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吳偉銘副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 骨肉瘤是一種常見的惡性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移是其嚴重并發(fā)癥之一。那么，骨肉瘤為什么會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移呢？首先，骨肉瘤屬于骨惡性腫瘤，而惡性腫瘤細胞與正常細胞的重要區(qū)別是在于它具有不停生長的特點，這樣就使得它會在原發(fā)部位不斷長大。當(dāng)它在局部長大到一定體積后會深入到原發(fā)部位的血管內(nèi)，進而隨著血液流動匯集到肺部。其次，腫瘤細胞的遺傳變異，腫瘤細胞的某些物質(zhì)，腫瘤細胞所釋放的滋養(yǎng)因子也促進了腫瘤細胞向肺部轉(zhuǎn)移，最好，肺部是人體血液進行氧氣交換的場所，其本身的血管也相當(dāng)豐富，而且從目前研究發(fā)現(xiàn)肺部的微環(huán)境也在某種程度上招募了腫瘤細胞向肺部轉(zhuǎn)移總之，骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移有多方面的因素。因此要做好定期的復(fù)查工作，以利于及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。2024年04月26日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，這位病友是19歲，骨肉瘤結(jié)療后就發(fā)現(xiàn)多發(fā)實性小結(jié)節(jié)，均小于五毫米，隨訪了三四年，一直沒有變化，有沒有可能會是轉(zhuǎn)移，嗯，那么呃。 嗯，我不知道您這個是骨肉瘤術(shù)后是多久出協(xié)療和多久出現(xiàn)的，那么至少隨訪了三到四年沒有變化，那么您可以繼續(xù)隨訪，呃，其實我本人的話也是，呃從呃碰到過兩例這樣的類似的患者，那么我碰到的患者的話呢，是一開始診斷骨熱的時候就有肺部的多發(fā)結(jié)節(jié)，那么最大的有也有近一厘米，那么后面的話，我們進行了化療手術(shù)以后，肺結(jié)節(jié)一直是穩(wěn)定的，那么。 這種情況的話呢，呃，像我碰到的病人情況的話，因為我自己看過片子，那么我覺得還是轉(zhuǎn)移，那么為為什么后面能夠穩(wěn)定的話啊，除了化療的效果以外，可能有一些情況激活了一些自身的抗腫瘤的免疫，那么是病情穩(wěn)定，但這種情況確實比較罕見的，那么所以我們不推薦，嗯，這個病友的話，出現(xiàn)結(jié)節(jié)的話，就是不去干預(yù)它，大部分還是要干預(yù)的，那您這種情況的，呃，目前也是個實心小姐姐，如果確實隨訪三到四年一直沒有變化的話，呃，那么如果也沒辦法，呃去一個手術(shù)，呃切除的話，因為如果太多，那么也只能一直隨訪。 五毫米的話，可能進行活檢的話也也不太容易，也沒辦法明確診斷2024年01月13日42
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韓倞醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 兒童骨肉瘤是一種罕見且惡性程度較高的骨腫瘤，常見于十歲以下的兒童和青少年。以下是可能出現(xiàn)在兒童骨肉瘤早期的一些常見癥狀。一、不明原因的疼痛兒童骨肉瘤最常見的癥狀之一是在肢體或關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)的不明原因的疼痛，這種疼痛可能會持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，并且通常在夜間或活動后加重。二、腫塊或腫脹骨肉瘤可能導(dǎo)致受影響骨骼區(qū)域出現(xiàn)腫塊或腫脹。腫塊通常是可觸及的，并且可能會伴隨局部疼痛或壓痛。三、活動限制由于疼痛、腫脹或腫塊的存在，患兒可能會膽道運動受限，難以進行平常的活動，如走路、跑步或爬樓梯等。四、病理性骨折兒童骨肉瘤可以削弱受累骨骼結(jié)構(gòu)，使其容易發(fā)生骨折。這些骨折。 可能發(fā)生在輕微的傷害或正?；顒雍?，而且可能比預(yù)期的恢復(fù)時間更長。五、發(fā)熱和感覺不適一些患兒可能出現(xiàn)無明顯原因的發(fā)熱。此外，骨肉瘤可能導(dǎo)致貧血或其他身體反應(yīng)，使得患兒感到全身不適、乏力或食欲減退。需注意這些早期信號的出現(xiàn)也并非一定代表患有骨肉瘤，但如果孩子出現(xiàn)一個或多的上述癥狀，建議及時咨詢骨腫瘤科醫(yī)生進行評估和診斷。早期發(fā)現(xiàn)和治療對于兒童骨肉瘤的預(yù)后至關(guān)重要。2023年08月25日43
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問的問題也是比較多見啊，那么就是骨肉瘤結(jié)束了兩年了，肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，呃兩年一直沒有變化，那么多久可以排除肺轉(zhuǎn)移的可能性，那么嗯，骨肉的小結(jié)節(jié)的話呢，我們一般是呃確實隨訪非常的重要，那么最好是在那個呃發(fā)病前，比方說體檢的時候有一個肺部CT，或者說是剛剛確診骨熱的時候就有肺部CT，那么后面的話，隨著時間的推移的話，我們進行一個比較，那么一般在兩年之內(nèi)的話，我們都是呃兩到三個月進行一個肺部的高分辨率的CT的一個檢查來對比，那么呃這個是一個對比，前后有沒有變化，那么沒有變化的話，一般來說我們覺得這個轉(zhuǎn)移的可能性不大，那么其次的話呢，我們就是還要看形態(tài)，那么這個形態(tài)的話，如果是比較符合一個轉(zhuǎn)移的情況，是一個實性的。 那么圓的光滑的一個結(jié)節(jié)，那么一般來說的話呢，如果原來沒有，現(xiàn)在是新出現(xiàn)的，那么有的時候需要懷疑。 那么在少見的情況下，嗯，在我們中心的話，也每年碰到過個別的例數(shù)，就是合并有其他的一個腫瘤，肺，比方說是肺的一個原發(fā)性肺癌，那么我們年紀最小的話，也是一個16歲左右的小朋友，那么年紀比較大的話，有30多歲的一個成年的患者，那么他們其實一來診斷的時候呢，就發(fā)現(xiàn)肺里面那么是有2023年03月25日39
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 80%～90%的骨肉瘤發(fā)生在長管狀骨，常見于股骨遠端和脛骨近端，其次是肱骨近端。局部疼痛為早期癥狀，關(guān)節(jié)處進行性腫大劇烈疼痛，有壓痛，局部溫度高，靜脈曲張，有時可觸及搏動，可有病理骨折。影像學(xué)拍片子：會看到骨腫瘤日光征、考得麥三角骨膜刺激征象。大約90%的轉(zhuǎn)移發(fā)生于肺，轉(zhuǎn)移多發(fā)生于診斷2年之內(nèi)；極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)域轉(zhuǎn)移與遠隔轉(zhuǎn)移具有相同的預(yù)后，均為晚期轉(zhuǎn)移。2023年01月28日393
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 概述：骨肉瘤是來源于骨的原發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率低，約1人/百萬，致死率高，約30%——40%，多發(fā)生在兒童和青少年。目前的治療手段是以手術(shù)主，化療為輔的綜合治療，治療時長可達半年左右，給病人及家屬帶來較大的身體和精神上的折磨，對社會危害較大。對于這樣一種少見、高危的疾病，現(xiàn)將患者和家長朋友們最關(guān)心的幾個問題總結(jié)如下：1、骨肉瘤這么少見，我為什么這么倒霉就得上了？骨肉瘤目前的發(fā)病機理非常復(fù)雜，既有遺傳的因素，如父母將有缺陷的遺傳基因傳遞給自己的子女；又有自身的因素，如患兒早期受到射線、化學(xué)藥物等的不良刺激等。還有一些特殊的因素，如患兒出生時體重偏大，運動時受傷等。但是由于人體強大的自我糾錯能力和免疫系統(tǒng)，因此大多數(shù)基因錯誤的復(fù)制和翻譯可以得到及時糾正。只有少部分患者，在免疫功能下降或者腫瘤基因過度表達時，才會導(dǎo)致發(fā)病。骨肉瘤的實際發(fā)病率占人口的1/百萬，因此發(fā)生的幾率如中彩票，還是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些？骨肉瘤的主要危害包括腫瘤自身和轉(zhuǎn)移兩方面。自身的危害有腫瘤自身異常生長導(dǎo)致的疼痛、腫脹和骨折。轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。腫瘤組織主要是由大量的、異常增生的、畸形的細胞構(gòu)成的，這些細胞不斷增多、增大，并形成腫塊，臨床上表現(xiàn)為局部的腫脹和包塊。這些新生的腫瘤擠壓或者破壞骨內(nèi)正常的神經(jīng)組織，就會引起劇烈的疼痛。腫瘤組織還會釋放大量的炎征因子，造成正常組織的水腫，并刺激神經(jīng)末梢，也會導(dǎo)致劇烈的疼痛。腫瘤的生長會破壞正常的骨骼，并導(dǎo)致強度降低，出現(xiàn)患者在正?；顒尤缧凶呋蛏晕⑼饬Φ淖饔孟?，如摔跤等，就可能會發(fā)生骨折，我們把這種骨折稱為病理性骨折。腫瘤組織或細胞可以通過進入骨骼中的血管、淋巴管等各種管道，并隨著血液、淋巴液的流動，播散到身體其他的部位，最常見的如肺、腦、骨等，再次形成新的病灶，并迅速生長，造成正常的臟器受到擠壓變形，直至功能喪失，從而導(dǎo)致患者的死亡。這也是骨肉瘤最常見的死亡原因。由于腫瘤的生長需要攫取人體大量的營養(yǎng)成分，如同人體內(nèi)的“寄生蟲”，導(dǎo)致人體營養(yǎng)流失，直至出現(xiàn)身體的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常兒童的生長痛有何區(qū)別？如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？???骨肉瘤最早起的表現(xiàn)是疼痛。由于骨肉瘤主要發(fā)生在長骨的兩端，醫(yī)學(xué)上稱為干骺端，也就是大關(guān)節(jié)的周圍，因此表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，這就很容易和兒童最長的疼痛——生長痛相混淆了。許多家長也因此延誤了患者的早期就診和治療。???生長痛是兒童在成長過程中由于骨骼發(fā)育過快，如短時間的迅速長高，導(dǎo)致骨骼外層的骨膜受到牽拉，并刺激骨膜上的神經(jīng)末梢導(dǎo)致的疼痛。這種疼痛多出現(xiàn)在兒童劇烈運動后，甚至夜間疼痛明顯，非常類似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛還有以下幾多個特點需要引起家長朋友們的注意：①疼痛的程度。生長痛一般不需要口服止痛藥即可緩解，但骨肉瘤的疼痛要嚴重得多，往往需要止痛藥來緩解；②疼痛發(fā)展的趨勢不同。生長痛一般持續(xù)的時間較短，往往數(shù)周到數(shù)月，且時重時輕。但骨肉瘤的疼痛持續(xù)時間較長，并且成加重的趨勢；③夜間痛。夜間痛往往是惡性腫瘤的典型特征，即在睡眠的狀態(tài)下因為嚴重的疼痛刺激導(dǎo)致患者突然驚醒，且無法再次入睡。雖然生長痛也有類似的表現(xiàn)，但發(fā)生的頻率遠低于骨肉瘤；④疼痛伴隨的跛行。生長痛較為少見，但骨肉瘤往往伴隨有肢體站立、行走困難。4、既然X線片已經(jīng)可以診斷骨肉瘤了，為啥還需要做那么多檢查，還要做手術(shù)來證實。是不是存在過度檢查和過度治療呢？???骨肉瘤既然是一種惡性腫瘤，就應(yīng)該遵循惡性腫瘤的診療原則進行規(guī)范化的診斷。???首先應(yīng)該充分完善影像學(xué)檢查，來判斷腫瘤的發(fā)展程度。對懷疑可能是骨肉瘤的患者，最好到?？漆t(yī)院或者專業(yè)的科室進一步咨詢和治療。骨肉瘤的確診需要一系列特殊的檢查手段，如X線片，肺部和病變部位CT檢查、病變肢體的MRI檢查、全身ECT檢查等，目的是判斷腫瘤的大小，周圍重要組織受累情況，以及腫瘤是否發(fā)生身體其它部位的轉(zhuǎn)移和擴散，并為后續(xù)的治療和隨訪提供影像學(xué)基礎(chǔ)。每一種檢查手段都有自己獨特的作用，因此不能相互替代。???其次是病理活檢。病理活檢目前是骨肉瘤確診的最終手段，而且可以判別腫瘤的具體亞型，是避免誤診誤治的最主要證據(jù)。病理檢查還是后續(xù)治療的基礎(chǔ)和依據(jù)。目前活檢分為穿刺活檢和切開活檢。主導(dǎo)的方式是粗針穿刺活檢，這樣可以減小腫瘤污染和播散的幾率，也避免了傷口感染和不愈合的幾率。但由于獲得的標本量比較少，對后續(xù)的病理診斷可能會造成一定的影響。切開活檢可以獲取較大量的組織標本，但由于術(shù)中腫瘤出血和腫瘤擴散，以及術(shù)后感染等風(fēng)險，目前是穿刺活檢失敗后的備選方案。5、骨肉瘤確診后如何正規(guī)治療？???骨肉瘤目前的治療原則是腫瘤徹底完整手術(shù)切除，并配合多種藥物聯(lián)合化療治療。治療方式是：術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療的“三明治”式治療模式。???骨肉瘤的化療在病人的長期生存中占有重要意義。在上世紀70年代以前，骨肉瘤的患者單純依靠截肢治療，但5年能存活的病人不到20%。隨著多種化療藥物的合理應(yīng)用，目前患者5年的生存幾率已經(jīng)超過70%。這50%的生存獲益就是這些化療藥物提供的，尤其是確診后到手術(shù)前這一段時間的化療對病人的生存具有關(guān)鍵意義。這段時間的化療我們稱為新輔助化療，它不但可以縮小腫瘤，有利于徹底切除病變；而且可以殺滅轉(zhuǎn)移到身體其他部位的微小病灶，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。那些確診后或者因為誤診后的直接手術(shù)的骨肉瘤患者，往往起到適得其反的效果，術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險顯著增加?；煹脑瓌t是藥量要足、療程要足、用藥要及時。由于骨肉瘤化療的藥物復(fù)雜，劑量偏高，并發(fā)癥如發(fā)熱、嘔吐等發(fā)生幾率高，因此建議到專業(yè)的科室進行，做到全療程的合理用藥和并發(fā)癥的預(yù)防和及時處理，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。???目前，骨肉瘤的手術(shù)模式主要是保肢治療，單純一“截”了之的時代已經(jīng)過去。90%的患者經(jīng)過術(shù)前的規(guī)范化的化療，可以徹底切除腫瘤，并通過金屬假體置換或者病變骨頭滅活后回植等方法，來保留并維持患肢的外觀和功能。手術(shù)的徹底性是術(shù)后復(fù)發(fā)與否的關(guān)鍵性因素，因此建議病人到專業(yè)的腫瘤?？七M行正確的手術(shù)治療。手術(shù)后復(fù)發(fā)往往伴隨有災(zāi)難性的后果，如截肢、腫瘤轉(zhuǎn)移等，并對病人的生存造成直接的威脅。6、骨肉瘤治療結(jié)束后，是否意味著病人就徹底安全了？骨肉瘤是惡性腫瘤的一種。所有治療結(jié)束后并不意味著患者就可以長期生存。因為惡性腫瘤的特性決定了腫瘤會在一定時間內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。術(shù)后需要定期到指定的醫(yī)院進行規(guī)律的檢查和隨訪。由于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移在術(shù)后前兩年的概率較高，因此需要每三個月復(fù)查一次。隨著復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的降低，在術(shù)后第4-5年，需要每6個月復(fù)查一次，5年以后則每年進行復(fù)查。根據(jù)骨肉瘤的特性，每次復(fù)查的內(nèi)容包括手術(shù)部位的影像學(xué)檢查和常見轉(zhuǎn)移部位——肺CT檢查。其它檢查如骨掃描、頭顱核磁等，則需要根據(jù)病人的癥狀和醫(yī)生的判斷，合理進行選擇。7、骨肉瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了，還有治療的價值嗎？????骨肉瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，往往意味著腫瘤前期治療的結(jié)束和新的治療階段的開始。但轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明，通過轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)病灶的徹底清除和必要的化療治療，仍有約20%——40%的患者可以達到長期生存的目的。同時進一步的治療，尤其是近年來新出現(xiàn)的靶向藥物及免疫藥物，對病人的生存時間起到明顯的延長作用。隨著對疾病認識的深入和治療手段的多樣化，多學(xué)科會診等模式的發(fā)展，目前有更多的治療手段應(yīng)用到骨肉瘤患者，如射頻、微波等。相信不久的將來，骨肉瘤的治療效果會越來越好，病人帶瘤生存的時間會越來越長。2022年11月28日401
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范清副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：范清，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師。1999年起在上海新華醫(yī)院兒童骨科長期從事臨床一線工作，上海第二醫(yī)科大學(xué)，兒科學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒科學(xué)專業(yè)，碩士學(xué)位。擅長：四肢畸形、肢體不等長、骨腫瘤、兒童骨折、創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)脫位、肌性斜頸、腦癱、成骨不全、骨代謝性異常疾病。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第四屆肢體殘疾康復(fù)協(xié)會專業(yè)委員會兒童青少年學(xué)組秘書，國際骨科與創(chuàng)傷協(xié)會（SICOT）中國學(xué)會上海分會第一屆委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒骨科肢體矯形學(xué)組委員。新華醫(yī)院“服務(wù)標兵”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“匠心醫(yī)者”提名獎。參與國家級、省部級、局級課題7項，SCI論文5篇，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著多篇。2022年10月20日166
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戴雙武副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問系列——第3問：骨肉瘤局部疼痛怎么和運動損傷導(dǎo)致的疼痛區(qū)別呢？一般來說，外傷導(dǎo)致的疼痛病史比較明確，如果存在骨折往往疼痛劇烈，運動往往受限，當(dāng)然少數(shù)幼兒的青枝骨折疼痛可不明顯。而如果沒有骨折的外傷，只是軟組織的損傷，往往在休息后數(shù)天內(nèi)比較快速緩解。而外傷部位如果疼痛持續(xù)存在或者加重，特別是1到2周時間還沒有明顯緩解，也是需要警惕有無合并腫瘤等其他因素，最好可以及時就診。需要強調(diào)的是特別重視長骨干骺端，也就是長骨的兩端，特別是膝關(guān)節(jié)周圍，也就是大腿遠端和小腿近端，因為這里是青少年兒童惡性腫瘤的好發(fā)部位，此處的疼痛要謹慎對待。很多青少年兒童惡性骨來源腫瘤早期的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛，若能夠早期重視檢查，往往可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤取得良好的治療效果。2022年09月18日121
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