骨缺損

顱骨缺損修復(fù)前可以坐飛機(jī)嗎？這個(gè)問題呢，很多患者都會問我。是這樣，飛機(jī)飛行尤其是起飛和降落的過程中，機(jī)艙內(nèi)的壓力會產(chǎn)生變化，很多人會有一些癥狀。比如說耳骨膜的內(nèi)陷或者是膨出。在顱骨缺損修復(fù)之前呢，如果外界的氣壓變化非常大，對腦組織的壓力變化也非常大，可能會對腦組織有少量的影響，人體可能會出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀，嚴(yán)重的可有癲癇發(fā)作。所以顱骨修補(bǔ)之前盡量避免乘坐飛機(jī)，顱骨修補(bǔ)之后就可以放心乘坐飛機(jī)了。

顱骨缺損的危害有很多，會產(chǎn)生臨床的一些癥狀， 比如頭痛頭暈的癥狀，尤其是低頭彎腰活動(dòng)的時(shí)候會加劇。我們在臨床就遇見過一個(gè)老人， 在顱骨修補(bǔ)之前就跟我講：“穆醫(yī)生，你趕緊給我做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，尤其是抱孫子的時(shí)候，有幾次都差點(diǎn)摔倒?！憋B骨修補(bǔ)手術(shù)之后，這些癥狀就消失了。另外一個(gè)危害呢，就是局部缺乏顱骨的保護(hù)，如果說有外力撞擊的情況下，會產(chǎn)生顱內(nèi)的血腫甚至是腦組織腫脹，危及患者的生命。所以說顱骨缺損是對人體有一定的危害，盡量及早做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

頭骨缺損有什么害處? 近年來，顱骨缺損患者逐漸增多，各種原因造成的缺損給患者自身帶來了嚴(yán)重影響。那么顱骨缺損給患者帶來了哪些嚴(yán)重的影響呢?接下來，由北京民航總醫(yī)院顱骨修復(fù)專家介紹。 患者進(jìn)行顱骨缺損是需要做顱骨修補(bǔ)以及手術(shù)的，主要是企業(yè)由于部分顱骨缺損區(qū)形狀可以改變，頭皮受大氣壓的影響，使其發(fā)生內(nèi)陷形成壓迫腦組織。病人情況常有一些較重的不安全感等思想工作負(fù)擔(dān)，且可引起學(xué)生頭痛、頭暈、怕振動(dòng)等綜合征。顱骨缺損的時(shí)間越來越長，顱骨缺損相關(guān)綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。 神經(jīng)外科專家表示，為了恢復(fù)顱骨腔的緊密性，維持生理性顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，減少顱骨缺損綜合征，對于顱骨缺損直徑大于3厘米、無肌肉覆蓋、無禁忌癥的患者應(yīng)進(jìn)行顱骨修復(fù)。手術(shù)時(shí)間一般在開顱術(shù)后三個(gè)月至六個(gè)月之間。顱骨修復(fù)材料的選擇也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反應(yīng)。 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科常用的修補(bǔ)顱骨缺損的手術(shù)。目前已用于顱骨修補(bǔ)材料。介紹了一種新型窺視材料，并引入了塑料的創(chuàng)新概念，結(jié)合獨(dú)特的網(wǎng)孔設(shè)計(jì)和手術(shù)中組織分離復(fù)位的獨(dú)特技術(shù)，有效避免了顳肌萎縮，保證了各組織的活動(dòng)性，保持了術(shù)后頭型的對稱性，達(dá)到了自然美觀的目的。 小貼士:以上是對顱骨缺損危害的詳細(xì)介紹，希望對大家有所幫助。建議顱骨缺損患者盡快到正規(guī)醫(yī)院取合適的材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，盡快恢復(fù)健康。

外支架骨遷移是60年以前，上世紀(jì)60年代在前蘇聯(lián)醫(yī)生伊利扎諾夫改進(jìn)后臨床應(yīng)用的技術(shù)。當(dāng)時(shí)在骨髓炎、骨缺損等臨床難治病例中取得了令人驚訝的良好效果。后來逐漸在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并且發(fā)展改進(jìn)了不同類型的外支架。骨遷移利用了牽張成骨的原理，骨折的斷端緩慢的牽張力的作用下，骨斷端也是可以有新骨形成的。所以，利用這個(gè)原理，在骨頭容易生長的部位打斷，造成人為的斷端，然后利用外支架每天緩慢牽拉，打斷的部位就會不斷有新骨生成出來了。牽拉出足夠長的新骨，被打斷的一段骨頭就逐漸遷移到缺損的部位，把缺損填補(bǔ)上了。

顱骨缺損手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重嗎？有治療的方法嗎？顱骨修補(bǔ)術(shù)后是有可能引起很多并發(fā)癥的。顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤第一個(gè)就是癲癇的發(fā)生，畢竟顱骨修補(bǔ)手術(shù)要放置一個(gè)顱骨，很容易壓迫到周圍的正常的腦組織，因此很容易產(chǎn)生異常放電引起癲癇，所以一定要在手術(shù)之前就應(yīng)用抗癲癇類的藥物，這樣可以有效的減少后期癲癇發(fā)生的概率。而就算手術(shù)后發(fā)作了也是暫時(shí)性的，經(jīng)過口服藥物是完全可以控制的。一般半年左右就可以控制住了。另外還要保持心情的開朗，戒掉不良習(xí)慣，避免壓力過大，保持放松的心情。這里面有很多原因會導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。比如說如果用的是鈦網(wǎng)材料進(jìn)行修補(bǔ)，它壓迫到腦組織后就有一個(gè)異常放電的過程，后期可能會有癲癇的發(fā)生?；蛘呤钦f手術(shù)后，形成了血腫，破壞了一些相關(guān)結(jié)構(gòu)，也可能會出現(xiàn)這種情況。不過最常見的引發(fā)癲癇的原因還是患者因?yàn)槟X外傷所導(dǎo)致的腦損傷所引起的。患者在術(shù)前沒有這種腦外傷一般是很少出現(xiàn)癲癇的并發(fā)癥的。因?yàn)轱B骨修補(bǔ)手術(shù)一般不會損傷腦組織，不會因此誘發(fā)。所以手術(shù)的安全性還是可以放心的。而這個(gè)癲癇是屬于手術(shù)的并發(fā)癥，它也是可以預(yù)防和治療的。并且發(fā)生概率不大。主要原因就和顱骨修補(bǔ)材料和醫(yī)師技術(shù)相關(guān)了。第二個(gè)就是皮下積液，因?yàn)轱B骨修補(bǔ)手術(shù)之后就改變了顱內(nèi)正常的壓力平衡，這個(gè)時(shí)候很容易造成這個(gè)，所以在手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查頭部CT，明確相應(yīng)的病情變化。如果有腦積水的話，及時(shí)的進(jìn)行治療，可以盡最大可能性減少患者的損失。第三個(gè)就是腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)轱B骨修補(bǔ)需要將顱腦再次的打開，雖然不進(jìn)入腦子內(nèi)部，但仍然有可能會形成一定的腦出血的情況，所以這方面一定要在術(shù)中細(xì)致操作。第四個(gè)就是顱內(nèi)感染的情況，尤其是這種顱骨修補(bǔ)的材料的感染是非常嚴(yán)重的，一旦發(fā)生則有可能是需要全部拆除，重新再來。所以還是建議手術(shù)最開始就選擇稍微好點(diǎn)的修補(bǔ)材料。即peek材料，可以有效規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。修補(bǔ)材料的選擇：目前比較常用的是鈦網(wǎng)修補(bǔ)材料和peek修補(bǔ)材料，能滿足大部分患者的需要，但是鈦網(wǎng)材料比較容易形成這種鈦網(wǎng)的外露，變形，包括這種排異反應(yīng)。當(dāng)有這些問題的時(shí)候呢，就需要把鈦網(wǎng)去除，選擇更合適的一種比較新型的修補(bǔ)材料，就是PEEK、聚醚醚酮的修補(bǔ)材料，它能很好地彌補(bǔ)這個(gè)缺點(diǎn)，使患者達(dá)到顱骨修復(fù)的一個(gè)完美狀態(tài)。PEEK材料也是顱骨修補(bǔ)材料中最合適的材料。不會出現(xiàn)外露，變形的情況、還可以根據(jù)患者自身情況進(jìn)行定制，真正完美還原顱骨形態(tài)。所以想要預(yù)防癲癇的發(fā)生可以從一開始就選擇好一點(diǎn)的修補(bǔ)材料，避免用鈦網(wǎng)壓迫到正常的神經(jīng)組織，引起的癲癇。建議還是選擇聚醚醚酮材料做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。怎么預(yù)防癲癇等并發(fā)癥的的發(fā)生：此外顱骨缺損還可能有一些別的并發(fā)癥，不過通過預(yù)防和治療都可以康復(fù)。最好還是進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，可以很好的進(jìn)行預(yù)防，減少后期繼發(fā)性的損傷?？梢钥闯鲲B骨修補(bǔ)手術(shù)中的并發(fā)癥癲癇并不可怕?；颊呖梢杂行ьA(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的可能性。專家介紹：楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師鄭州市卒中協(xié)會理事河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入學(xué)會成員。

先天性顱骨缺損是發(fā)育不好嗎？不知道有沒有媽媽觀察過孩子在剛剛出生的時(shí)候的腦袋形狀，并不是一出生就圓滾滾的，很對稱。而我們也知道這時(shí)候小孩子的腦袋還沒長成型，好多媽媽為了讓孩子有個(gè)完美的頭型從小就開始塑造寶寶睡覺的姿勢，就怕孩子輸在了起跑線上，可見顱骨形狀在人們認(rèn)知的重要性了。可是還有一類寶寶，天生顱骨形態(tài)就出現(xiàn)缺損，這種情況下是怎么回事呢?先天性顱骨缺損是因胚胎期中發(fā)育或骨化障礙，或出生后骨化停止而形成顱骨缺損。缺損區(qū)多偏離中線，多數(shù)呈對稱性或不對稱。顱蓋骨缺損不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？繇?、蝶骨大翼等處缺損則可發(fā)生搏動(dòng)性突眼或搏動(dòng)性眼球內(nèi)陷。這種情況下家長一定要注意了，顱骨缺損不等同于正常幼兒發(fā)育成長，它是不會再自行發(fā)育起來使顱骨形態(tài)達(dá)到正常狀態(tài)的。如果顱骨缺損面積很大了，醫(yī)生一般會建議進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，因?yàn)轱B骨缺損危害極大。家長不要忽視了。顱骨缺損的危害兒童顱骨長期缺損會給兒童帶來多方面的危害，會影響患兒大腦發(fā)育，造成兒童顱骨缺損綜合癥，兒童好動(dòng)，增高了再次損傷風(fēng)險(xiǎn)。還會抗拒一些東西，例如怕曬太陽、怕震動(dòng)甚至怕吵鬧聲等等。兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，可能影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。同時(shí)也會影響兒童生活、社交，造成兒童心理障礙。兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，可能影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。損傷程度較輕者，表現(xiàn)為頭痛、焦慮、抑郁、頭暈、心慌、胸悶、食欲減退、睡眠障礙或者神經(jīng)功能紊亂等。損傷嚴(yán)重者后遺癥較多，比如肢體功能癱瘓、大小便失禁、記憶力障礙、癡呆等。先天性顱骨缺損手術(shù)的最佳時(shí)間：先天性顱骨缺損并不是說孩子剛剛出生就是手術(shù)治療的最佳時(shí)間，最佳修補(bǔ)時(shí)間在5到6歲之后。因?yàn)?歲之內(nèi)的孩子，顱骨還正在發(fā)育，缺損部位不會越長越大，不主張進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。6到10歲的孩子，發(fā)育相對緩慢，可以進(jìn)行手術(shù)治療，但要留有余地。一般10歲以上，顱骨基本成型，可以進(jìn)行手術(shù)。在此注意的是，手術(shù)雖然是有最佳治療時(shí)間的，患者家長也可早為孩子做打算，多翻閱顱骨缺損相關(guān)的文獻(xiàn)，找尋經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，更加權(quán)威的醫(yī)院，都是對孩子以后的手術(shù)的成功率有好處的事。最佳的先天性顱骨修復(fù)手術(shù)材料：臨床上大多選用的顱骨修復(fù)材料是鈦網(wǎng)材料和peek聚醚醚酮材料。而聚醚醚酮材料是較適于做為先天性顱骨修復(fù)材料的選擇。Peek材料相較于其他材料有著較優(yōu)質(zhì)的性能，材料優(yōu)點(diǎn)相對于鈦網(wǎng)來說，就是它的組織相容性更好。舒適度較高、厚度也較加強(qiáng)。并且在彈性、熱量傳導(dǎo)、堅(jiān)硬度、穩(wěn)定性等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)。和人體顱骨相似。尤其對于兒童患者，它能更好地適應(yīng)人體自生顱骨的生長發(fā)育。并且它的感染率和排斥率也會更低。最重要的一點(diǎn)，聚醚醚酮材料是一種可以三維塑性的材料，它能根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行三維定制。真正完美還原顱骨生理結(jié)構(gòu)。術(shù)后可以很好的達(dá)到美觀的目的?？偨Y(jié)：先天性顱骨缺損可能是與胚胎中發(fā)育有關(guān)系的，也可能有別的原因造成的。先天性顱骨缺損危害大，不可掉以輕心，建議手術(shù)治療。

這個(gè)問題包含兩個(gè)層面的意思：1、除骨搬移外治療骨缺損外，還有沒有其他方法，這個(gè)是有的，骨移植術(shù)就是在骨搬移發(fā)明之前就開始應(yīng)用并且現(xiàn)在也廣泛使用的修復(fù)骨缺損的有效方法，今后還可能誕生組織工程人工骨這樣原位骨再生技術(shù)；河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛2、大家可能想知道除了經(jīng)典骨搬移以外骨搬移還有什么形式，實(shí)際應(yīng)用上，短縮延長、部分骨塊搬移及，相鄰骨搬移，曲度搬移，髓內(nèi)搬移都有應(yīng)用。

骨搬移治療骨缺損要經(jīng)過截骨、搬移，骨新生、礦化、改造，這種骨愈合過程是再生，過程是緩慢的，經(jīng)過研究證明，骨搬移的合適速度是每天1毫米，搬移開始的時(shí)間在截骨后1周，搬移到位折端愈合按正常骨折愈合計(jì)算2月，如果按脛骨骨缺損5厘米評估，一切都理想完美，完成搬移折端愈合，評估要16周，后期新生骨折的礦化大致要40周，綜合周期大概56周，一年左右，臨床實(shí)際情況復(fù)雜，差別還是比較大，1-2年比較多，花費(fèi)5-10萬左右。這些數(shù)據(jù)說法也僅限于我們醫(yī)院病人的情況，只能參考。

骨搬移是骨重建修復(fù)技術(shù)，分為縱向搬移及橫向兩種形式，縱向骨搬移主要用來解決骨缺損的重建，特別是長節(jié)段完全骨缺損，橫向骨搬移可以改善患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，所以也用來治療糖尿病足等因供血不足造成的難以愈合的創(chuàng)面。進(jìn)一步說，還有部分搬移解決骨質(zhì)部分缺損、相臨骨之間的搬移解決節(jié)段缺損，隨著器械設(shè)計(jì)的進(jìn)步還可以實(shí)現(xiàn)曲線搬移解決需要重建有曲線的骨缺損等。河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛

混合移植（熱狗技術(shù)）包括大段異體骨聯(lián)合帶血管蒂腓骨移植或滅活自體骨聯(lián)合帶血管蒂重建。帶血管蒂的腓骨可以通過髓內(nèi)技術(shù)或表面技術(shù)與自體滅活骨或異體骨組裝到一起。對于股骨和脛骨，多采取髓內(nèi)技術(shù)。帶血管蒂的腓骨插入到前外側(cè)開好槽的異體骨或自體滅活骨的髓腔內(nèi)。理想上，腓骨要比缺損段長5cm，這樣可以保證每個(gè)端端能有2cm的腓骨插入到患者的正常骨髓腔。如果異體骨或滅活的自體骨髓腔較細(xì)，不能夠插入腓骨，這就需要將帶血管蒂的腓骨植在骨表面。由于軟組織覆蓋的問題，這一方法更方便在股骨應(yīng)用。由于患者骨與異體骨的外形不完全匹配，因此腓骨表面移植技術(shù)可能不能實(shí)現(xiàn)腓骨與移植骨或患者骨的完全貼附。因此，髓內(nèi)技術(shù)更多被應(yīng)用。并發(fā)癥包括骨折，感染，不愈合。大概有50%的患者需要至少一次翻修手術(shù)。但是，并發(fā)癥都能夠通過得到處理，植入物最終失敗的案例還是較少。截止到目前，Capanna等報(bào)道的最長的隨訪病例中，經(jīng)過平均9年的隨訪，植入物的存活率為93.3%。證據(jù)顯示，帶血管蒂的腓骨由于血管化的因素，抗感染能力更強(qiáng)；與單純異體骨比較，不愈合率較低；由于腓骨的增粗可以補(bǔ)償異體骨的強(qiáng)度降低。但是，這種重建方式需要延長非負(fù)重的時(shí)間，進(jìn)行連續(xù)的隨訪。滅活骨的并發(fā)癥還包括：腫瘤滅活不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，無法進(jìn)行化療效果評估。適應(yīng)癥：良性或低度惡性的腫瘤；高度惡性的腫瘤（骨肉瘤，尤文肉瘤），對化療反應(yīng)良好；能夠獲得良好的外科邊界；應(yīng)用滅活骨，去除腫瘤組織后，需要有足夠的骨殼殘留，以保證足夠的強(qiáng)度。對于兒童患者，用于股骨或脛骨的干骺段的大段缺損；成人中，用于腫瘤靠近關(guān)節(jié)面。禁忌癥：高度惡性的間室外腫瘤；對化療反應(yīng)不佳；術(shù)后需要放療。 手術(shù)后處理：長腿石膏固定4周；去除石膏，應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)器活動(dòng)1周；繼續(xù)石膏固定4周；去除石膏，佩戴支具，開始部分負(fù)重。當(dāng)影像學(xué)顯示出現(xiàn)愈合和移植腓骨肥大后，可以完全負(fù)重。（From Capanna, Orthopaedics and Traumatology)