骨軟骨病

自體骨軟骨移植術(shù)是治療距骨骨軟骨病變(OLT)的常用手術(shù)。該術(shù)式通常適用于患者距骨存在有癥狀的大的囊性病變，包括那些以前的修復(fù)手術(shù)失敗的患者，例如骨髓刺激(BMS)。自體骨軟骨移植技術(shù)的優(yōu)點是它們可以用宿主固有的透明軟骨和軟骨下骨塞代替距骨病變。自體骨軟骨移植(AOT)具有優(yōu)于同種異體骨軟骨移植的先天優(yōu)勢，即來自宿主的新鮮活軟骨，最常見的是從同側(cè)膝關(guān)節(jié)獲取。自體骨軟骨移植技術(shù)具有良好的結(jié)果，87%的患者結(jié)果良好/優(yōu)秀。通過磁共振成像(MRI)和放射學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面得到了恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)炎的證據(jù)很少。只有1%的患者在自體骨軟骨移植手術(shù)后通常會進展為臨床失敗。下面是國際多學(xué)科專家組制定的基于證據(jù)的共識聲明：問題一：在什么情況下/病變類型可以考慮骨軟骨自體移植技術(shù)用于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的手術(shù)治療？回答：自體骨軟骨移植技術(shù)可用于直徑超過1厘米的原發(fā)性囊性病變，以及初次手術(shù)失敗且病變直徑超過1厘米的修復(fù)方案。問題二：進行自體骨軟骨移植手術(shù)時應(yīng)考慮哪些預(yù)后因素？回答：進行自體骨軟骨移植手術(shù)時應(yīng)考慮的最重要的預(yù)后因素是體重指數(shù)(BMI)。以下因素可能在進行自體骨軟骨移植手術(shù)時也可以考慮：（1）踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，（2）伴隨的脛骨/接吻病變，（3）關(guān)節(jié)對線，（4）病變封閉，（5）病變位置，（6）病變大小、(7)患者年齡、(8)是否存在退行性關(guān)節(jié)病、(9)既往治療和(10)外科醫(yī)生經(jīng)驗。?問題三：可以在未包含的病灶上進行自體骨軟骨移植嗎？回答：當需要時，可以在未包含的病變上進行自體骨軟骨移植手術(shù)，并可以達到預(yù)期的結(jié)果。問題四：移植的一致性在多大程度上重要/必要？回答：植入的移植物的一致性是必不可少的，在手術(shù)過程中應(yīng)注意使關(guān)節(jié)面盡可能接近天然距骨。?問題五：鉆取病變部位的最佳深度和收獲的最佳移植物長度是多少？回答：12到15毫米的深度是在病變部位鉆孔的最佳深度和收獲移植物的最佳長度。?問題六：自體骨軟骨移植所需的移植物數(shù)量會影響臨床結(jié)果嗎？回答：使用2個移植物的臨床結(jié)果并不比使用1個移植物差，但是由于供體部位的發(fā)病率，3個或更多移植物可能會對臨床結(jié)果產(chǎn)生負面影響。問題七：如果病變尺寸大于1個移植物的大小但小于2個移植物的大小，如何在技術(shù)上處理這種情況？答：兩個完整的移植物或以半月形排列的重疊移植物是合適的技術(shù)方法。問題八：自體骨軟骨移植手術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后囊腫嗎？如果是這樣，可以避免或治療它們嗎？回答：術(shù)后囊腫常見于自體骨軟骨移植后，但它們對臨床結(jié)果的影響程度尚不清楚。以下方法可能被認為是減少囊腫形成的潛在手段：(1)確保結(jié)構(gòu)壓配，(2)通過使用鋒利的和低速鉆頭防止熱壞死，以及(3)使用生物制劑來改善移植物的愈合。術(shù)后患者中存在無癥狀囊腫可能不一定需要進一步評估。?問題九：是否有首選的自體骨軟骨移植供體部位？回答：股骨外側(cè)髁是首選的骨軟骨移植供體部位。問題十：自體骨軟骨移植后供體部位的發(fā)病率是一個問題嗎？如果可以，可以減少嗎？?回答：骨軟骨移植物收獲后供體部位的發(fā)病率通常低于15%，但在移植物獲取后值得關(guān)注，并應(yīng)與患者討論，尤其是那些BMI較高和病灶較大的患者。建議采取以下步驟作為降低供體部位發(fā)病率的潛在手段：(1)避免關(guān)節(jié)軟骨的醫(yī)源性損傷，(2)避免側(cè)囊緊密閉合，(3)減少軟組織操作，以及(4)早期康復(fù)及膝關(guān)節(jié)活動度。問題十一：自體骨軟骨移植供體部位是否應(yīng)該回填？答：沒有必要回填自體骨軟骨移植供體部位。問題十二：在確定進入距骨穹頂?shù)姆绞綍r，可以考慮哪些因素？回答：選擇進入距骨穹頂?shù)姆绞饺Q于病變的位置和大小，以及確保垂直進入。問題十三：截骨部位的發(fā)病率是踝關(guān)節(jié)的一個問題嗎？回答：與進行截骨術(shù)相關(guān)的潛在后遺癥并不常見，臨床上無需擔心。然而，確保截骨術(shù)的精確技術(shù)和可靠固定至關(guān)重要，包括用于植入物固定的預(yù)鉆孔，以及使用2個平行螺釘和第三個橫向螺釘，以防止截骨術(shù)碎片移動。問題十四：是否可以考慮對自體骨軟骨移植手術(shù)進行生物增強（例如，濃縮骨髓抽吸物[cBMA]、富含血小板的血漿[PRP]等）？答：在自體骨軟骨移植手術(shù)中可以考慮生物增強。?????撰稿人：劉福存????副主任醫(yī)師/副教授上海長征醫(yī)院骨創(chuàng)傷科

隨著我們對疾病認識的加深及診斷手段的改進，臨床中越來越多的踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷患者被發(fā)現(xiàn)。往往這些患者屬于年輕的、活躍的群體，進行合理的治療會改善患者癥狀甚至恢復(fù)運動水平。不管怎樣，骨軟骨損傷的治療仍然是臨床中棘手的問題，當前缺乏高等級的臨床證據(jù)，今天作者就軟骨損傷的保守和生物學(xué)治療列舉了十二個常見問題的共識，和大家共同學(xué)習。1問題：在哪種情況下可以考慮對踝關(guān)節(jié)軟骨病變進行保守治療？答：在以下情況下，可以考慮保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變：（1）無癥狀病變；（2）偶然發(fā)現(xiàn)；（3）非移位性急性骨/軟骨損傷；（4）年齡大，功能狀態(tài)低下；（5）鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的體征；（6）骨骼不成熟的患者。2問題：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時可以考慮哪些預(yù)后因素？答：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時，可以考慮以下預(yù)后指標：（1）患者年齡；（2）體重指數(shù)；（3）病變的敏銳度；（4）病變的大小；（5）病變部位；（6）存在囊性變化；（7）踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（8）關(guān)節(jié)松動的證據(jù)；（9）功能狀態(tài)；（10）鄰近的骨或軟骨病變；（11）醫(yī)療合并癥；（12）影像學(xué)上病變大小的進展。3問題：對踝關(guān)節(jié)軟骨病變進行保守治療（例如，支具，石膏，靴子等）的最佳方案是什么？答：保守治療踝關(guān)節(jié)急性未移位的骨軟骨病的最佳方案是固定4-6周，并著地負重。除非另有醫(yī)學(xué)禁忌，否則在出現(xiàn)嚴重疼痛和腫脹的情況下，可以開具非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。如果骨軟骨損傷具有明顯的骨成分，則無需進行骨刺激。4問：保守治療后如何為患者提供功能目標方面的咨詢，臨床應(yīng)隨訪多長時間？答：保守管理的目標應(yīng)該是完全恢復(fù)功能，進行體育活動時允許伴有一定疼痛。但是，應(yīng)建議患者參加影響較小的活動。保守治療的療程高度個體化，但一般而言，可能會在3到6個月的時間內(nèi)導(dǎo)致臨床改善。如果患者在3個月后未表現(xiàn)出臨床改善，則應(yīng)命令磁共振成像（MRI）掃描以重新評估病變。總體而言，病變不太可能愈合，并且可能會增大；患者應(yīng)了解病情發(fā)展的體征和癥狀（腫脹，疼痛加重，機械癥狀）。應(yīng)每6個月對患者進行臨床隨訪。5問題：是否可以將生物產(chǎn)品（例如cBMA，HA，PRP，脂肪等）的注射作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略？如果是這樣，什么時候？答：如果在4-6周后癥狀沒有改善，則以濃縮的骨髓穿刺液或富含血小板的血漿形式注射生物制品可以被認為是踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略。6問：建議手術(shù)前多久可以嘗試保守治療？答：保守治療的時間長短可以根據(jù)癥狀的進展/消退以及病變的大小和移位來確定。通常，建議在手術(shù)前3個月嘗試保守治療，但以下情況除外：（1）急性移位的骨軟骨碎片可立即修復(fù)，（2）版于水腫和/或韌帶不穩(wěn)定的大的軟骨病損如果對保守治療無反應(yīng)，則在6-8周時手術(shù)。通常，保守治療可能不會延長至6個月，但以下情況除外：（1）癥狀明顯改善，（2）未解決/無法控制的合并癥。7問題：可用于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的生物制品的潛在益處和局限性是什么？答：人類細胞/組織產(chǎn)品和骨科藥物可能會改善軟骨修復(fù)的質(zhì)量并改善患者預(yù)后。8問題：在軟骨修復(fù)過程中，是否存在可用生物制品的最佳配方，細胞來源或細胞濃度？答：目前，在軟骨修復(fù)的環(huán)境中，沒有可用生物制品的最佳配方，細胞來源或細胞濃度。9問題：施用生物產(chǎn)品時可以記錄哪些患者和產(chǎn)品特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點？答：在使用生物產(chǎn)品時，可以記錄以下患者特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點：（1）患者年齡；（2）抗血小板藥的使用；（3）費用；（4）合并癥（例如血液?。?；（5）先前的治療；（6）病變特征；（7）吸煙狀況。施用生物產(chǎn)品時，可以記錄以下特定于產(chǎn)品的參數(shù)/數(shù)據(jù)點：產(chǎn)品/制造商和離心機規(guī)格。以下參數(shù)可用于生物制品的標準化評估：（1）細胞計數(shù)；（2）細胞濃度；（3）生長因子計數(shù)；和（4）來源（例如，外周血，骨骨髓等）。10問題：在服用生物產(chǎn)品之前可以與患者討論哪些風險/益處？答：在使用生物制品之前，可以與患者討論以下風險/益處：（1）癥狀改善的潛力；（2）供體部位潛在的疼痛/壓痛；（3）治療失敗的可能性；（4）潛在的費用；（5）潛在救治的期限；（6）潛在的炎癥反應(yīng)；（7）無痛狀態(tài)下潛在疾病進展的可能性；（8）當代研究的討論。11問題：生物物理刺激（例如電刺激，低強度脈沖超聲等）是否可以作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療的輔助手段？答：目前，對于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療，生物物理刺激（即電刺激，低強度脈沖超聲等）尚無作用。問：在細胞和非細胞軟骨產(chǎn)品之間進行選擇時可以考慮什么？答：沒有足夠的數(shù)據(jù)來區(qū)分細胞和非細胞軟骨產(chǎn)品。但是，可以考慮以下參數(shù)：（1）成本；（2）患者年齡；（3）產(chǎn)品保質(zhì)期；（4）先前的手術(shù)；（5）病變大?。唬?）是

有些人腎臟不好，骨骼也變差了，這就是鮮為人知的——腎性骨營養(yǎng)不良/腎性骨病。它在不知不覺中破壞患者骨質(zhì)，嚴重危害患者的健康并導(dǎo)致死亡率的增加，是隱伏在慢性腎功能衰竭患者身邊的“殺手”。被“殺手”蹂躪的結(jié)果腎性骨病患者會出現(xiàn)一系列問題，如下：l 骨痛l 肌無力、肌痛l 皮膚瘙癢l 骨骼畸形l 骨折l 肌腱裂傷l 此外還有骨外鈣化表現(xiàn)等其中最突出的癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，多見于腰背、髖部和下肢。而肌無力主要表現(xiàn)為乏力，可以在蹲位后無力站起，嚴重者甚至無法獨立行走。上述癥狀導(dǎo)致患者行動不便，甚至嚴重影響日常生活自理能力?！皻⑹帧闭勰ト说恼惺酵ㄟ^上圖可以看出，整套“殺人”機制復(fù)雜，最終導(dǎo)致軟骨?。ㄐ簽槟I性佝僂病）、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)硬化癥等。對于兒童或少年而言，一旦患上此病，發(fā)育不良、肌肉軟弱無力，走起路來像鴨子（鴨步態(tài)）。成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，也即退縮人綜合癥。不僅如此，腎小管酸中毒時也有可能伴發(fā)軟骨病，腎病綜合征患者也會伴發(fā)骨病?？傊?，腎病不可小覷，腎病有時候也需要骨科醫(yī)生會診。

碰到有家長咨詢說，自家小孩運動后說膝蓋骨下方和小腿骨突出來的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說是生長痛，休息休息，自己會好，也沒有過多解釋。過了一陣小孩運動后再次疼痛，家長不放心，擔心變重，以后會有后遺癥造成殘疾，又來醫(yī)院看……如此反復(fù)，費心費力，弄得家長和孩子都很緊張。其實，所謂的生長痛，有個專業(yè)名詞，叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，簡稱OS病。這篇文章帶你全面解讀OS病。什么是Osgood–Schlatter ??？ OS病的別稱很多，如：脛骨粗隆骨軟骨病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎。1903年，Osgood醫(yī)生首先報道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter醫(yī)生又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（脛骨）近端生長板（骨骺）的水腫和炎癥。骨骺是骨骼末端附近的軟骨層，大部分骨骼的生長發(fā)育發(fā)生于骨骼末端的骨骺處。骨骺強度較弱，容易受傷。 當孩子成年后停止生長發(fā)育，大部分OS病會自愈，癥狀也會消失。 OS病的癥狀和體征是什么？OS病通常會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)（膝蓋下方小腿骨突出的地方）疼痛和腫脹。跑步、跳躍、上樓和爬山時疼痛通常更嚴重。劇烈疼痛可能導(dǎo)致跛行。單膝、雙膝都有可能發(fā)生OS病。是什么原因?qū)е翺S?。縊S病發(fā)生在青春期，孩子骨骼迅速發(fā)育生長，但肌肉和肌腱以不同的速度生長。髕腱（連接小腿骨和膝蓋的肌腱）對脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺有牽拉作用。膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動和各種運動導(dǎo)致牽拉持續(xù)且反復(fù)，從而對骨骺造成損傷，局部產(chǎn)生炎癥和水腫，引起運動后疼痛的癥狀。 哪些人容易得了OS??？OS病好發(fā)于青春期長身體最快的年齡段（通常約9-14歲），此時過度的運動，尤其涉及大量的跑步或跳躍 ，會導(dǎo)致OS病。這意味著當孩子一遍又一遍地做同樣的動作時，就會發(fā)生這種損傷。 如何診斷OS??？ 通常根據(jù)詢問病史，有大量運動史，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛的小孩，對其行X光檢查，就能發(fā)現(xiàn)OS病的影像學(xué)證據(jù)。 如何治療OS??？首先需要限制引起疼痛的活動，不要勉強孩子做自己無法做的運動。例如，對于在跑步時感到有點疼痛的孩子來說，繼續(xù)跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起來，發(fā)生跛行，那應(yīng)該立即停下來休息。當疼痛在一兩天后有所好轉(zhuǎn)，孩子可以再次嘗試運動。有時，可建議進行相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉，保持腿部肌肉強壯和靈活，讓孩子能更好地參加運動。有時，有些孩子癥狀較重，可能需要完全休息，停止一切體育活動。冰敷有助于減輕癥狀：每1-2小時將冰袋用毛巾包裹后放在膝蓋上，每次冰敷15分鐘。癥狀較重可以口服非甾體類抗炎藥物，如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬鈉等。也可使用外用藥物，如酮洛芬凝膠、氟比洛芬酯凝膠貼等外用藥物。OS病會持續(xù)多久？ 當骨頭停止生長時，OS病通常會消失。通常 大多數(shù)患者18歲以后會自愈?；糘S病的孩子還能運動嗎？可以正常運動，但需滿足兩個前提：１、疼痛不影響運動的發(fā)揮；２、休息一天之后疼痛會明顯好轉(zhuǎn)。可以采取下列措施改善癥狀：· 穿帶有減震功能的鞋墊或運動鞋· 可在運動前熱敷膝蓋１５分鐘· 運動后冰敷１５分鐘· 穿戴保護性膝關(guān)節(jié)支具，如髕骨帶等，特別是劇烈運動或競技性運動· 運動前后做好拉伸和熱身孩子長大以后會怎么樣？大多數(shù)OS病的遠期預(yù)后較好，有些孩子的脛骨結(jié)節(jié)較為突出，會摸到膝蓋下方突出來一塊骨頭，并不會有疼痛。少數(shù)孩子長大成人后脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)疼痛，特別是跪地的時候，有時就需要進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀了。當然，有時候需要鑒別膝痛，有可能是別的原因所造成，這時，咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生就顯得非常必要了。

休門氏病(Scheuermann)是一種青少年脊柱骨軟骨病，是主要引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病。1920年由丹麥的Scheuermann首次報道一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸畸形，稱為休門氏?。⊿cheuermann's disease)。休門氏病又稱青年駝背癥、椎體骺板骨軟骨炎等是最常見的引起青少年駝背的疾病，好發(fā)于10-18歲青少年。男性略占優(yōu)勢，有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：1、休門氏病多見于青少年，早期常不會引起注意，在青春發(fā)育后期，病變部位后凸畸形加重；2、患者通常表現(xiàn)為中下背部疼痛或出現(xiàn)姿勢異常后凸畸形通常呈弧形，俗稱圓背畸形，如后凸發(fā)生在下下胸椎和胸腰段，則腰椎代償性前凸增大；3、后凸畸形加重后可引起背部疼痛。活動后、久站、久坐后明顯，通常隨著生長結(jié)束，畸形加重趨勢減緩。休門氏病的影像學(xué)特征：椎體楔型變、Schmorl結(jié)節(jié)、椎體不規(guī)則改變、終板環(huán)狀周緣損傷和椎間盤損傷。診斷標準：1、3個或3個以上相鄰椎體有5°或5°以上楔形變；2、脊柱后凸、駝背畸形胸椎后凸>40°或胸腰椎脊柱后凸>30°,胸椎正常后凸為25-40°；3、多發(fā)相鄰椎體終板不規(guī)則，Schmorl's結(jié)節(jié)形成多發(fā)相鄰椎體前部呈階梯狀改變或椎體前部明顯不規(guī)則改變；4、無明顯外傷或其他病理改變。鑒別診斷：姿勢性后凸畸形-駝背：1、胸椎后凸輕度增加，臨床檢查時活動性好，很容易用俯臥過伸試驗矯正；2、X線片顯示椎體輪廓正常，無椎體楔形變.后凸與休門病后凸畸形相比更平緩；治療方案：1、臨床隨訪觀察；2、支具治療：建議應(yīng)用Milwaukee支具，支具適于骨骼未成熟、后凸角度較小患者，結(jié)合腰背肌鍛煉；3、手術(shù)治療：Scheuermann病很少進行手術(shù)治療，僅對于僵硬、癥狀性后凸畸形（畸形明顯且呈進展性＞70°），經(jīng)保守治療無效時考慮手術(shù)干預(yù)。

最矮的巨人權(quán)力的游戲熱播，劇中“小惡魔”提利昂·蘭尼斯特的扮演者彼特·丁克拉奇（Peter Dinklage）的上乘演技受到廣泛肯定，連《冰與火之歌》的原著作者喬治馬丁都說，如果不是彼特來演這個角色，老天爺，這部劇肯定就完蛋了。彼特·丁克拉奇雖然身高只有135cm，現(xiàn)實中是個不折不扣的小矮個，但在劇中堪稱為演技的巨人，他還憑借此角色成功贏得獲得第63屆艾美獎劇情類劇集最佳男配角和第69屆金球獎最佳男配角。什么是軟骨發(fā)育不良那么彼特·丁克拉奇為什么身高這么矮呢？原來他患有軟骨發(fā)育不良，這究竟是一種什么病癥呢？醫(yī)學(xué)上一般將成人身高低于4英尺10英寸（147cm）者稱為侏儒（dwarfism）或者身材矮?。╯hort statue），有很多情況可以導(dǎo)致身材矮小，通常劃分為兩大類：成比例（proportionate）和不成比例（disporportionate），前者身材均勻矮小，往往由于出生或嬰幼兒期的特殊情況導(dǎo)致生長發(fā)育受限，后者往往部分軀體發(fā)育短小，而其余部分正常，這其中最常見的原因就是軟骨發(fā)育不良（achondroplasia）。軟骨發(fā)育不良的原因軟骨發(fā)育不良是由于FGFR3基因突變導(dǎo)致的，其中80%是由于個體突變，剩余20%是從父母那里顯性遺傳得來的。一般表現(xiàn)為軀干長度基本正常，但是四肢短小（尤其是上臂和大腿），手指短小并且間隙變大張開，形成所謂三叉戟手（trident hand），頭部比例相對增大，前額突出。危害這種疾病發(fā)生率大約是每27500人中發(fā)生一例，絕大部分不影響智力和平均壽命。生長發(fā)育結(jié)束之前主要以生長激素治療為主，結(jié)束以后主要處理各類并發(fā)癥，其中包括肥胖、腦積水、呼吸睡眠障礙、中耳炎、椎管狹窄、膝內(nèi)翻（俗稱的O型腿）等。軟骨發(fā)育不良患者的膝內(nèi)翻往往程度較重，而且韌帶相對松弛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體重指數(shù)又相對較大，容易導(dǎo)致軟骨磨損進而影響行走能力和工作生活。如何治療如果內(nèi)翻較明顯且出現(xiàn)了明顯膝關(guān)節(jié)不適癥狀的軟骨發(fā)育不良患者可以進行手術(shù)治療，一般移膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)為主，通?？梢允拱Y狀和外觀得到明顯的改善。如果患者同時對身高又有治療需求，可以采用外固定或者可延長髓內(nèi)釘進行矯形，同步進行牽張延長術(shù)。我們知道肢體延長術(shù)不適合用在軟組織硬（肌肉僵硬張力高或者彈性差）骨頭軟（成骨能力不好）的情況下，而軟骨發(fā)育不良正好相反，軟組織彈性較好且長度有冗余，成骨能力并不受影響（最新的文獻證實FGFR3活化還能促進軟骨內(nèi)成骨），所以在堅強的固定、嚴格控制比例（延長長度不超過骨骼長度的30%）、做好充分的軟組織松解和完善的術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，很多軟骨發(fā)育不良的患者改善肢體長度的同時可以把并發(fā)癥發(fā)生率盡量降到最低。軟骨發(fā)育不良的患者平均身高男性約131cm，女性123cm，所以對于他們?nèi)绻軌蜓娱L20-25cm基本就可以使得身高不再是融入普通人中的障礙。▼▼▼但是注意的是，肢體延長的并發(fā)癥隨著延長的距離呈指數(shù)級上升，所以一定分為兩期延長，每期10-12cm，并且由大腿小腿共同分擔。當然，避免延長的最佳的方式其實還是兩個字——別做。就像彼特·丁克拉奇，只要你自己相信，你就是巨人。

距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見的損傷之一很多人不以為然，認為這小事一樁但是崴腳真的會導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會引起的癥狀： 患者往往會感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時間比較久了，疼痛會更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時患者也會感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動時有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機制疼痛實例分析4，距骨軟骨損傷的病理進展（不治療會怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時間久了還會出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個空腔）。囊腫發(fā)生的機理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會變大，時間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過核磁可以準確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)?！齅RI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動：避免劇烈負重活動；扶拐下地，部分負重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個月軟骨損傷癥狀無明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實有時距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！