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姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 作者 姬濤 骨盆腫瘤或髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除重建后，由于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)在手術(shù)中切除或剝離，所以術(shù)后早期穩(wěn)定性差，并且肌肉等軟組織重建需要愈合時間，具體臥床制動時間、何時開始下地站立并逐漸負(fù)重需要根據(jù)具體手術(shù)情況決定。一般瘢痕及腱性結(jié)構(gòu)愈合時間是6周左右，也就是6周內(nèi)建議限制髖關(guān)節(jié)活動，之后根據(jù)情況逐漸增加活動度。下面針對常規(guī)骨盆及髖部手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行介紹。 1.術(shù)后早期（術(shù)后2-4周內(nèi)） 該階段主要目標(biāo)是傷口愈合，維持臥床，限制髖關(guān)節(jié)活動，適當(dāng)鍛煉大腿肌肉力量。術(shù)后一般需要穿矯正鞋保持腳尖和膝蓋向上，雙腿分開，手術(shù)側(cè)下肢保持外展30度，這階段主要以大腿肌肉力量鍛煉為主，屈伸踝關(guān)節(jié)使小腿肌肉收縮促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓。翻身時應(yīng)注意保持手術(shù)側(cè)腿下肢外展，需要在兩腿之間墊枕頭或被子，翻身需要家屬幫助（如下圖所示）。需要注意的是這一階段不能坐起。 該階段可以進(jìn)行的康復(fù)動作（具體每個康復(fù)動作在下面視頻均有演示，請仔細(xì)觀看）： 1. 踝泵：術(shù)后第1天開始，每天3組，每組8-10個，在基本恢復(fù)下地行走（一般需要4-6周）前建議一直堅(jiān)持該練習(xí)，可以預(yù)防靜脈血栓形成； 2. **股四頭肌肌肉力量練習(xí)：從術(shù)后第2-3天開始，每天2組，每組5-10個，下地站立前聯(lián)系好大腿肌肉力量非常重要，可以站穩(wěn)，避免摔倒； 3. **股四頭肌小角度運(yùn)動：根據(jù)具體情況，部分患者可以從第7天開始，每天3組，每組5個，注意避免屈髖角度過大，練習(xí)時保持上身平躺，通過該運(yùn)動加強(qiáng)大腿肌肉力量； 4. 臀部肌肉力量練習(xí)：該動作可以在術(shù)后7天后開始，有助于臀部肌肉力量恢復(fù)； 5. 內(nèi)收外展：根據(jù)情況，在術(shù)后7-10天后開始進(jìn)行該項(xiàng)聯(lián)系，逐漸恢復(fù)臀中肌等力量； 6. **臥位外展運(yùn)動：一般在術(shù)后2周開始，每天2組，每組5次，鍛煉臀中肌力量，是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能最主要的肌肉之一； 7. 滑動足跟：術(shù)后2周后開始，可以進(jìn)行該 運(yùn)動，主要不要屈髖角度過大。注意：（1）在術(shù)后5-7天開始，側(cè)臥位時一定要逐漸開始屈膝從小角度開始，否則膝關(guān)節(jié)會僵直會影響下地康復(fù)等；（2）**為重點(diǎn)康復(fù)內(nèi)容。 2.功能康復(fù)早期（術(shù)后4-8周） 這個階段主要目標(biāo)是逐漸適應(yīng)下地站立，加強(qiáng)大腿肌肉力量，可以逐漸坐起。一般在4-6周可以開始下地站立，具體下地和上床方法詳見下面視頻，上下床一般需要家屬協(xié)助，在這過程中，最主要的就是要避免髖關(guān)節(jié)屈曲較大度數(shù)（一般建議不超過60度）。剛下地時用好腿側(cè)用力站，手術(shù)側(cè)腿一開始就用腳尖踩踩地，剛開始會感覺腫脹明顯，這一過程隨著下地站立時間延長會逐漸緩解。站穩(wěn)后可以逐漸增加負(fù)重，這一過程循序漸進(jìn)。在這過程中，需要繼續(xù)鍛煉大腿肌肉力量，并可以逐漸開始髖關(guān)節(jié)外展康復(fù)，增加臀肌肌肉力量練習(xí)。6周后，一般髖部周圍軟組織相對愈合穩(wěn)定，可以坐較高的椅子，屈髖不要超過90度。 該階段可以進(jìn)行的康復(fù)內(nèi)容如下： 1. 臥位外展：每天3組，每組5-8次，恢復(fù)臀中肌力量； 2. 健側(cè)提跨運(yùn)動：每天2組，每組10次，注意該運(yùn)動是提起健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），手術(shù)側(cè)保持不動！ 3. **站立位外展運(yùn)動：每天3組，每組10次，在臀中肌逐漸恢復(fù)力量后，可以進(jìn)行此運(yùn)動進(jìn)一步加強(qiáng)臀中肌肌肉力量，注意保持上身站直！ 4. **直腿抬高：每天3組，每組5次，站立行走動力肌肉； 5. 站立位小幅度下蹲：一般在下地后即可開始該項(xiàng)康復(fù)，每天2組，每組5次。 3.行走功能恢復(fù)期（術(shù)后8-12周） 該階段主要目標(biāo)是恢復(fù)下地行走功能。早期可以用習(xí)步架輔助，待下肢肌肉力量恢復(fù)后可以逐漸過渡到雙拐，部分患者可以達(dá)到用單拐肘杖行走。這期間可以進(jìn)行下面康復(fù)運(yùn)動，包括通過康復(fù)腳踏車增加大腿肌肉力量鍛煉；站立狀態(tài)下外展手術(shù)側(cè)下肢，增加臀中肌肌肉力量以，向后外側(cè)伸，增加臀大肌肌肉力量。在恢復(fù)行走過程中，要注意克服心理因素，不敢用手術(shù)側(cè)腿負(fù)重，走路明顯跛行，必要時可以通過鏡子觀察步態(tài)，逐漸改進(jìn)。 該階段可以進(jìn)行的康復(fù)內(nèi)容如下： 1. 臥位外展：每天3組，每組10次，恢復(fù)臀中肌力量； 2. 健側(cè)提跨運(yùn)動：每天2組，每組10次，注意該運(yùn)動是提起健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），手術(shù)側(cè)保持不動！ 3. **站立位外展運(yùn)動：每天3組，每組10次，在臀中肌逐漸恢復(fù)力量后，可以進(jìn)行此運(yùn)動進(jìn)一步加強(qiáng)臀中肌肌肉力量，注意保持上身站直！ 4. **直腿抬高：每天3組，每組8-10次，站立行走動力肌肉； 5. 站立位小幅度下蹲：一般在下地后即可開始該項(xiàng)康復(fù)，每天3組，每組5-8次。2020年03月02日
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