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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 大家一定天天從不同的渠道聽到骨質(zhì)疏松癥這種病，那么您對(duì)骨質(zhì)疏松癥了解多少呢？ 一個(gè)擁抱就能把肋骨折斷，一個(gè)噴嚏就能讓脊柱骨折。你相信嗎？？但這是真實(shí)發(fā)生過的事情。 讓我們先了解一下什么是骨質(zhì)疏松癥。在世界衛(wèi)生組織1940年的定義中，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和（或）藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。 隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016 年中國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%。 骨質(zhì)疏松癥的病因有很多。1.內(nèi)分泌因素：包括雌激素、雄激素、孕激素、降鈣素等激素。2.遺傳因素：包括D體基因、受體基因、生長(zhǎng)因子β等基因。3.營(yíng)養(yǎng)因素：包括營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素。 4.失用因素：包括老年人戶外運(yùn)動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床等因素。 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素也包括很多，比如年齡＞65歲，絕經(jīng)、運(yùn)動(dòng)過少、日照不足等。 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)較為典型。以腰背部疼痛多見，還會(huì)導(dǎo)致身高變矮、駝背，骨質(zhì)疏松的骨折多發(fā)生于脊柱壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，此外，骨質(zhì)疏松癥對(duì)呼吸系統(tǒng)的也有很大的影響。 您知道骨質(zhì)疏松癥主要靠什么進(jìn)行診斷嗎？最常用的檢測(cè)方法是雙能量X線吸收測(cè)量法（DXA）。此外，還有生化檢查、X線檢測(cè)等方法。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要全方位、多角度的進(jìn)行預(yù)防。 首先，您要戒煙限酒，因?yàn)槲鼰?、酗酒都是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 第二，合理飲食，經(jīng)常吃一些含鈣量高的食物，比如牛奶就很不錯(cuò)。 第三，科學(xué)補(bǔ)鈣。如果通過飲食的補(bǔ)鈣量不足，可以攝入鈣劑和促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D3. 老年人群及老年骨質(zhì)疏松癥患者建議鈣劑攝入量為1000~1200 mg/d，維生素D3攝入量為800~1200 U/d。 第四。曬太陽是增加體內(nèi)維生素D的重要途經(jīng)，每天30分鐘左右的日照十分重要。第五，適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)健骨骼，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 第六。保護(hù)肝腎功能，因?yàn)檫@兩個(gè)器官對(duì)我們鈣劑的吸收和轉(zhuǎn)化至關(guān)重要。 當(dāng)您得了骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該如何治療呢？單純的補(bǔ)鈣是不行的，人體骨骼的形成就像蓋房子一樣，鈣相當(dāng)于蓋房子用的磚，還需要搬磚的工人---維生素D。此外，降鈣素和地舒單抗也常用于治療骨質(zhì)疏松癥。如果您的骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重，還可以注射一些二膦酸鹽類的藥物，通常每年1次，通常連續(xù)注射3年。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨折時(shí)，也可以進(jìn)行外科治療，最常用的方法是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，也就是人們口中常說的“骨水泥”。 現(xiàn)在您知道如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥了嗎？如您對(duì)如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥有疑問，請(qǐng)咨詢每周四全天來河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)1樓7號(hào)診室，得到專業(yè)的建議進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防和治療。2021年09月24日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 我們大家回答一下，首先一個(gè)問題啊，就是說，呃，問郭醫(yī)生，我晚上睡覺時(shí)腿抽筋是不是骨直，哎，這個(gè)是腿抽筋，好像很多人都會(huì)，對(duì)對(duì)對(duì)，腿抽筋很多原因，比如說骨質(zhì)疏松確實(shí)是會(huì)引起抽筋的，但也要看你結(jié)合你的情況，年齡，性別，以前有沒有危險(xiǎn)因素，骨抽筋是骨質(zhì)，骨質(zhì)疏松是抽筋的一個(gè)原因，有的人吃了骨質(zhì)疏松藥以后，哎，就不抽筋了啊，這個(gè)可以證明我們叫治了治療性診斷，還有有一些比如說什么，呃，神經(jīng)的問題啊，比如說椎椎間盤突出壓迫神經(jīng)了，比如說缺鉀缺鈣，肩解質(zhì)的問題，比如說肌肉的一些問題，呃，運(yùn)動(dòng)后也會(huì)容易抽筋，所以說不是所有的抽筋都是骨質(zhì)疏松，它是但是骨質(zhì)疏松是抽筋的，呃，幾個(gè)原因中的一個(gè)是有可能的，那抽筋比方說有一種是不是胡說是一種，那有一種是不是缺鈣引起的抽筋。 還有其他各種方法，各種方式都會(huì)，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，缺鈣有兩種，一種就是骨質(zhì)疏松，骨頭里缺鈣，還有一種是血液里的定制，血液里的鈣和骨頭里的鈣是兩回事，有的人說我缺不缺，我骨頭里缺不缺鈣，發(fā)到醫(yī)院推薦的一個(gè)血，而，呃，血鈣有點(diǎn)低，哎呀，或者說呢，這是兩兩回事啊，血液里的是那種離子的鈣和我們骨頭里它這個(gè)含的鈣是不一樣的，不一樣啊，對(duì)對(duì)對(duì)，不一樣，嗯，2021年09月16日571
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)“老生常談”的題目。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已和糖尿病、高血壓、冠心病等心腦血管病并列成為世界性的常見疾病。由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成高骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨折的發(fā)生會(huì)給患者個(gè)人和社會(huì)帶來很多不良影響。因此，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委首次組織并發(fā)布了中國(guó)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，指出我國(guó)40-49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%，50歲以上人群為19.2%，65歲以上人群高達(dá)32.0%。但是，相比于骨質(zhì)疏松癥的危害，多數(shù)民眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的理解仍然只是停留在缺鈣補(bǔ)鈣的層面上。面對(duì)占據(jù)世界老年人口四分之一的中國(guó)老年人群，關(guān)注骨質(zhì)疏松及預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折是一個(gè)迫切的話題。 一、什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明，相比原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于發(fā)病原因明確， 二、病因 1、年齡因素 隨年齡增加，每年皮質(zhì)骨約有0.3%～0.5%的丟失。老年人由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化受抑，成骨細(xì)胞分裂增殖緩慢及骨形成因子合成代謝受阻，由破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的過程受到抑制、活性衰退致骨形成期延長(zhǎng)，骨形成率降低，同時(shí)破骨細(xì)胞分化、成熟和骨吸收活性卻仍相對(duì)處活躍狀態(tài)，所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 2、雌激素和雄激素 雌激素有促進(jìn)成骨細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖的功能；雌激素減少，成骨細(xì)胞減少，活性降低，骨形成減少骨質(zhì)丟失加速，常有脊柱骨質(zhì)疏松，女子在經(jīng)絕期后由于雌激素水平不足，補(bǔ)充雌激素可以減慢或防止骨質(zhì)疏松癥。雄激素減少造成骨質(zhì)疏松可能機(jī)制有：①可能是雄激素缺乏使成骨細(xì)胞活性下降，同時(shí)對(duì)甲狀旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增強(qiáng)。②雄激素經(jīng)P450芳香化酶作用，芳香化為雌激素，然后與雌激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)骨代謝。故男子在更年期后，也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。 3、1，25-（OH）2D3合成減少 曬太陽太少，肝臟功能下降，腎臟功能下降均可以影響1，25-（OH）2D3合成，因而影響鈣的吸收、骨的重建和鈣的排泄。 4、營(yíng)養(yǎng)障礙 老年人因咀嚼功能下降，胃納欠佳，腸道功能失常致蛋白質(zhì)吸收減少，新骨生長(zhǎng)緩慢。營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。 5、內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松 1)．降鈣素 人體降鈣素水平隨著年齡增長(zhǎng)而降低，絕經(jīng)后婦女降鈣素值較絕經(jīng)前婦女明顯降低，使其破骨細(xì)胞的功能加強(qiáng)，骨吸收活躍，骨生長(zhǎng)降低，造成骨骼的微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加。 2)．甲狀旁腺素（PTH） 隨年齡老化后PTH水平明顯上升，其原因可能與年齡老化導(dǎo)致血鈣降低從而引起PTH分泌增多有關(guān)。PTH的分泌與血鈣濃度呈負(fù)反饋，雌激素減少亦可使骨對(duì)PTH的敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨鈣的釋放，骨礦物質(zhì)的加速流失。 3)．皮質(zhì)醇增多癥 4)．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀旁腺素（PTH）分泌過多會(huì)引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重，并出現(xiàn)不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者行走困難，甚至不能站立。 5)．糖尿病骨質(zhì)疏松 數(shù)據(jù)表明，1/2-2/3的糖尿病患者伴有骨密度（BMD）下降，1/3的患者符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病所有患者均存在骨量丟失，且與病程呈正相關(guān)，2型糖尿病大多數(shù)患者存在骨量丟失與胰島素敏感性下降，同時(shí)也影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。 而且糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制，他們的每日食物攝入少于正常人群，導(dǎo)致鈣攝入減少，如果同時(shí)攝入大量的膳食纖維會(huì)導(dǎo)致鈣吸收減少加劇，所以糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)缺乏情況普遍，建議增加糖尿病患者每日膳食中鈣的攝入量。 此外，糖尿病患者的微血管和大血管病變可能通過影響骨骼強(qiáng)度而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病腎?。┗蛟黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)（如并發(fā)視力下降、腦血管疾病、神經(jīng)病變），另外，骨量下降可能增加足部及踝關(guān)節(jié)的骨折風(fēng)險(xiǎn)。 6).廢用性骨質(zhì)疏松 不活動(dòng)每個(gè)月約可丟失骨質(zhì)量的1%。由于不活動(dòng)、不負(fù)重、對(duì)骨骼和成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨質(zhì)吸收增加。骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。臥床一周，骨量丟失1%，相當(dāng)于全年的生理性骨量丟失量。大量研究證明，適度體育鍛煉可以明顯增加人體的骨質(zhì)密度，調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝，使身體的骨質(zhì)總量適度增加。此外，戶外運(yùn)動(dòng)減少和日照減少，使維生素D合成減少，從而使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成和骨礦化降低均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 7).遺傳 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%～62%的骨密度由遺傳因素決定。 三、骨質(zhì)疏松癥典型癥狀 1.身高變矮 身高縮短3cm以上。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致疼痛，疼痛癥狀出現(xiàn)不久，患者的身長(zhǎng)會(huì)縮短。 患者的脊椎椎體負(fù)重不斷增加，胸椎、腰椎容易壓縮變形，時(shí)間一久，患者會(huì)變矮。 一般來說，椎體縮短兩毫米，身高會(huì)縮短三厘米到六厘米。 2.駝背 骨質(zhì)疏松還會(huì)使人駝背，很多人中年之后就開始出現(xiàn)彎腰駝背的現(xiàn)象。這是由胸椎、腰椎的負(fù)荷量導(dǎo)致的，導(dǎo)致脊椎前傾，從而導(dǎo)致駝背。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，駝背越明顯。 3.疼痛 最常發(fā)生疼痛部位：腰背，髖部，下肢，足跟?；颊邥?huì)感覺腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。 特征表現(xiàn)：明顯全身骨痛、夜間休息靜息痛、翻身疼痛。 骨松性疼痛臨床診斷率低，與慢性腰背肌勞損，骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛不易鑒別。骨骼、關(guān)節(jié)疼痛，單純吃止痛藥、氨糖不能解決根本問題。 4.骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。 骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥往往相伴發(fā)生，骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松要同時(shí)治療。 四、診斷 1.骨質(zhì)疏松癥（osteoprosis）以絕經(jīng)期婦女及老年人的原發(fā)性骨質(zhì)疏松最為多見，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松較少見。 2.常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段。 3.X線檢查見最明顯的骨質(zhì)疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時(shí)甚至完全壓扁。 4.骨計(jì)量學(xué)檢查或定量組織形態(tài)學(xué)測(cè)量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。 五、預(yù)防 從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾??；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對(duì)絕經(jīng)后婦女來說，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。 六、治療 1.基礎(chǔ)措施 （1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。 （2）骨健康基本補(bǔ)充劑1）鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。 2.藥物干預(yù) 僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。 （1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.52021年09月13日486
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥真的是越來越多見了。許多中老年人都有這方面的問題，那怎樣判斷自己有沒有得骨質(zhì)疏松癥呢？今天為大家整理幾點(diǎn)判斷骨質(zhì)疏松的要點(diǎn)，大家一起來看看吧。 出現(xiàn)下面四種情況，高度警惕骨質(zhì)疏松癥可能！ 第一、骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要特點(diǎn)就是骨痛，主要發(fā)生在腰背部，其次在肩背部以及我們的踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等等部位。它的主要特點(diǎn)就是在靜息的時(shí)候，會(huì)有疼痛加重的情況，比如說睡眠的時(shí)候或者翻身的時(shí)候，這種疼痛尤其厲害，而且癥狀時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重。 第二、骨質(zhì)疏松后往往會(huì)出現(xiàn)身高比較大的降低，比如說5公分以上的降低，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)駝背。經(jīng)常會(huì)看到一些老人佝僂著，這個(gè)情況多半會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 第三、會(huì)有骨折的發(fā)生。這種骨折一個(gè)是急性骨折，一個(gè)是慢性微小骨折。 急性骨折主要見一些很輕微的，看似不起眼的一個(gè)小的外傷或者比較大幅度的運(yùn)動(dòng)就會(huì)引發(fā)骨折，比如說打個(gè)噴嚏出現(xiàn)腰椎骨折，患者肯定會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 另外一些微小的骨折，平時(shí)根本看不見，但是發(fā)現(xiàn)整個(gè)背駝下來了，這是由于每一個(gè)椎體都發(fā)生了比較微小的骨小梁骨折。 所以骨折也是骨質(zhì)疏松比較常見的癥狀。 第四、就是患者可能會(huì)出現(xiàn)抽筋、乏力、出汗等等一系列不經(jīng)意的全身癥狀，那就一定要考慮骨質(zhì)疏松的可能了。 所以出現(xiàn)以上四種情況，身高降低、骨痛，還有抽筋乏力、骨折等這些情況時(shí)，你要先考慮自己是不是得了骨質(zhì)疏松癥，再到臨床去進(jìn)行具體的檢查。 如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)高度注意和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥！ 除了上面這些癥狀，一些人群也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，要注意定期進(jìn)行骨密度等骨質(zhì)疏松檢查，平時(shí)做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作。下面，我們一起來看看。 1、身高比年輕時(shí)矮了，并超過3厘米； 2、連續(xù)服用3個(gè)月及以上的激素類藥物，比如可的松、強(qiáng)的松等； 3、曾經(jīng)有過因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒），傷到過骨骼； 4、父母有過因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒）造成髖部骨折； 5、大量飲酒史； 6、每天吸煙超過20支； 7、經(jīng)常由于消化道、腸胃疾病引起腹瀉； 8、女性45歲前就絕經(jīng)； 9、除了懷孕期，女性曾經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)；10、男性出現(xiàn)陽痿或者缺乏性欲。 如果您符合上面這些情況，就要特別注意了。最好在50歲以后定期去篩查骨質(zhì)疏松。平時(shí)也要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不酗酒抽煙，注意飲食均衡，攝入富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)的食物，多做戶外運(yùn)動(dòng)、曬太陽等。2021年08月30日604
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥真的是越來越多見了。許多中老年人都有這方面的問題，那怎樣判斷自己有沒有得骨質(zhì)疏松癥呢？空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家整理幾點(diǎn)判斷骨質(zhì)疏松的要點(diǎn)，大家一起來看看吧。 出現(xiàn)下面四種情況，高度警惕骨質(zhì)疏松癥可能！ 第一、骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要特點(diǎn)就是骨痛，主要發(fā)生在腰背部，其次在肩背部以及我們的踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等等部位。它的主要特點(diǎn)就是在靜息的時(shí)候，會(huì)有疼痛加重的情況，比如說睡眠的時(shí)候或者翻身的時(shí)候，這種疼痛尤其厲害，而且癥狀時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重。 第二、骨質(zhì)疏松后往往會(huì)出現(xiàn)身高比較大的降低，比如說5公分以上的降低，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)駝背。經(jīng)常會(huì)看到一些老人佝僂著，這個(gè)情況多半會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 第三、會(huì)有骨折的發(fā)生。這種骨折一個(gè)是急性骨折，一個(gè)是慢性微小骨折。 ?急性骨折主要見一些很輕微的，看似不起眼的一個(gè)小的外傷或者比較大幅度的運(yùn)動(dòng)就會(huì)引發(fā)骨折，比如說打個(gè)噴嚏出現(xiàn)腰椎骨折，患者肯定會(huì)有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。 ?另外一些微小的骨折，平時(shí)根本看不見，但是發(fā)現(xiàn)整個(gè)背駝下來了，這是由于每一個(gè)椎體都發(fā)生了比較微小的骨小梁骨折。 所以骨折也是骨質(zhì)疏松比較常見的癥狀。 第四、就是患者可能會(huì)出現(xiàn)抽筋、乏力、出汗等等一系列不經(jīng)意的全身癥狀，那就一定要考慮骨質(zhì)疏松的可能了。 所以出現(xiàn)以上四種情況，身高降低、骨痛，還有抽筋乏力、骨折等這些情況時(shí)，你要先考慮自己是不是得了骨質(zhì)疏松癥，再到臨床去進(jìn)行具體的檢查。 如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)高度注意和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥！ 除了上面這些癥狀，一些人群也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，要注意定期進(jìn)行骨密度等骨質(zhì)疏松檢查，平時(shí)做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作。下面，我們一起來看看。 1、身高比年輕時(shí)矮了，并超過3厘米； 2、連續(xù)服用3個(gè)月及以上的激素類藥物，比如可的松、強(qiáng)的松等； 3、曾經(jīng)有過因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒），傷到過骨骼； 4、父母有過因?yàn)檩p微外傷（碰撞或者跌倒）造成髖部骨折； 5、大量飲酒史； 6、每天吸煙超過20支； 7、經(jīng)常由于消化道、腸胃疾病引起腹瀉； 8、女性45歲前就絕經(jīng)； 9、除了懷孕期，女性曾經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)；10、男性出現(xiàn)陽痿或者缺乏性欲。 如果您符合上面這些情況，就要特別注意了。最好在50歲以后定期去篩查骨質(zhì)疏松。平時(shí)也要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不酗酒抽煙，注意飲食均衡，攝入富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)的食物，多做戶外運(yùn)動(dòng)、曬太陽等。2021年08月25日961
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生有何區(qū)別？怎么預(yù)防？在日常生活中，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是比較常見的中老年骨病，但是有很多人容易把它們混淆，把它們當(dāng)成一種疾病來對(duì)待。那么真實(shí)的情況是怎樣的呢？骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生之間有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？1骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生之間的區(qū)別是什么？病理不同骨質(zhì)疏松，是因骨量減少而引起的，以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加以及易發(fā)生骨折為主要特點(diǎn)的全身性骨骼退變。它好發(fā)于45歲以上的中老年人，尤其是絕經(jīng)期后女性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是由遺傳、日曬、激素變化、營(yíng)養(yǎng)等因素相互影響下的復(fù)雜結(jié)果。骨質(zhì)增生則是由于關(guān)節(jié)退行性變，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，使鈣等礦物質(zhì)游離出骨形成骨刺，進(jìn)而引起的慢性關(guān)節(jié)病，常好發(fā)于45歲以上的中老年人人群。骨質(zhì)增生的發(fā)生與軟骨代謝異常、營(yíng)養(yǎng)、軟骨損傷等因素密切相關(guān)。2 好發(fā)部位不同骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨病，主要好發(fā)部位在脊柱、四肢長(zhǎng)骨骨，骨質(zhì)疏松性骨折則好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端、髖關(guān)節(jié)和腰椎等部位。骨質(zhì)增生則多發(fā)生在平時(shí)負(fù)重大、活動(dòng)多的骨關(guān)節(jié)，比如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及跟骨等部位。3 臨床癥狀及表現(xiàn)不同骨質(zhì)疏松可表現(xiàn)為骨骼變脆、骨密度降低，在早期多無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)骨骼僵化、疼痛、身高縮短、駝背、脊柱畸形和伸展受限等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨折。骨質(zhì)增生在臨床上多表現(xiàn)為，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，病情加重后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至是關(guān)節(jié)變形。骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生之間有什么聯(lián)系？在臨床上，我們常發(fā)現(xiàn)許多的人經(jīng)骨密度檢測(cè)后顯示患有骨質(zhì)疏松，而做X片檢查又發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生，也就是說骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。為什么會(huì)這樣呢？骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生都可由缺鈣引起。在人的一生中，骨量在不斷的發(fā)生著變化。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后成骨細(xì)胞活性逐漸降低，造成骨生產(chǎn)減少。同時(shí)，骨骼中的骨膠原不斷流失，造成鈣、磷等礦物質(zhì)無法沉積在骨骼而發(fā)生鈣流失，造成骨量減少、骨密度降低，最終引起骨質(zhì)疏松。鈣流失，也就是說骨骼中游離出的鈣，會(huì)使血鈣濃度升高，這會(huì)刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨活動(dòng)及新骨形成。骨質(zhì)增生屬于機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一種代償，這種代償機(jī)制使本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣，游離出骨后沉積修補(bǔ)在某些受力加大的骨面上（如頸椎、腰椎等），最終形成骨刺，引起骨質(zhì)增生。因此，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)腰腿疼痛的骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松患者，我們應(yīng)重視缺鈣現(xiàn)象，及時(shí)補(bǔ)鈣。生活中如何正確預(yù)防骨質(zhì)增生？適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，做到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生?！D(zhuǎn)自：骨事一點(diǎn)通2021年08月13日760
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 曾經(jīng)在深圳市人民醫(yī)院脊柱外科遇見過這樣一位病人，是年逾七旬的賀阿姨。她晨起疊被子時(shí)突感胸腰背部劇痛，臥床休息連翻身都不能，兒子將她送到醫(yī)院一檢查，居然是胸椎骨折了。賀阿姨百思不解，不就是彎腰疊個(gè)被子嘛，怎么就骨折了呢？當(dāng)彭醫(yī)生告訴她這是骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，賀阿姨和她兒子異口同聲：“骨質(zhì)疏松我們懂，那不是年紀(jì)大了人人都逃不掉的嘛，我們也補(bǔ)鈣了啊！怎么還這么嚴(yán)重？” 隨著老齡化社會(huì)的來臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。而據(jù)2014年《 近十年我國(guó)各地區(qū)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)狀況》報(bào)告，中國(guó)40歲以上骨質(zhì)疏松癥患者已超過1.12億，但其中絕大部分人對(duì)骨質(zhì)疏松這種靜悄悄的流行病的認(rèn)識(shí)和賀阿姨差不多，“我懂”其實(shí)是個(gè)大誤會(huì)??！那么，對(duì)于骨質(zhì)疏松，哪些是我們必須知道的呢？下面我們就一起來學(xué)習(xí)一下吧！骨質(zhì)疏松緣來骨組織的成骨細(xì)胞，在受力大的部分“制造骨骼”，而破骨細(xì)胞，它們破壞、吸收骨組織。成年人的骨骼就是在這樣的“拆建”過程（骨代謝）中維持著動(dòng)態(tài)平衡。年齡超過40歲后骨組織建的速度保持不變，但是拆的速度卻增加。千里之堤潰于蟻穴，隨著年齡的增大，日積月累的破壞吸收最終蛀空骨骼。尤如樹木老朽，干枯老化、木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微搖動(dòng)的外界刺激就會(huì)自行產(chǎn)生裂縫或墜落于地?？人源驀娞缟踔了⒀蜡B被子，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，屁股著地髖部骨折了；提個(gè)重物或抱小孩，腕部骨折了……這并非笑話！世衛(wèi)組織將骨質(zhì)疏松定義為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)衰退，并伴有骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身性骨骼疾病。有許多因素可以導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松：1.全身性疾病吸收不良、肝腎疾病、乙醇中毒、光照不足等都可以擾亂骨代謝；2.飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)鈣和維生素D的攝入量不足等；3.內(nèi)分泌因素雌激素低下、甲狀旁腺激素低下等；4.活動(dòng)與負(fù)重 喪失肌肉收縮將會(huì)加快骨丟失，不活動(dòng)的人比活動(dòng)的人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。骨松癥狀知多少1.骨質(zhì)疏松是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過程，最初并無任何不適。2.隨著病程的進(jìn)展，身體會(huì)感覺到腰酸背痛、甚至全身骨痛，沒有固定的部位，也說不上來哪里痛，常感到乏力不堪。3.病情進(jìn)一步加重時(shí)，會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松脆性骨折，就是遇到輕微暴力而導(dǎo)致的骨折。最常發(fā)生脊柱壓縮性骨折，表現(xiàn)為無明顯誘因的身材變矮、駝背，嚴(yán)重者如王阿姨疼痛劇烈床上翻身都不能。而最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中20%會(huì)在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，而剩下的患者中50%會(huì)致殘。另外骨松骨折由于骨吸收過強(qiáng)和骨形成不足，折斷處的骨骼常難以痊愈，極易發(fā)生二次骨折。多“松”才算骨質(zhì)疏松建議所有的成年人，如果有以上癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，盡早做骨密度檢查。雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值（可查閱往期文章了解）。骨密度測(cè)定不但用于診斷骨質(zhì)疏松，也用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果?？茖W(xué)用藥，不怕骨松確診為骨質(zhì)疏松時(shí)，請(qǐng)到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松也就沒那么可怕了！目前臨床上使用的藥物主要分為鈣片、維生素D、雙膦酸鹽、激素類似物四大類，它們具有完全不同的功效。1.鈣片的作用在于補(bǔ)充鈣的供應(yīng)，延緩骨丟失，是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥之一。2.維生素D可幫助機(jī)體鈣的吸收，增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量。3.雙膦酸鹽如阿侖膦酸、唑來膦酸等通過抑制破骨細(xì)胞來抑制骨吸收，有助于體內(nèi)的鈣元素沉積在骨骼之中。連用三年可以有效提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。4.激素類藥物，功能在于模仿人體的生理激素，以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。特立帕肽作為一種甲狀旁腺激素衍生物，有良好的成骨作用，患者終身可接受總療程為2年的治療，多數(shù)患者使用3個(gè)月即可改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，6個(gè)月就可以觀察到骨密度的改善。骨松性骨折的常見治療骨松性胸腰椎骨折如果疼痛劇烈或無法耐受長(zhǎng)期絕對(duì)臥床的患者推薦經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，這種手術(shù)優(yōu)勢(shì)在創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，一定程度恢復(fù)正常椎體形態(tài)及承重，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活，如前文所述賀阿姨術(shù)后兩天就走著出院回家了。賀阿姨胸11骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)前后影像片（圖片來自深圳市人民醫(yī)院脊柱科） 身體條件或其他因素不允許手術(shù)的，保守治療臥床期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但千萬不能總躺著不動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外等可能危及生命的并發(fā)癥。關(guān)于補(bǔ)鈣關(guān)于補(bǔ)鈣說法很多，產(chǎn)生了不少誤會(huì)，如賀阿姨一樣大多數(shù)老年人認(rèn)為“治療骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣”，也有認(rèn)為“補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石”。近日，天津醫(yī)院趙嘉國(guó)醫(yī)生一篇關(guān)于鈣劑或維生素D補(bǔ)充和社區(qū)老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性的文章，更是引起媒體大勢(shì)宣傳“鈣劑和維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥無效”，號(hào)稱徹底顛覆骨質(zhì)疏松癥防治理念。其實(shí)各種說法并非毫無道理，卻也不是絕對(duì)正確。1.鈣是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑，但是缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的唯一因素，如果單純補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的發(fā)生是由于鈣的吸收、鈣的沉積、骨重建等很多環(huán)節(jié)存在問題，除了鈣元素，還涉及到維生素D、激素等多種物質(zhì)。2.補(bǔ)鈣與腎結(jié)石沒有必然聯(lián)系，甚至腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣，80%腎結(jié)石是草酸鈣，適量的補(bǔ)充鈣，更是可以減少機(jī)體草酸含量，減少腎結(jié)石的形成。因此，骨質(zhì)疏松患者不是不能補(bǔ)充鈣劑，而是不能過度補(bǔ)鈣。主張補(bǔ)鈣同時(shí)提高鈣吸收率更為重要。3.骨質(zhì)疏松癥的主要的問題是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作失去了應(yīng)有的平衡，造得少而拆得多，所以即便有再多的建筑材料也于事無補(bǔ)。這也就是單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D不能減少骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率的原因。正所謂“巧婦難為無米之炊”，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者沒有足夠的建骨原料，即使調(diào)整好成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作平衡，也只能望洋興嘆！在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，其中鈣和維生素D是不可或缺的基礎(chǔ)用藥，除非存在明確的危險(xiǎn)因素，萬萬不可偏廢。防治骨松注意事項(xiàng)1.調(diào)整生活方式：多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當(dāng)戶外活動(dòng)；避免嗜煙、酗酒、過量飲用咖啡和碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物等；注意是否患有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施，防止各種意外傷害；作息規(guī)律。2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D：補(bǔ)鈣應(yīng)選用含量較高、制劑溶出度好、吸收好和生物利用度好的鈣劑；中老年人在補(bǔ)鈣的同時(shí)更應(yīng)補(bǔ)充一定的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和利用；在服用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性。3.與骨質(zhì)疏松作斗爭(zhēng)不是一蹴而就的，預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起，需要終身努力。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年08月06日771
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人要注意了，有時(shí)候啊，我們可能打個(gè)噴嚏，或者突然彎個(gè)腰，都會(huì)導(dǎo)致骨折，這個(gè)絕對(duì)不是危言聳聽啊，為什么呢？他有個(gè)前提就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松松，那么骨質(zhì)疏松到底是一個(gè)什么狀態(tài)呢？我們的骨頭里的鈣和有機(jī)的膠原物質(zhì)啊，它會(huì)缺乏，那么導(dǎo)致我們的骨頭的脆性嚴(yán)重的增加，給您打個(gè)比方，比如說我們的紙皮核桃，我們那些膨化食品，它就像我們的骨頭一樣，疏松的骨質(zhì)，在這種情況下，一捏它就容易發(fā)生輕微的骨折，我們稱之為脆性骨折，而且是微觀結(jié)構(gòu)的骨折，這些骨折有時(shí)候你感覺不到，那么可能會(huì)在我們，比如說突然的跌落，摔個(gè)屁股墩，有可能我們的腰椎或者是胸椎就會(huì)發(fā)生這種壓縮的骨折，其實(shí)究其原因啊，還是他的骨質(zhì)疏松，所以呢，抗骨松治療對(duì)于老年人來說一定是要非常重視的，那么在這種情況下，我們要避免身體。 這種過度的突然的這種劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防止這種脆性骨折，胃骨折的發(fā)生。2021年08月04日776
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以全身骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。最新調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性患病率為6.0%，女性患病率則高達(dá)32.1%。顯然骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為中老年人群繼糖尿病、高血壓后又一重要健康問題。 六大人群要注意易患OP (1)具有不明原因慢性腰背疼痛的50歲以上女性和65歲以上男性； (2)45歲之前自然停經(jīng)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后女性； (3)各種原因引起的性激素水平低下的成年人； (4)有脆性骨折家族史的成年人； (5)存在多種骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者，如高齡、吸煙、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等； (6)具有以下影響骨代謝的疾病病史者：包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎病及心肺疾病等；服用影響骨代謝的藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。 四大臨床表現(xiàn)有助診斷OP (1)脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，髖部和椎體脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。 (2)不明原因的慢性腰背痛：是骨質(zhì)疏松癥患者最常見癥狀，也是大部分患者就診的首要癥狀。常在翻身時(shí)、起坐時(shí)以及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸痛，且負(fù)荷增加時(shí)加重甚至活動(dòng)受限。不明原因的慢性腰背疼痛為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要線索。 (3)身材變矮或脊柱畸形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者可有身高縮短和駝背等脊柱畸形。脊柱畸形會(huì)使身體負(fù)重力線改變，從而加重脊柱、下肢關(guān)節(jié)疼痛。隨著骨量丟失，脊柱椎體高度丟失，椎間盤退變，整個(gè)脊柱縮短5～10cm不等，從而導(dǎo)致身長(zhǎng)縮短。胸腰椎脆性骨折或身高減低3cm(或1年內(nèi)身高減低2cm)或駝背的老年患者，可作為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要依據(jù)。 (4)心理異常和低生存質(zhì)量：骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理異常和生活自理能力下降。 健康生活方式有助遠(yuǎn)離OP傷害 (1)科學(xué)膳食：保證每日膳食豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)生活方式。飲食上應(yīng)多吃鈣和維生素D含量較高的食物，如牛奶、蔬菜、魚類、蛋類、豆腐、菌菇、燕麥、奶制品等。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，多飲水，保持大便通暢，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)鈣的吸收。注意戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。 (2)充足日照：維生素D除了來源于食物，還依靠陽光中的紫外線照射皮膚而合成。一般將面部及雙臂皮膚暴露照射15～30min即能滿足合成的需要，建議選擇陽光較為柔和的時(shí)間段，避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。 (3)合理運(yùn)動(dòng)：中年人以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，配合全身肌肉力量訓(xùn)練，每周3～7次，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加；老年人可選擇散步、慢跑、跳舞、騎車等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及啞鈴、太極拳、五禽戲、八段錦等力量訓(xùn)練。另外，老年人還應(yīng)增加手膝位、坐位、站位等平衡練習(xí)，每周3～5次。個(gè)人應(yīng)根據(jù)自身狀況，選擇合適的鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)，持之以恒，但要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 (4)預(yù)防跌倒：中老年高危人群和家屬應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)，避免走樓梯，家庭走道保持通暢，衛(wèi)生間安裝夜燈、安全扶手、鋪防滑墊：必要時(shí)使用拐杖或助行器。 (5)注意監(jiān)測(cè)骨密度：伴有影響骨代謝的內(nèi)科疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎功能不全等)，或服用影響骨代謝的藥物(如地塞米松、甲強(qiáng)龍等)的患者，需督促其定期至醫(yī)院檢測(cè)骨密度，必要時(shí)進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。 (6)端正心態(tài)減壓力：骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者心理狀態(tài)的影響常被忽略，主要包括睡眠障礙、焦慮、抑郁、恐懼、自信心喪失等心理異常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏與外界的交流，也會(huì)造成社交障礙等心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥及其骨折患者的心理健康評(píng)估，并視情況干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)。 兩類治療不可少 (1)骨健康基本補(bǔ)充劑治療 鈣劑和維生素D是日常防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。 ①鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。我國(guó)居民日常飲食鈣攝入量約為400mg，盡可能通過飲食攝入充足的鈣，也可選擇合適的鈣劑予以補(bǔ)充。長(zhǎng)期或大劑量使用鈣劑應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣水平，同時(shí)高尿酸血癥患者補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，防止腎結(jié)石形成。 ②維生素D：成人維生素D推薦攝入量為400IU(10μg) /d，65歲及以上老年人推薦維生素D 攝入量為600IU(15μg)/d。維生素D用于防治骨質(zhì)疏松癥時(shí)，劑量可為800～1200 IU(20～30 μg) /d，可耐受最高攝入量為2000IU(50μg)/d。 (2)骨質(zhì)疏松癥的藥物治療 目前臨床抗骨質(zhì)疏松藥物主要分為兩大類，一類是促進(jìn)骨形成劑，如特立帕肽、羅莫珠單抗；一類是抑制骨吸收劑，如雙膦酸鹽類藥物(含阿侖膦酸鈉、阿侖膦酸鈉維D、唑來膦酸、利塞膦酸等)、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、狄諾塞麥等。 骨健康基本補(bǔ)充劑(鈣劑和維生素D)可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。不建議相同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，特殊情況下為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。 參考文獻(xiàn) [1]陳鏡，馮正平.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2021，27（5）：776-780 [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10(5): 413-444． [3]趙剛．骨質(zhì)疏松癥的基層預(yù)防—-社區(qū)干預(yù)及防治［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(1): 1-3． [4]邊平達(dá)，壽張軒，王玨，等．老年女性曬太陽與其血清25-羥基維生素D關(guān)系的調(diào)查[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23(3):307-309． [5]中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥診斷與治療專家共識(shí)委員會(huì).基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)骨質(zhì)疏松癥診斷和治療專家共識(shí)(2021)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（7）：937-9:944.2021年07月31日674
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