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劉俊主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 肢體（手足）顯微外科 大家好，三七客戶，我跟大家講的胡雪巖的名字，今天我給大家講一講他從哪里來(lái)，他長(zhǎng)得像個(gè)什么樣子，我們講螺旋它有三個(gè)來(lái)源，第一個(gè)呢，就是說(shuō)血源性的，從血緣就是血緣性的來(lái)源主要是身體其他部位感染，比如說(shuō)是肺部或者是一些皮膚的結(jié)節(jié)或者是擁把里面的細(xì)菌怎么選擇進(jìn)入到了我們這個(gè)骨頭，這就最常見(jiàn)于急性血源性骨髓炎，常見(jiàn)于小孩子的關(guān)鍵小孩子的關(guān)鍵，這個(gè)地方呢，血流比較豐富，同時(shí)他的血液循環(huán)比較慢，血糖原因在這個(gè)地方集聚產(chǎn)生骨折，第二個(gè)來(lái)源就是我們的骨折，我們的骨折以后，由于收縮于完善細(xì)節(jié)就可以殘留在肚子上面可以導(dǎo)致過(guò)去第三個(gè)途徑就是局部原組織內(nèi)這個(gè)感染可以引起附近的骨髓炎。 當(dāng)他轉(zhuǎn)學(xué)撫養(yǎng)的時(shí)候，它有三個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)就是性子比較急疾病比較急，突然呢就出現(xiàn)了高熱疼痛，嚴(yán)重的，由于感染嚴(yán)重可以出現(xiàn)感染性的休克，第二個(gè)它是一個(gè)痛苦的樣子，局部我們可以直接牙痛紅腫嚴(yán)重。 第三個(gè)，他可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的破潰，流膿是一個(gè)很丑陋的樣子，不許怎樣去診斷，我們有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是通過(guò)穿刺到骨頭里面去啊，那個(gè)抽氣的列出來(lái)這個(gè)發(fā)型的溶液，那么這個(gè)診斷就是不吸煙了，當(dāng)然啊，有一些抽不到的成本也可以通過(guò)血常規(guī)通過(guò)2020年04月25日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 昨天，合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科住進(jìn)了一位鎮(zhèn)江女患者，年僅39歲。該患者于今年春節(jié)前右手食指紅腫化膿，去社區(qū)醫(yī)院掛水消炎；約40天后去鎮(zhèn)江三甲醫(yī)院被診斷出指端骨髓炎，醫(yī)生診斷說(shuō)需要截去食指指骨。患者選擇來(lái)合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)醫(yī)院求醫(yī)，進(jìn)行了骨髓炎病灶VSD負(fù)壓清創(chuàng)術(shù)，保住了她的食指指骨。 手術(shù)麻醉前 切開(kāi)指端創(chuàng)口 手術(shù)切除潰爛組織 繼續(xù)深入清創(chuàng) 徹底剝離病變組織 刮除被細(xì)菌吃掉的壞骨頭取出最后的創(chuàng)口組織，可以明顯看到被細(xì)菌侵蝕的腔道 手術(shù)縫合創(chuàng)口 目前，患者安靜地躺在病房休息，合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科所有醫(yī)護(hù)人員衷心祝愿她早日痊愈出院，與家人團(tuán)聚。 在這里提醒大家，身上若發(fā)現(xiàn)小創(chuàng)口、小破皮，千萬(wàn)別忽視，盡快去正規(guī)醫(yī)院診治；太多案例告訴我們，小病拖久了之后，往往會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。2020年04月25日1335
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過(guò)10周一般就認(rèn)為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對(duì)大多數(shù)病例，通過(guò)妥善的計(jì)劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長(zhǎng)，慢性炎癥長(zhǎng)期浸潤(rùn)的特點(diǎn)，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手。對(duì)于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開(kāi)，用油紗填塞，治療周期很長(zhǎng)，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個(gè)管子，一個(gè)往進(jìn)滴藥水，一個(gè)往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問(wèn)題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時(shí)采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時(shí)間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對(duì)于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時(shí)，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長(zhǎng)，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對(duì)骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。2019年12月25日2571
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見(jiàn)部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎的癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會(huì)有輕度的腫脹，皮溫會(huì)升高，摸著會(huì)比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會(huì)比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標(biāo)全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會(huì)減輕，但是一般會(huì)有持續(xù)慢性疼痛。 某某患者治療療前后對(duì)比圖 骨髓炎如何預(yù)防及護(hù)理？ 一、一般感染性疾病的預(yù)防。癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見(jiàn)的感染性疾病，而且是最易發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。 因此，預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，是對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的主要預(yù)防措施有： （1）保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 （2）應(yīng)該多食蔬采水果，少用油劑潤(rùn)膚，防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 （3）經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 （4）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)該積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。 二、預(yù)防外傷感染。外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，這也是引起骨髓炎的常見(jiàn)原因。所以，在日常生活中應(yīng)該注意積極預(yù)防。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，防止延誤病性。因此，要正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。 三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染。不管是何種原因引起的感染，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的骨髓炎感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)；深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但是有明顯腫脹，所以臨床必須認(rèn)真仔細(xì)檢查，綜合分析，以便及早進(jìn)行治療。 四、開(kāi)放性骨折的處理。開(kāi)放性骨折首先要防止感染，常選用止血，清創(chuàng)，整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，減少感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。2019年09月03日1836
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 硬化性骨髓炎最早由瑞士科學(xué)家Garré對(duì)其臨床癥狀、體征等進(jìn)行了描述,故又名Garré骨髓炎。本病常見(jiàn)于成人及較大的兒童,多發(fā)生在脛骨、尺骨等長(zhǎng)管狀骨。起病緩慢,發(fā)病隱匿,全身癥狀輕微,常因局部脹痛不適而就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部疼痛、壓痛及皮溫增高,有時(shí)可觸及增粗的骨干,很少有紅腫、破潰。可能大家在國(guó)內(nèi)很少見(jiàn)腓骨硬化性骨髓炎的報(bào)道，但是2015年我國(guó)已有一例。硬化性骨髓炎多由血源性低毒細(xì)菌長(zhǎng)期慢性感染所致,臨床癥狀、體征不典型,需通過(guò)X線片或MRI檢查明確診斷。X線片主要表現(xiàn)為相應(yīng)病變骨段增粗,骨質(zhì)硬化發(fā)白,髓腔閉塞等。臨床治療以徹底清創(chuàng)、清除壞死硬化死骨、開(kāi)窗引流及抗感染治療為主。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更專業(yè)的治療方法已經(jīng)初具成效。現(xiàn)可采用負(fù)壓封閉引流材料來(lái)消滅死腔,使組織貼附更好,便于及時(shí)吸除骨髓炎病灶內(nèi)的感染壞死組織及細(xì)菌,也使病灶局部抗生素濃度能長(zhǎng)期維持在較高水平,從而促進(jìn)病變處組織恢復(fù)正常,加速肉芽組織生長(zhǎng),臨床效果顯著。有專家采用Masquelet技術(shù),先用骨水泥消滅死腔,待感染控制后6~8周再行松質(zhì)骨植骨,療效滿意。也有報(bào)道采用Ilizarov技術(shù)治療慢性骨髓炎,在行骨搬移的同時(shí)修復(fù)了皮膚缺損等,因此不需考慮血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等軟組織條件,取得了非常滿意的結(jié)果。2019年08月23日1819
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎難以治療、復(fù)發(fā)率高,是骨科的難癥之一。慢性骨髓炎的治療基本原則之一就是在充分的抗菌素治療基礎(chǔ)上徹底清除病灶。盡管采用了徹底的清創(chuàng)方法,但局部仍有一定數(shù)量的細(xì)菌殘留。在一定條件下,這些細(xì)菌易大量繁殖,常導(dǎo)致治療失敗。同時(shí)由于局部血供差,導(dǎo)致機(jī)體在局部發(fā)揮殺滅細(xì)菌免疫功能困難?？股氐木植繎?yīng)用越來(lái)越受到人們的重視,抗生素的局部應(yīng)用可以直接作用于病變部位,不需血液將藥物抗生素?cái)y帶至病變區(qū)域,可在局部獲得持續(xù)的較高藥物濃度,同時(shí)保持較低的血藥濃度,避免抗生素全身系統(tǒng)用藥的毒副作用。骨髓炎發(fā)作會(huì)引起典型的全身癥狀，比如高熱，嘔吐惡寒。少數(shù)患者還會(huì)合并敗血癥。其次是引起局部癥狀，每一個(gè)患者感染部位不同，范圍不同，年齡不同出現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。最典型的癥狀是疼痛，因?yàn)榧?xì)菌在骨組織內(nèi)繁衍生殖，局部充血，分泌物會(huì)引起國(guó)內(nèi)增高發(fā)生疼痛。因?yàn)榉磻?yīng)性炎癥引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹。針對(duì)慢性骨髓炎的治療，目前所形成的普遍共識(shí)為骨髓炎病灶徹底清創(chuàng)，充分引流。近年的研究認(rèn)為骨髓炎病灶清除，需作CT或核磁共振檢 查，以明確病灶范圍及病情嚴(yán)重程度。根據(jù)檢查結(jié)果取出病灶內(nèi)固定材料，徹底清除病灶內(nèi)炎癥肉芽組織、無(wú)血運(yùn)的纖維瘢痕組織、游離及發(fā)白硬化死骨至骨面變軟滲血，打通髓腔。2019年08月12日1425
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 外傷性骨髓炎是指開(kāi)放性損傷對(duì)骨折斷端的直接污染、感染而造成的骨組織（骨髓）炎癥，分為急性和慢性兩種，其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時(shí)呈現(xiàn)急性化膿性炎癥狀態(tài)。 原因與機(jī)制：開(kāi)放性骨折如果軟組織損傷廣泛、污染重、清創(chuàng)過(guò)晚或不徹底、壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳等均可導(dǎo)致骨骼污染，一旦污染并發(fā)展形成感染，受感染的骨端因無(wú)骨膜及血供而易壞死。慢性骨髓炎發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌的入侵，細(xì)菌成功附著于骨之后，在失活的組織內(nèi)聚集和復(fù)制。臨床表現(xiàn)：1. 急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。早期局部劇烈疼痛、腫脹，肌肉呈保護(hù)性痙攣，肢體活動(dòng)受限。2. 慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。局部深處緊張性疼痛、骨外露、竇道形成、皮膚缺損及感染性骨不連或骨缺損是慢性骨髓炎的特征性表現(xiàn)。 骨髓炎對(duì)于人身體健康有重大傷害的損傷，相當(dāng)于肢體殘廢、毀容、器官喪失功能的嚴(yán)重程度。在《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中也規(guī)定了相關(guān)條款“因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者”，其嚴(yán)重程度相當(dāng)于器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴，同級(jí)別的傷殘還包括輕度肢體癱、重度毀容、器官部分切除等。2019年08月05日1195
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黃永波主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 前兩天出門診，見(jiàn)到一位五歲的小女孩患者，滿面痛苦之色。家人敘述病情，七天前母親牽拉左上臂，懷疑肩關(guān)節(jié)脫位，村里醫(yī)生給于復(fù)位后，疼痛逐漸加重，孩子難以忍受，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見(jiàn)異常，讓觀察退燒，結(jié)果病情愈發(fā)嚴(yán)重，這才來(lái)大醫(yī)院就診。脫衣檢查時(shí)，孩子痛苦萬(wàn)分！但見(jiàn)左上臂嚴(yán)重紅腫，前臂手掌也因?yàn)檠夯亓骼щy明顯腫脹，又是一例急性血源性骨髓炎！急診準(zhǔn)備后清創(chuàng)如圖，切開(kāi)后膿液涌出 文獻(xiàn)上類似的，七歲男孩，腫脹的肢體外觀外觀 治療經(jīng)過(guò)，三個(gè)月，雖然病理骨折了，結(jié)果還不錯(cuò)！ 最近三個(gè)月，我們收治了十一例急性血源性骨髓炎兒童，其中只有兩例發(fā)病后門診及時(shí)收治，早期完全痊愈，其余都有不同程度的漏診，誤診，導(dǎo)致病情惡化！原因在哪里？ 原因之一: 發(fā)現(xiàn)孩子肢體疼痛，腫脹，拒 動(dòng)后，總是聯(lián)想到扭傷，碰傷，牽拉傷，總認(rèn)為肢體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的腫起來(lái)！事實(shí)上研究證明，損傷是發(fā)病的基礎(chǔ)，發(fā)病前往往都伴有患病肢體的輕微損傷。遺憾的是，我們有些醫(yī)生也不熟悉或者忽視這類兒童殺手，以至于患者就醫(yī)時(shí)，拍個(gè)片子一看，沒(méi)事，回去休息觀察吧！如圖，六歲女孩，肢體腫脹，拍片骨質(zhì)卻正常 原因之二: 由于抗菌藥的濫用，導(dǎo)致MRSA，也就是耐甲氧西林的金紅色葡萄球菌的感染率大大增加，一般的抗生素對(duì)其是無(wú)效的，普通的抗炎藥只會(huì)延誤病情，惡化病情。常常需要靜點(diǎn)萬(wàn)古霉素，利奈唑胺等貴重藥品 為什么兒童容易患急性血源性骨髓炎呢？原因在于兒童長(zhǎng)骨端有特殊的不同于成人的血管組織，極容易讓兒童因?yàn)槠つw感染，咽炎等產(chǎn)生的一過(guò)性菌血癥，血液中的細(xì)菌在骨端沉積下來(lái)而發(fā)病。 當(dāng)孩子伴有發(fā)燒，肢體拒動(dòng)，或伴有肢體紅腫時(shí)，一定要懷疑急性血源性骨髓炎可能！盡可能找兒童骨科醫(yī)生就診，一刻也不要耽誤！偏遠(yuǎn)地區(qū)不方便的，寶爸寶媽們可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站咨詢小兒骨科醫(yī)生，一般能得到快速的解答！ 好大夫網(wǎng)站提供快速咨詢，及電話就診服務(wù)，雖然不能完全確定診斷，但可以給出可能的診斷和好的建議，確實(shí)給人們提供了極大的方便！ 本文系黃永波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日4297
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骨髓炎相關(guān)科普號(hào)
程衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
程衛(wèi)東 醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
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