股疝

股疝是一種發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，為盆腔或腹腔內(nèi)的器官組織，經(jīng)股環(huán)突入股管。腹股溝區(qū)是指下腹壁與大腿交界的區(qū)域。股管是腹股溝內(nèi)的一個(gè)管性通道。

本病好發(fā)于 40 歲以上的女性。

基本病因

股疝的發(fā)生與腹部壓力的增高、骨盆肌肉及韌帶、腹壁的薄弱或發(fā)育不全密切相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

發(fā)生股疝的危險(xiǎn)因素：

• 年齡：隨著年齡的增加，肌肉會(huì)變得松弛，增加發(fā)生股疝的機(jī)率。
• 家族史：比如兄弟姐妹或者父母中曾有人患過股疝。
• 慢性便秘：當(dāng)患者存在長(zhǎng)期便秘的情況，用力排便會(huì)增加腹部?jī)?nèi)的壓力。
• 懷孕：隨著孕婦的肚子增大，懷孕可能會(huì)削弱腹部肌肉并導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)部壓力增加。
• 以前就發(fā)生過腹股溝疝或者做過疝修補(bǔ)手術(shù)。

股疝分為易復(fù)型和嵌頓型，嵌頓型又可迅速發(fā)展為絞窄型。

• 易復(fù)型：腫塊通過按壓容易回到腹部?jī)?nèi)。
• 嵌頓型：腫塊向外突出，并且不能按壓回腹部?jī)?nèi)。
• 絞窄型：腫塊因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能回到腹部?jī)?nèi)，導(dǎo)致腫塊缺少血液及氧氣，不能正常工作，患者可感受到肚子明顯的疼痛，并伴有嘔吐，停止排氣排便。

典型癥狀

• 股疝剛發(fā)生時(shí)，可能不會(huì)感覺到有疼痛，一般患者會(huì)在腹股溝處看見一個(gè)核桃大小向外突出的腫塊，特別是肥胖患者，因?yàn)橹颈旧肀容^厚，不容易看到，所以會(huì)更容易忽視股疝的發(fā)生。
• 腹股溝患處局部脹痛。
• 平臥時(shí)腫塊可消失或變小。
• 當(dāng)股疝發(fā)生嵌頓時(shí)，會(huì)引起劇烈的腹痛。
• 當(dāng)股疝引起腸梗阻時(shí)，會(huì)發(fā)生持續(xù)性的劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腸梗阻：當(dāng)向外突出的部分腸組織不能按壓回到腹腔內(nèi)部時(shí)，被卡住在腹股溝處，影響腸道的正常工作，使糞便不能正常排出，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。
• 腸壞死：當(dāng)突出的部分腸組織長(zhǎng)時(shí)間不能按壓回到腹部?jī)?nèi)時(shí)，小腸由于缺血缺氧，失去正常功能，發(fā)生壞死。
• 腸瘺：當(dāng)股疝切開時(shí)，腸內(nèi)容物流到腸腔外，易引起感染。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)該多元化，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，少食多餐，不要過飽及暴飲暴食，忌食生、冷、硬的食物。
• 保持大便通暢，防止便秘，不要用力排便。
• 選擇適宜的方式進(jìn)行鍛煉，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適量的鍛煉。
• 股疝患者應(yīng)避免劇烈咳嗽，防止腹腔內(nèi)部的壓力增高。

典型的股疝，醫(yī)生可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診。診斷不明或有困難時(shí)，可輔助超聲檢查、磁共振成像（MRI）或 CT 等影像學(xué)檢查，幫助確定診斷。

• 體格檢查
  股疝常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。
• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查及 CT/磁共振成像（MRI）檢査，對(duì)鑒別股疝性質(zhì)及疝內(nèi)容物情況很有價(jià)值。通過影像學(xué)中的疝囊重建技術(shù)，可使股疝獲得更明確的診斷。

股疝容易嵌頓，嵌頓后可迅速發(fā)展為絞窄，危及患者生命。所以股疝患者一旦確診，無論疝塊大小、有無癥狀，均需及早手術(shù)。如果股疝患者發(fā)生嵌頓或絞窄應(yīng)行急診手術(shù)。

手術(shù)目的是封閉股管以阻斷內(nèi)臟向股管下墜的通道。

手術(shù)治療

• 組織間的張力縫合修補(bǔ)（也稱為“經(jīng)典”手術(shù)），常采用 McVay 法。該方法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。這些傳統(tǒng)手術(shù)治療形成的張力易導(dǎo)致劇烈疼痛及術(shù)后復(fù)發(fā)。且由于術(shù)后病人恢復(fù)期長(zhǎng)，臨床應(yīng)用逐漸減少。
• 使用疝修補(bǔ)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)：也稱為“無張力”修補(bǔ)術(shù)。即利用人工材料制成補(bǔ)片，縫合于腹壁薄弱區(qū)，從而達(dá)到加強(qiáng)該區(qū)域腹壁強(qiáng)度的目的。手術(shù)后病人痛苦小，恢復(fù)較快，提高了患者的生活質(zhì)量。
• 腹腔鏡手術(shù)：采用腹腔鏡下手術(shù)操作，屬于微創(chuàng)手術(shù)方式。與開放手術(shù)相比，其術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、手術(shù)傷口并發(fā)癥較少，正逐漸被臨床醫(yī)師所接受。

• 日常生活：應(yīng)及時(shí)糾正便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的情況，尤其對(duì)于孕婦，應(yīng)避免勞累、參加劇烈活動(dòng)、提重物、碰撞等。
• 疾病監(jiān)測(cè)：患者應(yīng)注意腹股溝區(qū)是否出現(xiàn)腫塊、腫塊是否增大、是否存在脹痛感。如存在上述情況，需要及時(shí)復(fù)診。
• 飲食：應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類食品。

及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療能夠獲得良好預(yù)后。

股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝。如果出現(xiàn)嵌頓性或絞窄性股疝，將可能出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)。