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蔣玉娜主管護師 河北省兒童醫(yī)院 護理部 長了個小瘤子，是骨對骨軟骨瘤，這是，哎，我看看你的手看彎也彎不太下，這個握不住了，嗯，屈曲受限，歪斜。 這顯得腫脹，因為這個骨軟骨瘤呢，正好長在關節(jié)這兒了，它所以它影響活動啊，只能通過手術來治療，手術把那個瘤子切掉，切掉的話一個是糾正他那個偏斜，再一個是他在關節(jié)里，影響關節(jié)活動，掉以后也能恢復他關節(jié)活動，這活動受限了，假如再等它一個是會更歪，等歪的很明顯的，你再切完以后，它歪就回不正的，手術不大，但是確實這個病容易復發(fā)，你切的太多了，它會影響這個好的骨頭，影響主干，你切的少了它就復發(fā)，但是得做，這個病不是特別急的病，不像比如說闌尾炎就得趕緊做了，嗯，不是特別急，但是也不適合拖的時間太久。 喝太久了就外的更明顯，關節(jié)也會更僵硬。2024年01月05日
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒骨軟骨瘤？如何治療??？骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長。可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。本病嚴格講來不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側(cè)面突出的骨組織。本癥又稱骨疣，其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。?凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端，隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長。成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤。考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合會停止生長，而且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，當出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時，可以接受手術治療。2023年07月25日376
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 綜合兒科（骨科） 1、骨軟骨瘤會惡變嗎？骨軟骨瘤也叫骨刺，輕微的骨刺一般是不會引起惡變的。但有些部位的小骨刺，最主要的問題是會引起活動后的疼痛，有的小朋友是摸起來不痛，一動起來或者活動多了就會痛，有的小朋友會痛得很厲害。骨軟骨瘤是一種良性骨腫瘤，發(fā)生惡性改變的機會非常小，反復手術后復發(fā)、或者反復損傷導致周圍血腫疼痛等情況，需要小心。2、骨軟骨瘤會自己消失嗎？骨軟骨瘤不會自己消失，想要解決這個問題，只能做手術，但并不是一發(fā)現(xiàn)就要立即手術，因為這不是一個危及生命的疾病。但手術早點做好還是晚點做好，相對來說還是早一點做比較安全，也能省掉后續(xù)很多麻煩。3、骨軟骨瘤不手術會怎么樣？骨軟骨瘤如果不手術，就是選擇帶瘤生存，也就是說這個腫瘤是永遠留在身體里的，不手術瘤體是不會消失的。比如膝關節(jié)處的骨軟骨瘤，有可能影響膝關節(jié)的活動，比如孩子的膝關節(jié)轉(zhuǎn)到某個位置或方向的時候會引起疼痛。4、骨軟骨瘤只是偶爾疼，但是能跑能跳不影響生活，需要手術嗎？上述這樣的情況，可以選擇先觀察，定期到醫(yī)生門診隨訪，如果拍片子或者影像學檢查腫瘤也一直是安全和靜止的，就可以繼續(xù)觀察。如果腫瘤部位感覺有變化，或者影像學檢查提示腫瘤開始變化了，就需要考慮手術了。5、骨軟骨瘤如果不手術會繼續(xù)長大嗎？骨軟骨瘤隨著孩子的生長，可能會發(fā)生一些變化，比如越長越大，導致疼痛加重，或者引起其他不適。6、骨軟骨瘤會影響發(fā)育嗎？影響長高嗎？理論上，骨軟骨瘤是一種局部生長的腫瘤，對兒童的身高長高是非常有限的，幾乎忽略不計。7、骨軟骨瘤手術切除以后會復發(fā)嗎？手術切除以后有一定的復發(fā)概率，因為目前骨軟骨瘤發(fā)生的原因并不清楚，手術只是把長出來的瘤切掉了。導致發(fā)生這個腫瘤的真正原因并沒有被發(fā)現(xiàn)也沒有被解決，因此，存在一定的復發(fā)比例。經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)生，有一些手術的技巧來幫助降低復發(fā)率的發(fā)生。8、骨軟骨瘤手術需要植骨嗎？骨軟骨瘤的手術要根據(jù)腫瘤的具體情況來決定手術的方式和方法，以及是否需要植骨，是否采用人工骨植骨等，通常情況下大多數(shù)患者不需要植骨。9、骨軟骨瘤是單發(fā)還是多發(fā)有什么影響？骨軟骨瘤有單發(fā)和多發(fā)等不同的分類和情況，單發(fā)的情況多見。也有孩子會出現(xiàn)多部位的多發(fā)骨軟骨瘤，有的情況下，多的不計其數(shù)，這種情況往往會診斷為多發(fā)性骨軟骨瘤病，這種情況除了腫瘤本身的問題以外，還會導致上肢或者下肢出現(xiàn)一系列繼發(fā)性的關節(jié)畸形，所以通常單發(fā)的骨軟骨瘤患者的臨床治療結(jié)果要遠遠好于多發(fā)性骨軟骨瘤病的患者。2023年02月28日450
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 胸外科 3歲幼兒飛飛感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查，不料竟查出胸腔內(nèi)兩個骨軟骨瘤，其中較大一個直徑達3厘米，該腫瘤長在患兒左側(cè)第一肋骨處，另一個在其右側(cè)第六肋骨，略小。傳聞第一肋骨是外科醫(yī)生的“手術禁區(qū)”，因有鎖骨和肩胛骨遮擋，手術野暴露困難，而且此處有重要血管神經(jīng)穿行，幼兒年齡又小，手術兇險無比……”中南醫(yī)院胸外科主任胡衛(wèi)東教授說。最終，中南醫(yī)院胸外科團隊克服重重困難，歷經(jīng)兩小時的奮戰(zhàn)，終于為幼兒成功摘除“定時炸彈”。3歲男寶上個月查出胸腔內(nèi)有兩處陰影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果，飛飛的父母在同事的推薦下，來到中南醫(yī)院胸外科問診。“從影像結(jié)果和小孩的癥狀上看，極大可能是個骨軟骨瘤，長在多處肋骨，這樣的情況很少見。”胸外科胡衛(wèi)東教授介紹，隨著孩子身體的發(fā)育，這個骨軟骨瘤也會長大，可能壓迫到周圍的血管、神經(jīng)，引起肩、臂及手部疼痛、麻木、無力，肌萎縮等癥狀，甚至會導致胸廓發(fā)育畸形，也不排除以后轉(zhuǎn)惡性可能。胡主任向飛飛的父母詳細科普了此處骨軟骨瘤的危害，并建議立即做手術切除。但是，因為第一肋骨處有很多重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術風險很大。因此，手術方案的設計和風險把控，無疑對手術團隊提出了很高的挑戰(zhàn)。在麻醉手術室大力支持下，胡衛(wèi)東主任帶領王現(xiàn)國主治醫(yī)師于7月26日為該患兒實施手術。術中手術燈下的刀尖在跳動的心臟和大血管上方不斷揮舞，小心翼翼地分離左側(cè)第一肋骨，完整切除骨軟骨瘤。經(jīng)過2小時奮戰(zhàn)，兩個“定時炸彈”從患兒胸腔被完整切除拿出，順利結(jié)束手術后，胡衛(wèi)東才稍稍松了口氣。最艱難的一關過去，但整場戰(zhàn)斗還未結(jié)束——術后還有恢復關。患兒不像成年人能夠配合治療，因此術后管理對醫(yī)護人員來說也是考驗，好在胸外科醫(yī)護團隊有著豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)歷了鎮(zhèn)痛、控制肺部感染、功能鍛煉和康復訓練等治療后，飛飛小朋友很快就痊愈出院了。出院當天上午，飛飛正躺在病床上，突然房門推開，胡衛(wèi)東主任、劉俊副主任、王現(xiàn)國醫(yī)生、程尼濤醫(yī)生等醫(yī)務人員，拿著精美的禮品，送給小飛飛，祝賀他順利康復。收到突如其來的禮物，小家伙的眼睛一下亮了，開心不已，迫不及待拆開了玩具禮物。下午3時許，護士長賀學宇特意前來送小飛飛出院，他歡欣雀躍，像一只飛向藍天的小鳥，揮動著他的小手向胸外科醫(yī)護人員告別。2022年09月26日283
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 髁突骨軟骨瘤（下頜升支垂直截骨術） 其實患者來就診的原因不是開口受限，也不是面部偏斜，而是面部疼痛麻木。瘤體太大了，生長到了顱底的卵圓孔附近，瘤體壓迫三叉神經(jīng)下頜支并形成壓跡。下頜開閉口運動中，瘤體直接摩擦刺激神經(jīng)干，患者感覺舌頭和下巴又痛又麻。 術前患者面部偏斜不明顯。 瘤體向內(nèi)側(cè)生長明顯，患者面部偏斜不明顯，對面型影響不大，咬合穩(wěn)定及上頜平面穩(wěn)定。髁突內(nèi)側(cè)與瘤體融合明顯，取出瘤體后髁突剩余不多，難于保持患側(cè)下頜升支高度，出現(xiàn)咬合紊亂。瘤體較大3-4cm左右，安全取出有難度，容易刮破周圍血管。 手術難度在于兩點：保持面型和咬合不變，安全取出瘤體。 下頜升支垂直截骨術的優(yōu)點可以保持面型和咬合不變，而且截斷的下頜升支后，下拉髁突骨段有利于取出瘤體。顴弓暫時截斷也有利于取出瘤體。 3D打印截骨導板輔助設計切除髁突瘤體及下頜升支截骨線，避開下牙槽神經(jīng)血管束，及明確基本的截骨方向。現(xiàn)在改良的下頜升支垂直截骨術，注意保留髁突骨段的舌側(cè)及后部軟組織附著，避免髁突骨段術后吸收。 術后即刻CT顯示垂直截骨術保持原咬合關系，下頜升支高度得到恢復，尤其牙骨段旋轉(zhuǎn)明顯，截骨間隙很大。 術后3個月CT，垂直截骨術的截骨間隙有點大，所以成骨很慢。兩塊鈦板的固定感覺有點不夠，這個病人順應性很好，堅持軟食了三個月，鈦板沒有脫落。 術后6個月CT，截骨間隙基本愈合，骨橋形成。 出院時軟組織還有點腫，下頜垂直截骨采用頜后切口，皮內(nèi)縫合，縫合線還沒有拆。 瘤體內(nèi)軟骨島很多，增值活性比較大。2021年12月11日2222
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 病史介紹 2歲2個月男孩，半年前家屬無意中發(fā)現(xiàn)其左前臂“包塊”，拍片示：左尺骨遠端腫物伴尺骨彎曲、變短，后來我院門診就診，診斷為：左前臂干骺端續(xù)連癥，左尺骨骨軟骨瘤，左橈骨頭半脫位。半年后復查拍片示前臂畸形加重，后收入院。（圖1 a、b） 圖1a 首次就診時X線片，未予特殊治療 圖1b 半年后復查X線片，前臂畸形進展 ?？撇轶w 左前臂較右前臂短，呈“肘內(nèi)翻”表現(xiàn)，左肘關節(jié)外側(cè)較對側(cè)突出。左肘伸直輕度受限，屈曲正常。左前臂旋前可，旋后受限。右肘及右前臂活動正常（圖2 a-c）；雙腕關節(jié)及雙手活動正常，感覺檢查不配合。雙膝關節(jié)周圍可觸及骨性突起，雙膝輕度對稱性外翻，屈伸活動正常。 圖2a 左肘內(nèi)翻，肘外側(cè)突出 圖2b 左前臂旋后受限 圖2c 左前臂旋前可 輔助檢查 標準左肘關節(jié)正側(cè)位X線片（包括前臂全長），正位片/冠狀面示尺橈骨長度不稱，尺骨骨干向橈側(cè)彎曲成角24°，遠端干骺端呈“喇叭”形凸起膨大，橈骨頭向外側(cè)半脫位。尺骨側(cè)位片/矢狀面未見明顯成角，肱橈對位可。MRI示橈骨頭關節(jié)面向外傾斜、肱橈關節(jié)面失匹配。雙下肢站立位全長正位X線片示雙膝部多發(fā)骨軟骨瘤，雙下肢輕度外翻，力線基本對稱。（圖3 a-d） 圖3a 左肘正位X線片 圖3b 左肘側(cè)位X線片 圖3c MRI示橈骨頭關節(jié)面向外傾斜、肱橈不匹配 圖3d 雙下肢站立位全長正位片 入院診斷 1.左前臂干骺端續(xù)連癥 2.左尺骨遠端骨軟骨瘤 3.左橈骨頭半脫位 4.多發(fā)骨軟骨瘤 5. 左肘內(nèi)翻 術前討論 基于影像學表現(xiàn)診斷明確，結(jié)合病史，患兒目前特點為：年齡小，畸形較嚴重，且進展迅速，手術指征明確。目前存在的問題包括：（1）尺骨成角畸形/肘內(nèi)翻，（2）尺骨遠端骨軟骨瘤，（3）尺骨短縮，（4）橈骨頭半脫位；（5）橈骨骨干輕度向橈側(cè)彎曲。 分析病理機制，尺骨遠端骨軟骨瘤累及尺骨遠端骺板，導致尺骨進行性短縮，尺-橈骨間長度失配引起尺骨骨干彎曲及肘關節(jié)（肱橈）、腕關節(jié)（腕尺）對位異常，關節(jié)面傾斜不匹配。尺骨彎曲及橈骨頭外傾使上肢整體呈肘內(nèi)翻狀。尺骨遠端骨軟骨瘤體積較大，影響橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)活動。 基于問題分析，考慮：1）切除尺骨遠端骨軟骨瘤，希望一定程度恢復尺骨遠端骺板正常生長；2）橈骨頭半脫位與尺骨彎曲及短縮有關，可行尺骨截骨即刻矯形及逐漸延長。術后尺骨遠端骺板“生長潛力”存在不確定性，術后存在畸形復發(fā)的風險。 手術操作 手術在止血帶下操作。先于前臂遠端掌尺側(cè)進入，顯露尺骨遠端骨軟骨瘤，針頭定位尺骨遠端骺板位置，完整切除骨軟骨瘤。于尺骨近端在體表標記尺骨形態(tài)，并確定冠狀面畸形頂點（即為截骨點），復制冠狀面畸形置入遠近端半釘，于畸形頂點處行尺骨近端微創(chuàng)截骨，截骨后即刻矯正冠狀面尺骨畸形。評估尺骨矯形滿意，橈骨頭隨之復位。（圖4 a-c） 圖4a 標記尺骨冠狀面畸形 圖4b 畸形矯正后外觀 圖4c 尺骨彎曲矯正良好，肱橈對位改善，下尺橈關系未恢復正常 術后處理 術后一周開始調(diào)整外架逐漸延長，每天延長0.75mm，每兩周拍片觀察截骨處延長及礦化情況（圖5），至下尺橈對位滿意后停止延長，每兩個月拍片看截骨延長端礦化情況，待礦化滿意后拆除外固定支架。拆架前患兒上肢外形及前臂旋轉(zhuǎn)功能改善滿意（圖6），術后3年隨訪顯示左前臂形態(tài)良好畸形無復發(fā)，肘、腕對位關系良好(圖7)。 圖5 系列拍片觀察截骨處延長及礦化情況 圖6a 左肘外側(cè)突起及肘內(nèi)翻消失 圖6b、c 拆架前前臂旋轉(zhuǎn)活動改善滿意 圖7 術后3年隨訪畸形無復發(fā) 多發(fā)骨軟骨瘤致前臂畸形的臨床特點及治療 遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤（Multiple Hereditary Exostoses, MHE）是一種常染色體顯性遺傳疾病，文獻報道發(fā)病率約1:50000[1]，常導致前臂畸形，文獻報道前臂畸形的發(fā)生率為39％~60％[1-3]。 臨床表現(xiàn)通常尺骨較橈骨短，尺、橈骨出現(xiàn)繼發(fā)性彎曲畸形，一般尺骨遠端受累相對嚴重，如不及時矯正，可進一步繼發(fā)出現(xiàn)橈骨半脫位或脫位[4-6]。 其前臂畸形多為不對稱性，前臂畸形導致外觀異常是患兒就診的主要原因。肘關節(jié)常伴輕度的屈曲攣縮，多合并不同程度前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，臨床表現(xiàn)隨患兒年齡增長逐漸加重。橈骨頭脫位會引起較明顯的功能受限[3,7]，脫位時間長者矯形后功能也難以完全恢復，特別是前臂旋前或旋后活動。 與橈骨頭脫位可能相關的因素包括骨軟骨瘤的位置與數(shù)量，尺骨長度以及橈骨彎曲程度等[5,8-9]。Paley等[10]基于孟氏骨折尺骨畸形愈合可合并橈骨頭脫位的現(xiàn)象，認為多發(fā)骨軟骨瘤導致的尺骨畸形是引起橈骨頭脫位的一個危險因素。 MHE所導致的前臂畸形通常需要手術干預，早期切除尺骨及橈骨病變組織不能改變或矯正已經(jīng)存在的畸形，但有可能減緩畸形的進展[11]。尺骨短縮畸形通過牽拉成骨的方法逐漸延長效果良好[12-14]，橈骨彎曲畸形可通過截骨術獲得矯正，尤其在橈骨遠端，通過截骨矯形恢復其尺偏角有利于改善腕關節(jié)功能及避免遠期出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛[15]。 橈骨頭一旦發(fā)生脫位，矯形將會變得困難，一般需要復雜的環(huán)形外固定支架來獲得橈骨頭復位（圖8，Saw等[16]），但其功能尤其是前臂旋轉(zhuǎn)更難恢復。因此，一旦發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位的趨勢或存在半脫位時，需積極手術矯正，避免拖延到橈骨頭完全脫位。本例患兒早期手術，利用Mini單臂外架矯正效果滿意。 圖8 Saw病例：利用環(huán)形外架逐漸矯正前臂畸形、改善肱橈對位 本篇文章參考文獻 1. Schmale GA, Conrad EU 3rd, Raskind WH. The natural history of hereditary multiple exostoses. J Bone Joint Surg Am. 1994 Jul;76(7):986-992. 2. Peterson HA, Multiple hereditary osteochondromata. Clin Orthop Relat Res. 1989 Feb; (239): 222-230. 3. Stanton RP, Hansen MO. Function of the upper extremities in hereditary multiple exostoses. J Bone Joint Surg Am. 1996 Apr;78(4):568-73. 4. Shapiro F, Simon S, Glimcher MJ. Hereditary multiple exostoses. Anthropometric, roentgenographic, and clinical aspects. J Bone Joint Surg Am. 1979 Sep;61(6A):815-824. 5. 3 Burgess RC, Cates H. Deformities of the forearm in patients who have multiple cartilaginous exostosis. J Bone Joint Surg Am. 1993 Jan;75(1):13-18. 6. Fogel GR, McElfresh EC, Peterson HA, Wicklund PT. Management of deformities of the forearm in multiple hereditary osteochondromas. J Bone Joint Surg Am. 1984 Jun;66(5):670-680. 7. Noonan KJ, Levenda A, Snead J, Feinberg JR, Mih A. Evaluation of the forearm in untreated adult subjects with multiple hereditary osteochondromatosis. J Bone Joint Surg Am. 2002 Mar;84(3):397-403. 8. Jo AR, Jung ST, Kim MS, Oh CS, Min BJ. An Evaluation of Forearm Deformities in Hereditary Multiple Exostoses: Factors Associated With Radial Head Dislocation and Comprehensive Classification. J Hand Surg Am. 2017 Apr;42(4):292.e1-8. Epub 2017 Feb 27. 9. Clement ND, Porter DE. Forearm deformity in patients with hereditary multiple exostoses: factors associated with range of motion and radial head dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sep 4;95(17):1586-1592. 10. Feldman DS, Deszczynski J, Albrewczynski T, Paley D, Huser AJ. Prediction of Radial Head Subluxation and Dislocation in Patients with Multiple Hereditary Exostoses. J Bone Joint Surg Am. 2021 Aug; 25:1-8. 11. Peterson HA: Deformities and problems of the forearm in children with multiple hereditary osteochondromata, J Pediatr Orthop 1994;14(1):92-100. 12.Dahl MT: The gradual correction of forearm deformities in multiple hereditary exostoses, Hand Clin 1993 Nov;9(4):707-718. 13.Hill RA, Ibrahim T, Mann HA, et al: Forearm lengthening by distraction osteogenesis in children: a report of 22 cases, J Bone Joint Surg Br 2011 Nov;93(11):1550-555. 14.Raimondo RA, Skaggs DL, Rosenwasser MP, et al: Lengthening of pediatric forearm deformities using the Ilizarov technique: functional and cosmetic results, J Hand Surg Am 1999 Mar;24(2):331-338. 15. Fernandez DL, Capo JT, Gonzalez E: Corrective osteotomy for symptomatic increased ulnar tilt of the distal end of the radius, J Hand Surg Am 2001 Jul;26(4):722-732. 16. Limb Lengthening and Reconstruction Surgery Case Atlas. Aik Saw, Rukmanikanthan Shanmugam. Case 95: V Cubitus Varus Deformity due to Multiple Hereditary Exostosis Treated with Ulnar Lengthening and Closed Radio-Capitulum Reduction. 651-656.2021年10月25日1211
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子下肢形態(tài)異常？腿部多處隆起？警惕多發(fā)性骨軟骨瘤！ 骨軟骨瘤，是一種常見的多發(fā)于兒童和青少年時期的良性骨腫瘤，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種類型。多發(fā)性骨軟骨瘤是因遺傳所引起，通常表現(xiàn)為骨胳上形成大小不等的骨隆起，當隆起壓迫到附近的組織時患者往往會伴有疼痛感。該病兒童期即可發(fā)現(xiàn)，借助X線即可確診。 不是很嚴重的，且沒有任何癥狀的一般不需要進行手術治療，定期觀察即可。癥狀嚴重時需要接受手術治療。 最后，附上近日接診的病例，該患者接受了手術治療，現(xiàn)已康復～ #多發(fā)性骨軟骨瘤##健康小知識#[/cp]2021年06月30日1275
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姬濤主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 在門診會遇到一些患兒，通過拍片無意間發(fā)現(xiàn)一些骨的病變，家長往往很擔心病變性質(zhì)和如何處理，因為不同醫(yī)生給出的診斷和治療意見不同，患兒家屬往往不知道如何決策。其實，我們需要做的是鑒別腫瘤的良、惡性質(zhì)，另外就是對于良性腫瘤判斷病變是相相對靜止的還是活躍的。如果我們對一些常見腫瘤的自然發(fā)展過程有個客觀的認識，就不難做出正確的的治療決策。近期在美國權威骨科雜志JBJS上發(fā)表了一篇關于兒童良性骨腫瘤自然病程描述的論文，給我們帶來有價值的信息。簡要介紹如下，目的主要是為患兒及家屬提供真實、客觀信息，以便進行治療決策。研究回顧了美國克利夫蘭醫(yī)院從1926年至1942年間進行的一項研究，該研究（Brush Inquiry）在不同時間點對健康兒童進行影像學檢查來記錄正常生長和骨骼發(fā)育，超過4400名兒童納入研究，目前應用廣泛的Greulich和Pyle骨齡的基線數(shù)據(jù)就來源于這個研究。文章作者通過回顧這些影像學資料發(fā)現(xiàn)，兒童中良性骨病變發(fā)病率為18.9%，研究共回顧了262位兒童，25555張x線片。這些兒童平均年齡為8歲（0-18歲），在33位兒童中發(fā)現(xiàn)了35個腫瘤，其中包括：19例非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損），8例骨瘤，6例骨軟骨骨瘤和2例內(nèi)生軟骨瘤。按腫瘤類型，非骨化性纖維瘤發(fā)病率為7.5%，骨瘤發(fā)病率為5.2%，骨軟骨瘤發(fā)病率為4.5%，內(nèi)生軟骨瘤為1.8%，非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）發(fā)病呈現(xiàn)出雙峰特點，第一個高發(fā)時間為5歲（10.8%），之后就是成年后（13.3%）。初次診斷的年齡分比為：各類腫瘤平均是9歲，其中非骨化性纖維瘤為5歲（2-14歲），骨瘤為10.5歲（6-15歲），骨軟骨瘤為10.5歲（5-14歲），內(nèi)生軟骨瘤為7歲。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）一般37%的病例會自愈。骨軟骨瘤一般會持續(xù)穩(wěn)定存在。一般而言，對于骨軟骨瘤，如果病變沒有短時間內(nèi)迅速進展，或疼痛等癥狀，一般不需要處理，如果病變較大，影響外觀或功能，或引起疼痛可以考慮手術干預。對于內(nèi)生軟骨瘤，特別是兒童階段，一般以觀察為主，沒有明確進展不需要干預。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）由于很多病變處于靜止或自愈，建議觀察為主，對于引起嚴重畸形的病例可以考慮進行干預。一般觀察方式視具體情況，常規(guī)3-6個月復查X線片，根據(jù)2-3次復查結(jié)果決定是否繼續(xù)檢查。以上是對于相對靜止良性骨腫瘤而言，但對于一些活躍的良性骨腫瘤如軟骨母細胞瘤，動脈瘤樣骨囊腫，甚至少見的骨巨細胞瘤等還是需要采取合理的治療方式，因為這類腫瘤一般會是進展的，不建議觀察。上圖分別是非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤兩種兒童常見良性骨腫瘤的典型自然病程2021年06月15日3138
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關節(jié)的軟骨瘤實際稱為骨軟骨瘤，是由于滑膜形成多發(fā)、散在的骨軟骨瘤病變，可以涉及到整個膝關節(jié)，也可以在局部比如關節(jié)囊部位。但一旦形成滑膜骨軟骨瘤病，建議病人做手術治療。因為如果不做手術，病變不會自行消除，只能通過手術方法切除增生的滑膜以及骨軟骨瘤病灶，才能保證病人的關節(jié)不進一步破壞，保障病人功能能得到恢復。如果長時間不治療，骨軟骨瘤繼續(xù)發(fā)展，可以脫落形成游離體，對關節(jié)的破壞會進一步加重。另外會漸漸增生、增大、增多，引起關節(jié)進一步破壞的可能性。所以針對骨軟骨瘤病一旦發(fā)現(xiàn)以后，建議病人要及早去除，可以防止膝關節(jié)病變進一步加重，防止形成嚴重膝關節(jié)病變。2021年04月21日1073
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