鼓室成形術(shù)

膽脂瘤中耳炎是我國(guó)常見(jiàn)病。一般發(fā)現(xiàn)較晚，診斷清楚時(shí)，膽脂瘤多數(shù)破壞了砧骨、波及鼓竇甚至乳突腔。面神經(jīng)與半規(guī)管骨質(zhì)也會(huì)有侵犯。我認(rèn)為，目前（2021年）開(kāi)放式鼓室成形術(shù)仍是膽脂瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。該術(shù)式切除外耳道后壁，削低面神經(jīng)脊，可以直視面神經(jīng)隱窩與鐙骨底板，病灶徹底清除，手術(shù)適應(yīng)癥廣，復(fù)發(fā)率低，且易于在基層醫(yī)院推廣，是耳科大夫必須掌握的技術(shù)。至于完璧式手術(shù)，其適應(yīng)癥偏窄，我們介用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)替代。目前角度耳內(nèi)鏡最遠(yuǎn)可安全切除的范圍是鼓竇單一的膽脂瘤囊袋。對(duì)侵入上半規(guī)管弓下等縫隙、乙狀竇前方等處的膽脂瘤組織仍覺(jué)困難，存在很大的僥幸成分。開(kāi)放式的術(shù)腔如下膽脂瘤切除后，重建聽(tīng)力與消減乳突空腔是一門(mén)關(guān)鍵技術(shù)，我喜歡骨粉、筋膜、帶蒂顳肌骨膜瓣。術(shù)后形成一個(gè)稍寬的外耳道。令人驚奇的是80%以上的患者，再造的外耳道具備自潔功能。

鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎鼓膜穿孔的根本方法。如果術(shù)前有流膿，建議口服抗菌素，同時(shí)清潔耳道分泌物。滴耳藥物很多患者都使用不當(dāng)，很多門(mén)診醫(yī)生也不清楚如何最佳用藥。清洗分泌物可以使用雙氧水或者碳酸氫鈉滴耳液，這兩種藥物都可以頻繁使用，可以一天十幾次，而不是每天三次。很多人不會(huì)正確滴抗菌素滴耳液，多數(shù)的抗菌素滴耳液，都需要每天十次以上，然而說(shuō)明書(shū)經(jīng)常只寫(xiě)每天三次，不僅治療效果不好，還很容易產(chǎn)生耐藥?？咕氐稳攵乐?，最好使用嬰兒棉簽清理耳道，然后滴藥水，滴藥水后要按壓耳屏，讓藥水進(jìn)入中耳。藥水的選擇，注意不能使用對(duì)內(nèi)耳有損傷的藥物，常見(jiàn)對(duì)內(nèi)耳有損傷的藥物有水楊酸滴耳液，苯酚滴耳液，含有酒精的滴耳液，這些藥物都必須在鼓膜完整的時(shí)候使用。分泌性中耳炎一般不使用滴耳液。手術(shù)前，長(zhǎng)發(fā)女生可以不用理發(fā)。對(duì)一些頭發(fā)較長(zhǎng)的男士，我們建議修整一下自己的頭發(fā)，讓自己整潔干凈一些。鼓室成形術(shù)后，采用自由體位，不需要保持術(shù)耳朝上。飲食可以根據(jù)咀嚼是否疼痛來(lái)選擇半流質(zhì)還是普食。目前我本人的手術(shù)，對(duì)飲食沒(méi)有任何限制。許多人會(huì)問(wèn)術(shù)后能否坐飛機(jī)，我的患者術(shù)后任何時(shí)候可以坐飛機(jī)。一般術(shù)后耳道口會(huì)放置紗布球，可以術(shù)后第二天拿掉。部分患者耳道內(nèi)會(huì)放有金霉素眼膏的紗條，一般是術(shù)后一周用自己的手指拉掉就可以。耳道內(nèi)還有明膠海綿，不需要取出，會(huì)自行溶化。如果出院時(shí)候，有配藥水，是在術(shù)后一周開(kāi)始滴，一般是每天十次左右。如果沒(méi)有配藥水，就不要自己買(mǎi)藥水滴。我們現(xiàn)在是術(shù)后兩周清理耳道，部分患者就完全痊愈了。耳內(nèi)鏡手術(shù)讓患者康復(fù)的時(shí)間大幅縮短。本文系王武慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。