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2024年08月09日
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 骨樣骨瘤是一種良性的成骨性腫瘤，其典型的特點(diǎn)是單發(fā)的、小于2厘米的小的呈放射線透亮的瘤巢表現(xiàn)，該瘤巢部位常產(chǎn)生高水平的前列腺素和骨鈣素。骨母細(xì)胞瘤在形態(tài)學(xué)和遺傳學(xué)上與骨樣骨瘤相似，主要區(qū)別在于病變的大小（大于2厘米）、涉及的區(qū)域、患者表現(xiàn)和治療。骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤分別占所有良性骨腫瘤的約10%和3%，在脊柱中，原發(fā)性骨母細(xì)胞瘤占所有骨性脊柱腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)：骨樣骨瘤通常好發(fā)于10-20歲人群，但也可發(fā)生于兒童患者。最常見的癥狀是逐漸加重的鈍痛和隱痛，特別在夜間加劇，可能與活動(dòng)有關(guān)或無關(guān)（第11章和第41章）。典型特點(diǎn)是，疼痛在使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）后得以緩解。骨樣骨瘤最常見于下肢（50%）、脊柱（15%）、手部（10%）或足部（5%）。患者可表現(xiàn)為跛行、肌肉萎縮、腿長差異，并在病變部位出現(xiàn)點(diǎn)壓痛。骨母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)可能類似于骨樣骨瘤，但對NSAIDs的反應(yīng)明顯較差。與骨樣骨瘤患者相比，骨母細(xì)胞瘤患者更常見脊柱孤立受累，其中40%的患者具有孤立性脊柱病變。癥狀可能涉及脊柱的任何部分，約三分之一的患者伴有神經(jīng)癥狀，如截癱或截癱。大約50%的患者出現(xiàn)由于軟組織受累和腫塊效應(yīng)引起的神經(jīng)根癥狀。脊旁肌肉痙攣和脊柱活動(dòng)范圍受限也可能存在。影像學(xué)：在常規(guī)X線片上，骨樣骨瘤呈現(xiàn)為一個(gè)＜2厘米的放射線透亮的瘤巢區(qū)域，周圍是反應(yīng)性骨硬化。骨母細(xì)胞瘤與骨樣骨瘤非常相似，但是病變較大（＞2厘米）。由于位于脊柱或核心周圍皮質(zhì)增厚，病變在X線片上可能顯示不清。因此，局部的三維CT掃描是首選的病變檢查方法，以確定病變的大小和位置。磁共振成像（MRI）通常不推薦作為首選檢查，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)閃爍現(xiàn)象，指的是病變旁邊的軟組織腫脹和水腫，可能會(huì)錯(cuò)誤地暗示更惡性或感染性病因。如果進(jìn)行MRI成像，病變在T2序列上呈現(xiàn)高信號強(qiáng)度，原因是病變的鈣化和血管性。治療選擇：對于骨樣骨瘤，首選治療是臨床觀察和非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。約50%的這些病例可以單獨(dú)使用NSAID進(jìn)行管理。對于對NSAID無效的疼痛患者，必須考慮鑒別骨母細(xì)胞瘤并建議手術(shù)治療。手術(shù)治療：CT引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)（RFA）是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對于失敗的藥物治療且有關(guān)節(jié)周圍病變的患者，RFA是首選治療方法。極少數(shù)患者需要開放手術(shù)切除。潛在并發(fā)癥：使用射頻消融術(shù)（RFA）治療的患者中，約有10%至15%可能出現(xiàn)病變的復(fù)發(fā)。在接受局部刮除手術(shù)的患者中，復(fù)發(fā)率通常為10%至20%。手術(shù)治療的成功與否取決于完全切除病灶核心，不留任何殘余。上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科蔡鄭東教授最早在國內(nèi)開展了CT引導(dǎo)下的骨樣骨瘤的微創(chuàng)消融治療，取得了較好的臨床療效，將這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)為主的手術(shù)方式變?yōu)槲?chuàng)治療。2008年團(tuán)隊(duì)在中華骨科雜志上報(bào)道了這一技術(shù)，43例患者總體治療有效率達(dá)93%。團(tuán)隊(duì)致力于更加微創(chuàng)和精細(xì)化治療骨樣骨瘤，每年診治骨樣骨瘤患者超過30例，治愈率超過95%，先后采用了CT引導(dǎo)微波、磁共振引導(dǎo)超聲聚焦等多種方法，一直發(fā)展到現(xiàn)在O臂引導(dǎo)下的精準(zhǔn)定位OsteoCool射頻消融，而對于股骨近端、骨盆、骶骨等結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜的區(qū)域，可以在導(dǎo)航引導(dǎo)下穿刺，一次穿刺到位，最大限度減少創(chuàng)傷。2023年11月21日447
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2022年02月07日425
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生今天跟大家分享的一個(gè)疾病呢，是骨樣骨瘤骨樣骨瘤是什么東西呢。 骨樣骨瘤呢，是一個(gè)良性的啊，在骨的皮質(zhì)或者松弛的地方呢，有一個(gè)流程。 一般在臨床上呢，夜間會(huì)出現(xiàn)疼痛，吃消炎鎮(zhèn)痛藥呢，就能夠緩解平時(shí)白天的時(shí)候疼痛還可以。 那么像這樣一個(gè)病灶，怎么辦呢，一般來講要進(jìn)行手術(shù)的切除，當(dāng)然也有人做消融的啊，有做環(huán)切以后病灶處理掉，如果病灶比較大的話，像這些介入的治療可能無效復(fù)發(fā)率很高。 要把它的周圍的這個(gè)骨樣骨瘤的一個(gè)硬化，但呢，一起打掉他這樣的話呢，才能保證它不復(fù)發(fā)，或者說不再傳統(tǒng)。 骨樣骨瘤，雖然是一個(gè)良性腫瘤，但是如果反反復(fù)復(fù)疼痛反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)也是挺討厭的。 所以說，有時(shí)候手術(shù)確實(shí)是一個(gè)比較好的辦法。 好的，今天呢，就跟分跟大家分享到這里，謝謝。2021年08月08日841
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2021年05月23日1381
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 骨樣骨瘤系骨內(nèi)病變，特點(diǎn)是瘤體基質(zhì)內(nèi)含鈣化程度不同的由骨樣組織構(gòu)成的小核島(nidus)。另外瘤體中還有含血管豐富的疏松結(jié)締組織形成瘤穴，瘤體四周環(huán)以致密硬化骨。骨樣骨瘤可引起病兒疼痛。1935年Jaffe明確本病以前均誤診為“硬化性化膿性骨做炎”或“局限性骨皮質(zhì)膿腫”。此腫瘤應(yīng)與良性骨母細(xì)胞瘤相鑒別，骨母細(xì)胞瘤的瘤體較大，邊緣硬化程度不如骨樣骨瘤，同時(shí)不太向外擴(kuò)展。 骨樣骨瘤好發(fā)于兒童和青少年，病兒年齡多介于10~25歲，男性較女性多一倍。 一、好發(fā)部位 最多見于股骨和脛骨，其他部位也可發(fā)生，腓骨、肱骨、椎體、距骨和跟骨均可見到，但肋骨、髂骨、髕骨、距骨和指骨罕見。 二、病理組織學(xué)觀察 瘤穴內(nèi)含血管豐富的結(jié)締組織基質(zhì)、鈣化的骨樣組織和不規(guī)則的未成熟的骨小梁，即核島。病變的主要細(xì)胞為骨母細(xì)胞和四周增生的間葉細(xì)胞。瘤穴刺激四周數(shù)月乃至數(shù)年后形成致密骨。若病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)則有反應(yīng)性骨皮質(zhì)增生。在反應(yīng)性新生骨內(nèi)血管更加豐富，外層骨膜增厚。術(shù)中見病變部瘤穴呈紅藍(lán)色。這種含血管的軟組織與四周反應(yīng)性致密骨形成鮮明對照。隨瘤穴中的核島成熟，將有不同程度的鈣化。 三、臨床所見 骨樣骨瘤引起的疼痛程度不一，癥狀主要取決于病變部位。開始疼痛輕微，漸而影響病兒入睡。疼痛可為間歌性，但多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性。服用阿司匹林后癥狀可暫時(shí)緩解。體育鍛煉可加重癥狀。服含乙醇飲料后疼痛加劇。局部檢查常有壓痛。病變表淺者能觸及硬而平滑的腫物，系增厚的骨膜；位于下肢的腫瘤可有輕度玻行；病灶位于關(guān)節(jié)附近者可發(fā)生交感性積液（滑膜炎）;患肢常有廢用性肌肉萎縮；椎體或肋骨受累時(shí)可引起椎旁肌肉痙李和脊柱畸形。疼痛性脊柱側(cè)彎應(yīng)行"Tc閃爍造影以明確診斷。 腰椎和股骨上端的病變可致產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀；有時(shí)因股四頭肌萎縮和檳隨反射消失而誤診為脊髓腫物。相反，在發(fā)病初期未查到病變前又可誤診為是精神因素。 四、影像學(xué)檢查 X線片所見非常典型。瘤穴顯示為一X線透亮區(qū)，四周環(huán)以范圍大小不等的硬化骨，反應(yīng)性新生骨可超出瘤體數(shù)倍大小。這是骨樣骨瘤的另一特點(diǎn)。有時(shí)致密的硬化骨可掩蓋小的瘤穴而需從不同角度用超曝光投照技術(shù)始能顯示瘤穴和核島。X線片上不易顯示的瘤體可用CT將其描出。骨掃描可見到瘤穴局部吸附量增加。邊緣硬化區(qū)的吸附量雖較大，但仍不如瘤穴明顯。放射性核素掃描對描繪腫瘤范圍十分有用，對X線片上不明顯的骨盆和椎體病變尤其甚。CT對硬化區(qū)內(nèi)的瘤穴定位很有用。 臨床上可疑本病的診斷檢查順序宜先攝X線片，其次是放射性核素掃描，第三是CT掃描。只有個(gè)別病例才需MRI診斷。 五、鑒別診斷 首先應(yīng)考慮亞急性骨髓炎，因骨膿腫在X線片上的影像有時(shí)與骨樣骨瘤極相似，小的骨膿腫常見有硬化骨向四周的不規(guī)則的管狀延伸，骨樣骨瘤呈卵圓形，與四周無連續(xù)影。臨床方面兩者疼痛癥狀也不一樣，骨膿腫局部溫度增高且腫脹明顯。局部穿刺活檢或手術(shù)切開活檢可明確診斷。此外，股骨頸部可見孤立性內(nèi)生骨憲系成熟板狀骨緊縮在一起而成的腫物。這種病變既無瘤穴，又無疼痛癥狀，故不應(yīng)與骨樣骨瘤混淆骨母細(xì)胞瘤較骨樣骨瘤體積大。 六、自然轉(zhuǎn)歸 骨樣骨瘤為一自愈性病變，一般在2~5年內(nèi)變成熟。此時(shí)瘤穴漸鈣化和骨化，與四周硬化骨融為一體。隨瘤體成熟，病人的疼痛漸緩解，數(shù)年后癥狀消失。 七、治療 水楊酸制劑對緩解癥狀有效。病人若無功能障礙，止痛藥是首選治療方法。經(jīng)保守治療可望于3~5年自愈。 因疼痛致肌肉萎縮、跛行和功能障礙的最好采用手術(shù)治療。病人的愿望和家長的意見應(yīng)一并考慮。 手術(shù)方式可行病變刮除或整塊切除。 手術(shù)目的是切除瘤穴，對其四周的硬化骨不必切除。術(shù)后癥狀立即緩解，效果是長期而顯著的。若有癥狀復(fù)發(fā)皆因切除瘤穴不徹底。整塊切除可以保證徹底清除，但會(huì)減弱局部骨結(jié)構(gòu)，因而有發(fā)生病理性骨折的危險(xiǎn)。股骨頸部的病變?nèi)粜姓麎K切除萬一并發(fā)病理性骨折較腫瘤本身的危害要大。切除不徹底可致癥狀復(fù)發(fā)。為避免手術(shù)不成功可按如下程序操作。 首先術(shù)前先攝X線片，如顯影不夠清晰，可用CT定位。其次，在術(shù)中切開皮膚前用放射性核素定位。另外，還可用金屬標(biāo)記加幾種體位的X線片核對。切除瘤穴后，還可再用放射性核素掃描證實(shí)高吸附區(qū)是否確已消失。在麻醉下，手術(shù)切口尚未縫合前既能肯定手術(shù)效果又不會(huì)增加病人的負(fù)擔(dān)。為了加強(qiáng)切除瘤穴后的局部骨強(qiáng)度，有時(shí)需行自體骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的骨移植。股骨頸部手術(shù)后有時(shí)還需加用金屬內(nèi)固定板來防止病理性骨折。放射和化療對本病無效不應(yīng)采用。切除椎體病變有時(shí)困難，椎體的骨樣骨瘤多位于橫突基底的椎弓根部，可向椎體的后外側(cè)或椎板部擴(kuò)展。若臨床、實(shí)驗(yàn)室無異常，無神經(jīng)根壓迫癥狀的，不適宜探查椎管。2020年04月16日4332
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曲華毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨樣骨瘤豪華于兒童和青少年，那么在臨床上呢，我們經(jīng)常會(huì)看到兒童的長谷或者是比如說是這個(gè)股骨或者是脛骨或者肱骨上發(fā)病的一個(gè)腫瘤，那么在臨床上它的特點(diǎn)呢，就是在中間有劉朝那么周邊有一個(gè)硬化帶那么患者最主要的特點(diǎn)呢，就是疼痛，尤其是夜間痛非常明顯，我們剛才說了這種腫瘤是兒童和青少年比較常見，那么就會(huì)對兒童和青少年的生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大的影響。 那么既往呢，我們采用開刀的手術(shù)方式呢，就會(huì)有很大的問題，我們都知道開刀需要切除骨頭把骨頭切掉以后需要進(jìn)行修補(bǔ)，需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間長患者恢復(fù)的也比較慢，那么我們現(xiàn)在可以采用射頻消融的技術(shù)進(jìn)行殺滅腫瘤，這樣起到一個(gè)非常好的一個(gè)治療。2019年12月19日1720
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康斌主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）是一種來源于骨母細(xì)胞的良性的成骨性腫瘤。1935年Jaffe首先使用骨樣骨瘤來命名這種腫瘤。骨樣骨瘤的特點(diǎn)是病變中心有一血管豐富的骨樣組織的核心，周圍為一硬化帶。骨樣骨瘤通常小于1.5cm，如果大于1.5cm，要考慮為骨母細(xì)胞瘤。 發(fā)病年齡 骨樣骨瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于4 ～ 25歲之間。男性發(fā)病多于女性，比例為3：1。 發(fā)病部位 骨樣骨瘤可發(fā)于任何部位，常見于長管狀骨，最常見于股骨和脛骨，尤其是股骨近端。國外一組661例骨樣骨瘤的發(fā)病部位分析顯示，腫瘤發(fā)生于長管骨者占總數(shù)的71%，手和足發(fā)病占總數(shù)20%，發(fā)生于脊柱者9%。長管骨發(fā)病最常見的部位是股骨，其次是脛骨，兩者發(fā)病約占總數(shù)的57%。在手部，骨樣骨瘤常見于近節(jié)指骨和掌骨；在腕骨中多見于舟狀骨；在足部多見于跟骨和距骨。在脊柱，骨樣骨瘤多見于脊柱的后部結(jié)構(gòu)，如橫突基底部、椎板和椎弓根，椎體很少累及。 臨床表現(xiàn) 骨樣骨瘤最顯著的臨床特點(diǎn)是疼痛，常為局部持續(xù)性的鈍痛，夜間明顯，經(jīng)休息不緩解，疼痛程度多為中度，少數(shù)疼痛劇烈。骨樣骨瘤引起的疼痛經(jīng)服用阿司匹林或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物而很快緩解。病變部位可有軟組織腫脹和壓痛。在骨骼未發(fā)育成熟時(shí)，可出現(xiàn)肌肉萎縮、骨骼畸形。脊柱的骨樣骨瘤可導(dǎo)致斜頸和脊柱側(cè)彎。 影像學(xué)檢查 X線片 典型的X線片表現(xiàn)為病變中央有一直徑小于1cm的圓形或橢圓形透光區(qū)，稱為瘤巢，其內(nèi)可有鈣化斑點(diǎn)，周圍為硬化的反應(yīng)骨。由于發(fā)病部位不同，骨樣骨瘤的X線片表現(xiàn)不盡相同。發(fā)生于長管骨的骨樣骨瘤常位于骨干，在增厚的骨皮質(zhì)內(nèi)有一小的透光區(qū)，內(nèi)可有不同程度的鈣化，周圍硬化骨的厚度與發(fā)病部位及病程長短有關(guān)，部分腫瘤瘤巢很小，X線片顯示不是很清楚。發(fā)生于股骨頸的骨樣骨瘤常位于股骨頸的內(nèi)側(cè)面，瘤巢位于骨膜下或骨皮質(zhì)內(nèi)。發(fā)生于腕骨、足跗骨的骨樣骨瘤，長發(fā)生于松質(zhì)骨，X線表現(xiàn)為部分或完全鈣化的圓形病灶，周圍缺少反應(yīng)性硬化骨，這與發(fā)生于骨干上的表現(xiàn)完全不同，診斷上較為困難。發(fā)生于脊柱者，X線片診斷非常困難，大多數(shù)病人因?yàn)樘弁闯Ｒ鸺怪鶄?cè)彎，，病灶常位于脊柱側(cè)彎凹側(cè)面的頂點(diǎn)，可在椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突部位見到硬化骨。 CT檢查 大多數(shù)骨樣骨瘤憑借典型的臨床表現(xiàn)和典型的X線片可以做出明確的診斷。少數(shù)骨樣骨瘤，X線片表現(xiàn)不典型，有時(shí)瘤巢很小，X線片顯示不清，特別是在脊柱、骨盆、股骨頸等部位，需要進(jìn)行CT 檢查，明確診斷。CT可顯示病變的部位、瘤巢的大小，這對于醫(yī)生確定手術(shù)入路有重要作用。骨掃描 骨樣骨瘤骨掃描顯示病變部位雙密度征，即在瘤巢部位出現(xiàn)放射性核素濃集，在周圍硬化區(qū)放射性核素濃集很少。 鑒別診斷 骨樣骨瘤要與下列疾病或腫瘤鑒別：Brodie骨膿腫、應(yīng)力性骨折、嗜酸性肉芽腫、皮質(zhì)內(nèi)血管瘤、骨島、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤和尤文肉瘤等。病理學(xué)檢查 顯微鏡下可見骨樣骨瘤由不成熟的骨和骨樣組織組成，有不同比例的骨樣組織和新生骨小梁，細(xì)胞較多，血管豐富。 治療 骨樣骨瘤有自愈的傾向，對于癥狀比較輕微者或能忍受疼痛者可行觀察，自愈時(shí)間可能需要幾年。對于癥狀嚴(yán)重者，或癥狀不重，但患者和家屬不愿忍受等待，可行手術(shù)治療。目前有兩種手術(shù)方式可供選擇，一種是手術(shù)切除瘤巢和部分反應(yīng)骨，手術(shù)治療的關(guān)鍵是徹底切除瘤巢，刮出術(shù)的復(fù)發(fā)率約5%～30%；另一種方法是近年來在國外采用的利用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺瘤巢射頻消融技術(shù)，有效率可達(dá)90%。骨樣骨瘤至今未見發(fā)生惡變的報(bào)道。2013年01月07日9604
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