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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 如果真的是軟骨損傷。 其實(shí)最主要的，如果是負(fù)重面，就是你腹痛的時(shí)候，這個(gè)髖關(guān)節(jié)有不適呀，可能會(huì)有輕微的刺痛這種感覺(jué)的，而且這個(gè)活動(dòng)后會(huì)明顯加劇的，因?yàn)槭裁?？如果?fù)重器軟骨損傷最大的問(wèn)題是導(dǎo)致整個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)病的不完整，或者說(shuō)是不平滑，那么這樣的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的髖臼這側(cè)的軟骨也會(huì)被股骨頭上這個(gè)不平整的軟骨所損傷的，因?yàn)樗吘挂軌合嗷ツΣ恋摹? 那么一系列色反應(yīng)其實(shí)就是軟骨損傷形成局部炎癥，也就也就是早期的關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)，但是一般性來(lái)說(shuō)，早期的話，你不負(fù)重的情況下，這個(gè)癥狀不會(huì)產(chǎn)生的，但是如果是一旦是負(fù)重的話，這個(gè)就會(huì)比較明顯了。2023年08月03日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 好，我們已經(jīng)過(guò)了九點(diǎn)鐘了啊，這個(gè)我再回答三個(gè)問(wèn)題好吧，右尺骨遠(yuǎn)端少許骨髓水腫，吃橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)少量積液。 右丸頭狀骨節(jié)骨狀骨小囊細(xì)走，這是上角軟骨，這個(gè)不是，這個(gè)只是骨頭問(wèn)題，這是兩個(gè)不同的概念啊，你有沒(méi)有三角軟骨損傷啊，他沒(méi)有提，他應(yīng)該要專門(mén)描述，要專門(mén)看的啊，他所有這些東西都沒(méi)有提三角軟骨的問(wèn)題啊，所以呢，你要了解有沒(méi)有三三角軟骨復(fù)合肌損傷呢，你要做一個(gè)腕關(guān)節(jié)的核磁，而且要專門(mén)強(qiáng)調(diào)查。 這個(gè)三角軟骨復(fù)合體，嗯，那么這里面有兩個(gè)問(wèn)題啊，一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)呢，你檢查的時(shí)候要提這個(gè)問(wèn)題啊，你不提他就不會(huì)重點(diǎn)去看，因?yàn)槭滞蟮慕Y(jié)構(gòu)太多了啊。 啊，而且要做核磁啊，這是第一個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)問(wèn)題呢，還要看這個(gè)醫(yī)生。 是不是對(duì)手手腕這個(gè)毛病損傷很熟悉啊，因?yàn)槿抢w維軟骨復(fù)合肌損傷呢，是非常專業(yè)的一個(gè)損傷啊，這個(gè)毛病呢是非常專業(yè)的啊，如果不是有一定經(jīng)驗(yàn)的這個(gè)這個(gè)科室啊，有一定的手外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 哪怕他是手和醫(yī)生，他對(duì)這個(gè)病并不是那么太了解啊，我可以這個(gè)非常坦白的告訴你啊，即便他是手會(huì)醫(yī)生，還有很多醫(yī)生對(duì)這個(gè)病不是很熟悉啊，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)相對(duì)比較復(fù)雜，所以呢，你得找一個(gè)相對(duì)專業(yè)一點(diǎn)的醫(yī)院啊，去2023年01月15日48
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 碰到有家長(zhǎng)咨詢說(shuō)，自家小孩運(yùn)動(dòng)后說(shuō)膝蓋骨下方和小腿骨突出來(lái)的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說(shuō)是生長(zhǎng)痛，休息休息，自己會(huì)好，也沒(méi)有過(guò)多解釋。過(guò)了一陣小孩運(yùn)動(dòng)后再次疼痛，家長(zhǎng)不放心，擔(dān)心變重，以后會(huì)有后遺癥造成殘疾，又來(lái)醫(yī)院看……如此反復(fù)，費(fèi)心費(fèi)力，弄得家長(zhǎng)和孩子都很緊張。其實(shí)，所謂的生長(zhǎng)痛，有個(gè)專業(yè)名詞，叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，簡(jiǎn)稱OS病。這篇文章帶你全面解讀OS病。什么是Osgood–Schlatter ?。?OS病的別稱很多，如：脛骨粗隆骨軟骨病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無(wú)菌性壞死、牽引性骨骺炎。1903年，Osgood醫(yī)生首先報(bào)道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter醫(yī)生又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（脛骨）近端生長(zhǎng)板（骨骺）的水腫和炎癥。骨骺是骨骼末端附近的軟骨層，大部分骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生于骨骼末端的骨骺處。骨骺強(qiáng)度較弱，容易受傷。 當(dāng)孩子成年后停止生長(zhǎng)發(fā)育，大部分OS病會(huì)自愈，癥狀也會(huì)消失。 OS病的癥狀和體征是什么？OS病通常會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)（膝蓋下方小腿骨突出的地方）疼痛和腫脹。跑步、跳躍、上樓和爬山時(shí)疼痛通常更嚴(yán)重。劇烈疼痛可能導(dǎo)致跛行。單膝、雙膝都有可能發(fā)生OS病。是什么原因?qū)е翺S病？OS病發(fā)生在青春期，孩子骨骼迅速發(fā)育生長(zhǎng)，但肌肉和肌腱以不同的速度生長(zhǎng)。髕腱（連接小腿骨和膝蓋的肌腱）對(duì)脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺有牽拉作用。膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動(dòng)和各種運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?tīng)坷掷m(xù)且反復(fù)，從而對(duì)骨骺造成損傷，局部產(chǎn)生炎癥和水腫，引起運(yùn)動(dòng)后疼痛的癥狀。 哪些人容易得了OS??？OS病好發(fā)于青春期長(zhǎng)身體最快的年齡段（通常約9-14歲），此時(shí)過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，尤其涉及大量的跑步或跳躍 ，會(huì)導(dǎo)致OS病。這意味著當(dāng)孩子一遍又一遍地做同樣的動(dòng)作時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種損傷。 如何診斷OS??？ 通常根據(jù)詢問(wèn)病史，有大量運(yùn)動(dòng)史，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛的小孩，對(duì)其行X光檢查，就能發(fā)現(xiàn)OS病的影像學(xué)證據(jù)。 如何治療OS病？首先需要限制引起疼痛的活動(dòng)，不要勉強(qiáng)孩子做自己無(wú)法做的運(yùn)動(dòng)。例如，對(duì)于在跑步時(shí)感到有點(diǎn)疼痛的孩子來(lái)說(shuō)，繼續(xù)跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起來(lái)，發(fā)生跛行，那應(yīng)該立即停下來(lái)休息。當(dāng)疼痛在一兩天后有所好轉(zhuǎn)，孩子可以再次嘗試運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，可建議進(jìn)行相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉，保持腿部肌肉強(qiáng)壯和靈活，讓孩子能更好地參加運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，有些孩子癥狀較重，可能需要完全休息，停止一切體育活動(dòng)。冰敷有助于減輕癥狀：每1-2小時(shí)將冰袋用毛巾包裹后放在膝蓋上，每次冰敷15分鐘。癥狀較重可以口服非甾體類抗炎藥物，如布洛芬、塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉等。也可使用外用藥物，如酮洛芬凝膠、氟比洛芬酯凝膠貼等外用藥物。OS病會(huì)持續(xù)多久？ 當(dāng)骨頭停止生長(zhǎng)時(shí)，OS病通常會(huì)消失。通常 大多數(shù)患者18歲以后會(huì)自愈?；糘S病的孩子還能運(yùn)動(dòng)嗎？可以正常運(yùn)動(dòng)，但需滿足兩個(gè)前提：１、疼痛不影響運(yùn)動(dòng)的發(fā)揮；２、休息一天之后疼痛會(huì)明顯好轉(zhuǎn)?？梢圆扇∠铝写胧└纳瓢Y狀：· 穿帶有減震功能的鞋墊或運(yùn)動(dòng)鞋· 可在運(yùn)動(dòng)前熱敷膝蓋１５分鐘· 運(yùn)動(dòng)后冰敷１５分鐘· 穿戴保護(hù)性膝關(guān)節(jié)支具，如髕骨帶等，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)· 運(yùn)動(dòng)前后做好拉伸和熱身孩子長(zhǎng)大以后會(huì)怎么樣？大多數(shù)OS病的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，有些孩子的脛骨結(jié)節(jié)較為突出，會(huì)摸到膝蓋下方突出來(lái)一塊骨頭，并不會(huì)有疼痛。少數(shù)孩子長(zhǎng)大成人后脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)疼痛，特別是跪地的時(shí)候，有時(shí)就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀了。當(dāng)然，有時(shí)候需要鑒別膝痛，有可能是別的原因所造成，這時(shí)，咨詢專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生就顯得非常必要了。2020年05月16日4250
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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 足踝外科 距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見(jiàn)的損傷之一很多人不以為然，認(rèn)為這小事一樁但是崴腳真的會(huì)導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會(huì)引起的癥狀： 患者往往會(huì)感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時(shí)間比較久了，疼痛會(huì)更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時(shí)患者也會(huì)感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制疼痛實(shí)例分析4，距骨軟骨損傷的病理進(jìn)展（不治療會(huì)怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個(gè)空腔）。囊腫發(fā)生的機(jī)理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會(huì)滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來(lái)越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當(dāng)軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會(huì)變大，時(shí)間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡(jiǎn)便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準(zhǔn)確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過(guò)核磁可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)?！齅RI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點(diǎn)↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動(dòng)：避免劇烈負(fù)重活動(dòng)；扶拐下地，部分負(fù)重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動(dòng)；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號(hào)中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂(lè)院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個(gè)月軟骨損傷癥狀無(wú)明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細(xì)胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細(xì)胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細(xì)胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒(méi)有骨折問(wèn)題就不大，其實(shí)有時(shí)距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當(dāng)然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問(wèn)，廷虎醫(yī)生在平樂(lè)等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！2019年08月11日8701
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