骨折

股骨頸骨折與股骨轉子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學技術與水平尚不發(fā)達的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻報道，發(fā)生骨折后1年內患者死亡率高達50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結局會這么令人痛心。其實導致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進廢退，長期臥床缺乏活動會導致骨質快速流失，影響骨折愈合；同時會導致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關節(jié)置換術，以及常用于治療股骨轉子間骨折的PFNA手術等手術治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預后。這些手術方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應用的治療方式。復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進行了手術治療，術后老人即恢復了正常的生活。當然老人畢竟多合并一些基礎疾病，應到當?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進行全面的術前評估，才能將圍術期風險降到最低?！芭R終骨折”并不可怕，對它有充足的認識和了解，才能獲得最好的結果！

在日常生活中人們難免磕磕碰碰，萬一受傷了我們該如何來快速判斷骨折呢？下面我簡單從四各方面來介紹：一從受傷肢體的外觀來判斷受傷后骨折附近組織液滲出、血管破裂出血，局部很快出現(xiàn)腫脹及皮下青紫、瘀斑。同時出現(xiàn)肢體腫脹、畸形、功能障礙等，這時骨折可能性比較大。二從肢體受傷時發(fā)出的聲音來判斷骨折發(fā)生的瞬間可聽到骨質裂開時發(fā)出的“咔嚓”聲音。移動時可產(chǎn)生骨摩擦聲音。這是骨折的特有征象。三從肢體疼痛的程度來判斷骨折時骨膜撕裂，斷端刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生劇疼，如果在疼痛集中的位置有明顯的階梯感，則基本可以判斷骨折。四從肢體長度的改變來判斷四肢移位性骨折，如發(fā)現(xiàn)傷肢明顯縮短則提示骨折或者脫位。當然，有一些特殊部位骨折或者隱匿骨折不具備明顯的表現(xiàn)和特征，需要借助DR或CT，甚至MRI等檢查來發(fā)現(xiàn)。

骨折后對鈣的需求是增大的，如果飲食不均衡或者鈣攝入過少的人員可以適當補充鈣片。但是不是說補鈣就一定能促進骨折愈合。對于一些骨質疏松引起的骨折，又稱脆性骨折?；A疾病是骨質疏松，因此補鈣就非常必要。而對于哺乳期的兒童或者喝奶粉的兒童骨折則不建議補鈣。

四肢關節(jié)內骨折手術還是非手術？這是不少人很糾結的問題。關節(jié)的正常運動依賴骨結構與韌帶的完整，如果受到破壞，必須盡快恢復，尤其是骨結構。我們的關節(jié)不宜長期制動，那么骨折后早期功能活動怎么能恢復？隨著內固定的進展，使關節(jié)內骨折后早期恢復運動成為可能，而且能恢復原結構，有利于康復。但需手術，有相關并發(fā)癥發(fā)生的可能性。非手術治療適用于易復位、患者愿意選擇的病人，但復位后需拍片或CT來證實是否復位，且仍有再移位的可能性。但需石膏、支具或夾板較長時間的固定，因此需認真選擇，視優(yōu)缺點來權衡。我們無法給出哪種方法誰優(yōu)誰劣，但取決于你的要求。一般來說，關節(jié)內骨折如果不能恢復其正常結構，那后果無疑是不太好的。當然部分損傷太重，完全恢復不可能，但應盡量恢復才是，這是我們思考如何處理此類問題的基本點！

患者男性，61歲，輕微外傷后胸椎【T7】骨質疏松性壓縮骨折。既往COPD病史術前資料：手術方案：術中資料術后資料手術順利恢復良好。骨質疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題，老年性骨質疏松及其引起的骨折給醫(yī)學及社會帶來的難題也越來越受到重視。骨質疏松癥每年引起全球范圍約890萬例患者發(fā)生骨折，其中骨質疏松性骨折病人中，有40%~70%為椎體骨折。目前，椎體成形術（PVP＆PKP）已成為世界公認的能有效治療OVCF微創(chuàng)手術方法。與保守治療及開放式內固定手術相比，PVP＆PKP費用低，效果好，有以下突出優(yōu)勢：術后有滿意的鎮(zhèn)痛效果。微創(chuàng)手術能成功地實現(xiàn)穩(wěn)定椎體的作用。能夠明顯提高患者生活質量。并發(fā)癥發(fā)生率更低。

????不同的骨折部位，克氏針固定的方法不一樣，注意的事項也會有很大的區(qū)別。但是從大的原則上來說有以下幾個方面：1、因為克氏針固定不像鋼板或者其他固定的手段堅固，這種手術固定之后，一般需要配合石膏外固定的保護，不能過早的活動。2、有的手術做完之后，克氏針的尾巴在皮膚外面，所以要做好克氏針部位碘伏消毒的處理，避免該部位出現(xiàn)感染。3、做完手術之后應該定期拍片復查，盡早去掉克氏針，進行功能康復鍛煉。4、針對于克氏針尾巴留在皮膚外面的，除了正常消毒處理之外，千萬注意不要碰水，碰水也是引起感染的原因。

作為治療手部骨折最常用的內固定，目前仍被廣泛采用?？耸厢槂裙潭ǖ膬?yōu)點：①操作簡便，使用非常靈活；②軟組織剝離少，對骨折端血運影響小，手術創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合；③二次取針容易；④費用低廉，應用范圍廣，對大部分手部骨折(如關節(jié)內骨折、嚴重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折)均適用?？耸厢槂裙潭ㄈ秉c：①相對鋼板固定而言，穩(wěn)定性較差，單枚克氏針不能控制短縮和旋轉移位，通常需要2枚以上克氏針交叉固定；②骨折端無加壓作用；③跨關節(jié)固定造成關節(jié)面破壞；④對關節(jié)的固定和對肌腱的阻擋，使手部關節(jié)不能進行早期鍛煉而影響功能恢復。