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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 骨軟骨瘤是好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨近關(guān)節(jié)部位的良性腫瘤?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單發(fā)者稱(chēng)外生骨疣，無(wú)遺傳性，惡變比例為1%；多發(fā)者有家族遺傳傾向，稱(chēng)為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤病，惡變比例高，為5%～25%。常引起骨骼發(fā)育異常，導(dǎo)致肢體畸形。脊椎骨軟骨瘤占原發(fā)性脊椎腫瘤的4%，是最常見(jiàn)的脊椎良性腫瘤。單發(fā)性的多見(jiàn)于20～30歲，多發(fā)性的多見(jiàn)于10~20歲。雖然所有的脊椎都可發(fā)病，但頸椎、特別是C2多見(jiàn)。大部分是脊椎后部結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，也有椎體本身發(fā)病的。關(guān)于發(fā)病原因有幾種假說(shuō)，如胚胎時(shí)期軟骨細(xì)胞錯(cuò)置于骨表面所致，或起源于肌腱附著處的軟骨纖維組織。骨軟骨瘤由三部分組成：頂端薄層纖維組織，即軟骨膜；膜下為透明軟骨形成數(shù)毫米厚的軟骨帽蓋；帽蓋下為正常骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)延續(xù)形成的瘤蒂。脊椎骨軟骨瘤多位于椎弓，呈球狀，表面光滑。巨大者可呈分葉狀、菜花狀。軟骨膜大部分是膠原纖維，軟骨帽則由軟骨細(xì)胞與基質(zhì)構(gòu)成，通過(guò)軟骨內(nèi)成骨成骨。骨性基底成分與所在部位骨質(zhì)構(gòu)造相同。一般骨骼發(fā)育成熟后的成年人軟骨帽變薄或大部消失，腫瘤即停止生長(zhǎng)。若繼續(xù)增長(zhǎng)應(yīng)疑為骨軟骨瘤惡變，形成繼發(fā)性軟骨肉瘤。本病多數(shù)無(wú)臨床癥狀。出現(xiàn)癥狀的病人多不足20歲，男多于女。引起癥狀均由腫瘤增長(zhǎng)導(dǎo)致，有時(shí)表現(xiàn)為局部腫塊，約0.5％～1％的病變可突人椎管內(nèi)壓迫脊髓引起神經(jīng)癥狀，也可壓迫血管。另外，外傷也是誘發(fā)癥狀的原因。繼發(fā)性脊柱側(cè)彎較常見(jiàn)。骨軟骨瘤靠近脊椎小關(guān)節(jié)者可導(dǎo)致活動(dòng)障礙，在腫瘤基底部的病理骨折偶可引起劇烈疼痛。X線(xiàn)片上腫瘤呈球狀或菜花狀，可與椎體重疊，呈周邊不整的團(tuán)塊狀致密影，內(nèi)有不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化或骨化影。累及鄰近椎體時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)的壓跡。CT軸位圖像可清楚顯示病變部位、界限及形態(tài)，表現(xiàn)為皮質(zhì)骨和骨松質(zhì)均與母骨相連續(xù)的骨性突起，表面有軟骨帽覆蓋，其內(nèi)可有點(diǎn)、環(huán)狀密集鈣化。增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。脊椎骨軟骨瘤多起自椎弓骨皮質(zhì),以寬基底依附于母骨，向椎管內(nèi)或椎管外突出；基底部骨小梁亦與母骨骨小梁相連，具有特征性。頂端軟骨帽常見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)。MRI顯示腫瘤的中心區(qū)域T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈等信號(hào)的正常骨髓，在腫瘤的邊緣，兩者均可見(jiàn)低信號(hào)的骨皮質(zhì)。軟骨帽通常很薄，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)則表示腫瘤生長(zhǎng)或透明軟骨殘存，高信號(hào)消失代表腫瘤停止生長(zhǎng)。軟骨帽厚度如厚于10mm則疑有惡變的可能。增強(qiáng)掃描腫瘤常無(wú)明顯強(qiáng)化。病人如在30歲以上且有疼痛癥狀，ECT顯示“熱”性核素濃集的病變可能為骨軟骨瘤惡變或軟骨肉瘤。診斷為良性骨軟骨瘤的要點(diǎn)是邊界清楚、分葉狀的松質(zhì)骨與骨皮質(zhì)相連，不伴有相鄰骨質(zhì)的破壞，軟骨帽的厚度在10mm以下。骨軟骨瘤的手術(shù)適應(yīng)癥包括：①壓迫脊髓引起神經(jīng)癥狀；②出現(xiàn)疼痛或脊柱側(cè)彎；③惡變?yōu)檐浌侨饬隹赡堋?/a>2024年05月03日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤：一種常見(jiàn)的良性骨病變骨軟骨瘤，是青少年時(shí)期骨骼發(fā)育過(guò)程中形成的一種良性腫瘤，在人群中并不少見(jiàn)。通常是孤立生長(zhǎng)的腫物，不伴有疼痛（圖1）。在部分病例中，可見(jiàn)多發(fā)性骨軟骨瘤（圖2），這可能與某些基因突變相關(guān)，具有家族遺傳特征。（一）骨軟骨瘤會(huì)變成惡性腫瘤嗎？存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)極低。惡變風(fēng)險(xiǎn)：孤立生長(zhǎng)骨軟骨瘤（＜1%）小于多發(fā)性骨軟骨瘤（1%-5%）。絕大部分的骨軟骨瘤隨著青春發(fā)育期結(jié)束保持穩(wěn)定，不再生長(zhǎng)。骨軟骨瘤需要定期拍片子評(píng)估是否生長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)骨軟骨瘤的大小和形態(tài)是否發(fā)生改變。（二）骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)大部分沒(méi)有特殊不適，通常是檢查意外發(fā)現(xiàn)無(wú)痛骨性包塊腫物表面的滑囊發(fā)炎或者刺激周?chē)捻g帶，可以出現(xiàn)疼痛壓迫癥狀：神經(jīng)受壓，出現(xiàn)疼痛、麻木；血管受壓，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)嚴(yán)重病例中，多發(fā)性骨軟骨瘤可導(dǎo)致兒童骨骼畸形（三）骨軟骨瘤的治療對(duì)于絕大部分孤立性骨軟骨瘤，沒(méi)有癥狀，不需要特殊治療；但是需要定期復(fù)查X線(xiàn)，觀(guān)察大小和形態(tài)改變?nèi)绻鹛弁?、壓迫癥狀等，或者復(fù)查X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫物大小、形態(tài)有改變（發(fā)生惡變的征兆），可以選擇手術(shù)切除，術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于多發(fā)性骨軟骨瘤，建議手術(shù)切除2023年11月15日611
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒骨軟骨瘤？如何治療?。抗擒浌橇鲇址Q(chēng)外生骨疣，是兒童期最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長(zhǎng)?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱(chēng)為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。本病嚴(yán)格講來(lái)不屬于腫瘤，而是生長(zhǎng)方面的異常，或稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。本癥又稱(chēng)骨疣，其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長(zhǎng)出，或來(lái)自骺板軟骨。?凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長(zhǎng)是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長(zhǎng)。成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤?？紤]到該腫瘤將隨著骺板閉合會(huì)停止生長(zhǎng)，而且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí)，可以接受手術(shù)治療。2023年07月25日376
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2023年02月23日430
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子下肢形態(tài)異常？腿部多處隆起？警惕多發(fā)性骨軟骨瘤！ 骨軟骨瘤，是一種常見(jiàn)的多發(fā)于兒童和青少年時(shí)期的良性骨腫瘤，可分為單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。多發(fā)性骨軟骨瘤是因遺傳所引起，通常表現(xiàn)為骨胳上形成大小不等的骨隆起，當(dāng)隆起壓迫到附近的組織時(shí)患者往往會(huì)伴有疼痛感。該病兒童期即可發(fā)現(xiàn)，借助X線(xiàn)即可確診。 不是很?chē)?yán)重的，且沒(méi)有任何癥狀的一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，定期觀(guān)察即可。癥狀嚴(yán)重時(shí)需要接受手術(shù)治療。 最后，附上近日接診的病例，該患者接受了手術(shù)治療，現(xiàn)已康復(fù)～ #多發(fā)性骨軟骨瘤##健康小知識(shí)#[/cp]2021年06月30日1275
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 “醫(yī)生，我腳趾上長(zhǎng)了個(gè)腫物，都把趾甲蓋頂起來(lái)了，這是怎么回事？”在最近的一次門(mén)診中，一下子來(lái)了四位患者，都是腳趾上有個(gè)腫物，今天就和大家一起聊聊甲下骨疣這個(gè)問(wèn)題。骨軟骨瘤又稱(chēng)為骨疣，屬于軟骨源性腫瘤，是青少年時(shí)期最為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于10～30歲，男性多于女性。外生骨疣分單發(fā)性及多發(fā)性?xún)煞N，以單發(fā)性較為多見(jiàn)，多發(fā)性相對(duì)較少，其中多發(fā)性骨軟骨瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，并有一定的遺傳性，又被稱(chēng)為遺傳性多發(fā)性外生骨疣。位于腳趾末節(jié)趾骨的骨軟骨瘤叫做甲下骨疣。在骨骼的生長(zhǎng)期，緩慢增大的無(wú)痛性骨贅幾乎是臨床唯一的癥狀，患者穿較緊的鞋子時(shí)可感到明顯的擠壓痛。診斷較為簡(jiǎn)單，通常X片即可做出診斷。骨軟骨瘤通常通過(guò)手術(shù)切除來(lái)治療。但是，如果腫瘤很小，并且大多數(shù)腫瘤在發(fā)育停止后停止生長(zhǎng)，則無(wú)需特殊治療。如果發(fā)生局部不適，則腫瘤較大并壓迫周?chē)M織，并且在停止發(fā)育后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)清除。需要徹底切除，以及基底部分的正常骨組織。腫瘤切除后，應(yīng)進(jìn)行病理檢查以明確病理診斷。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)甲下骨疣后不必太緊張，可以保守地觀(guān)察無(wú)癥狀的患者，而有進(jìn)展或者疼痛癥狀的患者可以手術(shù)切除，預(yù)后良好。 影像學(xué)表現(xiàn)2020年07月07日8932
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長(zhǎng)在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱(chēng)之為外生性骨疣，是兒童最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴(yán)格按腫瘤WHO分類(lèi)并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯(cuò)構(gòu)瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)活躍部位，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端常見(jiàn)，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長(zhǎng)發(fā)育異常，臨床上常常稱(chēng)為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，多為家長(zhǎng)或孩子無(wú)意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長(zhǎng)可進(jìn)行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過(guò)專(zhuān)業(yè)的體格檢查以及簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查基本可確診，行X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內(nèi)密度不均。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當(dāng)然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見(jiàn)的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長(zhǎng)較緩慢，較小無(wú)癥狀者可以定期觀(guān)察，復(fù)查X線(xiàn)片監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術(shù)治療。另外無(wú)論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術(shù)治療。1.腫瘤壓迫周?chē)?、神?jīng)，引起局部疼痛保守?zé)o效。2.腫瘤靠近骨骺生長(zhǎng)板，可能影響或已經(jīng)引起骨的生長(zhǎng)發(fā)育。3.腫瘤臨近關(guān)節(jié)，影響關(guān)節(jié)或肢體功能活動(dòng)。特別要強(qiáng)調(diào)的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長(zhǎng)障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時(shí)還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上稱(chēng)為尺骨干續(xù)連癥，手術(shù)難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)骨軟骨瘤一般術(shù)后無(wú)需石膏或支具固定制動(dòng)，休息1-2周后可逐漸恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后需要定期復(fù)查X線(xiàn)片了解骨創(chuàng)面恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線(xiàn)片判斷矯形效果。對(duì)于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長(zhǎng)發(fā)育停滯。2019年12月25日14512
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最多見(jiàn)的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的20%-50%，所有骨腫瘤的10%-15%，是兒童和青少年期的常見(jiàn)腫瘤，可能影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，這讓許多家長(zhǎng)很擔(dān)心。門(mén)診上經(jīng)常遇到這樣的病例，家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)孩子的關(guān)節(jié)周?chē)切园鼔K或者是孩子主述腿痛而檢查發(fā)現(xiàn)包塊，往往心里很急。當(dāng)醫(yī)生告訴他們，這是骨軟骨瘤時(shí)，許多家長(zhǎng)更是不知所措，更給孩子增添了心理負(fù)擔(dān)。許多家長(zhǎng)的問(wèn)題歸結(jié)為，既然是腫瘤，要不要開(kāi)刀切除，什么時(shí)候手術(shù)？人們對(duì)腫瘤的恐慌，在這個(gè)問(wèn)題上也有所體現(xiàn)。為了回答這些問(wèn)題，避免不必要的恐慌，就讓我們看看骨軟骨瘤有哪些特征？骨軟骨瘤最多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，特別是膝關(guān)節(jié)周?chē)碗殴墙?。在關(guān)節(jié)附近發(fā)現(xiàn)包塊，常存在較長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有任何癥狀。有些包塊伴有的疼痛，往往是由于包塊突起部位的反復(fù)損傷、局部肌肉和血管神經(jīng)束的壓迫所致。骨軟骨瘤表現(xiàn)為骨表面的突起，覆蓋一層軟骨帽，由于透明軟骨帽的軟骨內(nèi)成骨作用，腫瘤不斷增大。單發(fā)的骨軟骨瘤沒(méi)有明確的遺傳規(guī)律，而多發(fā)的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。具有該傾向的父母，他們的孩子約有一半可產(chǎn)生多發(fā)性骨軟骨瘤。這種遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤患者年齡超過(guò)30歲后有可能增加繼發(fā)骨軟骨肉瘤的可能性，而繼發(fā)性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當(dāng)罕見(jiàn)的。骨軟骨瘤可以持續(xù)生長(zhǎng)直到骨骼發(fā)育成熟，但這并不意味著惡性變。在兒童，骨軟骨瘤發(fā)生惡變的病例非常罕見(jiàn)，在成人，惡性變也不多見(jiàn)。無(wú)癥狀的骨軟骨瘤是不需要手術(shù)切除的。手術(shù)切除只適應(yīng)于腫瘤引發(fā)了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經(jīng)或者影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)。有時(shí)候，青少年骨軟骨瘤患者可能感到不美觀(guān)，要求手術(shù)切除，腫瘤較疤痕更難以接受。但手術(shù)還有兩個(gè)問(wèn)題需要我們關(guān)注：一是手術(shù)可能傷及生長(zhǎng)板，影響肢體的生長(zhǎng)發(fā)育，一是腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。有報(bào)道顯示，生長(zhǎng)在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤，特別是切除后復(fù)發(fā)的骨軟骨瘤更容易發(fā)生惡性變。所以，除了醫(yī)生在操作技術(shù)上注意腫瘤的完整切除，防止復(fù)發(fā)，手術(shù)切除骨軟骨瘤的年齡也應(yīng)盡量延后，降低生長(zhǎng)板受損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)誠(chéng)摯邀請(qǐng)大家訪(fǎng)問(wèn)我的醫(yī)療，健康和康復(fù)的博客！博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日30953
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骨軟骨瘤相關(guān)科普號(hào)
姬濤醫(yī)生的科普號(hào)
姬濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨腫瘤科
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岳芳醫(yī)生的科普號(hào)
岳芳 主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
胸外科
194粉絲1173閱讀
張余醫(yī)生的科普號(hào)
張余 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
骨腫瘤科
373粉絲6.4萬(wàn)閱讀