過(guò)期妊娠

過(guò)期妊娠是指以最后一次正常月經(jīng)第一天計(jì)算，妊娠達(dá)到或超過(guò) 42 周（≥ 294 日）尚未分娩，或以受孕日期計(jì)算，妊娠 ≥ 40 周尚未分娩，主要表現(xiàn)為孕期不小于 42 周，羊水減少，宮底高度、腹圍異常等，可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒疾病和死亡。

基本病因

大部分過(guò)期妊娠病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 雌、孕激素比例失調(diào)，孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動(dòng)。
• 頭盆不稱和胎位異常使胎先露，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性子宮收縮減少。
• 胎兒畸形：如無(wú)腦兒因無(wú)下丘腦，腎上腺軸發(fā)育不良，使雌激素分泌減少；或小而不規(guī)則的胎兒不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口誘發(fā)宮縮減少。
• 孕前肥胖和孕前體重正常但孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，孕婦發(fā)生過(guò)期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。反復(fù)出現(xiàn)過(guò)期妊娠，可能與遺傳因素有關(guān)。
• 父母其中一方或兩方皆為過(guò)期產(chǎn)兒，其子代發(fā)生過(guò)期妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

危險(xiǎn)因素

• 產(chǎn)婦年齡過(guò)大
• 羊水過(guò)少
• 產(chǎn)婦情緒緊張，常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)

典型癥狀

• 妊娠期不小于 42 周。
• 胎動(dòng)較前減少。
• 超聲波提示羊水減少。
• 胎心電子監(jiān)護(hù)儀 NST 試驗(yàn)出現(xiàn)異常。

并發(fā)癥

過(guò)期妊娠對(duì)母親來(lái)說(shuō)，會(huì)增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可能增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫、胎糞吸入等并發(fā)癥。

• 未懷孕前半年，就要留意自己的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在懷孕后一定要定期產(chǎn)檢，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。
• 預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周還沒有分娩征兆的孕媽媽，應(yīng)及時(shí)去檢查，以便醫(yī)生可以根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測(cè)定胎盤功能、胎兒成熟度或通過(guò) B 超來(lái)判斷胎兒安危狀況。
• 孕媽媽最好能進(jìn)行胎動(dòng)自測(cè)。孕婦要學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)不小于 6 次/2 小時(shí)為正常，小于 6 次/2 小時(shí)或減少 50%，提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能，建議及時(shí)就醫(yī)。
• 平時(shí)要經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過(guò) 42 周仍無(wú)分娩征兆，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

本病主要依靠核對(duì)孕周，確定胎盤功能綜合其他輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 彩超評(píng)估臍帶血流、羊水量、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：評(píng)估胎兒的狀態(tài)。
• 評(píng)估宮頸成熟度：評(píng)估媽媽的狀態(tài)。
• B 超：確定孕周，妊娠 20 周內(nèi) B 超檢察有重要意義。
• 血液、尿液檢查：用于妊娠初期推算孕周。

妊娠 40 周以后胎盤功能逐漸下降，42 周以后明顯下降，因此，在妊娠 41 周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

對(duì)癥治療

• 促宮頸成熟：在宮頸不成熟情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。目前，常用的促宮頸成熟的方法主要有 PGE2 陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。
• 引產(chǎn)術(shù)：宮頸已成熟即可行引產(chǎn)術(shù)，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1 小時(shí)后開始滴注縮宮素引產(chǎn)。人工破膜既可誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加引產(chǎn)效果，又可觀察羊水性狀，排除胎兒窘迫。
• 產(chǎn)程處理：進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè) pH 值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。
• 剖宮產(chǎn)術(shù) ：過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，胎兒儲(chǔ)備能力下降，可能需要行剖宮產(chǎn)術(shù)。

• 孕婦在懷孕期間既要注意休息，注重營(yíng)養(yǎng)，又要注意活動(dòng)，切不可過(guò)分養(yǎng)胎。尤其到了孕晚期，要多散步，堅(jiān)持活動(dòng)，緩解胎盤老化，有利于“瓜熟蒂落”。
• 妊娠已超過(guò) 41 周者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，囑孕婦多采取左側(cè)臥位進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，凡胎動(dòng)小于 3 次/h 或自覺胎動(dòng)明顯增加或減少者，應(yīng)及時(shí)住院檢查。
• 分娩后蛋白質(zhì)豐富、富含鈣和鐵的食物是首選，過(guò)于油膩的湯水脂肪含量太多，但是其他營(yíng)養(yǎng)成分較單一，所以不推薦作為哺乳期的飲食。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起不熬夜，戒煙戒酒，保持身心愉快，避免高強(qiáng)度的工作，減少精神壓力。

• 過(guò)期妊娠經(jīng)過(guò)合理的干預(yù)后，可有效減少不良的妊娠結(jié)局，一般不會(huì)對(duì)胎兒和母體造成影響。
• 但嚴(yán)重的過(guò)期妊娠不僅會(huì)危及母體安全，出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等，也會(huì)使胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至影響新生兒的發(fā)育。