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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 近期門診有個64歲的老奶奶主因胸背部疼痛5天前來就診。老太太自訴自己身體一向很好，每天煮飯、買菜、打掃衛(wèi)生……家務(wù)活基本上都是自己做。5天前她在家里整理舊衣服時，被灰塵嗆到鼻子，大聲打了個噴嚏后，就突然后背痛得厲害，別說站，連坐都坐不起來了。家里人都嚇懵了，急忙前來門診就診。經(jīng)過詢問，簡單的查體，當(dāng)我說出老太太可能發(fā)生了胸椎壓縮骨折這一結(jié)論時，陪著來看病兒女都覺得我是在危言聳聽，他們根本就不相信老太太會骨折。為了快速檢查，暫時開具了胸椎x線，很快我的猜測就被證實，隨后家屬也聽從安排做了胸椎核磁，發(fā)現(xiàn)的確是新鮮的胸11椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松癥是指以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞或骨強度下降所致的骨脆性增加和易于骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松的特征是骨量的減少，兒童和青少年期是骨量增加的關(guān)鍵時期，骨量的增加一直持續(xù)到30歲左右，達到最高值，醫(yī)學(xué)上稱為“峰值骨量”，35歲以后骨量開始下降，女性絕經(jīng)期以激素水平下降為主的原因，導(dǎo)致女性骨量的下降速度明顯高于男性，這也就是為什么骨質(zhì)疏松在女性，尤其是絕經(jīng)期女性中更常見。當(dāng)然，隨著機體的衰老，各種組織器官的功能下降，成骨細胞促進新骨形成的能力逐漸減弱，破骨細胞的能力相對增強，骨骼的分解超過生成，這樣會造成骨質(zhì)丟失，逐漸出現(xiàn)骨量減少，進一步進展就成為骨質(zhì)疏松了。疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以酸痛、腫脹、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)脆性骨折時可引起急性劇痛。以腰背部疼痛最多見，其次骨盆、髖部、腳踝部及骶尾部等，較重的病人可出現(xiàn)全身疼痛。老年骨質(zhì)疏松的其他臨床癥狀還包括有：脊柱變形、身材縮短、駝背等。病理性骨折也是骨質(zhì)疏松癥常見的臨床癥狀，有時甚至是骨質(zhì)疏松癥病人的首診原因。骨折好發(fā)于胸、腰椎，以及髖部和前臂。A!調(diào)整生活方式①加強營養(yǎng)、均衡膳食：建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。②充足日照：建議上午11點至下午3點之間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素）。③規(guī)律運動，適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。④戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。⑤盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。B!骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D，有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)在充足的鈣劑和維生素D補充的基礎(chǔ)上，具體推薦量見表6。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補充。C！合理應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物???按照作用機制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制藥物和中藥，下表介紹了國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)的主要抗骨質(zhì)疏松癥藥物的主要適應(yīng)證和用法2022年03月26日
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王善金主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 大多數(shù)人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是女性的專屬疾病，其實男性與骨質(zhì)疏松也同樣“密不可分”！男性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)根據(jù)最新的人口調(diào)查數(shù)據(jù)，我國50歲以上人群的男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6%，這發(fā)病率似乎比女性低，然而50歲以上男性骨量減少的發(fā)生率為46.9%，與女性接近。我國男性60歲、70歲和80歲各組男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率分別為14.3%、20.9%和31.9%。老年男性骨量下降及骨強度減低的嚴(yán)重后果是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，其中最為常見的是骨質(zhì)疏松性椎體骨折。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上男性非創(chuàng)傷性椎體骨折患病率大約25%-33%。肌少癥與男性骨質(zhì)疏松肌肉與骨骼解剖位置相互毗鄰，擁有共同的旁分泌及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，相似的分子信號調(diào)節(jié)通路，因此肌少癥和骨質(zhì)疏松癥作為增齡過程中兩種較常見的病癥二者常同時出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)肌肉組織可以通過釋放肌肉細胞因子鳶尾素和肌肉生成抑制素等調(diào)節(jié)成骨細胞和破骨細胞功能,且二者與骨密度呈正相關(guān)。而隨著年齡增加,骨骼肌量減低,肌肉內(nèi)脂肪堆積,導(dǎo)致肌肉力量減低和肌肉功能下降,促進骨量丟失,骨密度下降。中老年男性肌少癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險為非肌少癥人群的2-3倍，肌量每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率可降低30%。男性骨質(zhì)疏松癥臨床特點（1）男性各個年齡段骨量均高于女性,骨量丟失開始的時間明顯遲于女性,且無快速丟失期。男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以后,即發(fā)生時間比女性大約晚十年；（2）男性骨質(zhì)疏松癥患者身高降低、駝背癥狀、腰背痛及四肢關(guān)節(jié)痛癥狀較女性輕，多數(shù)椎體骨折患者無疼痛癥狀；（3）與女性存在圍絕經(jīng)期雌激素水平快速下降不同，雄激素水平下降是男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因,且隨著年齡增長,男性雄激素水平下降,骨破壞吸收加強,骨形成降低,骨代謝呈負(fù)平衡,導(dǎo)致骨量下降；（4）男性骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病后1年內(nèi)累積病死率顯著高于女性。男性骨質(zhì)疏松危險因素主要危險因素：（1）年齡。骨質(zhì)流失隨著年齡的增長而增加，70歲左右男性骨質(zhì)流失更快；（2）家族史。遺傳因素在決定男性骨骼體積、骨密度、骨骼結(jié)構(gòu)和微結(jié)構(gòu)等方面均具有重要作用；（3）50歲或50歲以上有過骨折史（特別是髖部、椎體及腕部）；（4）長期（3個月以上）使用糖皮質(zhì)激素是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的原因；（5）影響骨代謝的疾病,特別是性腺功能減退癥、?雄激素抵抗綜合征等；（6）影響骨代謝的藥物,包括抗雄激素藥物(如非那雄安)等。與生活方式相關(guān)的危險因素：男性吸煙、過度飲酒、喝咖啡和濃茶等現(xiàn)象明顯高于女性,這些生活習(xí)慣均可影響骨代謝。香煙中的尼古丁可增加尿鈣排出,影響雄激素代謝,增加骨質(zhì)鈣釋放和破壞；酒精對成骨細胞有毒性作用,還可影響維生素D代謝,并導(dǎo)致性腺功能減退和肝損害,影響維生素D在肝臟內(nèi)的活化。吸煙會使骨折風(fēng)險增加29%，髖部骨折風(fēng)險增加68%。男性骨質(zhì)疏松癥的治療基礎(chǔ)措施選擇健康的生活方式，補充維生素D及鈣劑，規(guī)律運動。規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物治療我國國家市場監(jiān)督管理總局目前批準(zhǔn)用于男性骨質(zhì)疏松癥的藥物包括:?阿侖膦酸鈉和唑來膦酸;活性維生素D制劑(骨化三醇及阿法骨化醇),降鈣素類;四烯甲萘醌。雄激素替代治療可用于男性性腺功能減退癥的患者。對于存在以下高骨折風(fēng)險因素的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)盡早接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療，唑來膦酸、阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽和地舒單抗可有效減少髖部、非椎體和椎體骨折風(fēng)險，適合作為初始治療藥物。對于不能使用口服藥物治療的極高風(fēng)險骨折患者可考慮使用唑來膦酸、地舒單抗、特立帕肽和阿巴洛肽等。男性骨質(zhì)疏松癥是患病率高，知曉率及治療率低，及早發(fā)現(xiàn)男性骨質(zhì)疏松癥及其骨折的高危人群，提高男性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療水平，可有效預(yù)防椎體骨折和再骨折的發(fā)生。2022年03月19日449
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敖榮廣副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松癥在早期并沒有明顯的癥狀，所以也稱之為“靜悄悄的疾病”。但是隨著骨質(zhì)疏松癥的不斷進展，患者可能會疼痛癥狀，有以下三個特點：一、疼痛部位不固定：以腰背部疼痛，占到70-80%，無固定的壓痛點，向脊柱兩側(cè)擴散，嚴(yán)重者會出現(xiàn)“渾身痛”；二、疼痛通常不是非常的嚴(yán)重，常常發(fā)生在晚上，有時會影響睡眠，白天活動以后疼痛一般會減輕；三、病程長、易反復(fù)：疼痛有可能在很長時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，時輕時重，常常伴有乏力、腿抽筋等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)身高變矮，駝背。以下幾類人群是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，一定要引起注意：老年人（大于50歲的女性和大于60歲的男性），特別是老年女性；月經(jīng)早閉者；長期使用激素者：如糖皮質(zhì)激素；甲狀腺疾病患者：甲減患者、甲亢患者；甲狀旁腺功能異?；颊?；糖尿病患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；消化系統(tǒng)疾病患者等。建議上述人群每年進行一次骨密度檢查，了解自身骨量情況。2022年02月20日347
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 王阿姨今年70了，辛辛苦苦大半輩子，前些年因病還做了卵巢全切手術(shù)。如今看著大孫子、二孫女一天天長大，背卻一天天彎了下去。如今的王阿姨腿也痛了，脖子也酸了，干什么都不利索了。看著日歷上國際勞動婦女節(jié)一天天的臨近，想起當(dāng)年剛改革開放的時候自己闖出一片天的樣子，王阿姨不由得一陣感傷：我這究竟是怎么了？這一現(xiàn)象很常見！其實王大媽的問題也是廣大中老年女性需要面對的共同問題：骨質(zhì)疏松。老年人，無論男女，都可能患骨質(zhì)疏松，但由于女性衰老的特性——雌激素“斷崖式”下降，導(dǎo)致女性骨量丟失的速度顯著快于男性。同時女性峰值骨量低于男性，因此骨質(zhì)疏松的程度也重于男性。這些特點使得很多女性在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。卵巢全切手術(shù)同樣會導(dǎo)致女性性激素“斷崖式”下降，因此這類患者也會面臨相同的問題。2016年，中國60歲以上女性中，有49%患有老年骨質(zhì)疏松。三大癥狀應(yīng)警惕！1自發(fā)的腰背部疼痛。骨質(zhì)疏松患者早期腰背部有間斷性的隱痛，隨著疾病逐漸發(fā)展，會變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至引起全身骨痛。2身高變矮。身體的重量都由脊柱里一塊塊椎體承擔(dān)，脊柱的椎體里骨量丟失其所能承受的體重就減少。當(dāng)椎體的骨質(zhì)疏松加重到椎體不能承受身體之重時，椎體就會被壓縮，導(dǎo)致身高變矮、駝背。3脆性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（如圖所示）。在日常生活中，扭轉(zhuǎn)身體、彎腰提重物、坐公交車顛簸或者在平地上跌倒等輕微的外力就可以造成骨折。請在出現(xiàn)第一個癥狀的時候及時就診，以避免在出現(xiàn)最后一個癥狀的時候來看急診。骨質(zhì)疏松這樣查！現(xiàn)在用于檢查骨質(zhì)疏松的機器有很多，他們不但都有帥氣的簡稱如DXA、QCT、外周DXA和QUS，還都有復(fù)雜且具有技術(shù)含量的全名，都說自己方便又安全，那到底哪個最準(zhǔn)呢？需要多久查一次呢？怎么測量才能方便有效地比較每一次的結(jié)果呢？對于≥65歲女性，推薦直接進行雙能X線吸收檢測法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）進行骨密度檢測；對于＜65歲絕經(jīng)后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險因素人群，可采用國際骨質(zhì)疏松基金會（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題、進行骨質(zhì)疏松風(fēng)險初篩。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風(fēng)險人群行DXA檢查明確診斷。IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題結(jié)果判斷：上述問題,只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險,并建議進行骨密度檢查對于需要DXA檢查的患者，建議每年檢查一次，最好在同一家醫(yī)院同一個機器檢查，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。這么補鈣才有用！不光是查出骨質(zhì)疏松的患者，查出自己骨量減少的患者甚至骨量正常的人群都會問：我要怎么補鈣？作為最經(jīng)濟便捷的方法，醫(yī)生通常會建議大家通過飲食、運動、曬太陽解決每個人鈣和維生素的需求。運動有助于骨量維持，而曬太陽能夠促進維生素D轉(zhuǎn)化為能被人體利用的維生素D3，促進鈣吸收。健康的飲食是維持骨量的重要基礎(chǔ)，飲食中應(yīng)注意添加魚、蝦、蝦皮、牛奶、乳制品、雞蛋、綠葉蔬菜等食品。飲食和日照依然不能滿足維生素D3和鈣的需求時，可服用鈣片和維生素D（或活性維生素D）進行補充?？墒堑降籽a到多少才算夠呢？《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》建議，50歲以上女性每日鈣推薦攝入量為1200mg，維生素D每日推薦攝入量為800～1000U。如果可能的話通過飲食來實現(xiàn)，絕經(jīng)后女性及接受骨質(zhì)疏松治療時，如飲食中鈣攝入低于700mg則要使用鈣補充劑?？紤]60歲及以上老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，建議維生素D3攝入量為每日800～1200U。對于骨量正常人群和骨量減少的人群，這些措施通常能夠滿足骨量的維持，但是對于很多骨質(zhì)疏松患者來說這僅僅是治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的具體情況，骨科醫(yī)生還會為骨質(zhì)疏松患者們定制個體化方案，使用包括抑制骨溶解的雙膦酸鹽和促進骨形成的甲狀旁腺激素，以及其他藥物，減緩骨質(zhì)疏松的進展。這個事件很可怕！骨質(zhì)疏松本身聽起來似乎并沒那么可怕，有的患者覺得腰酸背痛不舒服忍一忍就過去了，但是碰到這件事就可能造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命——骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果，特別是髖部骨折，具有高致死率及致殘率，60歲以上的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率可高達20%以上！而跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的一個重要原因。研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療能減少跌倒和骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長，機體的退變也會造成骨關(guān)節(jié)炎等骨科退變性疾病影響身體活動能力的同時也增加了跌倒的風(fēng)險；此外衰老過程中其他疾病導(dǎo)致的視覺異常、感覺遲鈍、平衡能力下降、使用增加跌倒風(fēng)險的藥物等情況也是導(dǎo)致跌倒的重要原因，都應(yīng)及時就醫(yī)解決。骨質(zhì)疏松的患者經(jīng)常活動的場所中，光線昏暗、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等危險因素也應(yīng)該及時得到解除。因此，應(yīng)該重視絕經(jīng)后女性的腰背疼痛、身高變矮、反復(fù)骨折等問題。出現(xiàn)以上問題，應(yīng)及時就醫(yī)，評估骨密度情況，積極防治骨質(zhì)疏松，迎接無痛和舒適的生活。2022年02月07日1370
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，包括肌疼痛和骨痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。骨質(zhì)疏松性疼痛特點：初起時疼痛為隨人體的動靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點。以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。2022年02月06日391
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人老了怎么骨頭就痛了？大家好，我是上海市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春花醫(yī)生，今天非常高興和大家聊一聊關(guān)于人老了怎么骨頭就痛了這樣一個話題，我身邊有很多中老年的朋友會問我這樣一個問題，怎么人一過了50歲就出現(xiàn)渾身疼痛，一會兒這痛，一會兒那痛，影響睡覺，真是太痛苦了。其實呢，骨頭痛最常見的原因是骨質(zhì)疏松癥，隨著我們年齡慢慢增加，我們的骨頭、肌肉都在慢慢老化，就會出現(xiàn)一種慢性的全身代謝性的骨病，我們醫(yī)學(xué)上稱之為骨質(zhì)疏松癥，這是一種以骨量減少和骨位結(jié)構(gòu)改變的代謝性骨病，表現(xiàn)為骨痛，骨頭脆了，甚至發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥呢，是靜悄悄的出現(xiàn)的，他靜悄悄的。 來了，但是他靜悄悄的不走了。所以很多人只有當(dāng)發(fā)生骨折的時候，才會發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松癥，所以早篩查早診斷非常的重要。今天在這兒非常重點的要和大家分享骨質(zhì)疏松性疼痛的四點。第一個腰背不痛，主要是負(fù)重關(guān)節(jié)啊，腰椎的位置疼痛，活動的時候，起坐的時候啊，甚至睡覺的時候都會非常嚴(yán)重。第二個渾身痛，也就是我們通常說的一會兒炸痛，一會兒那痛，游走不固定。第三個呢，隨著天氣變化疼痛，尤其是老年人，天冷的時候疼痛明顯，叫受涼痛。第四個反復(fù)發(fā)作，間歇性一會兒痛，一會兒2022年01月25日1012
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，包括肌疼痛和骨痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。 初起時疼痛為隨人體的動靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點。 以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。 若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。2022年01月17日389
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕“疼痛”信號，謹(jǐn)防“沉默殺手”文匯客戶端 2021-11-13 08:18:29 根據(jù)第七次全國人口普查顯示：我國65歲以上人口比例已達13.5%，接近深度老齡化。在龐大的老年群體中，骨質(zhì)疏松性疼痛是非常普遍的臨床問題。盡管醫(yī)學(xué)飛速進步，但骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率并未有效降低。大眾對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識和了解仍遠遠不夠，對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛更是缺乏了解和應(yīng)對措施。事實上，疼痛是骨質(zhì)疏松癥進展期的預(yù)警標(biāo)識，警惕“疼痛”信號，謹(jǐn)防“沉默殺手”。骨質(zhì)疏松病程可長達數(shù)十年骨質(zhì)疏松癥是一個漫長的病程，可長達數(shù)十年。最早期并無明顯癥狀，起病隱匿，患者往往難以察覺。在這段時期里，患者身體未發(fā)出明顯信號，僅僅存在一些悄然發(fā)生的骨代謝改變。隨著病情發(fā)展，骨小梁變稀疏、骨密度下降，骨強度繼而減弱，疼痛成為最早出現(xiàn)的癥狀。事實上，此時的疼痛在一定程度上算是“好事”，它提醒患者避免大強度活動，及時重視骨質(zhì)疏松問題以預(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著骨強度進一步下降，最終可能發(fā)生脆性骨折。所謂“脆性骨折”，即在非常輕微的外力下，便可造成骨折。比如，打個噴嚏導(dǎo)致胸腰椎椎體壓縮性骨折；從沙發(fā)上起身沒站穩(wěn)，坐倒在地上，便導(dǎo)致髖部骨折；不小心滑倒，手撐在地上，便導(dǎo)致肩膀或手腕骨折……一旦發(fā)生骨折，患者將面臨保守治療病程長、痛苦大，手術(shù)治療風(fēng)險高的兩難境地。因此，重視疼痛、預(yù)防骨折對于骨質(zhì)疏松患者非常重要。骨質(zhì)疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥進展期的預(yù)警信號，一定不要輕易忽略這個信號。骨質(zhì)疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部，用一句民間俗語“腰酸背痛到處疼”來形容十分貼切?；颊叱８械秸麄€背部特別是脊柱兩側(cè)廣泛性疼痛，具體特點可表現(xiàn)為酸痛、脹痛、疲勞性疼痛等，有相當(dāng)一部分患者在夜間或凌晨被痛醒。此時，影像學(xué)檢查往往并無特別嚴(yán)重的骨性病變表現(xiàn)，容易出現(xiàn)“癥狀重而影像輕”這樣相矛盾的臨床現(xiàn)象。還有許多女性患者會被家人誤認(rèn)為是“更年期”表現(xiàn)，其本人更是“有痛無人解”，徒增生活煩惱。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致疼痛的原因主要在兩方面：其一，骨量下降，脊柱骨承力強度下降，漸漸不能耐受正常的負(fù)荷，甚至某些應(yīng)力集中部位可出現(xiàn)微骨折，從而誘發(fā)疼痛；其二，骨代謝異常，伴有炎癥因子水平升高，刺激局部神經(jīng)末梢誘發(fā)敏化現(xiàn)象，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛。在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，出現(xiàn)了疼痛的骨質(zhì)疏松癥即“痛性骨質(zhì)疏松癥”，這意味著整體病程由早期進入了中期，如果不采取積極措施，將造成以下危害：1、疼痛直接導(dǎo)致的危害。日間活動受限、夜間影響睡眠是疼痛帶來的兩大直接后果。由于負(fù)重、行走等動作受到干擾，年紀(jì)較輕的患者不得不放棄遠足旅行等“退休后計劃”；對于年紀(jì)較大、疼痛程度較重的患者，甚至連起床、如廁等基本日常行為都難以獨立完成，進入生活不能自理的“失能”狀態(tài)，給患者本人及家庭成員增添了很大負(fù)擔(dān)。長期夜間睡眠不佳還會影響日間的精神狀態(tài)和情緒，久之可能促發(fā)認(rèn)知障礙，將對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。2、任由病情進一步進展的危害。有些人認(rèn)為骨質(zhì)疏松和疼痛都是“老化”帶來的自然現(xiàn)象，不必積極處理，順其自然最好。這種觀點只對了“一半”，即骨質(zhì)疏松確實是衰老過程的一種表現(xiàn)，但如果不科學(xué)、積極地應(yīng)對處理，會形成“疼痛-少動-更疏松”的惡性循環(huán)，加快人體衰老，不但影響存活期的生活質(zhì)量，最終可能影響壽命。三級預(yù)防有效應(yīng)對骨質(zhì)疏松性疼痛鑒于疼痛在骨質(zhì)疏松癥病程發(fā)展中的重要信號作用，可將疼痛作為主要指標(biāo)，以保護患者活動功能為核心目標(biāo)，對骨質(zhì)疏松性疼痛采取分級防治。骨質(zhì)疏松性疼痛的一級預(yù)防：適用于經(jīng)骨密度等檢查已經(jīng)診斷為“骨質(zhì)疏松”，但還沒有出現(xiàn)疼痛癥狀的患者。對于50歲以上、圍絕經(jīng)期女性、平時缺乏日曬和鍛煉等骨質(zhì)疏松的高危人群，建議提高主動篩查意識。如果達到了診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，采取系統(tǒng)、規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，減緩病情發(fā)展速度。骨質(zhì)疏松性疼痛的二級預(yù)防：對于已經(jīng)出現(xiàn)“痛性骨質(zhì)疏松癥”的患者，一定要提高認(rèn)識、改變觀念、積極應(yīng)對，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二級預(yù)防工作。做好規(guī)范性抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)上，通過采用經(jīng)臨床實踐證實的創(chuàng)傷性小、實用性強、安全性高、便利性好、經(jīng)濟實惠的治療方法，消除或減輕疼痛，保護患者活動功能和生活質(zhì)量，預(yù)防脆性骨折的發(fā)生。每天適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是抗骨質(zhì)疏松治療的重要內(nèi)容，只有有效減輕疼痛才能鼓勵和保證每天足夠的運動量。當(dāng)前，疼痛科是精準(zhǔn)治痛的新興學(xué)科，擁有超聲引導(dǎo)精確注射、影像介導(dǎo)微創(chuàng)介入、射頻消融等多種微創(chuàng)化治痛技術(shù)，有望成為多學(xué)科診療“痛性骨質(zhì)疏松癥”的重要參與者。骨質(zhì)疏松性疼痛的三級預(yù)防：三級預(yù)防適用于已經(jīng)出現(xiàn)胸腰椎脆性骨折的晚期骨質(zhì)疏松癥人群。此階段強調(diào)以功能保護為核心目標(biāo)，通過治療骨折和疼痛，部分恢復(fù)患者活動功能，改善“失能”或“半失能”狀態(tài)，并預(yù)防再一次骨折的發(fā)生。對于剛發(fā)生的椎體壓縮性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥強化等治療方法，待骨折穩(wěn)定、疼痛減輕后，再按二級預(yù)防的原則和方法繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。 作者：張欣 陳輝（作者為同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科醫(yī)生） 編輯：張鵬責(zé)任編輯：顧軍圖片來源：視覺中國 *文匯獨家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。2021年11月28日815
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