股神經(jīng)損傷

股神經(jīng)由腰 2~4 神經(jīng)根組成，支配股四頭肌和縫匠肌，在其行進(jìn)部位的病變?nèi)菀自斐晒缮窠?jīng)損傷。

癥狀主要包括大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙，膝腱反射減弱或喪失，膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮等。

基本病因

• 直接作用在股神經(jīng)走行部位的開(kāi)放性外傷：如槍擊傷、刀刺傷等。
• 醫(yī)源性損傷：包括手術(shù)及部分有創(chuàng)操作（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及股動(dòng)脈穿刺置管等）引起的損傷。
• 骨折：如髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷。
• 壓迫股神經(jīng)：包括血腫壓迫（如腰大肌血腫）、外力的持續(xù)卡壓。

危險(xiǎn)因素

• 發(fā)生械斗，造成開(kāi)放性外傷，以刀刺傷多見(jiàn)。
• 因外傷或疾病，需要接受存在股神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或有創(chuàng)操作。
• 車禍、重物砸傷等高能量損傷引起的髖臼骨折，可能合并股神經(jīng)損傷。
• 下肢外傷前期搶救時(shí)止血帶、重物壓迫，及后期皮膚瘢痕增生持續(xù)卡壓股神經(jīng)，可引起股神經(jīng)損傷。

• 大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙：高位損傷表現(xiàn)為股前內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)喪失，低位損傷，可為單純隱神經(jīng)傷，表現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。
• 膝腱反射減弱或喪失：膝腱反射，又稱深反射，是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的不自主的肌肉收縮。叩擊膝關(guān)節(jié)下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發(fā)生一次收縮。股神經(jīng)損傷時(shí)表現(xiàn)為該收縮減弱或消失。
• 膝關(guān)節(jié)功能障礙：患者喪失伸膝功能，膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直。
• 股四頭肌萎縮：股四頭肌無(wú)力，肌纖維變細(xì)。

股神經(jīng)損傷多發(fā)生于意外，我們?cè)搹囊韵聨讉€(gè)方面來(lái)注意預(yù)防，盡量避免創(chuàng)傷：

• 生活中遇事注意冷靜，避免情緒激動(dòng)產(chǎn)生沖突，引起爭(zhēng)斗受傷。
• 若從事高危工作，如建筑工人、采礦工人，應(yīng)在工作時(shí)注意安全，盡量避免受傷。
• 行車時(shí)注意安全，避免發(fā)生車禍。
• 若因外傷或疾病需要接受存在股神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、進(jìn)行肌電圖、磁共振檢查等結(jié)果綜合進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肌電圖：股神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常。
• MRI（磁共振檢查）：有助于定位診斷。

股神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵是早期診斷和準(zhǔn)確定位，根據(jù)肌電圖的特點(diǎn)及改變，定性判斷股神經(jīng)損傷的情況，分析股神經(jīng)損傷的原因，一旦確診應(yīng)盡早行手術(shù)探查，神經(jīng)斷離時(shí)應(yīng)予一期修復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。

藥物治療

包括維生素 B 族、神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

手術(shù)治療

• 神經(jīng)吻合術(shù)：神經(jīng)吻合術(shù)適用于斷端整齊、無(wú)缺損的神經(jīng)損傷。
• 神經(jīng)移植術(shù)：當(dāng)神經(jīng)缺損大于 2.5 厘米時(shí)，一般需要采用神經(jīng)移植術(shù)。
• 神經(jīng)松解術(shù)：適用于神經(jīng)鈍性捻挫傷，及神經(jīng)縫合或游離神經(jīng)移植術(shù)后功能恢復(fù)不理想的患者。因一般等待時(shí)間都較長(zhǎng)， 效果反而不如神經(jīng)縫合和神經(jīng)移植好。

股神經(jīng)損傷在臨床上的發(fā)生率并不高，如果不慎受傷，則應(yīng)該注意下列幾個(gè)方面：

• 配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療：多與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，維持平穩(wěn)心態(tài)。
• 進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉：避免因肌肉過(guò)度萎縮造成功能恢復(fù)的不理想，肌力較低者每日在家屬協(xié)助下被動(dòng)鍛煉患肢、長(zhǎng)期按摩肌肉，肌力較高者主動(dòng)加強(qiáng)鍛煉。
• 用溫水擦洗患肢，注意保暖，避免日常活動(dòng)過(guò)度：股神經(jīng)損傷后，患肢感覺(jué)功能障礙區(qū)域極易被凍傷、燙傷、碰傷等再損傷，且不易愈合。
• 營(yíng)養(yǎng)藥物與飲食：遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，日常飲食應(yīng)要常吃富含膽堿、維生素 B12 的食物。
• 術(shù)后按時(shí)門診復(fù)查：檢查感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，肌力恢復(fù)情況，術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查肌電圖，明確有無(wú)恢復(fù)情況。如果癥狀加重、不適應(yīng)及時(shí)就診。

股神經(jīng)損傷后，要早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以保持肌肉的張力和彈性，避免在等待神經(jīng)恢復(fù)的過(guò)程中，肌肉過(guò)快萎縮和纖維化。

• 讓患者有意識(shí)地進(jìn)行主動(dòng)抬腿、伸膝動(dòng)作。
• 對(duì)股四頭肌進(jìn)行按摩、針灸、理療和電刺激等。
• 隨著肢體肌力的逐漸恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)速度、耐力、協(xié)調(diào)性、靈敏度等訓(xùn)練。

股神經(jīng)損傷預(yù)后主要取決于神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)損害一般分為 3 個(gè)度：

• 一度損害是指神經(jīng)被擊打或者是受壓，導(dǎo)致神經(jīng)暫時(shí)失用，這類神經(jīng)損害能可以恢復(fù)。
• 二度損傷是指神經(jīng)軸突中斷對(duì)于軸突中斷，因?yàn)樯窠?jīng)的連續(xù)性完好，基本上也是可以恢復(fù)的，恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于損傷的程度。
• 三度神經(jīng)損傷是神經(jīng)斷裂，神經(jīng)斷裂主要是銳器傷或者是開(kāi)放性骨折導(dǎo)致神經(jīng)的撕斷斷裂，因?yàn)樯窠?jīng)中斷了，所以這一類神經(jīng)損害基本上是不可以恢復(fù)的。