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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 距骨軟骨損傷伴軟骨下骨囊變?cè)谖⒐钦凼中g(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)。一般術(shù)后。 能維持幾年？ 距骨軟骨損傷伴軟骨下在微骨折術(shù)后適應(yīng)癥范圍內(nèi)。 呃，術(shù)后，那你這個(gè)術(shù)是做了什么手術(shù)呢。 就單純只是微骨折啊，讓他進(jìn)一步的呃，稍微有點(diǎn)出血，然后加重它的修復(fù)對(duì)不對(duì)。 你要維持幾年，這沒辦法，你如果走路多還是一樣的，走路多，活動(dòng)多，跑跳運(yùn)動(dòng)比較多，那你想你前面那個(gè)正常的軟骨也被你磨化了，你現(xiàn)在只不過是修復(fù)的一個(gè)版本，那能力要更差，那你說你要能夠維持幾年，我不能保證，如果你長(zhǎng)時(shí)間就做完手術(shù)之后運(yùn)動(dòng)很少，很注意保養(yǎng)的，那子可能，但是如果你上下梯運(yùn)動(dòng)維了。2023年06月08日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脛骨平臺(tái)骨髓水腫已經(jīng)一個(gè)多月了，還沒好，該怎么治療，吃啥藥？ 呃，這種情況呢，骨髓水腫呢，往往提示著一個(gè)有外傷啊，如果說關(guān)節(jié)軟骨還好的話呢，往往提示著膝關(guān)節(jié)呢，可能有一個(gè)比較明顯的外傷，這個(gè)時(shí)候呢，他的水腫消散的還是比較慢的。 一個(gè)呢，注意減少。 用膝蓋用膝蓋減少膝關(guān)節(jié)的使用。 然后呢，注意休息。 外用膏藥、藥膏。 吃一些消炎止疼的藥，其他的呢，我覺得可以吃一些消腫的，活血化瘀的藥。 啊，這個(gè)呢，主要還是得靠時(shí)間來恢復(fù)。 如果說你這個(gè)脛骨平臺(tái)水腫，沒有一個(gè)明顯的外傷。 那高度懷疑你是一個(gè)比較嚴(yán)重的，這個(gè)地方的軟骨的磨損，是一種骨關(guān)節(jié)病的一種表現(xiàn)。 對(duì)于這樣的關(guān)節(jié)軟骨磨損比較嚴(yán)重的話，這種骨髓水腫呢？ 如果你不是說徹底的休息，基本很難消退。 因?yàn)樗@個(gè)軟骨下骨呢，受力比較大。 對(duì)這樣情況的話呢，要根據(jù)這個(gè)病情的軟骨磨損的嚴(yán)重程度。 嚴(yán)重的話呢，要徹底治療，可能需要做。 關(guān)鍵是換手術(shù)了。 如果關(guān)節(jié)軟骨磨損不嚴(yán)重。通過休息。 這個(gè)理療慢慢的呢，水腫慢慢會(huì)減輕或者消退啊。 沒有什么特效藥，疼的話呢，可以吃一些消炎止疼的藥啊2023年03月31日148
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 那么軟骨損傷呢，在早期我們可以來進(jìn)行一些保守治療，那么這些保守治療最主要是對(duì)癥的一些治療，那么像這些休息呀。 這個(gè)中間的冰敷啊，這樣一些保守治療，有的時(shí)候可以用一些藥物，那么對(duì)于軟骨損傷呢，如果是這個(gè)中間啊，這個(gè)比較大的時(shí)候，我們可能要進(jìn)行手術(shù)治療。 那么也有一些，呃，醫(yī)生呢，或者是研究者呢，現(xiàn)在嘗試用這個(gè)PP去打到關(guān)節(jié)軟關(guān)節(jié)腔里面來治療軟骨損傷，那么這種情況呢，是有一定的報(bào)道，有個(gè)別的一些報(bào)道了，說這個(gè)軟骨損傷用PRP治療是有效的。 但是有一部分人呢，可能效果并不好，那么所以這個(gè)呢，是一個(gè)在進(jìn)行中的一個(gè)研究，或者是呃，叫什么呢，就是不是很確定，不是一個(gè)很確立的一個(gè)治療的方法，那么如果這個(gè)患者如果有這個(gè)更多的問題呢，到時(shí)候可以從這個(gè)好大夫咨詢我好嗎？具體的一些病例可以咨詢我啊，所以可以可以用PP，但是不能保證很有效，這是第二個(gè)問題。2023年01月11日179
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 啊，我們這個(gè)16歲的小姑娘，這個(gè)股骨上面的話，軟骨基本上都剝脫下來是一個(gè)，我們講的是一個(gè)剝脫性的一個(gè)軟骨炎，這樣痛不痛，現(xiàn)在走路不行是吧，走路很慢，走路要很慢是吧，很痛是吧，就這一動(dòng)有多久了？ 起緒方月，平時(shí)你是有問題嗎？就是最近一個(gè)月才厲害的，才發(fā)現(xiàn)的是吧，以前都沒發(fā)現(xiàn)是吧？你那個(gè)軟骨的話，基本上都剝脫下來了，我們今天看一下這情況，可能要把它，呃，做一個(gè)新的一個(gè)方法啊，把那個(gè)軟骨先拿下來，然后在這個(gè)股骨上鉆孔，然后再給你粘回去，好吧，之前我們也做了一批，效果都比較好，好吧，因?yàn)榇竺娣e的軟骨，不然那么小，這以后很麻煩的，好吧，這個(gè)骨通性軟骨很麻煩的，行，那師個(gè)小朋友，我們說完第三天我們下來走一走，看一看傷口沒那么痛了吧，沒有了啊，往前走一下，能稍微帶一點(diǎn)力量，不怕的啊，腳要伸直啊吧，啊，不要撤，對(duì)啊，一點(diǎn)點(diǎn)走啊，它是一個(gè)，我們講的是一個(gè)做了一個(gè)馬賽克植骨的啊，這種軟骨失調(diào)非常厲害，我們希望的話，通過這次微創(chuàng)手術(shù)吧，來給他呃，帶來一個(gè)很好的一個(gè)預(yù)后，好吧，嗯，后面的話我們聽聽我們康復(fù)醫(yī)生的慢慢鍛煉。 好吧，好來。 侯輝哥，一個(gè)有溫度的醫(yī)生，是您關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的修復(fù)使者。關(guān)注我。2022年12月29日63
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么下面一個(gè)問題說，針對(duì)軟骨的損傷可以吃氨糖嗎？氨糖一般吃多久？ 軟骨損傷是這樣的啊，如果說軟骨損傷是早期的，那么做核磁共振顯示的輕度的一些軟骨的損傷，沒有明顯的完軟骨的完全的剝脫，那么這個(gè)時(shí)候我們是可以通過吃氨基葡萄糖，氨基葡萄糖它本身呢，它是一個(gè)軟骨當(dāng)中的一個(gè)非常重要的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素。 它能夠?yàn)槲覀兊能浌切迯?fù)提供營(yíng)養(yǎng)，但是它本身并不能修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，所以說只有當(dāng)我們的軟骨損傷并不是非常嚴(yán)重的時(shí)候，我們通過氨糖的這個(gè)應(yīng)用，它在一定程度上能夠促進(jìn)軟骨的修復(fù)，如果軟骨已經(jīng)完全剝脫，發(fā)生非常嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，那么此氨糖是沒有用的。那么氨糖的療程，那么目前來說比較標(biāo)準(zhǔn)的療程就是說一般吃兩個(gè)月，停兩個(gè)月。 一年可能要吃半年的時(shí)間，他療程相對(duì)比較長(zhǎng)。 這是剛才那個(gè)回答的，好，下一個(gè)問題。2022年12月13日55
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 巨骨的軟骨損傷囊性變必須手術(shù)嗎？ 這個(gè)巨骨的骨軟骨損傷，囊性變。 一般的情況下，我還是建議應(yīng)該做手術(shù)啊，因?yàn)槿绻悴皇中g(shù)的話呢，一個(gè)是。 它會(huì)這個(gè)走路腳踝疼痛，這個(gè)癥狀會(huì)持續(xù)存在，而且它會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展。 啊，有的時(shí)候這個(gè)囊腫會(huì)越來越大，越來越深啊，我曾經(jīng)做一位做過一個(gè)患者，那個(gè)患者來做手術(shù)的時(shí)候，他這個(gè)巨骨那個(gè)囊性變，已經(jīng)從表面的軟骨下骨到了這個(gè)巨骨的底啊，非常大的一個(gè)囊腫，所以手術(shù)做做起來呢，就相對(duì)困難。 他癥狀也比較重。 然后就給他做了大量的做了一個(gè)解骨。 把里邊的病灶囊腫都刮掉，取了自己的髂骨，給他植進(jìn)去了非常多的骨頭，術(shù)后效果就是不錯(cuò)，但是我就是我的意思就是說，如果你不做手術(shù)的話，可能會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展。 當(dāng)然也不是說肯定要做手術(shù)，也要結(jié)合你的臨床癥狀，可能有些人呢，這個(gè)巨骨的骨軟骨損傷，他不會(huì)說進(jìn)一步的發(fā)展那么快，要根據(jù)自己的癥狀，要想，呃，抑制這個(gè)癥狀的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)它進(jìn)一步的加重。 是應(yīng)該做手術(shù)的。 手術(shù)呢，根據(jù)囊性病的大小。 這個(gè)軟骨剝脫的嚴(yán)重程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下的一個(gè)微創(chuàng)的微骨折治療，還是一個(gè)截骨病灶刮除恥骨的這么一個(gè)手術(shù)治療。2022年11月23日131
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 新的（修復(fù)骨軟骨損傷的）生物支架和細(xì)胞NewScaffolds&Cells?Classictechniqueforautologouschondrocyteimplantation(ACI).?A,?Arthroscopicevaluationofthekneejointandidentificationofafull-thicknessmedialfemoralcondyleinjury.Acartilagebiopsyistakenfromthesuperiorintercondylarnotch,digested,andcultured.Autologouschondrocytetransplantationwilloccurwhenthecellshavereachedavolumethatcanfillthearticularcartilagedefect.?B,?Atwo-incisionapproachismadetotheknee.Thefirstisamedialarthrotomytoexposethefull-thicknessmedialfemoralcondyledefect.Thesecondisanincisiondistaltothepesanserinustendoninsertiontoharvestperiosteumtemplatedexactlytothedefectafteritisdebrided.?C,?ThetechniqueofACI.Aperiostealpatchisharvesteddistaltothepesanserinustendons.Itismicrosuturedwithinterrupted6.0Vicrylsuturesflushtothearticularsurfaceandtestedforwaterintegritytightness.Itisthensealedwithfibringluetomaintainwatertightness.Theautologouschondrocytesuspensionisinjecteddeeptotheperiostealcovertofillthedefect,andtheopeningissuturedoverandsealedwithfibringlue.Thekneejointisclosed.Thepatientundergoescarefulrehabilitationtorestoremotionandallowthegrafttomatureuneventfully.圖1：2步支架移植法修復(fù)軟骨缺損：自體軟骨細(xì)胞移植（ACI）的經(jīng)典技術(shù)。A，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡評(píng)估和鑒定全層厚度的股骨髁骨軟骨損傷。軟骨塊是股骨髁窩上部取得的（非負(fù)重關(guān)鍵區(qū)），被消化和培養(yǎng)。當(dāng)細(xì)胞達(dá)到可以填補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨缺陷的體積時(shí)，將準(zhǔn)備自體軟骨細(xì)胞移植。B，膝關(guān)節(jié)采取了兩種切口方法。首先是髕旁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)切開術(shù)，可暴露全層厚度股骨內(nèi)側(cè)髁缺損。第二個(gè)是髂脛束肌腱附著處的遠(yuǎn)端切口，以收獲骨膜，這些骨膜被清理后，精確地插入了骨軟骨缺損處（與骨軟骨缺損處形態(tài)一致）。C，自體軟骨細(xì)胞移植ACI技術(shù)。從髂脛束肌腱附著處的遠(yuǎn)端切口收集骨膜塊。用6.0vicryl微創(chuàng)可吸收線縫合至關(guān)節(jié)表面并測(cè)試完整性、水緊密性。然后用纖維蛋白膠將其密封以保持密封性。自體軟骨細(xì)胞懸浮液植入骨膜下以填補(bǔ)缺損，并用纖維蛋白膠將開口縫合并密封。膝關(guān)節(jié)關(guān)閉。患者進(jìn)行了認(rèn)真的術(shù)后康復(fù)，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，并使移植物與自體軟骨相融合為一體。數(shù)十年來，已經(jīng)提出并嘗試了許多手術(shù)方式，以治療關(guān)節(jié)軟骨（稱為軟骨病變）或軟骨以及基礎(chǔ)（骨軟骨病變）的損害，目的是盡可能緊密地恢復(fù)（移植修復(fù)）組織到原始軟骨。但是，迄今為止，沒有任何方法能夠完全修復(fù)正常、健康軟骨的特性。軟骨生物支架是臨時(shí)的3D生物降解結(jié)構(gòu)，由于患病或受損的軟骨而被放置在軟骨缺損處。軟骨生物支架通常分為四種主要類型：基于蛋白質(zhì)的支架，基于碳水化合物的支架，合成或基于人造聚合物的支架，以及這些類型材料的復(fù)合支架。軟骨生物支架也可以以幾種形式：膜狀，多孔狀或水凝膠狀。軟骨生物支架應(yīng)該是：?生物相容性，體內(nèi)幾乎沒有炎癥反應(yīng)；?能被身體分解時(shí)無害物質(zhì)；?多孔，足以允許新的軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)和最終的軟骨生物支架降解，同時(shí)形成“網(wǎng)狀”以維持最合適的軟骨修復(fù)微環(huán)境；?易于生產(chǎn)和多種功能，具體取決于所需的尺寸和形狀；?能夠承受關(guān)節(jié)內(nèi)的壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力（例如，膝關(guān)節(jié)）。軟骨生物支架可以作為兩步軟骨修復(fù)手術(shù)的一部分植入，其中軟骨生物支架與先前在實(shí)驗(yàn)室中擴(kuò)增的軟骨細(xì)胞相結(jié)合。這是一個(gè)類似于自體軟骨細(xì)胞植入（ACI）的過程，稱為基質(zhì)輔助自體軟骨細(xì)胞移植（MACT）或基質(zhì)輔助自體軟骨細(xì)胞植入（MACI）。或者，將支架植入一步過程中，其中軟骨生物支架刺激后的軟骨生物支架被放置在有缺損的軟骨中，或者是移植柱，或作為促進(jìn)新軟骨生長(zhǎng)（稱為“智能”軟骨生物支架）。盡管有長(zhǎng)期的隨訪表明先前使用的軟骨生物支架和軟骨細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生良好的結(jié)果，但正在等待新的“智能”軟骨生物支架的長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)。下面討論了軟骨修復(fù)中軟骨生物支架的用途，優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)以及臨床證據(jù)。目標(biāo)受眾（閱讀者）本文適用于任何關(guān)節(jié)軟骨受損的人及其家人，他們想了解新的支架，以及任何對(duì)軟骨問題感興趣的人。什么是新的軟骨修復(fù)支架？用于軟骨再生的支架在1990年代后期被引入臨床。這些是先進(jìn)的生物聚合物，用作從患者身上提取的軟骨細(xì)胞或“自體軟骨細(xì)胞”的支持物。與自體軟骨細(xì)胞移植ACI的手術(shù)相似，外科醫(yī)生首先進(jìn)行（關(guān)節(jié)鏡檢查）以從關(guān)節(jié)的非負(fù)重部分采集含有軟骨細(xì)胞（軟骨細(xì)胞）的小塊軟骨。軟骨片被送到實(shí)驗(yàn)室，在那里分離和培養(yǎng)（增殖）細(xì)胞3-5周以獲得足夠數(shù)量的細(xì)胞（通常在5到1200萬個(gè)細(xì)胞之間）。然后將軟骨細(xì)胞放置在支架上，以便它們可以繁殖和成熟1到幾天。隨后將與軟骨細(xì)胞結(jié)合的支架移植到關(guān)節(jié)的受損或患病區(qū)域。與此同時(shí)，一步技術(shù)也變得可用。對(duì)于這些程序，一種改進(jìn)的“智能”生物材料被放置在軟骨缺損內(nèi)，該材料能夠幫助身體自身的“構(gòu)建細(xì)胞”形成軟骨組織。骨髓刺激技術(shù)通常與這些支架結(jié)合使用，以允許身體自身的細(xì)胞離開骨髓并參與填充支架。這些骨髓細(xì)胞遷移到支架中，支架的目標(biāo)是引導(dǎo)軟骨單獨(dú)或骨和軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟并構(gòu)建相應(yīng)的組織。今天，有設(shè)計(jì)用于僅重建軟骨（軟骨缺損）或骨和軟骨（骨軟骨缺損）的支架?；|(zhì)輔助自體軟骨細(xì)胞移植MACT或具有自體軟骨細(xì)胞的支架與“智能”支架之間的區(qū)別在于是否存在軟骨細(xì)胞，以及是否需要進(jìn)行一次或兩次手術(shù)。軟骨生物支架和細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？新軟骨生物支架和細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是什么？與其他手術(shù)治療相比，使用不含軟骨細(xì)胞的支架具有優(yōu)勢(shì)。例如，自體骨軟骨移植需要兩次手術(shù)，并且確實(shí)去除了一小塊“正常軟骨”。從尸體（供體）中采集的同種異體移植物的使用在歐盟存在問題，因?yàn)樗鼈冸y以獲得。此外，使用同種異體材料（即來自其他人）具有與潛在疾病傳播相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)（盡管極低）。結(jié)合軟骨細(xì)胞的支架已經(jīng)上市大約15年，研究人員報(bào)告了良好的結(jié)果。使用沒有軟骨細(xì)胞的智能支架的優(yōu)點(diǎn)是：它們是現(xiàn)成的，并且作為一步手術(shù)操作，也就是說，外科醫(yī)生可以決定是否在他們?cè)谑中g(shù)室時(shí)使用它，當(dāng)他們對(duì)軟骨損傷有更清晰的術(shù)中判斷。新軟骨生物支架和細(xì)胞的缺點(diǎn)是什么？就缺點(diǎn)而言，這完全取決于您放入的生物材料。換句話說，你有鉆石、紅寶石、藍(lán)寶石和祖母綠。都是寶石，但都不同。軟骨生物支架也是如此——你不能直接比較它們，因?yàn)槊總€(gè)軟骨生物支架都是不同的。使用基質(zhì)輔助自體軟骨細(xì)胞移植MACT，它是一種相當(dāng)統(tǒng)一的技術(shù)：軟骨被收獲，軟骨細(xì)胞增殖并放置在支架上/支架內(nèi)。然后將支架放置在軟骨缺損處。對(duì)于“智能”支架技術(shù)，只需將支架放置在患病或受損的關(guān)節(jié)中，無論是否進(jìn)行骨髓刺激（例如鉆孔或微骨折）。最終結(jié)果與所使用的生物材料有關(guān)?！爸悄堋敝Ъ芤呀?jīng)很久沒有使用了，因此缺乏長(zhǎng)期甚至中期的成果。一些支架的短期結(jié)果令人鼓舞，但我們需要一些時(shí)間來了解這些支架是否表現(xiàn)良好。常見問題(FAQ)新的軟骨需要多長(zhǎng)時(shí)間才能在支架內(nèi)生長(zhǎng)？這因患者而異（骨軟骨損傷面積大小、程度、部位以及是否合并有其他臨近部位組織的損傷及程度）。請(qǐng)與您的醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的討論。Numeroussurgicalprocedureshavebeensuggestedandtriedovermanydecadestotreatdamagetojoint(‘a(chǎn)rticular’)?cartilage?(knownaschondrallesions)orcartilageandtheunderlyingbone(osteochondrallesions),withtheaimofrestoringthetissueascloselyaspossibletotheoriginalcartilage.However,nomethodstodatehavebeenabletocompletelymatchthepropertiesofnormal,healthycartilage.Scaffolds?aretemporary3Dbiodegradablestructuresthatareplacedinsidecartilagedefectsasaresultofdiseasedordamagedcartilage.Thescaffoldstypicallyfallintofourmaintypes:protein-basedscaffolds,carbohydrate-basedscaffolds,syntheticorartificialpolymer-basedscaffolds,andacombinationofanyofthesetypes.?Scaffolds?canalsobeinseveralforms:membranes,meshesorhydrogels.Scaffolds?shouldbe:·???????Biocompatible,andcauselittleornoinflammatoryresponseinthebody·???????Harmlesswhenbrokendownbythebody·???????Porousenoughtoallownewcartilagegrowthandtheeventualbreakdownofthescaffold,whileforminga‘net’tomaintainthemostsuitableenvironmentforcartilagerepair·???????Easytoproduceandversatile,dependingonthesizeandshaperequired·???????Abletowithstandthestressesandforceswithinthejoint(e.g.,theknee)Scaffolds?canbeimplantedaspartofatwo-stepprocedure,inwhichthescaffoldsarecombinedwithcartilagecells(chondrocytes)multipliedpreviouslyinthelaboratory.Thisisaprocesssimilartothatusedin?autologouschondrocyteimplantation(ACI)?andiscalledmatrix-assistedautologouschondrocytetransplantation(MACT)ormatrix-assistedautologouschondrocyteimplantation(MACI).Alternatively,thescaffoldsareimplantedinaone-stepprocedure,inwhichthescaffoldisplacedinthedefectivecartilageeitheraftermarrowstimulation(drillingor?microfracture)?orasaplugthatencouragesnewcartilagegrowth(knownas‘smart’scaffolds).Whilethereislong-termfollow-upshowingthatthepreviouslyusedscaffoldspluschondrocytesproducegoodresults,longer-termdataforthenewer‘smart’scaffoldsisawaited.Theuses,advantagesanddisadvantages,andclinicalevidenceforscaffoldsincartilagerepairarediscussedbelow.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutnewscaffolds,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Figure2:NewScaffolds2Steps.圖2：2步支架移植法修復(fù)軟骨缺損：自體軟骨細(xì)胞移植（ACI）的經(jīng)典技術(shù)（與圖1中的描述一致）。?Whatarenewscaffoldsforcartilagerepair?Scaffolds?forcartilageregenerationwereintroducedthelate1990s.Thesewereadvancedbiopolymersusedasasupportfor?cartilage?cellstakenfromthepatient,or‘a(chǎn)utologouschondrocytes’.Similarlytotheprocedurefor?ACI,thesurgeonfirstperforms(arthroscopy)toharvestsmallpiecesofcartilagecontainingcartilagecells(chondrocytes),fromanon-weight-bearingpartofthejoint.Thecartilagepiecesaresenttoalaboratory,wherethecellsareisolatedandcultured(multiplied)for3–5weekstoobtainsufficientnumberofcells(usuallybetween5and12millioncells).Thechondrocytesarethenplacedonthescaffoldsothattheycanmultiplyandmatureforonetoseveraldays.Thescaffoldcombinedwithchondrocytesissubsequentlytransplantedintothedamagedordiseasedareaofthejoint.Inparallel,one-steptechniqueshavealsobecomeavailable.Fortheseprocedures,animproved,‘smart’biomaterial,whichiscapableofassistingthebody’sown“buildingcells”toformcartilagetissue,isplacedinsidethecartilagedefect.Bonemarrowstimulationtechniquesareoftenusedinconjunctionwiththesescaffoldstoallowthebody’sowncellstoleavethebonemarrowandparticipateinpopulatingthescaffold.Thesebonemarrowcellsmigrateintothescaffold,andthescaffold’sgoalistodirectcartilagealoneorboneandcartilagecellstogrow,mature,andbuildthecorrespondingtissues.Today,therearescaffolddesignedforthereconstructionofcartilageonly(chondraldefects),orofbothboneandcartilage(osteochrondraldefects).ThedifferencesbetweenMACT,orscaffoldswithautologouschondrocytes,and‘smart’scaffoldsarethepresenceofcartilagecells,orchondrocytes,andwhetheroneortwosurgeriesarerequired.WhataretheadvantagesanddisadvantagesofNewScaffolds&Cells?WhataretheadvantagesofNewScaffolds&Cells?Theuseofscaffoldswithoutchondrocyteshasadvantagescomparedtootherprocedures.Forexample,autologousosteochondraltransplantation?requirestwosurgeriesanddoesremoveasmallpieceof“normalcartilage”.Theuseof?allografts,whichareharvestedfromcadavers(donors),isproblematicintheEuropeanUnionastheyaredifficulttoobtain.Moreover,theuseofallogenicmaterials(i.e.,fromotherpeople)hasrisks(thoughextremelylow)associatedwithpotentialdiseasetransmission.Scaffolds?combinedwithchondrocyteshavebeenonthemarketforaround15years,andresearchershavereportedgoodresults.Theadvantagesofusingasmartscaffoldwithoutchondrocytesare:theyareavailableoff-the-shelfandareperformedasaone-stepprocedure,thatis,thesurgeoncandecidewhethertouseitwhiletheyareintheoperatingroom,whentheyhaveaclearerideaofthecartilagedamage.WhatarethedisadvantagesofNewScaffolds&Cells?Intermsofdisadvantages,itdependscompletelyonthebiomaterialyouareputtinginside.Toputitanotherway,youhavediamonds,rubies,sapphiresandemeralds.Allarepreciousstones,buttheyarealldifferent.It’sthesamewithscaffolds–youcannotcomparethemdirectly,becauseeachscaffoldisdifferent.WithMACT,itisaratheruniformtechnique:thecartilageisharvested,thechondrocytesaremultipliedandtheplacedon/inthescaffold.Thescaffoldisthenplacedinthecartilagedefect.Forthe‘smart’scaffoldtechniques,thescaffoldissimplyplacedinthediseasedordamagedjoint,withorwithoutmarrowstimulation(e.g.,drillingor?microfracture.?ThefinalresultisrelatedtothebiomaterialusedThe‘smart’scaffoldshavenotbeeninuseforalongtime,sothereisalackoflong-orevenmedium-termresults.Theshort-termresultsforsomescaffoldsareencouraging,butwewillneedsometimetounderstandwhetherthesescaffoldsareperformingwellornot.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)Howlongwillthenewcartilagetaketogrowinsidethescaffold?Thisvariesfrompatienttopatient.Pleasediscusswithyourdoctor.FurtherreadingTherehavebeennumerousstudiesontheoutcomesofscaffoldsforcartilagerepair.Somepapersthatgiveagoodoverviewoftheevidencesofarinclude:進(jìn)一步閱讀已經(jīng)有許多關(guān)于支架用于軟骨修復(fù)的結(jié)果的研究。迄今為止，一些對(duì)證據(jù)進(jìn)行了很好的概述的論文包括：·???????FilardoG,KonE,RoffiA,DiMartinoA,MarcacciM.Scaffold-basedrepairforcartilagehealing:asystematicreviewandtechnicalnote.Arthroscopy.2013;29(1):174-186.·???????GoyalD,GoyalA,KeyhaniS,LeeEH,HuiJH.Evidence-BasedStatusofSecond-andThird-GenerationAutologousChondrocyteImplantationOverFirstGeneration:ASystematicReviewofLevelIandIIStudies.Arthroscopy.2013·???????IrionVH,FlaniganDC.NewandEmergingTechniquesinCartilageRepair:OtherScaffold-BasedCartilageTreatmentOptions.OperativeTechniquesinSportsMedicine.2013;21:125-137.·???????KonE,VerdonkP,CondelloV?etal.?Matrix-assistedautologouschondrocytetransplantationfortherepairofcartilagedefectsoftheknee:systematicclinicaldatareviewandstudyqualityanalysis.AmJSportsMed.2009;37Suppl1:156S-166S.·???????KonE,VanniniF,BudaR?etal.?Howtotreatosteochondritisdissecansoftheknee:surgicaltechniquesandnewtrends:AAOSexhibitselection.JBoneJointSurgAm.2012;94(1):e1(1-e18).·???????KonE,FilardoG,DiMartinoA?etal.?ClinicalResultsandMRIEvolutionofaNano-CompositeMultilayeredBiomaterialforOsteochondralRegenerationat5Years.AmJSportsMed.2013·???????KonE,FilardoG,DiMatteoB,PerdisaF,MarcacciM.Matrixassistedautologouschondrocytetransplantationforcartilagetreatment:Asystematicreview.BoneJointRes.2013;2(2):18-25.·???????MarcacciM,FilardoG,KonE.Treatmentofcartilagelesions:whatworksandwhy?Injury.2013;44Suppl1:S11-S15.·???????OlsonA,GraverA,GrandeD.Scaffoldsforarticularcartilagerepair.JLongTermEffMedImplants.2012;22(3):219-227.Keywordsautologous,?biomaterial,?chondrocytes,?regeneration,?Scaffolds2022年11月06日759
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