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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒骨軟骨瘤？如何治療??？骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長。可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。本病嚴(yán)格講來不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。本癥又稱骨疣，其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。?凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端，隨生長發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長。成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤。考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合會(huì)停止生長，而且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí)，可以接受手術(shù)治療。2023年07月25日
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 1、骨軟骨瘤會(huì)惡變嗎？骨軟骨瘤也叫骨刺，輕微的骨刺一般是不會(huì)引起惡變的。但有些部位的小骨刺，最主要的問題是會(huì)引起活動(dòng)后的疼痛，有的小朋友是摸起來不痛，一動(dòng)起來或者活動(dòng)多了就會(huì)痛，有的小朋友會(huì)痛得很厲害。骨軟骨瘤是一種良性骨腫瘤，發(fā)生惡性改變的機(jī)會(huì)非常小，反復(fù)手術(shù)后復(fù)發(fā)、或者反復(fù)損傷導(dǎo)致周圍血腫疼痛等情況，需要小心。2、骨軟骨瘤會(huì)自己消失嗎？骨軟骨瘤不會(huì)自己消失，想要解決這個(gè)問題，只能做手術(shù)，但并不是一發(fā)現(xiàn)就要立即手術(shù)，因?yàn)檫@不是一個(gè)危及生命的疾病。但手術(shù)早點(diǎn)做好還是晚點(diǎn)做好，相對來說還是早一點(diǎn)做比較安全，也能省掉后續(xù)很多麻煩。3、骨軟骨瘤不手術(shù)會(huì)怎么樣？骨軟骨瘤如果不手術(shù)，就是選擇帶瘤生存，也就是說這個(gè)腫瘤是永遠(yuǎn)留在身體里的，不手術(shù)瘤體是不會(huì)消失的。比如膝關(guān)節(jié)處的骨軟骨瘤，有可能影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，比如孩子的膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到某個(gè)位置或方向的時(shí)候會(huì)引起疼痛。4、骨軟骨瘤只是偶爾疼，但是能跑能跳不影響生活，需要手術(shù)嗎？上述這樣的情況，可以選擇先觀察，定期到醫(yī)生門診隨訪，如果拍片子或者影像學(xué)檢查腫瘤也一直是安全和靜止的，就可以繼續(xù)觀察。如果腫瘤部位感覺有變化，或者影像學(xué)檢查提示腫瘤開始變化了，就需要考慮手術(shù)了。5、骨軟骨瘤如果不手術(shù)會(huì)繼續(xù)長大嗎？骨軟骨瘤隨著孩子的生長，可能會(huì)發(fā)生一些變化，比如越長越大，導(dǎo)致疼痛加重，或者引起其他不適。6、骨軟骨瘤會(huì)影響發(fā)育嗎？影響長高嗎？理論上，骨軟骨瘤是一種局部生長的腫瘤，對兒童的身高長高是非常有限的，幾乎忽略不計(jì)。7、骨軟骨瘤手術(shù)切除以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除以后有一定的復(fù)發(fā)概率，因?yàn)槟壳肮擒浌橇霭l(fā)生的原因并不清楚，手術(shù)只是把長出來的瘤切掉了。導(dǎo)致發(fā)生這個(gè)腫瘤的真正原因并沒有被發(fā)現(xiàn)也沒有被解決，因此，存在一定的復(fù)發(fā)比例。經(jīng)驗(yàn)相對豐富的醫(yī)生，有一些手術(shù)的技巧來幫助降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生。8、骨軟骨瘤手術(shù)需要植骨嗎？骨軟骨瘤的手術(shù)要根據(jù)腫瘤的具體情況來決定手術(shù)的方式和方法，以及是否需要植骨，是否采用人工骨植骨等，通常情況下大多數(shù)患者不需要植骨。9、骨軟骨瘤是單發(fā)還是多發(fā)有什么影響？骨軟骨瘤有單發(fā)和多發(fā)等不同的分類和情況，單發(fā)的情況多見。也有孩子會(huì)出現(xiàn)多部位的多發(fā)骨軟骨瘤，有的情況下，多的不計(jì)其數(shù)，這種情況往往會(huì)診斷為多發(fā)性骨軟骨瘤病，這種情況除了腫瘤本身的問題以外，還會(huì)導(dǎo)致上肢或者下肢出現(xiàn)一系列繼發(fā)性的關(guān)節(jié)畸形，所以通常單發(fā)的骨軟骨瘤患者的臨床治療結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于多發(fā)性骨軟骨瘤病的患者。2023年02月28日450
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