測1～3個月?？傊?，強烈建議家長朋友們一定要對過敏性紫癜給予足夠的重視。發(fā)病機制6. 什么是過敏反應(yīng)要回答過敏性紫癜到底是不是過敏引起的，就要知道什么是過敏。那么到底什么是過敏呢？我們知道，機體具有針對外來異物的一套防御系統(tǒng)，可以抵制“敵人”的侵犯，一般情況下，這種防御機能都能夠正常發(fā)揮，既消滅了外來的敵人，又不至于對人體本身造成大的傷害。但是有些孩子由于是過敏體質(zhì)，對一些外來刺激就會反應(yīng)過度，也有一些孩子不是過敏體質(zhì)，但是在一些特定條件下，也會出現(xiàn)反應(yīng)過度的情況，也有的孩子會對一些本來對機體無害的物質(zhì)作出防御反應(yīng)；這種反應(yīng)過度或者錯誤的防御，就會對身體造成一定的損傷，我們就說屬于過度敏感了，也就叫“過敏”反應(yīng)。過敏反應(yīng)，也叫超敏反應(yīng)、或者變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)然，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，還必須在致敏之后，也就是說機體第一次接觸某種過敏原，先會產(chǎn)生針對這種物質(zhì)的一系列的“抗體”，只有再次接觸這種物質(zhì)的時候，才會依據(jù)機體的“記憶”作出反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上對過敏反應(yīng)的定義是：已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的過度反應(yīng)?？梢姡霈F(xiàn)過敏反應(yīng)，有兩個條件，一個是孩子屬于過敏體質(zhì)，或者機體當(dāng)時處于過敏狀態(tài)；另一個是接觸了過敏原。不同的孩子，過敏原可能不一樣，也就是說，某一種物質(zhì)可以引起某一個孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但這種物質(zhì)不一定引起其他孩子也出現(xiàn)過敏反應(yīng)。7. 過敏反應(yīng)分幾類從醫(yī)學(xué)角度講，過敏反應(yīng)分為四類，一般習(xí)慣用羅馬數(shù)字表示。Ⅰ型過敏反應(yīng)，又叫速發(fā)型過敏反應(yīng)、。此類反應(yīng)是指當(dāng)機體遇到抗原后的數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即刻發(fā)生的反應(yīng)，在數(shù)小時后可能趨向緩解。常見的疾病有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎和支氣管哮喘等。Ⅱ型過敏反應(yīng)，即細胞毒性反應(yīng)。當(dāng)吸附于細胞上的抗原性藥物或微生物，或細胞膜本身的抗原成分，與IgG或IgM抗體作用后，結(jié)合或不結(jié)合補體，使細胞溶解或被K細胞殺傷，或被吞噬細胞吞噬，從而引起機體病變。常見疾病有血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、藥物性溶血等。Ⅲ型過敏反應(yīng)，即抗原抗體免疫復(fù)合物反應(yīng)。當(dāng)抗原進入體內(nèi)，與抗體形成免疫復(fù)合物后，大分子復(fù)合物被吞噬細胞吞噬，小分子復(fù)合物通過腎臟排泄掉了，而可溶性的中分子復(fù)合物卻留下來，沉積于毛細血管基底膜，通過激活補體，吸引炎癥細胞如中性粒細胞聚集而引起組織損傷。屬于此型的主要病變?yōu)檠苎祝缪宀?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈球菌感染后腎小球腎炎、過敏性紫癜等。Ⅳ型過敏反應(yīng)，即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本型過敏反應(yīng)并非在接觸抗原后立刻發(fā)生，而是要延遲至24～72小時。致敏T淋巴細胞參與是本型反應(yīng)的關(guān)鍵，它不需抗體參與。接觸性皮炎、結(jié)核菌素試驗等都屬于這類反應(yīng)。8. 進一步認識“過敏”性紫癜可見，所謂過敏，有廣義和狹義之分，從廣義上來說，蕁麻疹、新生兒溶血、鏈球菌感染后腎小球腎炎、接觸性皮炎都是過敏性疾病，當(dāng)然，這里面也包括過敏性紫癜但是對于普通老百姓來說，很難將新生兒溶血、鏈球菌感染后腎小球腎炎當(dāng)成是過敏性疾病，即便是一般的醫(yī)學(xué)工作者，也僅僅將Ⅰ型過敏反應(yīng)稱作“過敏”，有時候也會將Ⅳ型過敏反應(yīng)，比如接觸性皮炎，稱作“過敏”；而將Ⅱ型過敏反應(yīng)、Ⅲ型過敏反應(yīng)引起的輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、血清病、系統(tǒng)睦紅斑狼瘡等稱作變態(tài)反應(yīng)性疾病?？梢?，從廣義上來說，過敏性紫癜是由于過敏所引起的，而從狹義上來說，過敏性紫癜就不是由于過敏所介導(dǎo)的；因為本病的最基本特征是小血管炎，因此建議將本病命名為“血管炎紫癜”。為什么會把此病稱作“過敏”性紫癜呢？估計是因為這種疾病的主要特征是皮膚紫癜，其表現(xiàn)和普通的過敏反應(yīng)引起的皮疹很相似，因此，醫(yī)生們一開始就把它認為是一種過敏性疾病了。事實上，很多過敏性紫癜的患兒，除了有Ⅲ型過敏反應(yīng)引起的小血管炎之外，也常常伴有Ⅰ型過敏反應(yīng)，比如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，在臨床表現(xiàn)章節(jié)我們還要詳細說明。9. 病菌感染與紫癜前面提到，過敏性紫癜的患兒往往會在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染的病史，這是為什么呢？感染之后為什么就有可能出現(xiàn)過敏性紫癜了呢？這是因為幾乎所有的細菌、病毒、寄生蟲都含有相對于人體的異體蛋白，而異體蛋白是最常見的抗原物質(zhì)，當(dāng)這些抗原進入人體后，1～2周的時間機體就會產(chǎn)生對應(yīng)于這些抗原的特異性抗體，這些抗體可以和抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，然后沉積到小血管壁，這些免疫復(fù)合物作為血管壁的外來異物，就會刺激局部產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成小血管炎，從而導(dǎo)致皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)炎、腎損傷等一系列臨床表現(xiàn)。10. 食物過敏是怎么回事食物過敏是指食物進入人體后，機體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機體生理功能的紊亂和（或）組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。這里也有廣義和狹義之分，一般來說所謂的食物過敏，就是特指速發(fā)型過敏反應(yīng)，與免疫球蛋白E(IgE)相關(guān)，發(fā)病來得快，癥狀明顯。進食某種食物后，可以引起濕疹、紅斑、皮膚瘙癢以及不同程度的腹痛、腹瀉等現(xiàn)象，也有出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等危急情況。臨床上絕大多數(shù)過敏反應(yīng)由8類高致敏性食物引起，包括：蛋、魚、貝類、牛奶、花生、大豆、堅果和小麥。其他食品如豬肉、牛肉、雞肉、玉米、番茄、胡蘿卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、橘子、菠蘿.獼猴桃……幾乎所有肉類、糧食、蔬菜和水果都可能讓一部分孩子出現(xiàn)過敏癥狀，而各種食品添加劑更讓人對過敏防不勝防。孩子對某一種食物過敏，不一定會引起過敏性紫底，因為前者是Ⅰ型過敏反應(yīng)，后者是Ⅲ型過敏反應(yīng)；但是如果對多種食物過敏，就提示孩子是過敏體質(zhì)，容易患上過敏性紫癜。11. 什么是食物不耐受近些年，臨床上出現(xiàn)了食物過敏原檢測，又叫食物不耐受檢測。食物不耐受的基本原理是患兒進食某種食物后，出現(xiàn)了一些對這種食物不耐受的臨床表現(xiàn)，這種不耐受現(xiàn)象不是偶爾出現(xiàn)，而是每次進食這種食物后一般都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從理論上講，食物不耐受可以是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)，人的免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（班型變態(tài)反應(yīng)），可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。比如腹痛、腹瀉、潰瘍、消化不良、偏頭痛、失眠、全身不適等。食物不耐受還可以是對某種食物過敏，產(chǎn)生特異性的IgE，出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、紅斑等。最典型的在進食某種食物后很快出現(xiàn)口唇腫脹，停止接觸這種食物以后，腫脹在短時間內(nèi)消失。最常見的、也是最典型的食物不耐受，是嬰兒乳糖不耐受癥，這種疾病研究得比較透徹，它是由于體內(nèi)乳糖酶缺乏引起的乳糖消化或吸收不良，當(dāng)乳糖進入結(jié)腸后被細菌酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳，刺激腸壁，增加腸蠕動而出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴，甚至腹瀉癥狀。綜上所述，只要是進食了某種食物，出現(xiàn)不耐受的表現(xiàn)，就叫對某種食物不耐受。這種現(xiàn)象最常見的是由于機體產(chǎn)生了特異性的IgG，也可以是產(chǎn)生了IgE，還有極少數(shù)的食物不耐受是其他原因介導(dǎo)的。在臨床上，人們可以檢測出來機體內(nèi)是否含有針對某種食物的特異性IgG,這也是人們常說的食物不耐受檢測。12. 食物不耐受和紫癜的關(guān)系既然食物不耐受的發(fā)生率那么高，而且也是一種Ⅲ型過敏反應(yīng)，那么對食物不耐受的人會不會患上過敏性紫癜呢？這個問題也是廣大的兒科醫(yī)生們普遍關(guān)心的問題，因此，近年來醫(yī)學(xué)工作者做了很多研究，發(fā)表了很多這方面的文章，來闡述相關(guān)問題。大量的研究結(jié)果表明，過敏性紫癜患兒食物不耐受血清特異性IgG水平都有明顯的升高，而且出現(xiàn)對多種食物的不耐受現(xiàn)象，常見的引起不耐受的食物依次為牛奶、蝦、雞蛋清和雞蛋黃、蟹、大豆、鱈魚、大米、小麥、豬肉、牛肉等，對患兒加以飲食指導(dǎo)，可以縮短病程、減輕癥狀。但是，這些結(jié)果也只能說明孩子在患過敏性紫癜的時候，容易對很多食物不耐受，也就是說兩者是伴發(fā)關(guān)系，很難說明是否有因果關(guān)系。既不能提示是因為孩子有食物不耐受引起了過敏性紫癜，也不能表明由于過敏性紫癜使孩子出現(xiàn)了對某些食物的不耐受。因此，尚需要對患有過敏性紫癜的孩子進行動態(tài)的觀察，以便得出準確的結(jié)論。不管如何，只要孩子在某一時期對某種食物不耐受，就要適當(dāng)加以干涉和指導(dǎo)，這對于任何疾病的康復(fù)都是有好處的。13. 紫癜也有“過敏”現(xiàn)象前面已經(jīng)說明，過敏性紫癜屬于Ⅲ型過敏反應(yīng)，也就是免疫復(fù)合物性過敏反應(yīng)。但是在臨床上也會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)一些I型過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，比如雙下肢出現(xiàn)的蕁麻疹、頭頂、背部、腳踝部出現(xiàn)的血管神經(jīng)性水腫等。這就表明，過敏性紫癜也可以出現(xiàn)一些真正意義上的過敏現(xiàn)象。究其原因，可能是過敏性紫癜的患兒本身就可能是過敏體質(zhì)，就容易出現(xiàn)對各種物質(zhì)的過敏反應(yīng)，尤其是在過敏性紫癜的急性期，就更容易對過敏原出現(xiàn)反應(yīng)了。14. 什么是紫癜的急性期過敏性紫癜的急性期，一般是指發(fā)病后1個月之內(nèi)，在此期間內(nèi)患兒往往存在明顯的免疫失衡，調(diào)節(jié)性T淋巴細胞數(shù)量減少、輔助性T淋巴細胞比例增高，某些細胞因子含量也出現(xiàn)明顯的異常等。上述種種跡象表明了幾個問題：一是在急性期患兒體內(nèi)還存在著免疫反應(yīng)和免疫損傷，因此這個時候適當(dāng)使用免疫反應(yīng)的抑制劑還是有必要的，最常見的免疫抑制劑就是激素；第二，在急性期機體處于一種超敏狀態(tài)，很容易再次對一些過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，包括Ⅲ型過敏反應(yīng)和Ⅰ型過敏反應(yīng)，因此要更加注意飲食管理和清理已經(jīng)存在的感染灶，當(dāng)然臥床休息也是很有必要的。在過敏性紫癜的急性期，對患兒進行正確、及時、系統(tǒng)的治療，具有極其重要的意義。15.為什么皮疹總是反復(fù)過敏性紫癜皮疹總是反復(fù)，這不僅是孩子家長很苦惱的事情，對于兒科醫(yī)生也是一個很常見的令人頭痛的間題。關(guān)于這個問題，家長朋友需要認識這么幾個問題：(1)皮疹反復(fù)肯定是有原因的，一般來說原因有兩方面，一個是外在的因素，另外一個是內(nèi)在的因素。(2)外在的因素，主要是各種感染，最常見的是扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等，因為這些地方往往有慢性病灶，在孩子患上過敏性紫癜的時候會抵抗力低下，很容易導(dǎo)致新的感染；此外，勞累也是皮疹復(fù)發(fā)的重要因素，還有就是飲食的控制問題，在護理章節(jié)會十分詳細和具體的談到。(3)內(nèi)在的因素，主要是指患兒還處在過敏性紫癜的急性期。這個急性期有多長呢？每個孩子是不一樣的，一般都在1個月之內(nèi)，也有的孩子會長達1～3個月。而且，在孩子反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹的時候，這個所謂的急性期就會延長。16.紫癜的關(guān)節(jié)癥狀我家小孩今年9歲，前一段時間，他曾經(jīng)得過感冒，這兩天有點腿痛，我們看著他的膝關(guān)節(jié)有點腫脹，他自己也說膝關(guān)節(jié)那里疼痛，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說是過敏性紫癜的關(guān)節(jié)型，為什么關(guān)節(jié)紅腫也是過敏性紫癜呢？其實關(guān)節(jié)癥狀是過敏性紫癜最常見的表現(xiàn)之一，大約有1/3的患兒會有關(guān)節(jié)腫、痛，主要是因為關(guān)節(jié)中的小血管炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液。容易受累的關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)等，可呈游走狀態(tài)與反復(fù)發(fā)作。輕者只有稍微的紅腫，重者可以影響孩子的活動。特別說明的是，伴關(guān)節(jié)痛的患者如果使用阿司匹林、布洛芬這類的解熱鎮(zhèn)痛藥，并不能很好地緩解疼痛的癥狀，所以只需進行過敏性紫癜的常規(guī)治療，多加休息，數(shù)日后自愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。17. 什么時候容易出現(xiàn)腎損傷過敏性紫癜是否出現(xiàn)腎炎，是本病的關(guān)鍵，決定了疾病的預(yù)后。腎損傷多出現(xiàn)在發(fā)病后的4周之內(nèi)，一般情況下，如果孩子在3個月內(nèi)沒有腎損傷，那么再出現(xiàn)腎炎的機會就會明顯降低。也有晚一點出現(xiàn)尿檢異常，但是絕大多數(shù)發(fā)生在6個月之內(nèi)。全國的兒科腎臟病學(xué)組規(guī)定的紫癜性腎炎的定義，就是過敏性紫癜的患兒在發(fā)病后6個月之內(nèi)出現(xiàn)了血尿、蛋白尿或者其他和腎臟有關(guān)的癥狀、體征。不過也有一些例外的情況，如有極個別的過敏性紫癜的孩子可以先出現(xiàn)腎炎的表現(xiàn)，后出現(xiàn)皮膚的典型紫癜；也有極個別的患兒在過了半年之后出現(xiàn)血尿和蛋白尿，這就要注意和其他種類的腎炎相鑒別，比如不典型的鏈球菌感染后腎小球腎炎。18. 腎損傷的幾率到底有多大有很多文獻中提到過敏性紫癜引起腎損傷的幾率，但是結(jié)論差距很大，這主要是和檢測腎損傷的方法不同有關(guān)。最普通的辦法就是檢查尿常規(guī)，檢出率相對較低；如果檢查尿微量白蛋白、24小時尿蛋白或者尿沉渣，發(fā)現(xiàn)尿異常的機會就比較多；也有人通過腎臟活檢發(fā)現(xiàn)所有的過敏性紫癜的患者都有腎組織的改變，理論上講，腎組織的重要部位幾乎都是小血管構(gòu)成的，因此全身的小血管炎也一定會影響到腎臟的。19. 腎損傷多久能痊愈因為對腎炎的畏懼，家長朋友們都很關(guān)心這個問題。這取決于幾個因素，第一是腎炎的嚴重程度，第二是急性期的治療效果，第三是恢復(fù)期對孩子的護理工作。急進型腎炎的預(yù)后最差，部分患者在急性期可以出現(xiàn)生命危險，經(jīng)過積極治療，極少數(shù)孩子也會出現(xiàn)腎功能的減退，大部分經(jīng)過3～5年甚至更長的時間可以痊愈。腎病綜合征和急性腎炎綜合征的患兒，治療效果好的也需要大約1～3年的時間逐漸恢復(fù)。一般的血尿、蛋白尿類型，恢復(fù)的時間相對短一些。但是能否比較理想地康復(fù)，和急性期的及時、正確治療關(guān)系非常大，強烈建議出現(xiàn)比較嚴重的腎損傷的過敏性紫癜患兒，一定要去正規(guī)的、有經(jīng)驗的專科去治療，以免耽誤病情，后悔莫及。在腎炎的恢復(fù)期，經(jīng)常見到患兒在出現(xiàn)一次感冒、腹瀉、勞累之后，蛋白尿或者血尿就會明顯的加重，反復(fù)出現(xiàn)這種情況，就會使孩子腎臟的恢復(fù)時間延長，甚至出現(xiàn)腎功能的減退。因此，在后期對孩子進行很好的護理，積極清除感染灶、避免各種感染，對于腎炎的康復(fù)具有重大意義。20. 尿隱血時間怎么那么長紫癜性腎炎在急性期恢復(fù)的速度很快，比如說在一個月內(nèi)，孩子的尿蛋白可以從每天排出5g到完全轉(zhuǎn)陰，也可以從肉眼血尿轉(zhuǎn)到只能在顯微鏡下看到紅細胞。因此，孩子家長也會從焦急、恐懼很快地變得心情愉快、放下心來。但是到了恢復(fù)期，孩子的血尿往往會遷延很久，波動于+～+++之間，這次檢查變成+，剛剛有點高興，下次檢查又成了+++，于是家長就很緊張。為什么隱血會持續(xù)時間那么長呢？尿里有隱血，大多數(shù)情況代表孩子有血尿，在紫癜性腎炎這個疾病，血尿就表示腎小球的濾過膜有細微的斷裂，使血液中的紅細胞濾過了出來。由于腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)的特殊性，這些微小的斷裂口很難修復(fù)，因此恢復(fù)起來就特別地慢，再加上有時候由于運動過量、各種感染、過敏還會使腎臟出現(xiàn)新的損傷，因此，在恢復(fù)期，紫癜性腎炎的血尿就會持續(xù)很長一段時間，可以長達3～5年。21. 尿隱血為什么總是波動很多家長都有這個體會，檢查尿常規(guī)，每次的結(jié)果都不一樣，甚至細心的家長把孩子的同一份尿液進行兩次檢查，得出的結(jié)果也不一樣。而且這幾次尿隱血少了，成了+，過了幾天又成了+++，總是在上下波動，這是為什么呢？(1)尿隱血檢查本身是一個篩查項目，比較靈敏，容易出現(xiàn)一些誤差。(2)尿隱血受到的影響因素比較多，比如尿中含有維生素C比較多，就可以出現(xiàn)假陰性，或者使尿隱血表現(xiàn)得比較輕；尿中如果含有肌紅蛋白或者細菌，就可以出現(xiàn)假陽性，或者使尿隱血表現(xiàn)得比較重。(3)尿隱血還受尿液稀釋和濃縮的影響，一般來說早晨的第一次尿較濃縮，尿隱血就比較重，其他時間的尿液或者喝水一段時間后排出的尿液就比較稀釋，尿隱血可能就比較輕。(4)運動、感染、過敏等很多因素都會使尿隱血短時間內(nèi)有所增加。鑒于尿隱血檢查的一些弊端，我們都是建議給孩子動態(tài)監(jiān)測尿沉渣中的紅細胞數(shù)，以此來判斷孩子的血尿變化情況。也可以堅持在同一個醫(yī)院的化驗室，每次都是用晨尿或者隨意尿進行檢測，然后把尿隱血的加號記下來，在較長一段時間，比如1～2個月內(nèi)動態(tài)比較，了解血尿是否減輕或者加重。22. 尿隱血對孩子危害大嗎因為孩子在紫癜性腎炎的恢復(fù)期血尿持續(xù)時間很長，也經(jīng)常發(fā)生加重的現(xiàn)象，因此一些家長就很害怕，尤其是害怕孩子會不會最后成了尿毒癥，或者影響孩子結(jié)婚生子。其實血尿本身對孩子的危害不大，因為紅細胞從腎小球漏出來之后，直接到腎小管、腎孟、膀胱和尿道，就排泄了出來，不會被機體的某一部分吸收從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)或者免疫反應(yīng)，因此也就不會造成腎小球或者腎小管的免疫損傷。更不會因為長期的鏡下血尿引起貧血，也不會由于血尿本身導(dǎo)致尿毒癥。事實上，只有一種疾病，叫做良性血尿，醫(yī)學(xué)上叫做薄基底膜腎病，需要做腎穿、用電子顯微鏡觀察才能確定診斷?；歼@個病的孩子一般情況下，會一輩子都有血尿，當(dāng)然絕大多數(shù)情況下都是鏡下血尿，偶爾在感染、勞累的時候，也會出現(xiàn)短暫的肉眼血尿。這種良性血尿，雖然可能一輩子都存在，但是絕大多數(shù)孩子都會安然無恙，既不會出現(xiàn)尿毒癥，也不會影響孩子將來的健康和生育功能。但是，如果紫癜性腎炎的孩子，在恢復(fù)期平時為鏡下血尿，感染后總是出現(xiàn)肉眼血尿或者同時有尿蛋白，則預(yù)示著孩子的腎臟病情較嚴重，可能會出現(xiàn)腎功能的改變，要引起足夠的重視。23. 尿隱血能徹底治好嗎由于紫癜性腎炎的孩子鏡下血尿往往會持續(xù)好幾年，吃了那么多藥、看了西醫(yī)又看中醫(yī)還總是輕輕重重的反復(fù)、遷延，因此，有的患兒家長就有點煩躁不安，這尿隱血到底能不能治好呢？是不是還需要繼續(xù)治療呢李需要向家長朋友們解釋以下幾個問題：第一，有極少數(shù)患兒的尿隱血是治不好的，這就像是身上由于外傷的愈合出現(xiàn)了疤痕一樣，只能留下這個后遺癥了。好在這個后遺癥絕大多數(shù)情況下對孩子是沒有什么影響的。第二，越是早期，治療效果越好，越是后期，治療效果越差。第三，一定要弄明白“權(quán)衡利弊”的道理，讓孩子吃很多藥物，一方面費用是個問題，另一方面很多藥物也有一些副作用，長期吃藥使孩子的心理壓力也很大，付出這么大的代價，如果僅僅能使孩子的血尿從十降到士，要權(quán)衡治療意義到底有多大。第四，對于某些患兒在1～2年之后，仍有+～++的尿隱血，而且孩子在感冒發(fā)燒、勞累等刺激下，血尿也沒有明顯加重，尤其是沒有出現(xiàn)尿蛋白，就不建議繼續(xù)治療了。第五，血尿能不能消失，和用藥有關(guān)系，但是更主要的是和機體自身的康復(fù)有關(guān)；此外，減少發(fā)燒感染等刺激因素，避免產(chǎn)生新的腎臟損傷也非常重要。第六，對于不再吃藥治療的很輕微的血尿，建議繼續(xù)動態(tài)觀察尿常規(guī)，比如1～3個月檢查一次，在孩子出現(xiàn)發(fā)燒、嚴重疾病、大量運動的時候隨時進行檢查。必要時檢查腎功能。24. 恢復(fù)期還有尿蛋白怎么辦在恢復(fù)期，大部分紫癜性腎炎患兒的血尿總是在波動，但是一般不會出現(xiàn)尿蛋白，也有少數(shù)孩子在感染后，比如感冒、扁桃體炎、鼻竇炎、肺炎等，會出現(xiàn)多少不等的蛋白尿，這種蛋白尿一般都在+～+++之間，24小時尿蛋白定量也不會超過2g，而且多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。偶爾出現(xiàn)一次這種情況，或者尿蛋白比較輕微、持續(xù)時間1～2天，問題不大。因為正常的孩子在嚴重感染之后，也會引起短暫的尿蛋白。但是如果每次感冒后都會有血尿加重，同時出現(xiàn)尿蛋白，就要引起注意，這代表著孩子的腎臟還有比較嚴重的病灶，而且這個病灶不是所謂的“瘢痕”，它受到刺激后還會經(jīng)?！盎顒印?，使病情加重，反復(fù)的刺激、反復(fù)的活動，可能會使孩子腎臟上的病灶逐漸擴大、逐漸加重；而且經(jīng)常在尿液中出現(xiàn)的尿蛋白本身也會造成腎損傷。這是慢性腎炎、腎功能減退的主要原因之一。如果孩子是這種情況，就要積極治療，醫(yī)生就會建議給孩子使用改善腎臟微循環(huán)的藥物，比如卡托普利，也很可能建議使用激素、雷公藤多苷，甚至環(huán)磷酰胺等細胞毒性藥物。25. 長期尿蛋白對孩子的影響我們了解了一般的鏡下血尿不會對孩子產(chǎn)生很大的腎損傷和全身的影響。但是如果長時間的蛋白尿則會導(dǎo)致腎損傷。蛋白尿能帶來哪些危害呢？一個是全身的影響，一個是腎毒性。(1)如果有很大量的蛋白尿排出，就會使血液中出現(xiàn)低蛋自血癥，可以引起水腫，機體抵抗力也隨之下降，很多重要的功能也會受到影響。這種情況多出現(xiàn)在紫癜性腎炎的急性期，在恢復(fù)期蛋白尿的量一般不是很大。(2)對腎小球的影響。尿里有蛋白，這些蛋白就會刺激腎小球里面的系膜細胞，可引起系膜細胞損傷、增生和系膜基質(zhì)的合成增加，這是導(dǎo)致腎小球硬化的基本機制之一，如果腎小球硬化了，那么腎功能也就減退了，也就容易出現(xiàn)尿毒癥。(3)對腎小管的影響。發(fā)生蛋白尿時，進入腎小管上皮細胞內(nèi)的蛋白量增加，可以損傷腎小管細胞，也可以刺激細胞增生，最嚴重的后果是引起腎小管纖維化，也可以損傷腎功能，出現(xiàn)腎衰竭。因此，如果有長期的蛋白尿，就是一個很嚴重的問題，醫(yī)生也會積極處理，避免孩子出現(xiàn)腎功能減退，盡可能爭取一個好的預(yù)后。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自《兒童過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護》主編：王新良https://wangxinliang.haodf.com2015年04月15日9682
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食過敏性紫癜在2012年教堂山國際共識會議更名為IgA血管炎，2023年我們國家正式把過敏性紫癜更名為IgA血管炎，過敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的系統(tǒng)性小血管炎，與過敏關(guān)系不大，抗過敏治療是沒有理論依據(jù)的。引起過敏性紫癜最常見的病因是感染，多見于病毒和細菌感染，與飲食過敏關(guān)系不大，過敏性紫癜孩子肉蛋奶、油鹽醬醋、蔥姜蒜都可以吃的。除過敏性紫癜孩子有較重的腹痛、腹脹、嘔吐外，不建議嚴格控制孩子飲食，不需要“三白飲食”（白米，白水煮面，白水煮菜）。二、生活1.盡量穿純棉的、寬松的衣服。2.可正常適量活動，如散步，上下樓梯，上學(xué)是沒問題的。不去商場、書店、超市、花園等人多聚集的地方。3.過敏性紫癜孩子，如果沒有嚴重的關(guān)節(jié)腫痛，嚴重的腹痛，便血，嘔血，盡量不要臥床休息，臥床休息不利于過敏性紫癜恢復(fù)。我們翟文生主任常說的一句河南諺語：“悠好的病，歇好的瘡”，“悠”河南方言，即適量活動、散步的意思。這句河南諺語告訴過敏性紫癜孩子家長，適量活動，可促進過敏性紫癜早日康復(fù)。2014年08月29日16198
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