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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，病因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等，導致體內形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積在真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損傷，但血小板不減少。有人認為過敏性紫癜和過敏性皮膚血管炎屬于同一譜系疾病。對過敏性紫癜患者而言，最怕病情累及腎臟，尿常規(guī)異常，發(fā)展為紫癜性腎炎。很多患者都接受過治療、復發(fā)和再治療，很多人認為這是一種終身疾病。事實上，這些患者大多沒有及時治療或盲目治療，聽一些民間處方，或者護理不好，導致病情惡化或重復。事實上，只要經過科學系統(tǒng)的治療和日常護理，過敏性紫癜基本上可以恢復，家長和患者應該有信心。過敏性紫癜的臨床治療方法很多，在治療過程中，要避免劇烈運動，避免疲勞，保持良好的休息，避免熬夜，飲酒、辛辣、刺激性的飲食，海鮮，牛羊肉，生日蛋糕，面包，濃茶、咖啡等。對于過敏性紫癜，中西醫(yī)結合治療是患者廣泛認可的治療方法，通過傳統(tǒng)中醫(yī)精華與西方先進技術、綜合患者病情、個體因素等個性化診療方案，使皮膚紫疲勞迅速消退，調整無序免疫機制，糾正原因，可有效避免反復。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，過敏性紫癜患者有明顯腎臟損傷的發(fā)生率在12％～65％，紫癜性腎炎作為過敏性紫癜最嚴重的一種類型，如果不及時采取治療措施，病情持續(xù)進展容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，甚至可能導致慢性腎衰竭。因此，很多過敏性紫癜患者常常需要進行尿液及腎功能的檢查，可以通過尿常規(guī)和24小時尿蛋白等腎功能檢查來判定病情發(fā)展階段以及腎臟損傷程度。我們在每一位患者出院前，都要叮囑其要定期復檢尿常規(guī)。那么，過敏性紫癜出院后恢復期多久檢查一次尿常規(guī)呢？一般來講，沒有腎損傷的紫癜患者在出院后，需每個月定期檢查一下尿常規(guī)，連續(xù)檢查6個月。對于一開始發(fā)病就有腎損傷的患者，一般建議出院后每隔2周檢查一次，在病情相對穩(wěn)定后改為每隔1個月檢查一次；在血尿和蛋白尿消失后，可以間隔3-6個月檢查一次尿常規(guī)。2022年11月04日
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陳奇權副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 患者提問：疾病:過敏性紫癜病情描述:男,4歲4個月。從小1歲半后扁桃體愛發(fā)炎，經?；?，有時化扁幾天后就氣管炎，打針不多，每次都是口服阿莫西林克拉維酸鉀治療，有效。近期再次發(fā)作化扁，皮試青霉素過敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并關節(jié)疼痛腫脹，診斷過敏性紫癜。以前沒發(fā)現(xiàn)孩子過敏體質。對食物，抗生素均不過敏。耳鼻喉科建議切除扁桃體，此病能治愈嗎？目前孩子4歲.2歲時孩子得過EB病毒感染。已治愈，目前病毒載量小于400.今年2016年10月患過支原體肺炎，已治愈。希望提供的幫助:尋找預防復發(fā)的辦法，此病能自愈嗎？所就診醫(yī)院科室:某大醫(yī)院兒科兒科用藥情況:服用說明:激素，肝素，活血化淤重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：過敏性紫癜雖然名字里有過敏，但是跟過敏沒有關系，并不是過敏體質造成的，也跟實物或者藥物過敏沒有關系。它的發(fā)病，與感染，特別是呼吸道感染，扁桃體炎等有關~復發(fā)性扁桃體炎，如果癥狀嚴重，復發(fā)頻繁，是可以考慮切除扁桃體的。對于過敏性紫癜是否會復發(fā)的問題，過敏性紫癜可以反復出現(xiàn)，注意查尿常規(guī)看尿蛋白看腎臟情況，如果僅僅是皮疹，腎臟沒有受累，那復發(fā)是問題不大的。過敏性紫癜是一個慢性的炎癥過程，一般需要數(shù)月到半年，甚至1年，少部分更長時間，最終會痊愈的~患者提問：沒有什么好的辦法預防復發(fā)？吃中藥涼血有用嗎？孩子得的是混合型，臨床有沒有混合型治療一次不復發(fā)痊愈的？我查了相關文獻報道說是IgA類循環(huán)復合物引起的組織損傷，此類循環(huán)復合物不容易被機體清除，容易沉積，紅細胞有清除的能力，這些循環(huán)復合物多久能被機體清除，清除完成是否疾病就痊愈了？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：中藥治療過敏性紫癜沒有明確有效的證據(jù)，目前治療指南并不推薦。關于過敏性紫癜的病因，你根據(jù)文獻的理解是正確的，因為感染誘發(fā)機體產生IgA和免疫復合物，IgA與免疫復合物沉積在血管壁，導致血管壁脆性增加，所以容易導致毛細血管在久站，活動等外力作用下出現(xiàn)破裂，紅細胞外溢，形成紫癜，混合型的話指的是除了皮膚外，其他器官也受到累積，比如腎臟，腸道和關節(jié)腔等，都是出現(xiàn)類似的病理變化。過敏性紫癜的治療，如果出現(xiàn)了關節(jié)，腸道或者腎臟受累，可以考慮糖皮質激素治療，糖皮質激素可以抑制集體免疫反應，阻止IgA和免疫復合物的繼續(xù)生成，阻止它們對血管壁的損傷，減少血管周圍的炎癥細胞生成等，這對于有其他臟器累及的過敏性紫癜的治療是一線用藥。但是要在醫(yī)生的指導下使用。因為長期大劑量使用激素的副作用，特別是在小孩中，需要慎重評估。患者提問：目前孩子在口服激素，病情穩(wěn)定，沒再長紫癜，每次4粒，每天一次。醫(yī)生說逐漸減量一個月后停激素。這次孩子倒是哪兒都好好的！就怕停激素后復發(fā)！請老師給予指導，一個無助的母親，希望孩子能治愈重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：不能簡單的認為IgA和免疫復合物清除完就痊愈了，這里面的發(fā)病機制很復雜，癥狀反復的原因，并不是因為IgA和免疫復合物的殘留，而是重新又有新的產生，比如患者治療癥狀穩(wěn)定，皮疹消退后，因為感冒，癥狀又出現(xiàn)并加重了。所以過敏性紫癜的治療，是一個長期耐性的過程，監(jiān)測臟器的累及情況，及時選用安全有效的方案，如果沒有明顯的臟器累及，不要隨便用激素或者更加激烈的治療，如果有，及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或者兒科就診，上有效的治療?；颊咛釂枺宏惱蠋?，有沒有必要把孩子的誘因都篩查一下，幽門螺桿菌，寄生蟲，鏈球菌，是否有臨床意義？找到誘因，避免能否減少復發(fā)的可能？孩子有沒有必要做T細胞亞群分析？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：沒有意義，具體病原體，不管是細菌或者病毒，其實只要正規(guī)治療，病原體已經被清除了，導致疾病的并不是病原體本身，而是病原體引起的機體免疫反應，這個后免疫效應可能會存留時間稍微長一些?！，F(xiàn)在很多研究也已經證實，抗感染治療是無效的患者提問：陳老師這個免疫狀態(tài)怎么才能修復呢？我害怕孩子復發(fā)及一直用激素重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：誘因其實很明確了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各種病毒感染等，這些你無法完全避免預防，特別是小孩本身機體免疫力正在發(fā)育。T細胞亞群分析，只是評估機體免疫力的一個參考指標，在過敏性紫癜的診療中意義并不是很大。關于免疫狀態(tài)，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊亂了，激素正規(guī)治療調整一段時間，根據(jù)癥狀逐步調整用量，隨著孩子自身免疫系統(tǒng)的自我更新，過敏性紫癜是會治愈的，不會跟一輩子，激素本身不可怕，可怕的是亂用激素，而寶寶現(xiàn)在用，是需要的?；颊咛釂枺宏惱蠋煟憬裉旄銣贤?，感覺心情好多了！聽到你說孩子是能自愈的！我有信心配合醫(yī)生好好治療。前兩天跟管床醫(yī)生溝通，她告訴我無法治愈，每一次復發(fā)都會導致腎臟損害，主要是過敏，就一天只給孩子吃青菜白菜。所以我一直糾結復發(fā)的問題。目前發(fā)病一周，激素打了4天靜脈后，改口服每次4顆潑尼松維持。肝素每天兩次，參穹葡萄糖注射液每天一次，維生素c每天一次靜滴。頭孢他定治療到今天停藥了。用藥第三天皮疹完全消退，沒再出現(xiàn)。醫(yī)生口頭告知激素5天減一顆，一個月減完。一周內查4次小便，都正常。腎功能正常。24小時尿蛋白定量也正常重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：確實，很多基層醫(yī)生對于過敏性紫癜的認識還是錯誤的，因為我們的教科書，本科內科教材，都還是模糊不清地寫著過敏性紫癜是過敏患者提問：你推薦的復方甘草酸苷片什么時候可以使用？如何用，孩子16公斤重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：嗯嗯，激素用量和用法都沒有問題，不知道你現(xiàn)在減量到多少了患者提問：還是吃著4顆，沒讓減呢重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：復方甘草酸苷片現(xiàn)在就可以吃，每天兩次，每次1?；颊咛釂枺捍送舛呛砜平ㄗh切除扁桃體，手術什么時候合適？孩子睡覺打咕嚕嚴重，還經常化扁重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：復發(fā)性扁桃體炎，耳鼻喉科建議切除的話，待過敏性紫癜病情穩(wěn)定一個月左右不發(fā)作了，扁桃體沒有炎癥時，可以切除。。但是，個人意見，如果復發(fā)次數(shù)并不是很頻繁，可以先保守治療，暫不切除患者提問：還是多，有時候一個月兩次，就是每次口服阿莫西林克拉維酸鉀教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并發(fā)支氣管炎！每次一好也就不咳嗽了！重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：手術本身不會影響或加重病情，注意術后的護理，防止繼發(fā)感染患者提問：陳老師你好！你推薦給我的藥是叫美能吧？我打算晚上給孩子吃，看了藥物說明書，此藥容易引起低鉀血癥和橫紋肌溶解癥，用藥多久會出現(xiàn)這些副作用？多久復查一次血鉀？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：這些是極少數(shù)報道的極端案例，大量吃有可能，現(xiàn)在的劑量很低，放心吃，不需要復查血鉀患者提問：陳老師，麻煩看看寶寶的細胞免疫的結果，圖片重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：您好，我詳細看了，免疫細胞，特別是T細胞的亞型分類，在過敏性紫癜中參考意義不大，另外，由于寶寶才四歲多，小孩的細胞分型的指標不能用成人的正常值去套，所以你會看到那些高了低了的剪頭，其實那些沒有多大意義，血常規(guī)總體是好的，中性稍微偏高點，屬于正常的情況?；颊咛釂枺汉⒆映鲈毫?，暫時沒長紫癜。目前發(fā)病15天，昨天復查尿常規(guī)正常?？诜H尼松每天一次每次三顆，泮妥拉唑每天一次一次一顆，鈣膠囊每天一次，一次一顆。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一顆。還有你讓我吃的美能，看看這些藥合適嗎？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：嗯嗯，先維持吃1周，注意小孩子別出汗著涼即可。一周后可以考慮減量~患者提問：陳老師，給能給孩子加點潘生丁吃？上海兒童醫(yī)學中心的大夫建議添加重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：雙嘧達莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比較多的時候，可以用，如果現(xiàn)在已經沒有明顯皮疹了，癥狀都很穩(wěn)定了，則意義不大，正規(guī)激素治療最重要患者提問：陳老師，臨床上慢性扁桃體炎的孩子，切除扁桃體后紫癜治愈的有嗎？重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：復發(fā)性的扁桃體炎對于紫癜而言是誘發(fā)和加重因素之一，切除扁桃體后，沒有反復的扁桃體炎發(fā)作，那紫癜復發(fā)和加重的情況理論上是會減少的。但是并不是說切扁桃體就能徹底治愈過敏性紫癜，兩者之間不存在相互唯一的必然關系。臨床上確實有少部分小孩復發(fā)性扁桃體治愈后，紫癜不再發(fā)作的~患者提問：只有試試看了！孩子的病因也只有反復的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出現(xiàn)的?；庵委熀煤?，孩子得氣管炎，好像也沒再長紫癜。重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：是的，因為目前是在服藥控制的，激素對于穩(wěn)定紫癜癥狀還是很有效的，規(guī)律穩(wěn)定維持，逐漸減量，然后擇期把扁桃體手術做了~患者提問：陳老師，今天復發(fā)尿，紅細胞12.6，比參考值稍微高一點點重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：尿常規(guī)是正常的，那兩個值偏高，沒有意義，腎臟是穩(wěn)定的患者提問：陳老師，這周孩子復查尿常規(guī)比上周結果更不好，蛋白出現(xiàn)微量了重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：再復查一次，排除檢測誤差，如果仍然是輕微，可以繼續(xù)觀察一周，然后復查后再決定用藥患者提問：上周紅細胞高一點，尿蛋白定量才26.5重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：我覺得還是重新做一次尿常規(guī)即可，如果仍然為輕度尿蛋白，再進行尿蛋白定量患者提問：今天做了24小時尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常規(guī)重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：是的，我覺得不能以單一一次檢查結果為絕對參考，如有異常，首先應該復查患者提問：好的，謝謝，還讓你大晚上為我解答！辛苦了，早點休息患者提問：陳老師，孩子昨天做了雙側扁桃體切除術，手術順利！今天發(fā)現(xiàn)長了5,6顆紫癜，孩子這兩張沒有吃藥重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：好的，這幾天可以預防性的吃抗生素，可以吃頭孢克肟，吃一周即可~一周后注意復查尿常規(guī)，觀察皮疹變化。患者提問：孩子這兩天在打阿克重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權回復：也可以，跟頭孢一樣的。重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權隨訪：術后兩個星期了，寶寶近期情況如何？患者回復：目前寶寶情況都挺好，沒再出過紫癜，抗生素用了7天已經停藥8天了，術后第十五天了，沒再打咕嚕重慶西南醫(yī)院皮膚科陳奇權隨訪：術后1個半月了，寶寶近期情況如何？患者回復：最近倒是沒感冒，全部藥都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃體術后出了10顆左右，兩天不見了，就沒再長了，兩個月的時候我問了協(xié)和的魏大夫，她說孩子可以吃點維生素c，其他不用吃了，停了半個月了。結局還是好的，在兩位最優(yōu)秀的家庭醫(yī)生幫助下，寶寶恢復的很好。也沒出現(xiàn)大多數(shù)患者家屬所描述的反復！我還是想等孩子穩(wěn)定了再去幼兒園！謝謝，陳老師，在孩子得病，最迷茫，最無助的時候找到你，非常感謝！好人一生平安！謝謝你的幫助~本文系陳奇權醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月02日13748
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王偉濤副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜經治療好轉后，如果在日常生活中不注意調攝和護理，容易出現(xiàn)病情反復。那么，我們應注意哪些方面來防止疾病反復呢？下面結合個人的經驗，給大家提個醒，希望有所幫助。首先，最重要的一條是預防感染。如由細菌、病毒等引起扁桃腺炎、感冒、風疹，水痘等，腹瀉等胃腸道感染等。對于過敏性紫癜屬于腎型、胃腸型、關節(jié)型患者，預防感染尤為重要。反復外感或本身存在慢性感染病灶是本病發(fā)生、發(fā)展、加重和復發(fā)的重要原因。此外某些寄生蟲感染也可引發(fā)本病。嚴格忌口，戒煙酒。如果已知對某種飲食物過敏，應禁止食用。即使未發(fā)現(xiàn)明顯過敏源，也應該禁止食用魚蝦蟹貝、羊肉、狗肉、燒烤、煎炸油膩、蔥姜蒜椒，韭菜茴香等辛燥發(fā)物，冰鎮(zhèn)冷飲，添加劑多的食品等，因為這些食物可以損傷脾胃，釀生濕熱，導致營衛(wèi)不和，血熱妄行，加重胃腸道的負擔，使毛細血管的重新出血，使紫癜反復或加重。如果腎功能受損，尿蛋白陽性，還需注意減少植物蛋白的攝入，如豆?jié){等?？傊?，應飲食清淡，食勿過飽。謹慎服藥。一些藥物如青霉素、頭孢類、解熱鎮(zhèn)痛藥等也可引起過敏性紫癜，故一定在醫(yī)生指導下使用。若不慎感冒，建議首選中藥治療。脫離過敏源。對花粉、塵埃、寒冷等過敏者，要遠離過敏源，做好防護。 此外，過度勞累，劇烈運動，晚睡熬夜，急躁易怒等情緒激烈變化都對過敏性紫癜的康復和療效鞏固不利。 希望大家能夠引起注意，愿患者朋友們早日康復！ 王偉濤（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科） 本文系王偉濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年05月03日21667
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幺遠主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 過敏性紫癜多發(fā)于3～14歲兒童，多數(shù)由病毒等多種致病菌引起自身免疫功能紊亂后，再由塵螨、花粉、海鮮、化學品等誘發(fā)。另外，發(fā)病因素跟季節(jié)和該季節(jié)的食物也有一定關系。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)許多患兒發(fā)病前有感冒病史及外出春游等且多發(fā)于春夏季。過敏性紫癜反復發(fā)作會逐步累積其他器官，尤其是腎臟，所以患兒要早診斷、早治療。隨著醫(yī)療技術及環(huán)境的不斷進步，診斷過敏性紫癜并不困難。治療上一方面遵醫(yī)囑用藥治療外，另一方面就是治療期間的護理及注意事項，這也是預防復發(fā)的關鍵因素之一。1. 護理注意事項（1）注意天氣變化，避免著涼感冒，避免去人群聚集的場所，防止感染;（2）注意休息，避免勞累及體育活動;（3）避免接觸寵物。一年內勿接種疫苗;（4）飲食為免動物蛋白飲食，避免肉、蛋、奶、魚蝦等動物蛋白的攝入。應進易消化食物，禁食生冷，盡量不吃零食和飲料。病情平穩(wěn)后在醫(yī)師指導下逐漸增加及恢復正常飲食;2. 服藥、復診注意事項（1）服用激素的患兒需要監(jiān)測血壓。激素不得自行減量或停藥，應在醫(yī)師指導下調整用量。服用激素的同時應按時服用鈣劑;（2）每周復查尿常規(guī)1-2次;（3）過敏性紫癜是一種多臟器受累，病程遷延反復的自身免疫性疾病，發(fā)病原因與感染、飲食、環(huán)境等相關，系統(tǒng)治療會盡量減少復發(fā)，請患兒家長做好門診后的診療及隨訪;（4）我的門診時間在個人網(wǎng)站中有體現(xiàn)，對于臨時停診信息可以在門診時間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時間跑冤枉路;（5）異地或不方便來院復診的患兒家長，可以通過申請電話咨詢服務與我進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導;（如果需要了解如何上傳圖片，可參考我的文章《關于上傳圖片的問題》（6）復診患者也可以通過申請預約轉診的方式，來預約我的門診加號。由于門診掛號患者較多，預約轉診加號的患者需要等到正常就診患者看完才能看，這點兒還需您提前了解;2012年05月02日47616
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2011年08月09日25620
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