骨盆骨折

骨盆骨折一般是暴力使骨盆受到擠壓和變形，導(dǎo)致骨盆損傷，常伴有內(nèi)臟、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，病死率和傷殘率比較高。常見的癥狀有局部疼痛、活動困難、尿道周圍淤青。

骨盆骨折多因暴力所致：

• 前后暴力：來自骨盆前方或后方的直接暴力，可造成骨盆左右呈開書型或分離型。
• 側(cè)方壓迫暴力：來自身體兩側(cè)的暴力，是骨盆骨折最常見的原因。
• 外旋外展暴力：多見于摩托車車禍。
• 剪切暴力：通常是垂直于骨盆最大受力面的暴力。

另外，疾病也會造成骨盆骨折，如原發(fā)性骨盆惡性骨腫瘤侵蝕破壞骨盆，肺癌或肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨盆，原發(fā)性骶尾部脊索瘤破壞骶尾椎等原因造成骨盆骨折。

臨床常表現(xiàn)為骨折部疼痛、皮下瘀斑、會陰部淤血，伴有膀胱、直腸損傷時(shí)可表現(xiàn)為尿血、便血。合并血管損傷時(shí)可表現(xiàn)為失血性休克。

典型癥狀

• 疼痛：表現(xiàn)為局部疼痛，及叩擊骨折臨近部位的牽扯痛等。
• 活動困難：骨盆及周圍部位活動困難，可持續(xù)加重。
• 尿道周圍淤青：由于骨折后骨盆內(nèi)出血，導(dǎo)致皮下出現(xiàn)淤青，是骨盆前面骨折的特有體征。

并發(fā)癥

嚴(yán)重骨盆骨折，伴有髂內(nèi)、外血管分支撕裂者，出血量一般在 2000 毫升以上，而人體失血達(dá)到 800 毫升即可出現(xiàn)不同程度的休克癥狀，還可出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷。

預(yù)防骨折的關(guān)鍵是避免受到暴力，治療骨質(zhì)疏松：

• 進(jìn)行有一定危險(xiǎn)性的運(yùn)動時(shí)，應(yīng)充分熱身，戴好護(hù)具。
• 遵守交通規(guī)則，躲避暴力因素。
• 體檢如發(fā)現(xiàn)不明原因的骨質(zhì)異常，應(yīng)及時(shí)診治，避免以后發(fā)生病理性骨折。
• 建議每年進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療原發(fā)疾病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、血液檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：可以監(jiān)測患者的失血情況（需要動態(tài)監(jiān)測即多次抽血監(jiān)測），盡可能地避免失血性休克的發(fā)生。
• 骨盆 X 線：為首選的檢查手段，對于判斷骶骨骨折及神經(jīng)損傷有重要意義；對于骨盆環(huán)形結(jié)構(gòu)的完整性診斷有重要意義。
• 必要時(shí)給予 CT 及骨盆三維 CT（待病情穩(wěn)定后）評估骨盆損傷情況。

骨盆骨折常合并其他臟器損傷，醫(yī)生一般會先積極處理危及生命的損傷，等生命情況穩(wěn)定后，再處理骨盆骨折。若骨盆骨折情況嚴(yán)重，可危及生命，則需行急診手術(shù)。

一般治療

明確診斷后，一般建議首先按抗休克處理：

• 開放多條靜脈通路（一般大于等于三條）及積極備血，及時(shí)快速輸液，保證液體的充足供應(yīng)。
• 制動：即保持患者骨盆處盡量少活動，減少繼續(xù)出血量，讓盆腔內(nèi)的血腫壓迫骨折處，起到暫時(shí)止血的作用。
• 留置尿管：一方面觀察有無膀胱尿道損傷，一方面可以幫助醫(yī)務(wù)人員評估患者補(bǔ)液量是否充足。
• 監(jiān)測患者全身情況：如血壓是否穩(wěn)定，心跳快慢及節(jié)律如何，血氧情況等。
• 如果合并肝脾破裂，則在抗休克處理的同時(shí)，積極準(zhǔn)備肝脾的手術(shù)治療。目前少部分三甲醫(yī)院開展急診手術(shù)治療，如外固定支架，急診血管栓塞止血或急診骨盆手術(shù)固定等。

手術(shù)治療

骨盆骨折最佳的手術(shù)時(shí)間一般是在 7 天至 14 天之間，通常不超過三周。骨盆骨折手術(shù)根據(jù)部位不同，手術(shù)方法不同。常見的有：

• 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：即開放性手術(shù)，如髖臼骨折；髂骨體部骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后鋼板內(nèi)固定術(shù)；恥骨上支骨折鋼板內(nèi)固定等。
• 閉合復(fù)位：即微創(chuàng)、小切口治療，如骶髂關(guān)節(jié)脫位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)。
• 恥骨上支骨折經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)。
• 目前有部分醫(yī)院借助導(dǎo)航或機(jī)器人，在 3D 打印輔助下進(jìn)行骨盆手術(shù)，療效顯著。

• 在骨折治療結(jié)束出院后，應(yīng)定期復(fù)查骨折愈合情況，日常生活應(yīng)避免過度用力。
• 如骨盆內(nèi)植入金屬固定物者，之后行核磁共振檢查時(shí)應(yīng)提前咨詢醫(yī)師，避免造成傷害。
• 康復(fù)教育：住院期間學(xué)習(xí)床上功能鍛煉，以預(yù)防靜脈血栓和防止肌肉萎縮等，待下床行走時(shí)，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨折愈合。待棄去助行器后，盡可能充分活動，使得關(guān)節(jié)及其他功能恢復(fù)正常?？祻?fù)鍛煉遵循動靜結(jié)合、循序漸進(jìn)、由簡單到復(fù)雜的原則。
• 術(shù)后飲食一般以清淡、高蛋白、易消化為主，可輔助食用富含膳食纖維食物，如芹菜，竹筍，芥藍(lán)等，可促進(jìn)胃腸道蠕動，利于排便。忌油膩、塊狀結(jié)實(shí)以及辛辣刺激食物等。
• 皮膚護(hù)理：臥床時(shí)間久會發(fā)生壓瘡，所以要減少皮膚受壓時(shí)間，保持床單的清潔。具體方法可在患者臀部放置軟墊等，同時(shí)為受壓部位擦爽身粉，對于病情嚴(yán)重者應(yīng)用氣墊床。

• 穩(wěn)定性骨盆骨折（骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)仍然穩(wěn)定）患者以及獲得良好復(fù)位固定的不穩(wěn)定骨盆骨折患者預(yù)后多較好。
• 不穩(wěn)定性骨折合并大量失血時(shí)如救治不及時(shí)，骨盆骨折死亡率高達(dá) 5%~42%。