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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時治療可能導(dǎo)致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風(fēng)險。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事?！敖裉觳诲e啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳耍苷酒饋?，走幾步，這感覺太好了。”11月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習(xí)走路，誰能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過往骨折椎體打入骨水泥達到加強椎體強度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵下床活動。張奶奶下地練習(xí)性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預(yù)防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤摹⒏啐g患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來越普遍。2016年，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴重后果。2010年，我國因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達到223萬，其中脊柱椎體骨折患者111萬，骨盆部位骨折36萬。預(yù)計未來幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度，骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實驗室檢查①骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標(biāo)記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細胞沉降率（ESR）、全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學(xué)檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測量方面不準(zhǔn)確。②CTCT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。③MRI可更準(zhǔn)確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可用于測量基線骨密度及對治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號越強。⑥超聲檢查主要作為篩查手段。總之，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時候可能會是血的教訓(xùn)。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年11月22日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進一步進行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質(zhì)疏松癥。 剛過50歲的王阿姨，平時自覺身體很硬朗，怎么會患上骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降、骨折風(fēng)險增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達10.5%、9.7%。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴重威脅我們的健康和預(yù)期壽命。 骨質(zhì)疏松癥為什么會發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強。因此，婦女過早絕經(jīng)或經(jīng)手術(shù)摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進行性骨丟失。年齡的增長和雌激素缺乏還會使機體處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細胞，抑制成骨細胞，造成骨量減少。缺乏營養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關(guān)藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥有哪些常見癥狀？骨質(zhì)疏松癥可能沒有明顯的癥狀，隨著病情進展，骨質(zhì)疏松癥患者常見癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時發(fā)生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質(zhì)疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科等科室就診，進一步完善相關(guān)檢查。 該怎么做？1、調(diào)整生活方式： ①多曬太陽：上午11點到下午3點間曬太陽，讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質(zhì)的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強體育鍛煉：結(jié)合個人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運動，同時醫(yī)生還特別強調(diào)，避免跌倒很重要。 2、給予基礎(chǔ)藥物治療： 注重補充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時重視維生素D 的補充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關(guān)鍵要使用強有效的抗骨質(zhì)疏松藥物： 目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風(fēng)險。 我國目前可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強調(diào)的是，進行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評估藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、有無可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對病情的評估，科學(xué)合理地選用藥物。進行藥物治療后，還要堅持治療、定期評估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術(shù)的手術(shù)治療。術(shù)后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉(zhuǎn)，開始佩帶腰圍下地活動。術(shù)后兩周，王阿姨在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療，同時每天補充鈣劑及維生素D。同時，她嚴格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)。 隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅速攀升，嚴重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預(yù)防！讓我們了解骨質(zhì)疏松癥，盡早測量骨密度，采取積極行動保護骨骼健康，擁有強健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1060
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來很愜意，跳跳廣場舞，參加書法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們?nèi)ソ紖^(qū)公園玩一玩，不過最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時候晚上翻身都痛，小孫子也沒法照顧了，去醫(yī)院做了一個骨密度檢查，醫(yī)生說是骨質(zhì)疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質(zhì)疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥是以骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結(jié)果就是骨折風(fēng)險的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質(zhì)疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個過程稱為骨重建，破骨細胞和成骨細胞分別在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負平衡，骨吸收超過了骨形成，造成了骨質(zhì)的丟失，這就是骨質(zhì)疏松的本質(zhì)。 正如上文所說，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時期，這一階段女性雌激素水平降低，導(dǎo)致破骨細胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，雖然此時成骨細胞也反應(yīng)性地活性增高，但仍不足以抵消過度的骨吸收，引起骨強度的下降，也就是骨質(zhì)疏松。 而對于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質(zhì)疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個很重要的因素就是性激素水平下降，體內(nèi)抗氧化應(yīng)激的能力下降，導(dǎo)致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當(dāng)心自己有骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進展，骨量丟失加重，會出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見，由于骨質(zhì)疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或者負重時加重。 2.駝背 如果沒有進行正確地干預(yù)，隨著骨質(zhì)疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質(zhì)疏松的嚴重并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動作、甚至于彎腰或抬舉物件時都有可能引起的前臂遠端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質(zhì)疏松癥有什么高危因素呢？如何評估自己得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險呢？ 1.如果涉及以下情況的就應(yīng)該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動少，吸煙，過量飲酒，過多引用含咖啡因的飲料，營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過低；②存在影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退等多種內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥，以及過量甲狀腺素等。 2.還可以通過量表進行自我評估 ①國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘自測題 ②針對亞洲絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險簡易篩查指標(biāo)（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測試題回答陽性或OSTA指數(shù)篩查為中高風(fēng)險，則表示患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險較高，需要進一步檢查。 骨質(zhì)疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前公認的骨質(zhì)疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測量的結(jié)果，如下圖所示： 值得注意的是：對于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。 另外，進行骨密度檢查之后，可以通過世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評估未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率。可以通過下列網(wǎng)站進行測評：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內(nèi)主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應(yīng)該進行的檢查 ①具有以下情況的應(yīng)該進行胸腰椎側(cè)位X線檢查以評估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時最高身高縮短≥4cm；--1年內(nèi)身高降低≥2cm；--近期或正在使用長程（＞3個月）糖皮質(zhì)激素治療。 ②骨量減少或骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標(biāo)，明確骨形成和骨吸收的強度，明確骨質(zhì)疏松的病因以進行針對性的治療。 常用的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如下。 其中最常用的反應(yīng)骨形成的標(biāo)記物為P1NP，最常用的骨吸收標(biāo)記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果。 骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何防治呢？什么時候應(yīng)該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問：父母60多歲了，防治骨質(zhì)疏松有什么要注意的嗎？這其實就是骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防：指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質(zhì)的充分攝入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當(dāng)量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min；規(guī)律運動：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補充鈣劑，但是，研究表明，單獨補鈣無法起到抗骨質(zhì)疏松的作用，更重要的是補充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風(fēng)險。 所以，老年人單純補鈣是無法抗骨質(zhì)疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復(fù)合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對于已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥二級預(yù)防和治療。 對有以下情況的老年人應(yīng)該使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠端或骨盆），b. FRAX?測評系統(tǒng)計算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應(yīng)該怎么選擇呢？ 抗骨質(zhì)疏松藥物治療之前，應(yīng)該進行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測，明確骨吸收及骨形成的強度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應(yīng)該應(yīng)用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當(dāng)骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風(fēng)險極高時（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應(yīng)用特立帕肽注射治療。 那治療骨質(zhì)疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會迅速下降，雙磷酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用會維持數(shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類藥物5年，靜脈應(yīng)用3年；而后應(yīng)對骨折風(fēng)險進行評估，若為低風(fēng)險，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風(fēng)險仍高，可繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物或更換其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應(yīng)用時間不得超過2年。 抗骨松藥物的療程應(yīng)個體化，所有治療應(yīng)至少堅持1年，在最初3~5年治療期后，應(yīng)全面評估發(fā)生骨松骨折的風(fēng)險，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標(biāo)水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑合用；②不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機制的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類合用，但鮭降鈣素應(yīng)用時間不應(yīng)超過3個月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強有效治療時。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長或存在不良反應(yīng)時；②骨形成促進劑療程為18~24個月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日621
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對于很多糖尿病患者來說，控糖算得上是日常生活中最重要的一件事情了。但大多數(shù)朋友不知道的是，糖尿病還可能引發(fā)骨質(zhì)疏松。那么血糖高為什么會傷及骨頭？糖尿病和骨質(zhì)疏松、骨折之間有什么聯(lián)系呢？骨骼異常的背后，又有哪些危險信號發(fā)出警告？ 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥 糖尿病腎病是較為常見的糖尿病并發(fā)癥，腎臟除了可以排泌外，還能產(chǎn)生幫助腸道吸收鈣的酶。腎臟功能不好鈣就無法吸收，就無法產(chǎn)生足夠的骨基質(zhì)或骨礦物質(zhì)。同時，尿糖的增多會把體內(nèi)的鈣、磷、鎂都排出去，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 因此提醒：糖尿病患者一定要重視糖尿病的骨代謝異常。 糖尿病性骨質(zhì)疏松是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國有1.3億的糖尿病人，其中約二分之一到三分之一的患者存在骨密度減低，其中有接近三分之一的患者被確診為骨質(zhì)疏松。 老年性骨質(zhì)疏松和 糖尿病性骨質(zhì)疏松的區(qū)別 老年性骨質(zhì)疏松和糖尿病骨質(zhì)疏松雖然臨床表現(xiàn)很類似，但它們的發(fā)病機制是有差異的。 老年性骨質(zhì)疏松的成骨細胞和破骨細胞處于休眠狀態(tài)，既沒有骨破壞也沒有骨形成，是正常的生理性骨密度降低。糖尿病性骨質(zhì)疏松是由高血糖、高尿糖、胰島素水平降低、胰島素生長因子偏低、糖尿病的并發(fā)癥，藥物影響等因素所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨頭大量被破壞。 糖尿病性骨質(zhì)疏松會在早期發(fā)出一些預(yù)警的信號，有下方三個危險信號出現(xiàn)的時候就要格外警惕了。 危險信號一：下肢乏力，反復(fù)抽筋 小腿乏力，包括腿在夜間會抽筋，主要與鈣質(zhì)和維生素D減少或缺乏有關(guān)。礦物質(zhì)和維生素具有調(diào)控神經(jīng)肌肉接頭、肌肉收縮和運動的功能，當(dāng)鈣和維生素缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)敏感性變高，收縮能力減弱。 糖尿病是骨質(zhì)疏松的危險因素，50歲以上的男性或者女性建議去做骨質(zhì)疏松的篩查，如果已經(jīng)出現(xiàn)了脆性骨折，需要馬上去做骨密度的檢查，具有危險因素的人也需要定期去做骨密度的檢測。 危險信號二：腰痛 糖尿病會導(dǎo)致破骨細胞活躍，在破骨細胞活躍的過程中會產(chǎn)生一些致痛的因子，痛點比較彌散，因此會出現(xiàn)腰疼、肩膀疼、膝關(guān)節(jié)疼、腿肚子疼等癥狀。 危險信號三：變矮 身高能夠反應(yīng)人體的骨骼健康狀況，并不是所有的身高下降都是生理性問題，也有可能是病理性的問題，要警惕椎體壓縮性骨折的發(fā)生。 椎體壓縮性骨折表現(xiàn)為短時間內(nèi)（1-3年）身高降低2到5厘米。所以身高的變化可以反應(yīng)骨骼的健康情況。在高血糖的情況下會形成一種物質(zhì)叫晚期的糖基化終末產(chǎn)物，結(jié)合道具一起來看看吧。 糖尿病性骨質(zhì)疏松為何會引起壓縮性骨折？ 飲食調(diào)整 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：成人每天攝入鈣量是800毫克，50歲及以上的人推薦每人每日攝入鈣1000～1200毫克，對于稍微上年紀的糖尿病患者來說，鈣的攝入量就需要更多一些。胃腸道吸收不好的人可以從藥品中攝取鈣質(zhì)。 合理鍛煉 對于糖尿病患者來說，為了避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生、可以通過多運動來幫助降低血糖、促進胰島素合成、提高成骨細胞功能、抑制破骨細胞生長。 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥需要患者高度重視、及早預(yù)防，讓骨頭“硬”起來。2021年11月12日1193
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 眾所周知，全球每年導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的病種是心血管疾病，那么也許有人會好奇，第二大威脅中老年人健康的疾病是什么呢？是令人聞風(fēng)喪膽的各類腫瘤，還是無處不在的感染性疾??？抑或是各種各樣的外傷？但令人大跌眼鏡的是，被世界衛(wèi)生組織列為威脅中老年人健康的第二大紅色通緝犯竟然是一個我們再熟悉不過的疾病，也就是我們今天的主角——骨質(zhì)疏松癥。左為正常骨模型右為骨質(zhì)疏松骨模型隨著老齡化社會的來臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。那么，骨質(zhì)疏松癥到底是什么，你真的了解它嗎？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。在人的一生中，骨骼中的鈣會不斷地溶解到血液中，血液中的鈣也會不斷地沉積到骨骼中。這樣的平衡就像是一個天平，一方面保證著血液中鈣生理濃度的穩(wěn)定，另一方面也保證骨骼中骨量的穩(wěn)定。一旦由于各種因素打破這個平衡，骨的吸收超過骨的形成就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥?？吹竭@，也許有些朋友會不以為然，骨質(zhì)疏松嘛，人老了，骨頭稍微有點松也是正常的，怎么會又成了紅色通緝犯呢？接下來就請大家仔細看下去，讓我們一點點揭開骨質(zhì)疏松癥的廬山真面目。為什么我們要特別警惕骨質(zhì)疏松癥呢？首先，它行蹤莫測。俗話說的好：明槍易躲，暗箭難防。它常常在不知不覺中侵害人體。在侵犯之初，幾乎沒有什么明顯癥狀，可能只是會感覺到腰酸背痛、甚至全身骨痛，或是沒有固定的部位，也說不上來哪里痛，但常感到乏力不堪，還有的就是腿腳抽筋。也可表現(xiàn)為無明顯誘因的身材變矮、駝背。這些表現(xiàn)很細微，常常得不到人們的重視。但是骨質(zhì)疏松癥若不引起重視并積極治療，就很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，也叫脆性骨折。脆性骨折多發(fā)生在胸椎與腰椎交界的地方，一些輕微的活動如持物、端水，甚至一聲咳嗽就可能發(fā)生，嚴重者疼痛劇烈，甚至無法在床上翻身。人們常說“喝涼水都塞牙”，但是得了骨質(zhì)疏松癥，保不齊連喝口水都能骨折了。而更棘手的是，骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍。也就是說一旦發(fā)生了一次骨折，后面接二連三地繼續(xù)骨折的可能性是非常大的。最嚴重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，常發(fā)生嚴重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，一年內(nèi)致死率可達20%，而永久致殘率可達50%。套用一句經(jīng)典的小品臺詞：這真是防不勝防啊。想不到一個小小的骨質(zhì)疏松居然還能引起這么大的危害。臨床上，醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度檢查。常采用雙能X線吸收測定法(DEXA)來測量。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值。降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD）；當(dāng)骨礦密度處于-1至-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間時被認為骨量減少。降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松癥?？吹竭@，有的朋友可能會覺得這些都只是個例而已，離我們還很遙遠。那么這個通緝犯究竟離我們有多近呢？據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，其中女性約為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達32%，其中女性為51.6%。我們可以從這些數(shù)據(jù)上看出，這個紅色通緝犯不僅離我們近在咫尺，還是一個“好色之徒”，尤其喜歡對女性造成傷害，通俗地說，在50歲以上的女性中，每3人就有一位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率（40%）高于我們所熟知的女性疾病乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和！所以中老年婦女朋友更要非常警惕它找上門來。從上面我們知道，如果骨質(zhì)疏松癥不及時加以治療，就可能會造成很大的危害，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。所以，我們要及時認識骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)它的蹤跡并做好預(yù)防。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥時，只要到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長期的合作關(guān)系并謹遵醫(yī)囑，科學(xué)合理地調(diào)整生活方式，堅持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松癥也就沒那么可怕了！骨質(zhì)疏松癥的常用防治方法有哪些呢？（1）藥物法：治療骨質(zhì)疏松癥藥物較多，主要分為抑制骨吸收的藥物和促進骨形成的藥物，需由醫(yī)生針對不同的病因病癥選擇合適藥物進行治療。目前國內(nèi)常用的藥物有：鈣劑、維生素D、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽、地舒單抗、甲狀旁腺激素、中醫(yī)藥等。（2）外科法：外科治療主要處理骨質(zhì)疏松性骨折。復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松骨折的四大基本原則，方案包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于嚴重的或是非手術(shù)治療無效的患者，對于不能耐受長期臥床的患者也建議手術(shù)治療，具體手術(shù)方式根據(jù)骨折部位及程度選擇。如骨松性胸腰椎骨折可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強度和穩(wěn)定性，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動，減少長期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活。而髖部的股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折，如條件許可均應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)后早期部分或完全負重活動，這可以避免長期臥床并能及早進行康復(fù)訓(xùn)練，降低死亡率，減少并發(fā)癥及殘廢率！手術(shù)方法主要有微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者年齡和骨折情況選擇。（3）物理法：主要是光線法，即通過日光浴、人工紫外線來促進維生素D3的合成，應(yīng)注意光照強度、時間、部位以及日光浴前后注意事項。還可應(yīng)用電、磁、溫?zé)岬任锢懑煼▽ΠY治療，緩解癥狀。（4）運動法：通過運動增強心血管系統(tǒng)功能，維持、增強機體骨礦含量。運動應(yīng)因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式、運動量，強度應(yīng)循序漸進，避免引起不必要的損傷，在有骨量減少的人群中尤其要注意。推薦游泳、慢跑、太極拳等運動。對于以預(yù)防骨質(zhì)疏松為目標(biāo)的骨量正常人群應(yīng)盡量增加日常生活的運動量，積極參加各種體育活動。（5）營養(yǎng)法：重視飲食營養(yǎng)平衡，保持適中體重。正常人每天需鈣10mg/kg，骨質(zhì)疏松癥患者需17mg/kg，大多從飲食中獲得，如牛奶、青菜、豆制品、海產(chǎn)品等。需要注意的一點：骨頭湯不但沒有補鈣作用，反而可能降低血鈣水平。（6）綜合治療：目前國際上尚無治療骨質(zhì)疏松癥的特效方法，單一治療難以起到明顯作用，因此，推薦應(yīng)用綜合治療方式來減少骨丟失及增加骨量，緩解臨床癥狀。面對來勢洶洶的紅色通緝犯——骨質(zhì)疏松癥，我們需要剛?cè)岵?、多管齊下，用各種方式從容應(yīng)對，只要我們用心呵護自己的身體，科學(xué)健康地安排自己的生活方式，就能享受陽光燦爛的人生。人到中年抗骨松，安享晚年沐春風(fēng)！2021年11月11日927
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 今日門診，來了一位60歲的中老年男性，患者說自己“夜間反復(fù)雙腿抽筋2月”。 缺鈣？這是我意識里的第一反應(yīng)，可怎么會缺鈣？詳細問問病史，不挑食且飲食正常，運動正常，身為保安，戶外運動也挺多，按常理，維生素D也不會缺乏。 病理性？哪種可能性大，比如甲旁亢、腎臟病變等，給與完善甲狀旁腺素、甲功、腎功、離子五項、腹部超聲、甲狀腺超聲等，未發(fā)現(xiàn)病理性病變。 再仔細問追，患者訴由輕度腰痛，結(jié)合患者年齡，首先給與完善腰椎骨密度，結(jié)果卻令人意外，T：-5.0.重度骨質(zhì)疏松。不負期待，診斷明確，雙腿反復(fù)抽筋原是骨質(zhì)疏松。 啟示：由于骨質(zhì)中的鈣流失，常出現(xiàn)血液中的鈣水平較大波動，下肢小腿肌肉經(jīng)常出現(xiàn)抽筋，在老年人中是非常常見的。 1. 什么是骨質(zhì)疏松？ 答：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病，多見于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性以及70歲以上的老年人。其他人群由于生活習(xí)慣、營養(yǎng)、疾病或者藥物等原因等也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 2. 骨質(zhì)疏松的原因有哪些？ 答：1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是因為絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平呈現(xiàn)出斷崖式的下降，對故保護作用消失，破骨細胞活躍，導(dǎo)致骨吸收，形成骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的前3年，骨質(zhì)流失快，應(yīng)每年監(jiān)測一次。 2）老年性骨質(zhì)疏松，老年人由于體內(nèi)性激素減少，刺激破骨細胞，抑制成骨細胞；老年人胃腸營養(yǎng)吸收能力下降，鈣、維生素D缺乏等均會導(dǎo)致骨量、骨質(zhì)下降。 3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是影響骨代謝的疾病或者藥物引起，內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)（胃腸切除、肝膽疾病、吸收不良綜合征）血液?。ò籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）、結(jié)締組織?。≧A、SLE、痛風(fēng)）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。 3. 骨質(zhì)疏松的誘因有哪些？ 1）吸煙、酗酒、咖啡、碳酸飲料； 2）運動少、長期臥床； 3）日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食 4）胃切除術(shù)后人群 4. 骨質(zhì)疏松的典型癥狀有哪些？ 1）乏力，勞累后加重 2）腰背痛、全身骨痛，腰背痛多為不定位疼痛，夜間及晨起明顯，活動后減輕； 3）彎腰、駝背、個變矮；（影響心肺功能、腹脹、便秘） 4）骨折：胸腰椎、髖部、前臂遠端（輕微運動，比如輕微跌倒、扭傷、彎腰、咳嗽等） 5. 風(fēng)濕科相關(guān)的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松有哪些特點？ 1）與激素使用的時間有關(guān)，》3月骨折風(fēng)險顯著升高 2）與激素使用的劑量相關(guān) 3）激素對松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，椎體更容易骨折 4）停用繼續(xù)骨量會有所恢復(fù) 5）骨折風(fēng)險與骨量不一定平行 6. 骨質(zhì)疏松治療 1. 高鈣飲食（綠葉蔬菜、海鮮、堅果、牛奶）、多運動、曬太陽； 2. 鈣片：最好晚飯后45min-1h； 3. 維生素D：魚肝油、肝臟、日曬 4. 治療骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽、降鈣素等； 7. 骨質(zhì)疏松的特點？ 1）靜悄悄的疾病，60歲以上，發(fā)病率高達36% 2）合理調(diào)整飲食及藥物的應(yīng)用可控 3）何時篩查：女45歲，男50歲以后 4）程度不同、治療各異 5）預(yù)防》治療2021年11月10日592
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見的全身性骨骼疾病，患者基數(shù)十分龐大。我國首次進行的居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，特別是65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率高達51.6%，也就是說超過一半的65歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。這個數(shù)據(jù)十分驚人，說明骨質(zhì)疏松問題已經(jīng)非常普遍，而且就發(fā)生在我們或者身邊的親人身上。今日恰逢“世界骨質(zhì)疏松日”，讓我們一起來關(guān)注骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題。 得了骨質(zhì)疏松癥的身體，就像容易坍塌的房子！ 如果把我們的身體比作一座房子，那骨骼就是房子里的鋼筋，或者是木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋的梁柱。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，我們的骨骼就會變得疏松多孔，這就像房子的鋼筋被侵蝕或者梁柱被腐朽了，這種情況很容易出現(xiàn)房屋的坍塌。而發(fā)生在人體上，就表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險大大增加，這也是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。 這種情況下，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生脆性骨折。許多患者就診時反映，自己就是彎腰系鞋帶或者打個噴嚏，就發(fā)生了骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為脊柱椎體、髖部和腕部，這些部位發(fā)生骨折對患者的生活質(zhì)量有很大影響，甚至還會造成不可逆的傷殘、短期內(nèi)再次發(fā)生骨折甚至死亡。 骨質(zhì)疏松癥的5大信號，要注意！ 骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，許多患者可能并沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，直到出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松。 但如果您出現(xiàn)下面這5個信號，很可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，需要去正規(guī)醫(yī)院進一步檢查： 1、疼痛：以腰背痛多見，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛。 2、駝背：脊柱作為人體的支柱，負重量大，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。 3、變矮：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱發(fā)生壓縮變形，每個椎體縮短2毫米左右，身高就會縮短3-6厘米左右。 4、骨折：這是骨質(zhì)疏松癥最常見，也是最嚴重的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折時，說明骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很嚴重了。 5、呼吸功能下降：胸、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量大大減少，人體的呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。 11類人群要重點預(yù)防骨質(zhì)疏松！ 1、老年人，特別是“瘦小老太太”； 2、絕經(jīng)后女性； 3、有骨質(zhì)疏松家族史的人； 4、嗜煙酗酒的人； 5、過度節(jié)食減肥的人； 6、不常曬太陽、缺乏鍛煉的人； 7、偏食的人； 8、長期臥床的人； 9、長期服用類固醇、抗痙攣藥、抗凝血劑的人； 10、患有內(nèi)分泌代謝疾病、胃腸道疾病、慢性肝腎疾病等疾病患者。 在這里要注意：骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，不單純是老年人的專利，有相關(guān)癥狀或者年齡超過40歲之后，都要注意定期檢測骨密度，早期及時干預(yù)，提高骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松癥的日常預(yù)防方法有哪些？ 我們年輕時就應(yīng)該積累骨量，這樣到了老年才不容易得骨質(zhì)疏松癥。這里給大家提三點預(yù)防建議，幫助大家趁早做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防。 1、補鈣：我們的骨量在30歲左右達到峰值，之后就以每年0.8%的速度開始下降，所以這就需要我們早早補鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，成人每天鈣的攝入量應(yīng)該為800~1000毫克，但許多人每天靠飲食達不到這個量，這就需要進行一些鈣劑的補充。 含鈣高的食物有：牛奶等奶制品（如果對牛奶中乳糖不耐受，可選用酸奶）、豆制品、深綠色的蔬菜等。 2、維生素D也不可少。單純補鈣也不行，還需要搭配維生素D，維生素D可以促進人體鈣的吸收。不然，攝入再多的鈣，如果人體不吸收也沒有用。 3、每周參加戶外鍛煉。參加戶外鍛煉不僅可以促進骨骼健康，還可以增加曬太陽的時間，增加體內(nèi)維生素D的含量。2021年10月20日533
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)有三大類： 1、骨痛：病人早期會有不明原因的身體疼痛，腰痛、腿痛等； 2、肌無力：可以表現(xiàn)為上樓時候覺得腳抬不起來或者走不了遠路，走一段時間之后覺得累。骨痛和肌無力表現(xiàn)都不是特別典型，但一旦出現(xiàn)，就要考慮到會不會是骨質(zhì)疏松； 3、易于骨折：可以有沒有外力作用下，不明原因出現(xiàn)一些骨折，或無意中在體檢中發(fā)現(xiàn)骨折，甚至是不常見部位，如肋骨骨折，同時還可以出現(xiàn)胸、腰椎壓縮性骨折。隨著年齡增長骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。病人出現(xiàn)呼吸困難、喘息表現(xiàn)，腰椎壓縮性骨折影響脊髓，可能出現(xiàn)大小便問題，便意不能控制等表現(xiàn)。 一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議及早到醫(yī)院就診，明確有無骨質(zhì)疏松，盡早采取正確的治療措施。2021年10月17日614
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹木老了，樹干就會變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時間歲月的侵蝕會風(fēng)化、變得脆弱。 人的骨骼遵循同樣的規(guī)律，隨著年紀逐漸增大，骨骼會變得越來越疏松。 我們的骨骼不是一成不變的，骨骼細胞每天都在不斷地形成和壞死，就好比我們的肺每天都進行呼氣和吸氣一樣。如果把我們的骨骼比作一座正在建設(shè)的大樓時，建設(shè)骨骼大樓的主要材料是鈣和有機物質(zhì)，工人就是成骨細胞和破骨細胞，成骨細胞在不斷地建設(shè)大樓，破骨細胞在不斷的破壞大樓。如果成骨細胞的建設(shè)作用大于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼就會變得疏松。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。它的發(fā)生和發(fā)展是在無聲無息中進行的，臨床上骨質(zhì)疏松的早期、中期，可以沒有任何癥狀。骨量丟失是無聲無息的（舊骨的丟失要大于新骨的生成，就是骨量丟失）。許多骨質(zhì)疏松患者是在不慎跌倒發(fā)生骨折或者疼痛時方被診斷為骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I 型)、老年性骨質(zhì)疏松癥 (II 型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松 (包括青少年型 )三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松：而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。 骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折 (脆性骨折 )，這是由于骨強度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松的目的是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。 哪些人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？高齡人群、絕經(jīng)后女性、母系家族曾經(jīng)患骨質(zhì)疏松病、低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和（或）維生素D 缺乏(光照少或攝入少)、長期用激素的人群更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 臨床上評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為篩查工具。 1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題 （1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ （2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？ （3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？ （4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過20支嗎？(7)您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起） (8)女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？ (9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間） (10)男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？ 注：以上問題只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性。就是說患骨質(zhì)疏松疾病的可能性非常高。 2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA） OSTA指數(shù) = (體重-年齡) ×0.2 風(fēng)險級別 OSTA指數(shù) 低 > -1 中 -1～-4 高 < -4 注：如果一80歲老年人，體重50kg，計算OSTA指數(shù)：（50-80）×0.2=-6（ < -4 ），說明他患骨質(zhì)疏松疾病可能性非常高。 如果一60歲老年人，體重50kg，計算OSTA指數(shù)：（50-60）×0.2=-2（ -1～-4 ），說明他患骨質(zhì)疏松疾病可能性比較高。 疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后，經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。 骨質(zhì)疏松患者可有腰背酸痛或周身酸痛，做家務(wù)時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。 骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。 輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、前臂遠端和上臂近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的可能性明顯增加。 雙能 X 線吸收法 (DXA) 是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。 診 斷 T 值 正常 >-1 骨量低下 -1～-2.5 骨質(zhì)疏松 < -2.5 T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。Z值 = （測定值- 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。 骨量越少，越易骨折。值得強調(diào)的是：骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的。盡早預(yù)防可避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當(dāng)合理的治療仍可有效降低再次骨折的風(fēng)險。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預(yù)測骨折風(fēng)險并采取規(guī)范的防治措施是十分重要的。 一提到骨質(zhì)疏松，很多人首先想到的是缺鈣，缺鈣只是骨質(zhì)疏松的一個原因，該病的發(fā)生還與人體骨量的多少有關(guān)。所謂骨量就是單位體積內(nèi)骨組織（如鈣、磷等礦物質(zhì)）、骨基質(zhì)（如骨膠原、蛋白質(zhì)、無機鹽等）的含量。骨量越多，骨骼越強壯、堅硬，反之骨骼越脆，越容易斷裂。而中老年人骨量的多少則取決于年輕時的峰值骨量和以后的骨丟失率。雖然中老年人通過補鈣在一定程度上可以促進骨骼形成，但是卻趕不上骨丟失的速度，因此，對他們來說，防止或減少骨丟失才是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。 如何防止或減少骨丟失呢？ 防止骨丟失做好以下七方面： 第一，多運動，特別是多進行戶外運動。運動可使全身肌肉、骨骼的血液循環(huán)加快，在一定程度上可以延緩骨骼衰老、骨骼中鈣質(zhì)的流失，進而阻止和減慢骨丟失。戶外運動時，老年人在鍛煉身體的同時還能獲得充足的陽光照射，這有助于骨骼中鈣的沉積，能更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 第二，避免高鹽飲食或過量喝咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒。上述飲食習(xí)慣可能影響人體激素代謝，從而加速人體骨骼中鈣的流失，讓骨骼變得脆弱。 第三，不濫用藥物。長期使用某些藥物，如強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，可刺激增強破骨細胞的活性，進而加速骨丟失。此外，鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥、抗凝藥肝素等會影響人體骨鈣代謝，使人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 第四，積極治療糖尿病等慢性病。糖尿病會使骨中的成骨細胞功能減低、破骨細胞活性增加，導(dǎo)致骨丟失大于骨形成，使中老年人很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 第五，避免長期臥床。有研究稱，人臥床一周的骨丟失量相當(dāng)于平時一年的骨丟失量。如果中老年人因骨折等疾病不得不長期臥床休養(yǎng)，家人要經(jīng)常為他們翻身、按摩，而他們則必須經(jīng)?；顒邮帧⒛_等可以活動的肢體。即：加強功能康復(fù)訓(xùn)練。 第六，絕經(jīng)女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充雌激素。女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平快速下降，不僅會影響人體對鈣的吸收和利用，還會導(dǎo)致破骨細胞與成骨細胞的比例嚴重失衡，進一步加劇骨丟失。一般情況下，絕經(jīng)后5~10年是中老年女性骨丟失最嚴重的時期，建議她們多吃黃豆、葛根等富含大豆異黃酮（一種天然雌激素）的食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補充雌激素。 第七，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制骨吸收的藥物，以減少破骨細胞的生成或降低破骨細胞的活性，從而防止骨量過多、過快地丟失。當(dāng)然，在防止和減少骨丟失的同時，中老年人不妨經(jīng)常食用牛奶、豆?jié){、豆腐、蝦皮等含鈣豐富的食物，必要時使用鈣制劑，同時要多曬太陽，從而更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 一旦確診骨質(zhì)疏松疾病，需要盡快到醫(yī)院就診，積極進行干預(yù)治療。 在骨質(zhì)疏松的治療中也存在一些誤區(qū)： 骨質(zhì)疏松，你了解了嗎？！2021年10月11日865
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 中國全面脫貧了，可是在大家身體里有個東西正在悄悄返貧——骨頭。到了中老年以后，人們的骨量由于各種原因一點點丟失，骨量的丟失導(dǎo)致身體不同部位產(chǎn)生疼痛，比如腰痛、背痛等等。當(dāng)骨量減少到一定程度時，骨質(zhì)疏松這一“沉默的殺手”將會給骨頭猛烈的一擊，患者不但身高變矮，疼痛還會加重，甚至輕微的外力，甚至一個噴嚏、日常的家務(wù)都會造成椎體骨折，這讓很多老年人困擾不已。骨質(zhì)疏松找上你了嗎？ 現(xiàn)在就教您如何發(fā)現(xiàn)身體里潛伏的“沉默殺手”。本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國家科技進步獎獲獎團隊創(chuàng)作，為大家介紹了骨質(zhì)疏松的早期識別和診斷方法。單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董健團隊復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）徐匯區(qū)科普項目(編號:XHKP2020036)2021年10月06日1521
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