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2022年12月28日
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長，擅長運動損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進行康復(fù)！2、康復(fù)是一個連續(xù)的過程。因為各種原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進程。3、康復(fù)的不同階段之間沒有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個體康復(fù)?？祻?fù)的實際進展可快可慢，取決于個體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關(guān)節(jié)由肱骨遠端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關(guān)節(jié)骨折多由強大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術(shù)概述肘關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，這是一種開放式手術(shù)。通過切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復(fù)位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術(shù)后骨折部位可以通過護具進行保護，并允許早期康復(fù)活動（見圖5）。?三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進行。也可以掌握康復(fù)方法后居家自我康復(fù)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，難以達到正?；顒臃秶?，因此需早期開展功能訓(xùn)練。骨折的愈合時間大約需要2個月，康復(fù)需要3-6個月。術(shù)后康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量。?（一）第一階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：1、保護性制動，控制水腫和疼痛。2、保護術(shù)后部位及傷口，減少感染風(fēng)險，預(yù)防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)全范圍活動度。注意事項：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關(guān)節(jié)活動不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關(guān)節(jié)活動后必須佩戴護具。4、不得過度活動和訓(xùn)練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛?？祻?fù)措施：1、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術(shù)部位可能有腫脹，疼痛感。在手術(shù)部位進行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關(guān)節(jié)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護支撐手術(shù)部位。臥床時抬高患側(cè)，促進血液循環(huán)（見圖7）。下床時使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時懸吊于胸前。3、適量活動沒有手術(shù)的關(guān)節(jié)：保護好肘關(guān)節(jié)的情況下可以大膽多活動肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。圖8：肩手關(guān)節(jié)活動4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動肘關(guān)節(jié)（見圖9）：肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進行肘關(guān)節(jié)主動或被動彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動，10次/組，3組/日。圖9：肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動?晉級標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術(shù)后2-8周）目標(biāo)：1、在安全和無痛范圍內(nèi)達到肘關(guān)節(jié)最大主動和被動活動范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預(yù)防僵硬。3、增加肘關(guān)節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項：1、康復(fù)強度不能過大，要循序漸進，不能增加疼痛水腫。2、重點恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度?？祻?fù)措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關(guān)節(jié)。走路和睡覺時佩戴保護支具。2、屈伸訓(xùn)練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進一步強化肘關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練。在活動至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關(guān)節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動3、力量訓(xùn)練：從手不拿重物開始，主動彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負(fù)荷，改善肘關(guān)節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練4、理療：通過中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復(fù)治療方式，促進損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動度：借助鉸鏈支具改善肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長時間佩戴，比如彎曲到極限時佩戴支具維持半小時，鞏固彎曲角度，休息半小時后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復(fù)（見圖14）。?（三）第三階段（術(shù)后3月-6月）目標(biāo)：1、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度和力量。2、參與正常日常生活活動、工作、娛樂活動?？祻?fù)措施：1、力量訓(xùn)練：通過啞鈴等道具恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓(xùn)練圖16：上肢啞鈴力量訓(xùn)練2、功能性訓(xùn)練：恢復(fù)上肢的扔?xùn)|西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓(xùn)練?2022年12月22日948
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 這個問的是手手腕的一個橈骨也能粉碎性骨折的，手工復(fù)位后40多天去掉石膏，怎樣活動訓(xùn)練？ 那橈骨呢？粉碎性骨折復(fù)位40多天，這個時候我們要復(fù)查X光片，看一下骨折愈合的情況和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 如果說骨折已經(jīng)復(fù)復(fù)位很好，骨折端已經(jīng)已經(jīng)有骨架的愈合，那么這個時候向內(nèi)骨折端比較穩(wěn)定，關(guān)節(jié)做屈伸活動的時候沒有明顯疼痛感，這個時候我們需要進行關(guān)節(jié)的屈伸功能訓(xùn)練，包括手腕的屈屈和背伸。 我們可以用好手來做它的一個按壓，那么屈伸活動度要慢慢的去鍛煉，它主要是練屈伸活動度，當(dāng)然手的握力，握拳這些動作也要去練，防止明顯的肌肉的萎縮。 這里問的是個肩胛骨的問題。2022年12月09日27
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朱小廣副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 正骨科 骨折病人鋼板斷裂的原因及如何預(yù)防近日，一名30歲左右的男性患者，左大腿骨折后采用鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)很成功，術(shù)后拆線出院，回家?guī)讉€月后感覺左大腿不適，再檢查拍片時發(fā)現(xiàn)鋼板斷掉了，不得不住院再次接受手術(shù)治療。他經(jīng)歷了身體、心理的雙重折磨，給自己帶來諸多不便，也給家人增加了生活負(fù)擔(dān)。他自己覺得很委屈，醫(yī)生也覺得很惋惜，痛定思痛，我們不禁會問：鋼板怎么會斷掉呢？帶著這樣的疑問，讓我們來了解一下鋼板斷裂的原因及預(yù)防措施。隨著近年來創(chuàng)傷骨折病例逐年增多，四肢骨折內(nèi)因定術(shù)后鋼板斷裂已非罕見。據(jù)《健康報》1999年3月16日“接骨鋼板斷裂并非都是醫(yī)療事故”文章報道，接骨鋼板斷裂發(fā)生率在美國為8%，國內(nèi)著名骨科專家王滿宜教授統(tǒng)計我國骨折病人的鋼板斷裂發(fā)生率為4%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)體力勞動者內(nèi)固定的折斷率遠高于腦力勞動者，鋼板斷裂的時間大多發(fā)生在術(shù)后3-5個月。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)：怎么國外的鋼板斷裂發(fā)生率比國內(nèi)還高？因為在歐美等國下肢骨折術(shù)后三天就開始下地活動，斷板率高于國內(nèi)也就不足為奇了。在我國，上世紀(jì)80年代中期以前，手術(shù)多采用傳統(tǒng)的小鋼板固定四肢骨折，這種小鋼板窄而薄，由于內(nèi)固定強度不夠，術(shù)后往往還需要一個較長時間，加用石膏、夾板等輔助外固定，病人肢體恢復(fù)活動時間很晚，所以極少發(fā)生鋼板斷裂。然而，由于石膏、夾板固定的時間比較長，幾乎所有患者都出現(xiàn)不同程度的骨折病，諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，使肢體很長時間內(nèi)達不到正常的生理功能。隨著骨折治療理念的更新，科技的進步，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，骨折治療的目的已經(jīng)不是僅滿足于骨折得到良好的復(fù)位固定了，現(xiàn)代骨折治療的目的是肢體盡快恢復(fù)正常功能。因此，如何合理有效地應(yīng)用內(nèi)固定器材使病人早期恢復(fù)活動，解放關(guān)節(jié)，已成為治療成敗與否的基礎(chǔ)。同時也伴隨著內(nèi)固定材料及加工技術(shù)的提高，目前的鋼板橫斷面積和強度都大大超過之前的普通小鋼板，但是，人們很難想象為什么如此堅固的鋼板怎么會在人體內(nèi)斷裂？鋼板斷裂主要有以下幾方面原因。其一，骨折的不穩(wěn)定是造成鋼板斷裂的主要客觀因素。手術(shù)成功不能等同于骨折愈合，鋼板固定不能代替骨折愈合。老祖宗常說的傷筋動骨一百天，那可是一點都不能打折扣的。鋼板是在對好位的基礎(chǔ)上為骨折的愈合提供支撐作用，這種支撐力量是很有限的，骨折固定好之后，凡是不適當(dāng)?shù)幕顒佣紩逛摪迓葆敯l(fā)生松動繼而造成骨折兩端的不穩(wěn)定，所有的應(yīng)力都集中在鋼板之上，這就像折筷子時最容易從中央折斷是一樣的道理。所以，不能指望在規(guī)定時間里讓鋼板去承擔(dān)全部活動的力量。骨折愈合跟鋼板斷裂就如同賽跑一樣，如果骨折愈合跑在患者下地之前，那么除非嚴(yán)重外傷否則鋼板發(fā)生斷裂的機率很?。环粗?，如果骨折愈合落在患者下地之后，那么鋼板擔(dān)負(fù)身體之重量過大勢必發(fā)生斷裂。其二，過早的用力和負(fù)重以及不正確的功能鍛煉是鋼板斷裂的主觀因素。早期活動不等于過度活動，早期鍛煉不等于早期下地。骨折術(shù)后鋼板的斷裂多非一次性暴力所致，而是一種慢性疲勞性折斷。盡管醫(yī)生出院時千叮嚀萬囑咐嚴(yán)格下地時間，然而由于病人出院后對患肢功能鍛煉的起始時間和強度自作主張，部分患者過分自信盲目樂觀，功能鍛煉的強度盲目加大，甚至過早地進行日常負(fù)重運動。然而，久頻繁的過度活動終使鋼板不堪重負(fù)發(fā)生疲勞性折斷。例如：股骨干骨折骨折平均愈合時間為14-15周，所以三個月內(nèi)應(yīng)避免完全負(fù)重；如鎖骨骨折術(shù)后早期應(yīng)懸吊患側(cè)肢體，禁止患側(cè)側(cè)臥，防止用患側(cè)的手臂用力提物、支撐、用力等。這些方法皆容易導(dǎo)致應(yīng)力在骨折部位集中，而致鋼板疲勞斷裂。其三，骨折病人定期復(fù)查，X線片跟蹤檢查是了解骨折愈合情況及制定相對應(yīng)的治療和鍛煉的依據(jù)。然而，有些患者往往由于種種原因不能按時復(fù)診，這使得醫(yī)生不能及時了解患者的骨折愈合情況，病人不能得到醫(yī)生有效的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果可想而知。其四，鋼板的質(zhì)量問題。這是很多患者內(nèi)固定斷裂后首先想到的問題。然而，按嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)定，醫(yī)療器械廠家都是采取符合國際注冊標(biāo)準(zhǔn)的材料制造骨折內(nèi)固定物材料，并必須通過國家技術(shù)監(jiān)督部門嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗。經(jīng)過國家質(zhì)檢部門的層層把關(guān)，步步審核，鋼板的質(zhì)量問題應(yīng)該不是問題。????預(yù)防鋼板斷裂主要有以下三條措施。其一，出院后繼續(xù)口服促進骨折愈合的藥物，老年骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該進行抗骨質(zhì)疏松及補鈣治療。其二，要科學(xué)、有序地活動鍛煉，既能有效預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，又能避免因為鍛煉過度而影響骨折愈合，造成鋼板斷裂的后果。其三，按照醫(yī)生囑托，隨著骨折愈合的進程定期復(fù)查，以便使醫(yī)生及時了解骨折愈合的進展，而對癥治療及指導(dǎo)功能鍛煉，同時確定訓(xùn)練方法及訓(xùn)練量，尤其是下肢骨折病人，一定要得到醫(yī)生的允許后才能下地負(fù)重活動。鋼板斷裂是一個很沉重也很心痛的問題，鋼板斷裂很可怕，但更可怕的是鋼板一再地斷裂，我們卻不知它因何而斷。讓我們共同努力，讓鋼板斷裂不再繼續(xù)，讓悲劇成為過去。???????????????????鄭州市骨科醫(yī)院正骨科?朱小廣2022年11月02日319
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、常規(guī)術(shù)后管理和康復(fù)計劃：術(shù)后1~3月隨訪；切口定期清潔換藥，每三天傷口換藥，避免感染；早期并發(fā)癥的診斷和處理【尺骨鷹嘴滑囊炎】；術(shù)后2周拆除縫線或皮釘；持續(xù)物理治療和運動練習(xí)：積極進行肘關(guān)節(jié)主被動的功能康復(fù)鍛煉制定康復(fù)計劃；術(shù)后3個月隨訪：骨折愈合情況良好，即可進行積極的肘關(guān)節(jié)力量練習(xí)；晚期并發(fā)癥的診斷與處理：局部異位骨化的處理，肘關(guān)節(jié)僵硬的處理，尺神經(jīng)麻痹的處理；術(shù)后1年隨訪：定期復(fù)查X線骨折愈合后可拆除內(nèi)固定。2、特殊問題的術(shù)后管理和康復(fù)計劃術(shù)中再骨折必要時進行2周~3周的外固定，然后進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。內(nèi)植物斷裂積極進行原內(nèi)固定取出、植骨、再內(nèi)固定術(shù)。2022年11月01日162
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如果骨折固定穩(wěn)定，應(yīng)在術(shù)后第二天開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。有條件的話可以在術(shù)后3d內(nèi)，在臂叢神經(jīng)持續(xù)阻滯下進行肘關(guān)節(jié)鍛煉。羅比卡因?qū)\動的阻滯作用較弱，適合術(shù)后鎮(zhèn)痛使用。早期肘關(guān)節(jié)屈伸以主動活動為主、被動活動為輔，練習(xí)應(yīng)緩慢到位，到達屈、伸極限位時維持3～5s，每次練習(xí)重復(fù)5組，每天重復(fù)3次。4周內(nèi)應(yīng)避免過度屈肘，8周后可以適當(dāng)增加力量訓(xùn)練，但要避免強力被動活動以防止異位骨化的發(fā)生。操練的強度控制在練習(xí)后患部不出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、腫脹、疼痛情況下。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)減少運動強度，局部冷敷和服用非甾體消炎類藥治療。如果骨折固定的強度不太可靠，或仍然存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的因素，可以石膏固定2～3周逐漸開始功能操練。肘關(guān)節(jié)對長期固定的耐受要弱于膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，早期活動對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能意義重大。2022年11月01日149
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我說肱骨中下段骨折以后一年間手運動多久？ 久時常出現(xiàn)手指的痛、麻，取鋼板的時候痛時會不會好？ 呃，這種情況就看你這個骨折過程當(dāng)中，是不是這個鋼板呢，對這個橈神經(jīng)有一些刺激，或者是有一些，呃。 怎么說呢，有一些，呃，壓迫，如果真的是鋼板，對這個要是經(jīng)用壓迫的話，你要取杠鋼板之后，也許癥狀能緩解，但是呢，往往這種曲剛丸的手術(shù)呢，也容易導(dǎo)致一個神經(jīng)的進一步的損傷，所以呢，還要小心啊，另外手指頭麻木呢，也不一定完全是這個肱骨骨折導(dǎo)致的，還要看有沒有頸椎的問題啊。 哎呀，大家好，這個時間過得非常快啊，以及。2022年10月30日41
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 骨折如何自我初步診斷？在日常生活中,人總難免會出一些小意外。如果摔傷或受到重物撞擊后有很強烈的疼痛感，如何自我判斷是否發(fā)生了骨折，則非常重要?？蓞⒖家韵聨c：受傷時的暴力是大還是小一般來說，暴力大的更易造成骨折。但老年人骨質(zhì)脆，有時暴力雖小也會造成骨折；而如是少年兒童，其骨質(zhì)柔韌有彈性，即使暴力稍大一些，也不一定會造成骨折。受傷時姿勢如:滑倒時，手會不由自主地先著地,這時手臂易骨折；從自行車上摔下，側(cè)身而臀部的髖骨先著地，則髖骨易骨折。從傷后出現(xiàn)的癥狀以及功能障礙加以分析若傷處疼痛劇烈,局部腫脹明顯,有嚴(yán)重的皮下瘀斑、青紫，并出現(xiàn)外觀畸形,這時均應(yīng)考慮有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障礙,如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提東西；下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。用在遠高受傷部位叩擊的方法檢查如上肢骨折，患手握拳，男一只手手掌輕輕給予叩擊,若傷處感到疼病,則骨折的可能性極大。至于下肢骨折，可用拳輕輕叩擊患肢足跟，看看傷處有無痛感。骨折患者怎么樣急救？發(fā)生骨折后,在保證生命安全的同時，盡快撥打“120”急救電話以盡快得到專業(yè)人員的救護，是必須和明智的。骨折正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運是減少傷者痛苦、防止再次損傷的重要措施，其中最要緊的是正確的固定。骨折后應(yīng)就地取材,選用木夫板、木棍、竹竿、木板等,簡單、穩(wěn)妥地固定患肢。?注：這些材料都找不到怎么辦?上肢骨折可與軀干包扎固定，也可與健肢一起固定。如果為開放性骨折,則應(yīng)用急救包或者清潔布包扎。有傷口出血的可用干凈消毒紗布壓迫,壓迫無效時，可用止血帶環(huán)扎近心端止血(要記錄環(huán)扎時間)，立即送往醫(yī)院。骨折康復(fù)有哪些常見的誤區(qū)？誤區(qū)一：石膏固定后肢體不能再動×后果：導(dǎo)致患者運動功能減退骨折患者的初期重要治療步驟是固定以利于骨痂生長，石膏固定是常用的外固定方式。許多人誤認(rèn)為石膏固定就是不能動，?這也是非常不正確的?。?醫(yī)生提醒患者，由于長期制動,也可帶來諸如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至血栓形成等并發(fā)癥?。因此，骨折病人復(fù)位固定好后，一定要多運動肢體跨關(guān)節(jié)遠端,如：手臂骨折，可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活動。?對于獲得充分內(nèi)固定的患者，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行患處循序漸進的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。誤區(qū)二：骨折病人最好長期臥床×后果：導(dǎo)致患者下肢血栓形成,甚至有致死風(fēng)險專家認(rèn)為，骨折或手術(shù)后是需要相對制動的，但不等于人們誤認(rèn)為的完全不動。尤其是年老體弱的骨折患者,往往因體弱更加缺乏運動，這都可導(dǎo)致一系列的臥床并發(fā)癥?。在骨折并發(fā)癥中，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，致死率也高，早期進行下肢肌肉主動收縮是預(yù)防的一個有效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期康復(fù)運動對肢體功能恢復(fù)具有重要意義，因此在骨折或手術(shù)后，應(yīng)遵從骨科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)意見，在其指導(dǎo)和幫助下進行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)運動和治療。骨折后疼痛怎么辦？疼痛是骨折后首先出現(xiàn)的癥狀，主要是骨折后損傷部位的炎癥反應(yīng)所釋放的炎癥刺激因子引起的，同時骨折后肢體腫脹等也可加重疼痛。疼痛還與患者的耐受程度有關(guān)。對于骨折后的疼病，首先還是要將骨折端固定，減少損傷局部的炎癥反應(yīng)，疼痛就會大大減輕。疼痛的消失一般持續(xù)3~7天，也可服用一些非甾體抗炎藥和活血化瘀的中草藥。同時可應(yīng)用一些物理治療,例如肢體氣壓、干擾電、中藥封包等，有助于促進血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。骨折后什么時候復(fù)查？骨折愈合時間長，一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法復(fù)位者，一般手法復(fù)位完成后即可回家休養(yǎng)。手術(shù)切開復(fù)位者，一般拆線后就可回家。無論哪種情況，出院時醫(yī)生都會告知患者何時復(fù)查。當(dāng)病情發(fā)生變化時，應(yīng)及時復(fù)查。如石膏、夾板固定后，疼痛加重，肢體腫脹嚴(yán)重,肢體發(fā)紫、麻木，可能是筋膜間隔綜合征、傷口感染等。如果沒有異常情況,復(fù)查時間通常以間隔1個月為宜。復(fù)查時間間隔因人而異，①股骨頸骨折患者或兒重骨骺損傷患者，間隔時間宜長，愈合后半年或1年復(fù)查1次;②脛腓骨、股骨干骨折患者，復(fù)查時間間隔1個月；③橈骨遠端骨折患者,1周或者10天左右復(fù)查和更換石膏固定。往往有些患者因為怕麻煩就一直不復(fù)查，從而導(dǎo)致錯過了時機再也無法手法復(fù)位,只好接受手術(shù)治療了，有些還留下終身殘疾。不能因為行動上的不方便或者自己感覺良好等原因就放棄了醫(yī)生建議的定期檢查。2022年09月22日297
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、?膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨立步行的進度。（6）恢復(fù)病人獨立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。5.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進血液循環(huán)，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)3、股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。4、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。?5、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸下床，扶拐或助行器行走，行走時負(fù)重為體重的1/4-1/3，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負(fù)重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到100°,主動屈膝角度達到：90°。練習(xí)強度為每天兩次,一次練習(xí)總時間為10-15分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習(xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進展1°，患者都會感到疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強以上練習(xí)。每日抬腿可達300次。還要進行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時期，病人應(yīng)能獨立扶拐步行，除了進行獨立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地扶拐或助行器行走，每次5分鐘，不需要家人幫助。5、開始進行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負(fù)擔(dān)，加強腰背肌的練習(xí),可以明顯增強患者進行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認(rèn)真練習(xí)。每天可以在床上休息的時候多練習(xí)幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達90度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進行長時間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達到這一程度，應(yīng)該加強練習(xí)。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因為這時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始扶拐進行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負(fù)重上、下臺階。患者可以用自己制作的高度15cm的木盒(要足夠結(jié)實)練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進行股四頭肌練習(xí)：①直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進行第二次直抬腿練習(xí)。②腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達到120°。練習(xí)30分鐘。2、提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習(xí)。4、加強股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)。但是強度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進行宗教活動的患者，可能屈膝角度達到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習(xí)伸膝的強度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時可以每天稍微進行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、如經(jīng)踝部墊高，膝部沙袋壓直練習(xí)效果不理想，可試行讓患者俯臥于床上，膝部在床沿位置，小腿懸空，家屬一只手壓患肢大腿，另一只手壓患肢小腿，進行壓直練習(xí)，每次15-20分鐘，一日兩次。6、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點進行雙足輪換傾斜的動作。因為是剛開始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時要求有醫(yī)生或家屬保護。（九）術(shù)后6-8周:1、重點是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加下地活動的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨立完成這個練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加扶拐或助行器行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)去拐恢復(fù)日常生活活動。2、半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進行練習(xí)，以防摔倒。3、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強股四頭肌、腘繩肌（大腿后方肌肉）及小腿三頭肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。4、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。5、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失6、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機體對于置入鋼板的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運動，但應(yīng)避免劇烈的運動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到膝關(guān)節(jié)沒有一點異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后推薦的運動項目：1、最好的運動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進行的運動：健身運動、馬路騎自行車。4、需要避免的運動：①慢跑，②球類運動。（十三）術(shù)后復(fù)查時間為術(shù)后2周、6周、3月、6月、12月，請?zhí)崆邦A(yù)約保膝門診復(fù)查。2022年08月31日6404
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