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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般在做了去骨瓣減壓手術(shù)后三個(gè)月左右才能做顱骨修補(bǔ)，那么在修補(bǔ)前的日子里家長(zhǎng)應(yīng)該怎么護(hù)理患兒？怎么才能避免產(chǎn)生因顱骨缺損相關(guān)的并發(fā)癥？一、在術(shù)后早期，當(dāng)病情穩(wěn)定從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房后，要注意觀察切口縫合處皮膚有沒(méi)有愈合異常，可以趁換藥的時(shí)候觀察，切口皮膚局部有沒(méi)有發(fā)黑？有沒(méi)有滲液？換下的紗布是不是干的？術(shù)后早期因?yàn)槟X腫脹，皮膚張力高，縫合處皮膚容易缺血而愈合不良甚至發(fā)生壞死。如果切口處一直都是干燥的，皮膚顏色也跟其他正常頭皮一致，就沒(méi)有問(wèn)題。否則要盡早處理，因?yàn)轭^皮下面沒(méi)有顱骨，直接就是腦組織，一旦切口處感染，細(xì)菌很可能擴(kuò)散到下面的腦實(shí)質(zhì)。二、要注意觀察缺損處的頭皮的張力。術(shù)后早期因?yàn)槟X水腫的存在，即使去除了骨瓣，顱骨缺損區(qū)域的腦子還是鼓鼓的，皮膚張力還是比較高，摸上去感覺(jué)有點(diǎn)硬實(shí)。當(dāng)摸上去感覺(jué)有點(diǎn)軟時(shí)，就應(yīng)該做個(gè)彈性的布套，像帽子一樣套在頭上，務(wù)必把整個(gè)顱骨缺損區(qū)域都罩住，這個(gè)彈性布套必須有好幾層，松緊適合，一方面能剛好彌補(bǔ)缺損的顱骨對(duì)大腦的承托，防止這個(gè)部位的腦子膨出骨窗外，但是又不能太緊，否則反而對(duì)腦實(shí)質(zhì)形成了過(guò)度壓迫，腦子受壓后缺血，不利于腦恢復(fù)。特別是當(dāng)孩子意識(shí)清醒能頭部轉(zhuǎn)動(dòng)甚至下床活動(dòng)，這個(gè)彈性布套相當(dāng)于“保護(hù)頭盔”更是必不可少，否則缺損部位的腦子沒(méi)有了顱骨保護(hù)，只靠一層薄薄的頭皮，不僅很容易碰撞受傷出血，而且腦子因?yàn)闆](méi)有足夠的承托而容易外鼓，造成腦結(jié)構(gòu)變形，更嚴(yán)重的是容易形成硬膜下積液、局部囊腫形成、甚至腦積水等并發(fā)癥。所以，合適的狀態(tài)是戴上彈性布套后，外觀看起來(lái)頭型基本正?；蚵晕⒐囊稽c(diǎn)點(diǎn)。很多地方因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后都疏忽了囑孩子戴布套或正確的方法，往往硬膜下積液和腦積水的并發(fā)癥發(fā)生率比較高。三、因?yàn)樾g(shù)前的腦水腫程度不同，所以術(shù)后腦水腫消退的時(shí)間也有個(gè)體化差異。當(dāng)原先凸出于缺損處骨窗的腦子開始有點(diǎn)內(nèi)陷的時(shí)候，就是修補(bǔ)顱骨的時(shí)機(jī)到了。根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，原則是盡早修補(bǔ)顱骨，恢復(fù)顱腔完整、閉合的狀態(tài)，既是為后續(xù)的康復(fù)治療再上一個(gè)臺(tái)階打下基礎(chǔ)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看也是有利于腦發(fā)育的。四、如果在等待做顱骨修補(bǔ)的過(guò)程中發(fā)生了腦積水，不要輕易就做分流手術(shù)，因?yàn)橛酗B骨缺損，顱腔不是封閉的，顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定，容易受體位變動(dòng)以及大氣壓的影響，術(shù)后分流管壓力很難調(diào)到一個(gè)合適的檔位，更可怕的是分流后極有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的腦子，做了分流后就凹下去像一個(gè)碗），就算把分流管壓力調(diào)到最高，也很難改善。所以，可以先試著戴彈性布套，實(shí)在不行就同時(shí)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在缺損的另一邊放分流管。是不是必須緊急做分流手術(shù)，有一個(gè)參考指標(biāo)，就是觀察人的意識(shí)狀態(tài)。如果腦室擴(kuò)張的同時(shí)，意識(shí)狀態(tài)很明顯的慢慢變差（原先清醒的又變得意識(shí)模糊，原先能自主睜眼對(duì)外界有反應(yīng)的又變得沒(méi)反應(yīng)），那就說(shuō)明腦積水壓力高，必須盡快做分流；如果精神狀態(tài)一直很穩(wěn)定，甚至還每天有進(jìn)步，可以先試著戴彈性布套，戴上后還是根據(jù)意識(shí)狀況的變化情況判斷是否還需要做分流手術(shù)，同時(shí)也要復(fù)查磁共振（CT有輻射，盡量少做），觀察腦室大小有沒(méi)有變化。五、彈性布套盡量24小時(shí)戴著，但要定期觀察局部皮膚是否受壓損傷，取下觀察、清潔皮膚后，布套后要盡快重新戴上。各位家長(zhǎng)朋友如果有這方面的疑問(wèn)，歡迎在線或者來(lái)我門診咨詢。門診地點(diǎn)：浙江省杭州市濱江區(qū)濱盛路3333號(hào)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診時(shí)間：周二全天；周五下午掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約或者114電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860關(guān)于兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)的幾個(gè)注意點(diǎn)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731兒童做顱骨修補(bǔ)手術(shù)用鈦板還是Peek材料？2022年04月30日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損修復(fù)前可以坐飛機(jī)嗎？這個(gè)問(wèn)題呢，很多患者都會(huì)問(wèn)我。是這樣，飛機(jī)飛行尤其是起飛和降落的過(guò)程中，機(jī)艙內(nèi)的壓力會(huì)產(chǎn)生變化，很多人會(huì)有一些癥狀。比如說(shuō)耳骨膜的內(nèi)陷或者是膨出。在顱骨缺損修復(fù)之前呢，如果外界的氣壓變化非常大，對(duì)腦組織的壓力變化也非常大，可能會(huì)對(duì)腦組織有少量的影響，人體可能會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀，嚴(yán)重的可有癲癇發(fā)作。所以顱骨修補(bǔ)之前盡量避免乘坐飛機(jī)，顱骨修補(bǔ)之后就可以放心乘坐飛機(jī)了。2022年12月29日268
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