骨肉瘤

骨肉瘤是一種骨組織原發(fā)性惡性腫瘤，也是最為常見的骨腫瘤之一。本病好發(fā)于青少年，可以發(fā)生在身體任何部位的骨骼，四肢長骨中最多見，其主要癥狀為腫瘤發(fā)生部位的疼痛。

基本病因

本病具體發(fā)病機(jī)制暫不清楚，目前考慮肉瘤細(xì)胞發(fā)生異常增殖可能與基因突變有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患骨肉瘤，需加以注意：

• 年齡：10-20 歲的青少年。
• 性別：男性的發(fā)病率高于女性。

典型癥狀

• 疼痛：腫瘤部位的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，疼痛程度不一，活動(dòng)后可加劇。隨病情發(fā)展疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，程度可加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腫塊：隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。
• 跛行：由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進(jìn)展而加重。
• 局部炎癥性表現(xiàn)：如腫瘤部位局部發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張、周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 病理性骨折
• 感染

由于骨肉瘤的發(fā)病具體機(jī)制尚未明確，故目前暫無法做到有效預(yù)防。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線平片：通過 X 線平片，可以看到典型的骨肉瘤表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。
• CT 檢查及磁共振成像（MRI 檢查）：可用于判斷骨肉瘤性質(zhì)、范圍和有無周圍軟組織浸潤，并發(fā)現(xiàn)是否有肺部及其他臟器的轉(zhuǎn)移，是骨肉瘤的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
• 放射性核素骨掃描：早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無轉(zhuǎn)移病灶的常用方法。

病理學(xué)檢查

• 骨組織活檢：是骨肉瘤最終確診的必要指標(biāo)，可用于判斷病灶是否為惡性腫瘤及其具體分類，評估腫瘤細(xì)胞的惡性程度，常用方法為穿刺活檢或切除活檢。

骨肉瘤的治療以大劑量個(gè)體化新輔助化療（在術(shù)前化療）和手術(shù)為主。目前，在新輔助化療和正確的手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，5 年無瘤生存率可以達(dá)到 50％-70％。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)：對于尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移或僅有局部肺轉(zhuǎn)移的骨肉瘤患者，首選手術(shù)治療。

手術(shù)目的：徹底去除腫瘤細(xì)胞，并采取必要的措施維持患者肢體功能。

手術(shù)方式：關(guān)鍵在于必須盡可能徹底切除腫瘤，具體術(shù)式取決于患者的病情嚴(yán)重程度以及需要切除的腫瘤組織范圍。

• 保肢手術(shù)：早期就診、早期治療的部分患者可采取保肢治療。
• 截肢手術(shù)：對于就診較晚、骨肉瘤侵犯范圍較廣或其他輔助治療方案無效的患者，截肢手術(shù)仍是一種非常重要的治療方案。
• 下肢旋轉(zhuǎn)成形術(shù)：主要用于兒童患者中發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤。方法是在切除腫瘤后，將踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)并與股骨連接，以代替切除的膝關(guān)節(jié)。

化療

• 用藥目的：對于殺傷骨肉瘤具有良好效果。臨床上患者多在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行輔助化療，化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式極大改善了骨肉瘤患者的預(yù)后，可以顯著延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。
• 常用藥物：公認(rèn)的一線化療藥物有四個(gè)：順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺。

放射治療

通常認(rèn)為骨肉瘤對放療不敏感，已不屬于原發(fā)骨肉瘤的常規(guī)治療，不能單獨(dú)作為大多數(shù)骨肉瘤的首要選擇，目前放療的主要作用為輔助性治療或姑息治療。

• 日常生活注意定期體檢，如發(fā)現(xiàn)可能會(huì)惡變的良性骨腫瘤，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)采取治療。
• 保持良好的生活作息，避免熬夜等不良生活習(xí)慣。
• 生活中注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 戒煙戒酒。
• 注意合理搭配生活飲食，注意營養(yǎng)補(bǔ)充。

影響預(yù)后的因素關(guān)鍵在于早診斷、腫瘤是否徹底切除及手術(shù)前后的化療和放療。此外，還與瘤細(xì)胞的組織類型、大小、手術(shù)前后血清堿性磷酸酶增加的變化以及是否累及局部淋巴結(jié)等有關(guān)。