股疝

首先要說(shuō)的是疝氣不是男性專有的，女性也會(huì)得疝氣。雖然女性疝氣的發(fā)病率比男性低，但是女性的股疝要比男性發(fā)病率高，股疝更容易引起腸管嵌頓甚至腸壞死。所以說(shuō)，女性一旦發(fā)現(xiàn)有疝氣了，還是得積極早點(diǎn)來(lái)院治療。然后言歸正傳，談?wù)勁责逇夂妥訉m圓韌帶的關(guān)系。子宮圓韌帶具有防止子宮脫垂、保持子宮在盆腔內(nèi)位置不變的作用。解剖上子宮圓韌帶一端是穿過(guò)內(nèi)環(huán)口到達(dá)腹股溝區(qū)域，另一段貼著腹膜最后連接著子宮。所以我們?cè)谧龈骨荤R腹股溝疝的時(shí)候，子宮圓韌帶經(jīng)常會(huì)干擾我們放置補(bǔ)片。那么女性疝氣患者需不需要保留子宮圓韌帶？前幾天正好有位年輕女患者來(lái)我專家門診，她也提出這個(gè)疑問(wèn)。目前普遍的認(rèn)為年紀(jì)輕的患者還是要盡量的保留，同時(shí)如果考慮到美觀我們還可以采用單孔腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于年紀(jì)大的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮圓韌帶從腹膜上分離困難，考慮到縮短手術(shù)時(shí)間等因素，我們也會(huì)選擇離斷子宮圓韌帶。??所以，目前我對(duì)于未絕經(jīng)的女性疝氣患者，手術(shù)基本都保留子宮圓韌帶，而且根據(jù)情況可以選擇單孔手術(shù)。

什么是股疝 疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%～5%，多見(jiàn)于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，故易發(fā)病。 一、這種疝形成的原因是什么呢？ 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜，由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。 二、有什么樣的臨床變現(xiàn)呢？ 疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失，這是因?yàn)轲弈彝庥泻芏嘀径逊e的緣故。由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時(shí)感到患處脹痛，并有可復(fù)性包塊。 股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。股疝的疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時(shí)才來(lái)就診。故對(duì)急性腸梗阻患者，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無(wú)股疝，以免漏診。 三、到醫(yī)院需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是十分必要而且簡(jiǎn)便易行的檢查 四、自己的癥狀像是股疝還會(huì)不會(huì)是其他疾病呢？ 股疝的診斷有時(shí)并不容易，特別應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別： 1.腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應(yīng)注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴(kuò)大，有助于兩者的鑒別。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。 3.腫大的淋巴結(jié) 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。 4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時(shí)增大，平臥時(shí)消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大。此外，下肢其他部分同時(shí)有靜脈曲張對(duì)鑒別診斷有重要意義。 5.髂腰部結(jié)核性膿腫 脊柱或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為腫塊。這一腫塊可有咳嗽沖擊感，且平臥時(shí)也可暫時(shí)縮小，可與股疝相混淆。仔細(xì)檢查可見(jiàn)這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分偏髂窩處，且有波動(dòng)感。檢查脊柱?？砂l(fā)現(xiàn)腰椎有病征。 五、得了股疝應(yīng)該怎么治療呢？ 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，更應(yīng)緊急手術(shù)。 編者在此對(duì)各位讀者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，股疝一旦確診需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢治療，切不可聽(tīng)信偏方秘籍。疝氣非手術(shù)治療不能取得治愈效果。而且如果出現(xiàn)嵌頓、不能回納、疼痛等癥狀要立即去醫(yī)院進(jìn)行就診，股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易迅速發(fā)展為絞窄，危及患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應(yīng)早行手術(shù)，預(yù)防嵌頓。在腹外疝中，股疝的預(yù)后比較差，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率高有關(guān)。 六、股疝應(yīng)該怎么預(yù)防呢？ 1.疝氣初發(fā)，應(yīng)引起足夠重視，需加以妥善有效的維護(hù)。隨著日常行走、活動(dòng)形成習(xí)慣性下墜，一旦卡在環(huán)口處，不能復(fù)位會(huì)造成腸壞死，要防微杜漸。 2.老年患者應(yīng)積極預(yù)防感冒，避免咳嗽等是腹內(nèi)壓增高等癥狀。長(zhǎng)期咳嗽是腹內(nèi)壓增高是疝氣形成的危險(xiǎn)因素。 3.堅(jiān)持適宜、適量、適時(shí)的鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等劇烈活動(dòng)。 4.注意飲食調(diào)理。宜食溫、熟、軟，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止過(guò)飽，選擇富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化吸收的食物，減少腸胃負(fù)擔(dān)亦是對(duì)疝體減輕壓力。 5.防止便秘，保持大便暢通，是防疝護(hù)疝的關(guān)鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行，這對(duì)疝氣的正常維護(hù)是難以把握的。

所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來(lái)的部位，通過(guò)潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。腹外疝是中老年常見(jiàn)病，據(jù)估計(jì)，我國(guó)有 2000 萬(wàn)以上患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達(dá)1.2%，80歲以上可高達(dá)4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)常見(jiàn) 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強(qiáng)度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低2 腹內(nèi)增加： （1）長(zhǎng)期的慢性咳嗽（2）排便費(fèi)力、習(xí)慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過(guò)腹股溝管、出外環(huán)口、進(jìn)入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點(diǎn)上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無(wú)明顯癥狀（五）切口疝：手術(shù)后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見(jiàn)為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個(gè)以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時(shí)疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況的發(fā)生 。嚴(yán)重時(shí)可引起病人死亡。本文系高洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們中國(guó)人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個(gè)形聲字，“病”字頭下面一個(gè)“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會(huì)意。當(dāng)然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會(huì)消失，站起來(lái)又會(huì)出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進(jìn)進(jìn)出出的“洞洞”也！我們平常最多見(jiàn)到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也常看到肚臍處突出疝氣。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會(huì)在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為腹外疝。當(dāng)然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個(gè)因素有關(guān)：腹壁的強(qiáng)度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個(gè)裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會(huì)罹患疝氣往往是腹壁局部強(qiáng)度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時(shí)存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等因素。腹部壓力和腹壁強(qiáng)度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅(jiān)，腸子無(wú)洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅(jiān)，腸子就乘機(jī)流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復(fù)進(jìn)出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會(huì)逐漸增大，疝大如球，行動(dòng)困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無(wú)法回納的險(xiǎn)情，那就應(yīng)了一句古話：“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險(xiǎn)了。肚皮不是舊衣服，萬(wàn)一破了，重感情的中國(guó)人也絕不會(huì)一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來(lái)關(guān)閉洞口，但破口兩邊的組織因?yàn)楣桥锜o(wú)法縮小哪怕一點(diǎn)而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來(lái)，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了。現(xiàn)代科學(xué)早就有了高科技的修補(bǔ)用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來(lái)，我們應(yīng)可期待破鏡長(zhǎng)圓了。

83歲的吳奶奶常年患有慢性支氣管炎，經(jīng)?？人钥忍?。前幾日一陣劇烈咳嗽后，她感到劇烈的腹部疼痛。起初她以為休息后可以自然緩解，但是之后腹痛卻越來(lái)越厲害，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。家人連忙將她送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷吳奶奶患的是嵌頓性股疝并發(fā)急性腸梗阻，需要緊急手術(shù)治療。當(dāng)晚醫(yī)生為她做了急癥手術(shù)。幸運(yùn)的是，由于診斷及時(shí)，吳奶奶嵌頓的腸管尚未發(fā)生壞死。醫(yī)生將嵌頓的腸管回納腹腔后，修補(bǔ)了腹壁的缺損。術(shù)后吳奶奶恢復(fù)順利，康復(fù)出院。股疝是一類少見(jiàn)的腹外疝，僅占腹外疝的5%。腹腔內(nèi)的臟器，如小腸、網(wǎng)膜等經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩向體表突出形成股疝。與腹股溝疝不同的是，股疝最常見(jiàn)于女性，尤其是老年女性和有多次生育經(jīng)歷的婦女。由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此極易發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓，甚至發(fā)展導(dǎo)致缺血壞死。因此，股疝一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸管的缺血壞死。值得一提的是，由于股疝形成的疝塊位于腹股溝韌帶的下方，位置隱秘，兼之老年女性由于大多觀念保守，在就診看病時(shí)忌諱暴露身體隱秘部位，很容易造成誤診和漏診。因此，老年女性患者一旦出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀，應(yīng)注意自己的腹股溝韌帶下方（大腿根部）是否有腫塊突出，并及時(shí)就醫(yī)以免延誤診斷造成嚴(yán)重后果。

1989年美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein在美國(guó)外科雜志上提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念后，由于使用補(bǔ)片材料的修補(bǔ)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低以及易于操作等優(yōu)點(diǎn)，此技術(shù)在國(guó)際上迅速開(kāi)展應(yīng)用。各國(guó)在開(kāi)展這種新技術(shù)時(shí)，使用了各種不同的規(guī)范化方法，如英國(guó)、丹麥等訂立了有關(guān)的手術(shù)指導(dǎo)意見(jiàn)供臨床工作參考。2001年8月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了“腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案”。經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)施，在聽(tīng)取各種意見(jiàn)和結(jié)合國(guó)際的學(xué)術(shù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)后，再次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)有關(guān)專家在初稿、再修改稿和最后討論稿的基礎(chǔ)上，于2003年8月通過(guò)了2003年修訂稿。此稿與2001年稿的主要區(qū)別有以下幾點(diǎn)：(1)將“腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案”，分開(kāi)設(shè)定為“成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)”和“腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案)”；(2)兩個(gè)手術(shù)方案對(duì)疾病分型和醫(yī)療文件中手術(shù)后診斷名稱的書(shū)寫均做了明確的建議；(3)在腹股溝疝手術(shù)治療中增加了腹腔鏡修補(bǔ)的治療意見(jiàn)；(4)在治療方案后增加了3個(gè)附件，分別為“附件1，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方法介紹(修訂稿)”，“附件2，簡(jiǎn)要介紹補(bǔ)片修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝的幾種方法”，“附件3，目前使用的疝修補(bǔ)材料”?，F(xiàn)將兩個(gè)治療方案一并簡(jiǎn)要介紹如下。腹股溝疝腹股溝疝的形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)。除嵌頓疝外，以常見(jiàn)發(fā)病部位的可復(fù)性腫物為診斷依據(jù)。成人疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一有效的治療方法。100多年來(lái)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史，出現(xiàn)了Bassini手術(shù)、McVay手術(shù)、Halsted手術(shù)和Shouldice手術(shù)等。近20年來(lái)，無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)。為此，對(duì)腹股溝疝、股疝的手術(shù)治療提出下列建議。1、發(fā)病原因目前認(rèn)為解剖缺陷、腹膜鞘突未閉、自身嵌閉機(jī)制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變都是腹股溝疝發(fā)病的可能原因。另外還與年齡的增長(zhǎng)、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、多次妊娠、或長(zhǎng)期臥床致使體重丟失、健康水平下降、以及使用過(guò)低的和過(guò)長(zhǎng)的橫切口或行腹部“美容手術(shù)”切口，從而切斷了腹橫肌腱膜弓的下緣纖維和腹股溝區(qū)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)致肌肉萎縮等因素有關(guān)。2、診斷腹股溝疝以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)。腹股溝處出現(xiàn)可墜入陰囊或不可墜入陰囊的腫物，但平臥后可回納則可診斷腹股溝疝。交通性鞘膜積液也可有類似癥狀，且常會(huì)合并疝。對(duì)常有腹股溝區(qū)疼痛而時(shí)隱時(shí)消的包塊會(huì)對(duì)診斷帶來(lái)困難，此時(shí)可選用無(wú)創(chuàng)檢查如CT。立位時(shí)B超檢查可有助了解腸袢是否從腹壁缺損區(qū)膨出，而平臥后膨出的腸袢可回納，能測(cè)定腹壁缺損區(qū)的大小。不可回納的腹股溝區(qū)腫物則要詳細(xì)追問(wèn)病史有助于確定診斷。根據(jù)疝發(fā)生的原因、部位、內(nèi)容物的臨床表現(xiàn)等對(duì)腹股溝疝進(jìn)行分型，有利于實(shí)施疝手術(shù)的個(gè)體化方案，并有助于對(duì)不同病變使用不同手術(shù)方法的效果做出判斷。3．1 分型方法：根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝管后壁的完整性，腹股溝疝分成I、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ 型。I型：疝環(huán)缺損≤1．5 cm(約1個(gè)指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環(huán)缺損最大直徑1．5～3．0 cm(約2個(gè)指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損≥3．0 cm(大于兩指)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無(wú)張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝、滑疝。腹橫肌腱弓下緣和腹股溝韌帶上緣的間隙即恥骨肌孔的上半側(cè)內(nèi)無(wú)腱膜及肌肉組織，則視其為腹股溝管后壁結(jié)構(gòu)缺損。3.2 文件記載格式：腹股溝斜疝(左或右側(cè)) I型(或Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ型)，或腹股溝直疝(左或右側(cè)) I型(或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)。二、手術(shù)治療1．手術(shù)的要求：現(xiàn)代疝手術(shù)應(yīng)達(dá)到修補(bǔ)術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少；并預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)要置人合成補(bǔ)片，必須遵照“嚴(yán)格無(wú)菌原則，術(shù)野止血徹底和固定補(bǔ)片到位”原則。因嵌頓疝行急診手術(shù)時(shí)，如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄則不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)。對(duì)腹股溝管未發(fā)育完全的兒童，也不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)。2．選擇修補(bǔ)手術(shù)方法的建議：I型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)手術(shù)；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein手術(shù))。Ⅱ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；缺乏人工修補(bǔ)材料時(shí)，可選擇應(yīng)用Bassini手術(shù)、McVay手術(shù)和Shouldice手術(shù)。要注意避免縫合時(shí)的張力過(guò)大。Ⅲ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；雙層補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(Stoppa手術(shù))；無(wú)人工修補(bǔ)材料時(shí)，可考慮使用自身組織或筋膜，但應(yīng)當(dāng)有減張措施。Ⅳ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；雙層補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(Stoppa手術(shù))。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)：主要用于直疝、斜疝的修補(bǔ)，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。對(duì)不能耐受全身麻醉、有下腹部手術(shù)史和巨大完全性陰囊疝者，應(yīng)慎用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于Bassini手術(shù)、McVay手術(shù)、Halsted手術(shù)和Shouldice手術(shù)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、患者病情和分型選擇應(yīng)用。應(yīng)注意避免縫合時(shí)張力過(guò)大。3．圍手術(shù)期處理：術(shù)前除行常規(guī)檢查外，對(duì)老年患者要注意檢查心、肺、腎功能和血糖水平。由于高齡患者常合并有各種內(nèi)科疾病，應(yīng)該在手術(shù)前對(duì)其危險(xiǎn)性加以評(píng)估，尤其對(duì)呼吸功能衰竭和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，要積極治療后再手術(shù)。對(duì)嚴(yán)重腹水的患者，應(yīng)先行內(nèi)科處理。對(duì)前列腺肥大、嚴(yán)重便秘和慢性咳嗽患者，術(shù)前要給予妥善處理。根據(jù)患者具體情況手術(shù)后應(yīng)盡早下地活動(dòng)，如缺損巨大和內(nèi)科情況不穩(wěn)定者宜推遲手術(shù)治療。修補(bǔ)材料作為一種假體置入，宜在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于感染高危人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化療或放療后和存在其他可導(dǎo)致免疫功能低下原因等，使用抗生素是必需的。股疝對(duì)于股疝，因其嵌頓發(fā)生率較高，明確診斷后要及早手術(shù)。使用無(wú)張力疝修補(bǔ)，宜用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，在疝囊回納后用網(wǎng)塞置于股環(huán)處，在固定網(wǎng)塞時(shí)注意勿損傷內(nèi)側(cè)的股靜脈。不再使用成形補(bǔ)片置于網(wǎng)塞的淺面。股疝嵌頓后手術(shù)方法的選擇視局部感染的情況而定。腹部手術(shù)切口疝腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為2％一11％，其發(fā)病常與切口感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其他全身性因素如營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類固醇激素等有關(guān)。典型的切口疝診斷較容易，B超和CT有助于確定診斷和了解缺損大小。腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。一、分類1．根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分類：(1)小切口疝：疝環(huán)最大距離<3 cm；(2)中切口疝：疝環(huán)最大距離3—5 cm(不包括5 cm)；(3)大切口疝：疝環(huán)最大距離5—10 cm(不包括10cm)；(4)巨大切口疝：疝環(huán)最大距離≥10 cm。2．根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分類：(1)中線切口疝：包括臍上中線切口疝、臍下中線切口疝和臍上下中線切口疝；(2)側(cè)腹壁切口疝：包括肋緣下切口疝、腹股溝區(qū)切口疝和肋髂問(wèn)切口疝。3．文件記載格式：包括疝的部位、位置、大中小分類和缺損大小的數(shù)字等內(nèi)容，格式如下：臍上正中小切口疝(2．5cm)，或臍上、下正中大切口疝(8 cm)，或側(cè)腹壁肋緣下中切口疝(4 cm)，或側(cè)腹壁肋髂問(wèn)巨大切口疝(13 cm)。二、手術(shù)治療1．手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于全身情況差，心肺功能不全或有其他內(nèi)科合并癥者，要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)無(wú)切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在切口愈合后3—6個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù)；對(duì)有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補(bǔ)手術(shù)；已接受過(guò)采用修補(bǔ)材料行修補(bǔ)手術(shù)并感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ)，。2．選擇修補(bǔ)手術(shù)方法的建議：對(duì)伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝，行直接縫合修補(bǔ)；如果缺損大，可用自體組織移植或用可吸收人工材料修補(bǔ)。急診手術(shù)時(shí)，原則上不同時(shí)使用不可吸收材料修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝。小切口疝：建議使用1-0的prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用縫線的長(zhǎng)度和切口長(zhǎng)度比最好為4：1。中切口疝：可用直接縫合方法，但在拉攏對(duì)合組織有張力時(shí)，需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。大和巨大切口疝：最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。3．使用材料的選擇：補(bǔ)片置入在腹壁的位置，有筋膜前(或腹膜前)肌下置入補(bǔ)片(prefascial retromuscular site)、肌前補(bǔ)片修補(bǔ)(premuscular prosthetic repair)和腹膜腔內(nèi)補(bǔ)片置人手術(shù)(intraperitoneal mesh repair)。但置入的補(bǔ)片要超過(guò)疝環(huán)缺損緣3—4 cm。聚丙稀和聚酯補(bǔ)片不能直接接觸腸管。建議使用不可吸收的合成縫線間斷縫合固定補(bǔ)片。4．圍手術(shù)期處理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：積極處理伴有全身性疾病的患者。嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能，包括常規(guī)胸部X線檢查、肺功能測(cè)定及血?dú)夥治觥?duì)有呼吸功能不全患者應(yīng)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)肺部有感染者術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，通過(guò)深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。對(duì)于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)容物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征(abdominal compartment syndrome)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔擴(kuò)容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練?？稍谛g(shù)前2—3周始將疝內(nèi)容物還納腹腔，用腹帶束扎腹部，并密切觀察呼吸功能，防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。對(duì)于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)發(fā)的切口疝、使用大塊生物材料修補(bǔ)和切口可能受消化道細(xì)菌污染的患者，應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。(2)手術(shù)后處理：①術(shù)后應(yīng)使用抗生素2—3 d，或根據(jù)患者情況而定。② 保證閉式引流的通暢和無(wú)菌，根據(jù)引流量(引流量少于10ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。撥除引流管后仍要注意局部有無(wú)積液、積血，出現(xiàn)積液、積血時(shí)應(yīng)隨時(shí)抽吸。③ 注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如果術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，應(yīng)警惕傷口感染的發(fā)生，給予抗生素治療，并重視局部處理。④術(shù)后早期患者可在床上活動(dòng)，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。