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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關節(jié)感染科 自從有療外固定骨搬移治療各種原因的骨缺損，何時去除外固定就成為醫(yī)患共同關心的焦點問題，令人困惑的是，同樣一個病人的現(xiàn)狀，很可能不同的醫(yī)師給出不同的評估結論，今天的短文來告訴大家，如何來評估是否可以去除外固定架？每一個問題都有一個核心的實質(zhì)，抓住這個問題的實質(zhì)就能知道解決的辦法，那么，評估是否可以去除外固定架的問題核心是什么？是看骨質(zhì)生長狀況嗎？答案：不全是，應該是骨質(zhì)的力學性能。通俗的講就是看骨質(zhì)自身能不能承重。那么怎么評估骨質(zhì)的力學性能？理論上很簡單，測試一下不就知道了，問題是到目前為止我們還沒有能活體測試骨質(zhì)力學性能的設備，即便有，我們也不能解決每個人非常個性化的難題，那么我們就沒有一個方法來解決這一問題，告訴大家，我們有一套完整有效方法，按照這套方法一般都能得出較為科學的評估結果。1、看時間節(jié)點。骨質(zhì)生長成熟有其自己規(guī)律，骨搬移病人新生骨質(zhì)再生成熟一般是每厘米需要2個月2、拍片檢查影像表現(xiàn)，這個看兩個方面，一個是新生骨質(zhì)的密度，另一方面看新生骨質(zhì)的外圍皮質(zhì)化程度，一般是新生骨質(zhì)的全部部位骨密度接近周圍正常骨質(zhì)，外圍皮質(zhì)正側位顯示4個面有3個達到接近正常部位的皮質(zhì)化，這就預示該段骨質(zhì)力學性能接近正常骨質(zhì)。這里尤其要注意的中段部位的表現(xiàn)，應為中段往往是最后成熟的節(jié)段，3、活體載荷試驗。這個是決定能否去除外架的最為實際意義的測試，不需要儀器，需要患者自我感受。我們要求的是：下肢達到帶外架完全負重活動連續(xù)行走1000米左右無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗能正常負重行走無異常，上肢是能帶外架能完成日常家務工作無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗能輕微持重無異常。滿足前2項是可以去除外架的基礎，第3項是關鍵。每一項技術都有自身優(yōu)缺點，外固定骨搬移也不例外你，他有很多具體的問題，針眼疼痛感染問題，不同階段如何帶外架活動鍛煉，怎么保證拉伸部位能長出新生骨質(zhì)，以及該吃點什么對骨質(zhì)生長有利，外加去除后要不要其它保護措施，等等許多本文沒有介紹扔需要科普回答的問題，以后有時間再來回答。非常感謝感興趣閱讀此文的朋友!2024年01月19日
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應志敏副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 由骨髓炎、骨腫瘤和開放性骨折所致的長骨大段骨缺損，如治療不當，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力。為恢復肢體長度、矯正肢體畸形，骨科醫(yī)師必須在控制感染、防止腫瘤復發(fā)與避免增大骨缺損之間找出平衡點，因此，如何重建肢體的連續(xù)性和恢復患肢功能成為骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對于各種原因引起的長骨大段骨缺損，應用Ilizarov骨搬移技術，能有效避免內(nèi)固定所引起的感染等并發(fā)癥，同時還能有效恢復肢體長度。許多學者對應用骨搬移技術治療長骨大段骨缺損在基礎理論上和臨床實踐上進行了大量研究，并取得了良好的臨床療效。但是，經(jīng)典的骨搬移技術治療骨缺損同樣存在對接點愈合困難這一治療難點，文獻報道其發(fā)生率為0-73%，總體呈較高水平。壹：對接點的概述對接點源于經(jīng)典的骨搬移技術治療骨缺損。在治療過程中首先應用外固定裝置給予患肢骨骼確切的穩(wěn)定性，取骨缺損上下端的一段活骨，通過外固定架上的可移動裝置，按照既定的方向和頻率、合適的速度牽伸截取的活骨，逐漸填補骨缺損，當搬移骨與對應骨的殘端會聚時，所形成的區(qū)域即為對接點Dockingsite。對接點的骨化愈合時間被認為是決定骨搬移治療周期長短的關鍵，骨搬移技術在治療骨缺損過程中主要有兩種骨形成方式，截骨后牽伸所形成的新生骨區(qū)稱為“牽拉性骨再生”，搬移骨填補骨缺損達對接點時的骨形成方式稱為“引導性再生”或出現(xiàn)“哈爾濱現(xiàn)象”。Ilizarov骨搬移技術治療長骨大段骨缺損的有效方法，但治療過程中同樣存在對接點不愈合的治療難點。受限于地域不同、樣本量的大小、隨訪時間的長短以及個體差異，不同學者對對接點不愈合發(fā)生率的報道也不同（10%-50%）。雖然清創(chuàng)植骨術是治療對接點不愈合的有效方法，但卻存在著增加治療時間和醫(yī)療費用等缺點，如何獲得對接點的牢固愈合和縮短治療時間是目前治療對接點不愈合亟須解決的問題。貳：對接點不愈合的原因?qū)狱c的愈合是一個十分復雜的生物學過程，不同于胚胎骨發(fā)育及骨折修復過程，目前的生物學機制尚未完全闡明。不同的年齡、是否合并基礎疾病、吸煙、患者的依從性和主觀能動性等諸多因素對對接點的愈合都有影響。對合端（dockingsite）是骨搬移牽張期結束時，搬移骨塊與殘留骨端會合所形成的區(qū)域，對合端不愈合為骨搬移并發(fā)癥之一。嗜煙、軟組織缺損、骨搬移距離＞7cm、外固定帶架時間＞12個月及感染復發(fā)是骨搬移技術治療后對合端不愈合的獨立危險因素。導致對合端不愈合的因素包括：1.力學因素：長期使用外固定架造成應力遮擋使對合端骨組織缺乏應力刺激，斷端髓腔封閉形成硬化骨，接觸后骨愈合過程表現(xiàn)為停滯狀態(tài)。2.接觸不良：多發(fā)生在脛骨骨搬移過程中。由于脛骨存在生理性彎曲，而骨搬移過程中為機械性直線搬移，因此搬移骨段常常與目標骨段對位不良。該原因在大范圍缺損中更為常見。此外，斷端不平整，遠近端不匹配也是導致對合端接觸面積小引起不愈合的原因之一。3.軟組織插入：骨缺損部位缺乏支撐，局部皮膚或周圍軟組織嵌入。4.血液供應不良：脛骨中下段血運較差，合并皮膚軟組織缺損等情況加重局部缺血。5.感染復發(fā)導致骨生長停滯。6.截骨術與對合端接觸間隔時間過長，間隙內(nèi)由纖維組織占據(jù)，形成纖維帽阻擋對合端骨質(zhì)接觸。叁：對接點不愈合的預防1.定時術后X射線復查可及時觀察截骨延長區(qū)新生骨痂的生長狀況以及搬移骨是否偏于長骨軸線，對糾正搬移骨的偏移具有重要價值。2.對接點處加壓是促進對接點的愈合有效方法，當搬移骨達對接點時，繼續(xù)以既定的方向和速度向遠端牽伸三四天；3.聯(lián)合應用骨搬移和髓內(nèi)釘技術治療長骨骨缺損，認為內(nèi)外結合既可維持患肢的長度和穩(wěn)定性，減少外固定裝置的佩帶時間，還可增加臨近關節(jié)的活動度，避免搬移骨的軸向偏移；4.封閉負壓引流技術既可改善局部血供、減輕局部組織的水腫，還可促進肉芽組織的生長，避免與外界的交叉感染，有效的促進對接點的骨性愈合5.短縮延長術可有效避免對接點不愈合的發(fā)生，感染壞死組織的整段切除可在局部制造一個新鮮的骨折微環(huán)境，機體會分泌各種生長因子來啟動骨愈合過程。但是一期骨短縮時有時會出現(xiàn)血管危象等棘手問題，應馬上恢復肢體長度，待局部組織炎癥反應減輕后再行短縮。6.使用泰勒外固定支架行骨搬移技術治療骨缺損，因為泰勒外固定支架可通過電腦軟件設計調(diào)整參數(shù)，在三維空間準確有效的矯正搬移骨在軟組織通道內(nèi)的偏移，增大對接點兩端骨的接觸面積，減少對接點不愈合的發(fā)生。肆：對接點不愈合的治療隨著Ilizarov骨搬移技術治療長骨大段骨缺損的廣泛應用，對骨搬移并發(fā)癥對接點不愈合的處理也變得熟悉起來。積極主動的治療對接點不愈合，可縮短治療時間，減輕患者的痛苦。目前治療對接點不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術治療。1.生物物理治療生物物理學方法均為非侵入性治療，使用方便，并發(fā)癥少，治療費用低廉且無手術并發(fā)癥，臨床應用亦較為廣泛。其主要有高壓氧、電磁刺激、振動沖擊波治療等。2.保守治療對接點不愈合的保守治療操作簡便、創(chuàng)傷小，是治療對接點難愈合的有效方法。（1）加壓法是治療對接點不愈合的最常用的方法，即按照既定的方向以每周2次，每次0.25mm，連續(xù)3個月的方法將對接點處加壓。柴明祥等認為物理加壓和部分負重生理加壓，可通過肌肉增加局部血液供應量，可有效促進對接點骨化愈合。對接點處加壓既可使嵌入的軟組織發(fā)生缺血壞死，還可增加對接點處兩端骨組織的接觸面積。但是應用此種方法受很多因素的限制，對接點處皮膚和皮下組織的嵌入是使用加壓法的禁忌證，而且在骨搬移過程中，搬移骨經(jīng)常發(fā)生偏移，造成對接點處對接不良，盡管用恒定的速度將對接點處加壓，但不能完全將嵌入的軟組織移除。（2）“手風琴技術”(交替牽拉、壓縮的方法)是治療對接點不愈合的另一種常用保守治療方法。即先以1mm/d的速度牽伸延長對接點，逐漸達10mm，然后再以相同的速度壓縮返回原位，對接點的骨端逐漸加壓接觸。但應用手風琴技術會加重患者的痛苦且延長治療周期。機械刺激引起低氧狀態(tài)誘發(fā)VEGF高表達可能是“手風琴技術”治療對合端不愈合的機制之一。3.手術治療保守治療對接點不愈合3個月后，對接點處仍達不到骨性愈合，可行切開手術治療。手術治療是目前處理對接點不愈合最直接、最有效的治療方法。對接點的不愈合是由于搬移骨的偏移、軟組織的嵌入，造成局部軟組織纖維瘢痕化、缺血。因而，對對接點周圍缺血軟組織、硬化骨的切除，暴露新鮮皮質(zhì)骨，能為對接點的愈合創(chuàng)造良好的局部微環(huán)境。但大部分患者對接點處局部軟組織條件較差，對接點的局部切開植骨增加了患肢感染的風險和切口不愈合的概率，手術治療對術者和患者均是挑戰(zhàn)。Hatzokos等認為在對接點處注入自體骨髓和去礦化的骨基質(zhì)可刺激機體釋放更多的成骨活性物質(zhì)，從而加速對接點的骨化愈合。Robinson等應用關節(jié)鏡將對接點處清創(chuàng)，手術簡單、微創(chuàng)、安全、有效，避免了軟組織的再干擾，增加骨髓干細胞在對接點處的濃度，是治療對接點不愈合的有效方法。Giotakis等認為骨皮質(zhì)剝脫術也可促進對接點的愈合。骨皮質(zhì)剝脫術不破壞剝離的小骨片與骨膜、肌肉等原固有組織附著，相當于帶血管的骨移植，皮質(zhì)剝脫相當于在對接點處形成多個微型骨折，重新啟動了骨愈合過程，可有效加速對接點的愈合。對接點不愈合的在治療時爭論最多的是對接點的植骨問題。很多學者對處理對接點不愈合是否植骨提出了自己的觀點。如果對接點兩端接觸面積較大并能夠加壓，加壓即可促進對接點達到骨性愈合，而且對接點的切開植骨可破壞局部軟組織的血運。因為植骨增加了對接點處鈣的沉積，促進原始骨痂的重建，起到了爬行替代作用。研究認為植骨是治療對接點不愈合的金鑰匙，植入骨可發(fā)揮骨誘導和骨傳導的作用，加速血管和新骨的形成，還可縮短治療周期，減輕患者因佩帶外固定裝置帶來的痛苦。此外，應用外源性骨生長刺激因子如骨形態(tài)發(fā)生蛋白，雖可刺激新骨生成和骨折的愈合，但能否促進對接點的愈合尚需進一步的研究。伍：總結對接點的愈合周期被認為是決定骨搬移治療周期長短的關鍵。針對對接點的愈合困難，各臨床醫(yī)師有不同的側重處理辦法，有的側重于預防，有的側重于生物治療，有的側重于手術干預。目前治療對接點不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術治療。骨皮質(zhì)剝脫術、關節(jié)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)治療方式的出現(xiàn)，為對接點不愈合的治療提供了更多的選擇，而如何促進對接點的骨化愈合、縮短治療周期是進一步研究的重點問題。2022年12月01日227
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答。 嗯。 嗯。 哦，這這個意思我我明白了，他就是說如果缺損以后，把自己的骨頭保保留起來是吧，如果保留起來在一個，呃，呃，這個醫(yī)生認為這個適合的這個。 條件下，比如說負190度的一個超低溫冷凍，保留這個顱骨啊，呃，可能有些這個基層醫(yī)院呢，很多病人是醫(yī)生也是。 好心呢，就是說你拿著回去擱在自己的冰箱里啊，可能負20度啊，敷這個，呃，這個溫度保留這種情況就很難保證這個在修復的時候。 啊，這個是不出危險啊，如果是，呃，這個可能省級醫(yī)院或者一個大的這個地級醫(yī)院，他有這個顱骨的這個骨庫啊，它會在負190度以下保留這個顱骨的時候，這種可以是用自己的顱骨頭骨來修復啊，主任，目前需要顱骨修復到北京哪家醫(yī)院找您？2022年11月04日59
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2022年08月11日31
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2022年07月02日224
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術修復膝關節(jié)軟骨缺損3國際軟骨再生與關節(jié)保留協(xié)會自體基質(zhì)誘導的軟骨再生(AMIC?)全層軟骨損傷，即延伸到軟骨下骨的損傷，很少自發(fā)愈合，通常需要延長的愈合期。大多數(shù)全層軟骨病變需要介入治療，通常是手術治療。骨髓刺激技術，例如微骨折（本網(wǎng)站其他地方描述），用于將骨髓干細胞從下層的骨髓基質(zhì)中釋放出來。產(chǎn)生的上層血凝塊中含有未分化的軟骨細胞前體細胞，稱為骨髓間充質(zhì)干細胞(MSCs)，可以幫助軟骨再生。上層血凝塊覆蓋有一層膜，以保護MSC并將它們固定在適當?shù)奈恢茫ㄟ@是AMIC設計的思路）。受到膜保護的上層血凝塊是MSCs分化和生長以及以均勻和功能方式軟骨再生的完美環(huán)境，在此期間膜可被再吸收。這種新組織最終可以形成透明狀軟骨，即使在專業(yè)運動人士中也能恢復正?；顒印Ｗ泽w基質(zhì)誘導的軟骨再生(AMIC?)是一項首先在德國開發(fā)的技術，然后于2000年代初在瑞士率先使用，以幫助治愈軟骨損傷。它具有自體軟骨細胞植入等技術的一些優(yōu)點，但避免了軟骨細胞的冗長和復雜的體外培養(yǎng)和第二次外科手術的要求。AMIC?方法可用于承重關節(jié)，例如踝關節(jié)、膝關節(jié)和髖關節(jié)，臨床研究顯示良好的效果，在術后10年及以上有顯著功能改善和療效成功。結合骨移植，AMIC?甚至可用于病變可能涉及相當深度的軟骨下骨的嚴重病例，例如剝離性骨軟骨炎(OCD)。目標受眾：本文適用于任何關節(jié)軟骨受損的人士及其家人，他們想了解自體基質(zhì)誘導的軟骨形成，以及對軟骨問題感興趣的任何人。什么是自體基質(zhì)誘導的軟骨再生(AMIC?)？AMIC?是一種修復深層軟骨和軟骨下骨病變的一步法手術。如果您的外科醫(yī)生認為AMIC?是您受損軟骨的正確治療方式，您將接受關節(jié)手術治療。這種手術通常在全身麻醉或脊髓麻醉下進行。AMIC?可以通過關節(jié)鏡或開放式手術進行。在此手術期間，您的外科醫(yī)生將移除受損的軟骨。然后將骨骼進行微骨折或鉆孔，以促進受控水平的出血并從骨骼和骨髓中釋放骨髓干細胞MSC。這一步稱為骨髓刺激術。如果手術在此時停止，這種方法將是標準的微骨折。然而，在AMIC?中，一種特殊設計的豬膠原蛋白膜被切割成完美地貼合在準備好的軟骨缺損內(nèi)，被放置在出血的骨軟骨表面上。根據(jù)外科醫(yī)生的偏好、修復的目的和軟骨下骨的受累程度，用纖維蛋白膠將其固定到位或在其周圍縫合。在膜下，含有骨髓干細胞MSC的受保護上層血凝塊隨后在骨表面形成。這個由膜的存在建立的生物室有助于身體刺激軟骨細胞的生長，并有利于軟骨組織的再生。自體基質(zhì)誘導軟骨再生(AMIC?)的優(yōu)勢是什么？?AMIC?是一步法手術操作。在實驗室培養(yǎng)細胞沒有延遲，不需要第二次外科操作。植入物會被身體自然吸收。?在許多情況下，AMIC?可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)操作下進行。?AMIC?是一種成熟的治療方法，具有持久、長期的效果。10年前接受治療的患者仍然從治療中受益，與手術前相比，疼痛減輕且癥狀更少。?不適合單獨用微骨折處理的大面積軟骨缺損可以用AMIC?處理。臨床研究表明，在大面積軟骨損傷中，AMIC?比單獨使用微骨折產(chǎn)生更好的結果。?AMIC?是一種修復軟骨損傷的經(jīng)濟有效的治療方法。自體基質(zhì)誘導軟骨再生(AMIC?)的缺點是什么？AMIC?不適用于以下患者：?已知對豬膠原蛋白過敏。?手術部位的急性或慢性感染。?急性或慢性炎癥性關節(jié)病。并發(fā)癥：與所有外科手術一樣，AMIC?手術期間可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。常見問題(FAQ)AMIC治療將持續(xù)多長時間？研究表明，長達10年前接受AMIC?的患者仍然表現(xiàn)良好。我什么時候可以恢復正常活動？術后康復計劃始終由醫(yī)生制定，沒有適用于所有患者的通用指南。在許多情況下，患者能夠在手術后的幾天內(nèi)開始在手術關節(jié)上部分負重。大約6周后可以嘗試完全負重。應逐漸增加活動量，大多數(shù)患者應能在6個月內(nèi)恢復體育活動。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC?methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC?canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC?isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC?maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC?,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?·AMIC?isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC?canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC?isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC?.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC?resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC?isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC?procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC?upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.進一步閱讀FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC?.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage圖片與文字來源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)|PatientEducation(cartilage.org).2022年06月03日960
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術修復膝關節(jié)軟骨缺損22個手術案例自體基質(zhì)誘導的軟骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手術是一步法修復軟骨缺損的技術。在關節(jié)鏡下評估軟骨損傷并決定進行AMIC手術后，進行微創(chuàng)膝關節(jié)切開術。用于修復膝關節(jié)軟骨缺損的全關節(jié)鏡AMIC手術已經(jīng)報道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4]?首先，暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層。然后，使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上。接著，外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術）。血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊。通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域。通過關節(jié)的屈曲，驗證了膠原膜的穩(wěn)定固定，最后關閉傷口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed.?1.暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層?2.使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上?3.外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術）?4.通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域5.血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊??AMIC手術滿意結果的基本要求是遵守嚴格的治療計劃。存在指南和建議，盡管它們必須適應個體患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds.?AMIC手術由Behrens于2003年首次提出。它旨在將微骨折手術的使用范圍擴大到>2.5cm2的較大軟骨病變。[5]已經(jīng)研究了AMIC在自體軟骨細胞植入(ACI)中的臨床效率，這是另一種用于較大軟骨損傷的軟骨修復技術。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8]?一般來說，無論使用何種技術，已經(jīng)確定了各種已知會影響軟骨修復后結果的因素。其中包括個體和年齡、關節(jié)軟骨缺損的大小和位置、手術技術和術后康復方案。[9][10]后者被發(fā)現(xiàn)對于微骨折手術特別重要，對于AMIC也是會如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11]?微骨折手術的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初開發(fā)的。這是一種臨床報告療效確切的針對較小面積的軟骨病變的軟骨修復的一線治療選擇。[12][13][14]AMIC的發(fā)展旨在改善微骨折手術的一些不足之處，例如隨著時間的推移修復軟骨功能退化和軟骨缺損面積較大的問題。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15]???????References?Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630.?"DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25.?"WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25.?Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;S?omczykowskiMicha?(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000.?BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568.?GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323.?SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-3231.PMID17418330.?GoodingCR,BartlettW,BentleyG,SkinnerJA,CarringtonR,FlanaganA(Jun2006)."Aprospective,randomisedstudycomparingtwotechniquesofautologouschondrocyteimplantationforosteochondraldefectsintheknee:PeriosteumcoveredversustypeI/IIIcollagencovered".Knee.13(3):203–10.doi:10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2021年06月01日1194
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損手術并發(fā)癥嚴重嗎？有治療的方法嗎？顱骨修補術后是有可能引起很多并發(fā)癥的。顱骨修補術后并發(fā)癥黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤第一個就是癲癇的發(fā)生，畢竟顱骨修補手術要放置一個顱骨，很容易壓迫到周圍的正常的腦組織，因此很容易產(chǎn)生異常放電引起癲癇，所以一定要在手術之前就應用抗癲癇類的藥物，這樣可以有效的減少后期癲癇發(fā)生的概率。而就算手術后發(fā)作了也是暫時性的，經(jīng)過口服藥物是完全可以控制的。一般半年左右就可以控制住了。另外還要保持心情的開朗，戒掉不良習慣，避免壓力過大，保持放松的心情。這里面有很多原因會導致癲癇的發(fā)生。比如說如果用的是鈦網(wǎng)材料進行修補，它壓迫到腦組織后就有一個異常放電的過程，后期可能會有癲癇的發(fā)生?；蛘呤钦f手術后，形成了血腫，破壞了一些相關結構，也可能會出現(xiàn)這種情況。不過最常見的引發(fā)癲癇的原因還是患者因為腦外傷所導致的腦損傷所引起的?；颊咴谛g前沒有這種腦外傷一般是很少出現(xiàn)癲癇的并發(fā)癥的。因為顱骨修補手術一般不會損傷腦組織，不會因此誘發(fā)。所以手術的安全性還是可以放心的。而這個癲癇是屬于手術的并發(fā)癥，它也是可以預防和治療的。并且發(fā)生概率不大。主要原因就和顱骨修補材料和醫(yī)師技術相關了。第二個就是皮下積液，因為顱骨修補手術之后就改變了顱內(nèi)正常的壓力平衡，這個時候很容易造成這個，所以在手術之后一定要定期的復查頭部CT，明確相應的病情變化。如果有腦積水的話，及時的進行治療，可以盡最大可能性減少患者的損失。第三個就是腦出血的風險，因為顱骨修補需要將顱腦再次的打開，雖然不進入腦子內(nèi)部，但仍然有可能會形成一定的腦出血的情況，所以這方面一定要在術中細致操作。第四個就是顱內(nèi)感染的情況，尤其是這種顱骨修補的材料的感染是非常嚴重的，一旦發(fā)生則有可能是需要全部拆除，重新再來。所以還是建議手術最開始就選擇稍微好點的修補材料。即peek材料，可以有效規(guī)避這種風險發(fā)生的可能性。修補材料的選擇：目前比較常用的是鈦網(wǎng)修補材料和peek修補材料，能滿足大部分患者的需要，但是鈦網(wǎng)材料比較容易形成這種鈦網(wǎng)的外露，變形，包括這種排異反應。當有這些問題的時候呢，就需要把鈦網(wǎng)去除，選擇更合適的一種比較新型的修補材料，就是PEEK、聚醚醚酮的修補材料，它能很好地彌補這個缺點，使患者達到顱骨修復的一個完美狀態(tài)。PEEK材料也是顱骨修補材料中最合適的材料。不會出現(xiàn)外露，變形的情況、還可以根據(jù)患者自身情況進行定制，真正完美還原顱骨形態(tài)。所以想要預防癲癇的發(fā)生可以從一開始就選擇好一點的修補材料，避免用鈦網(wǎng)壓迫到正常的神經(jīng)組織，引起的癲癇。建議還是選擇聚醚醚酮材料做顱骨修補手術。怎么預防癲癇等并發(fā)癥的的發(fā)生：此外顱骨缺損還可能有一些別的并發(fā)癥，不過通過預防和治療都可以康復。最好還是進行相應的預防措施，可以很好的進行預防，減少后期繼發(fā)性的損傷?？梢钥闯鲲B骨修補手術中的并發(fā)癥癲癇并不可怕?；颊呖梢杂行ьA防并發(fā)癥發(fā)生的可能性。專家介紹：楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師鄭州市卒中協(xié)會理事河南省中西醫(yī)結合學會介入學會成員。2020年11月14日788
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2020年07月04日1335
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