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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 1.想要運動前，請先咨詢醫(yī)生。一定要和醫(yī)生討論你的計劃，才可以開始運動。醫(yī)生可以根據(jù)你的年齡、體重和身體狀況，決定最適合你的運動，有針對性的運動才能達(dá)到相應(yīng)的目的。如果你目前身體狀況還無法自己安全地做運動可能還需要先進行康復(fù)訓(xùn)練，讓你先改善身體狀況后再開始做運動。2.想要增強骨質(zhì)密度，建議進行負(fù)重運動。負(fù)重運動可以幫助身體增強骨質(zhì)密度，并防止骨質(zhì)密度下降。任何需要對抗重力的運動都是負(fù)重運動。游泳、騎自行車等運動不算是負(fù)重運動，因為你不需要承受自己的身體重量。負(fù)重運動包括：步行、跑步、跳舞、踢足球、打籃球、打網(wǎng)球等。3.想要保護關(guān)節(jié)，建議進行低沖擊運動。如果你比較想要做不會使關(guān)節(jié)狀況惡化的運動，那就選擇健走、游泳、騎自行車等低沖擊運動。它們是很好的有氧運動，而且不會讓關(guān)節(jié)承受太大壓力。4.想要增強肌肉力量，建議進行抗阻力訓(xùn)練。增加肌肉力量也能幫助保護骨骼和關(guān)節(jié)。強壯的肌肉其實可以幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。鍛煉所有主要肌群，特別是核心肌群（后背和腹部肌肉）。強壯的核心肌群可以防止日后姿勢不良。建議每隔一天進行一些力量訓(xùn)練。5.有些運動時記得戴護具。關(guān)節(jié)可能會在運動時受傷。只要它們有受傷的可能性，都要事先做好保護工作。經(jīng)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷的運動包括輪滑、滑板運動和滑冰。做任何可能傷害關(guān)節(jié)的運動時，一定要戴好護肘、護膝、護腕和頭盔。6.想要要增強平衡能力，建議太極或瑜伽。你也可以做一些平衡和伸展運動，幫助保持骨骼和關(guān)節(jié)健康。太極和瑜伽就是一個很棒的選擇。7.一定要給身體時間復(fù)原。每周給自己休息1天，以免身體受傷。運動后，身體需要時間自我修復(fù)，聽從你的身體，剛開始運動的時候，不要把發(fā)條上的太緊。每周定一個休息日，或是在那天做一些輕松的活動，像是悠閑地步行，或騎一會兒自行車。8.運動損傷后，好好治療后才能恢復(fù)運動。運動損傷后也要立刻休息并進行治療。如果關(guān)節(jié)發(fā)炎，你可以用冰敷緩解疼痛和消腫。用紙巾裹著冰袋或一包裝了冰塊的塑料袋，然后敷在疼痛的關(guān)節(jié)上。運動過度會使身體受傷，可能影響進展。如果你認(rèn)為自己在運動時受了傷，一定要立刻去看醫(yī)生。2020年01月27日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好，今天我們來說一下骨質(zhì)疏松患者鍛煉的注意事項，那么從骨質(zhì)疏松患者的角度來講呢，嗯，鍛煉是一定有益處的，因為在鍛煉的過程中，我們的骨代謝會增強我們的這個鈣的一些調(diào)節(jié)會出現(xiàn)一些有益的變化。 很多時候那么。 進行鍛煉，多曬太陽是增強我們鼓勵的一個非趁的方法，但是骨質(zhì)疏松的患者，由于骨密度骨強度骨質(zhì)量是有所降低的。 適不適合做一些非常劇烈的運動。 啊，因為做劇烈運動的時候啊，軟骨下骨以及脾之谷受到?jīng)_擊，以后會因為骨強度的下降出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松性的一個微骨折，這個時候可能在X光片上看不出來。 有組織的線，但是病人疼痛會非常明顯，這也就是骨質(zhì)疏松患者鍛煉以后出現(xiàn)疼痛的原因。2019年04月19日2861
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 小張他媽七十二，天雨路滑跌一跤。髖部疼痛不能走，X線照片真相顯。左側(cè)股骨頸骨折，骨骼密度已減小。醫(yī)院牽引五六天，手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)。廣場又來舞一遭，最炫民族舞帶勁。右腿又是疼與腫，膽戰(zhàn)心驚看大夫。巴拉巴拉講一篇，骨質(zhì)疏松得治療。骨質(zhì)疏松癥在中老年人群，特別是亞洲女性很普遍。女性五六十歲以后，加之婦女在這個年齡已經(jīng)絕經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平下降，腸道吸收問題及某些相關(guān)激素失衡等綜合因素，促使了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當(dāng)然這個不是女性的專利，老年男性也有，一些年輕人因為內(nèi)分泌異?；蛘呤軅笠矔霈F(xiàn)。醫(yī)學(xué)上的所說的骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。骨質(zhì)疏松后是一種什么樣的體驗？我們先明白骨質(zhì)疏松的深層次原因：骨頭不是石頭，它是細(xì)胞構(gòu)成的有機體，有一個平衡的機制，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，成骨能力降低、破骨能力增加或者體內(nèi)鈣質(zhì)的攝入減少及排出的增多，都會引起骨質(zhì)疏松，而雌激素、維生素D、甲狀旁腺激素均可影響上述原因從而致病。輕癥骨質(zhì)疏松的人沒有感覺，僅僅在檢查時發(fā)現(xiàn)骨密度減低；重癥的人便會有腰酸背痛、乏力或全身骨痛的癥狀，在勞累或活動后加重，總感覺力量不如以前。這個時候輕微的活動、負(fù)重、創(chuàng)傷后便會出現(xiàn)骨折，最常見的是脊柱的壓縮性骨折，髖部、腕部骨折。骨折一次以后，今后再次骨折的幾率明顯增加。因為骨質(zhì)疏松帶來的問題便會出現(xiàn)彎腰駝背，身高減低，因為行動不便長期臥床，骨折也難以愈合，接著就是各種并發(fā)癥，肺部感染、壓瘡……老人很難受，作為兒孫的我們也是看在眼里，痛在心上！因為骨質(zhì)疏松的原因?qū)е碌墓钦墼趺崔k？現(xiàn)在的觀點是只要能耐受手術(shù)，尤其是髖部、腰椎的骨折嚴(yán)重影響活動的，建議及時手術(shù)，積極治療，讓老人早早站起來，恢復(fù)正常自理。如果是保守治療，因骨折愈合緩慢，活動受限隨著時間的推移，很多老人因此而一臥不起，給老人心身造成巨大陰影，這個難關(guān)很可能無法度過，給家庭及社會也帶來沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)也有無能為力的情況，特別嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，身體情況極差也只能保守治療。我們都知道骨折治療的基本原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉，但骨質(zhì)疏松的病人還得加一條就是抗骨質(zhì)疏松。老人骨折做了手術(shù)，一勞永逸了嗎？當(dāng)然不是，需要抗骨質(zhì)疏松治療。老年人就像一間百年老屋，大雨一來便是陳泥滲漏，這一次這兒漏了，修補好以后保不準(zhǔn)下一次風(fēng)雨來襲，又有新的漏雨處。所以我們不能只修漏雨處，要評估房子目前的狀況，清掃房頂?shù)穆淙~，拔掉瓦松蓬蒿，如果有必要蓋上新瓦，粉刷一新，保持干燥。老年人也要保養(yǎng)，人的結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)比一間屋子的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可以從以下幾個方面做工作，減輕骨質(zhì)疏松的癥狀，促進骨折愈合，降低再次骨折的幾率，延年益壽，幸福晚年。一、一般治療1.改善營養(yǎng)狀況：補充優(yōu)質(zhì)蛋白有助于骨折治療；可以適量攝入雞蛋白、瘦肉等食物。骨頭湯不能提供更多的鈣質(zhì)，脂肪反倒挺高，所以不推薦喝。2.糾正不良生活習(xí)慣：提倡低鈉、高鈣和高脂肪酸飲食，忌煙酒，少喝碳酸飲料。3.適當(dāng)運動，曬太陽，保持心情舒暢。4.避免使用一些致骨質(zhì)疏松的藥物，如抗癲癇藥物、氯硝西泮、糖皮質(zhì)激素等。二、藥物治療 其實也就是一方面補充鈣質(zhì)，另一方面影響成骨與破骨的平衡。 1.基礎(chǔ)治療藥物：普通維生素D、鈣制劑。2.促進鈣吸收轉(zhuǎn)化藥物：活性維生素D33.抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽、降鈣素等；4.促骨形成藥物：PTH片段、雌激素等；5.中藥或中成藥：根據(jù)辯證可給予補益肝腎、強骨止痛藥物，也可使用含黃酮類生物活性的中成藥。以上藥物怎么搭配服用、療程多久？這些問題需要根據(jù)具體情況由醫(yī)生制定個體化的治療方案。（藥物治療需注意：骨折前已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者繼續(xù)使用；骨折后需長期臥床者根據(jù)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)決定是否加強抗骨質(zhì)吸收藥物；骨折后急診手術(shù)者，在全身情況穩(wěn)定時建議行抗骨質(zhì)疏松治療；骨折后暫不能手術(shù)或等待全身創(chuàng)傷穩(wěn)定時建議臨時行抗骨質(zhì)疏松治療；骨折早期應(yīng)選用基礎(chǔ)藥物加抗骨質(zhì)吸收藥物；中晚期繼續(xù)使用基礎(chǔ)藥物加抗骨質(zhì)吸收藥物或選用促骨形成藥物；嚴(yán)格按照說明書用藥，如有不良反應(yīng)及時停藥或處理，或更換不同藥物。）三、物理治療物理治療簡便、無創(chuàng)、有效而安全，對骨折愈合有促進作用?？蛇x用低強度脈沖超聲、脈沖電磁場、體外沖擊波、功能性電刺激和振動波等。四、康復(fù)訓(xùn)練在不影響骨折制動及骨折愈合的前提下應(yīng)早期開始康復(fù)鍛煉，目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，減少肌肉萎縮，增強肌肉力量，促進骨折愈合及防止再發(fā)生骨折。以主動與被動結(jié)合鍛煉，主動為主。循序漸進，避免粗暴運動。骨折恢復(fù)后做一些適合老年人的運動，簡單不費力的家務(wù)、散步、打太極等等。五、其他上述都是針對骨質(zhì)疏松治療的問題，還有三個特別重要的問題，雖然不是直接治療骨質(zhì)疏松，但是對患者的整體恢復(fù)是很有利的。1.預(yù)防和治療深靜脈血栓：骨折后長時間臥床以及創(chuàng)傷帶來的血液高凝狀態(tài)，使血栓風(fēng)險成倍增高，若發(fā)生肺栓塞會有致命的危險。2.精心護理與心理疏導(dǎo)：健康的心態(tài)和舒適環(huán)境對老人的恢復(fù)十分有利，也是孝敬老人傳統(tǒng)美德的體現(xiàn)。3.預(yù)防跌倒最重要。a 居住區(qū)域安全：去掉或固定好地墊、地毯，避免跌倒；房間光線好；電線、電話線、有線電視線、繩索等遠(yuǎn)離走道；備有床頭燈或手電筒；浴室裝扶手，地面防滑，可放置防滑墊；注意避開地面物品；調(diào)整座椅和床的高度，適合自己起坐。b 個人出行安全：上下樓梯用扶手，避免服用影響平衡的藥物（如：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗過敏藥等），夜間外出不要在昏暗處和有積水路面行走，穿合腳的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨雪天盡量減少出門，行走時注意腳下臺階等。c 日常生活安全：把常用東西放在易拿之處，避免攀高取物，不要搬舉重物，需要拿取或抬高物體時請人協(xié)助?？偠灾?，骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后需要補鈣、補充Vit D3、加強營養(yǎng)、學(xué)習(xí)養(yǎng)生、戒煙酒、適當(dāng)運動、做做理療，享受一個美好的晚年。（樊朋程、李萌）2017年04月23日8068
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 骨科 陳華問題1：骨質(zhì)疏松了，就是缺鈣。我天天在補鈣，補鈣補足了就不會流失了？ 其實單純補充鈣和維生素D就象往一個沒底的桶里倒水一樣，光往里灌水可是桶存不助水，也就是說吃了再多的鈣如果不被成骨細(xì)胞利用，也只能是排出體外。成骨細(xì)胞的作用就象我們說的桶底一樣。 那有人說，既然補鈣沒用，干什么還補鈣呢？中國有句古話“巧婦難為無米之炊，再好的廚子沒有油鹽醬醋肯定是做不出香噴噴的一桌宴席的，鈣就象這油鹽醬醋，沒有不行，多了也沒有用。問題2：進口的鈣比國產(chǎn)的好？ 現(xiàn)在市場上能夠買到的鈣產(chǎn)品有100多種，有進口的，有國產(chǎn)的，太多了。其實鈣再多無非分為兩大類：一類是無機鈣和無機酸鈣，含鈣高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，<40%< font="">，但是對胃腸有刺激；另一類是有機鈣，鈣靠配位鍵螯合，溶解度高，生物利用度高，>90%，血鈣水平穩(wěn)定。其實牛奶中含有很多的鈣，而且吸收好，但是有些老年人喝不了牛奶，原因是一喝牛奶就跑肚。有這些問題的老年人就需要適當(dāng)選擇一些鈣來補充。此外食品如豆腐、蝦皮、雞蛋、酸奶中都含有大量的鈣。 那我們一天到底需要多少鈣呢？如表所示。作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師 擅長：關(guān)節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術(shù)；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質(zhì)增生 好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術(shù)后隨訪記錄，以及他寫的一些關(guān)于骨折的科普教育文章。 陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復(fù)指導(dǎo)的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術(shù)后康復(fù)目標(biāo)、骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉誤區(qū)、骨折術(shù)后靜脈血栓、下肢術(shù)后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術(shù)后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術(shù)后患者須知共性問題。 知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術(shù)后康復(fù)有幫助。 最后提一點，如果大家認(rèn)為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://www.sshealther.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗。年齡段每天需要的鈣攝入量(mg/day)1-3 歲5004-8歲8009-18 歲1,30019-50歲1,000> 50 歲1,20018歲以上懷孕或哺乳婦女1,300明確診斷骨質(zhì)疏松1,5002012年01月01日24208
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陳國奮副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 老年化的社會來臨，現(xiàn)代人罹患骨質(zhì)疏松的機會大為提高，但是骨質(zhì)疏松不好診斷，且有骨質(zhì)疏松的人，有癥狀的也頂多占全部的1/2到1/3，絕大多數(shù)患者都要等到跌倒骨折后，才發(fā)現(xiàn)自己有此問題，以下為骨質(zhì)疏松的保健要點：1.日常生活多注意：加強室內(nèi)照明、樓梯設(shè)置扶手、浴室廚房地上注意止滑與保持干燥等，避免跌倒骨折。另外，患者在改變姿勢與動作時，宜注意不要造成腰部的負(fù)擔(dān)，最好雙腳交替使用，并盡量不要提取重物或是彎腰。 2. 減少鈣質(zhì)流失：40歲以后鈣質(zhì)通常只會減少不會增加，所能做的只有減少其流失的速度，故應(yīng)多攝取維生素D，以增加血液中的鈣濃度，若沒有適度補充，鈣質(zhì)可能會從腎臟或尿液中排掉，無法被人體吸收。 3.規(guī)律的運動：每周至少維持3～4次，每次1小時的運動量，并適度曬太陽。適度運動可增加骨頭血液流量，有利于鈣質(zhì)的吸收。 4.戒除不良習(xí)慣：少喝咖啡或是在喝時加入脫脂奶粉以增加鈣量，且要避免長期酗酒、抽煙及熬夜。 5.均衡的飲食：多攝取高鈣食物，并補充鈣片。6. 高危險群的防治：停經(jīng)后的女性、內(nèi)分泌異常、長期服用藥物或做過卵巢切除手術(shù)的患者，必須依照醫(yī)師的指示服用鈣片、活化的維生素D、抑鈣激素、雌激素等。 7.藥物治療：抗骨質(zhì)疏松藥物、鈣片、活化的維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物。 8. 定期檢查：定期進行骨密度檢查，供醫(yī)師判斷你是否有骨質(zhì)疏松的可能，以作為防治的參考。2011年11月30日8696
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盧建忠副主任醫(yī)師 山東電力中心醫(yī)院 疼痛科 正常50歲以上的成年人，每年骨丟失量小于1%，但臥床一周，丟失骨量即可大于1%，以后骨量丟失速度稍變慢，3～4個月后可喪失全身骨量的20%。有人研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨在臥床情況下更易丟失骨量，臥床36周即可丟失20～40%，所以患腦血管病、截癱，骨折等病后，久臥床上易致骨質(zhì)疏松癥。負(fù)重和運動對骨的生長和再建是一種十分有效的機械刺激，肌肉收縮對骨的機械刺激和維持骨礦物質(zhì)含量是最有效的。所以上述病人應(yīng)盡量減少臥床時間，鼓勵間歇起床活動，或作床上鍛煉，同時進行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防治療，如口服鈣劑，維生素Ｄ３，有條件的可以應(yīng)用骨質(zhì)疏松治療儀進行低頻脈沖電磁治療等。具體鍛煉辦法：身體較虛弱的病人可由家屬或醫(yī)護人員進行全身肌肉按摩，主要采用捏拿肌肉的方法，刺激肌肉收縮。被動活動四肢關(guān)節(jié)，刺激骨骼，減少估量的丟失。肌肉按摩每日2次，每次以病人不出現(xiàn)疲勞感為度。身體狀況相對較好的病人可以進行主動肌肉收縮（使肌肉用力），進行主動的關(guān)節(jié)活動，包括四肢所有關(guān)節(jié)，可以減少骨量丟失，防止關(guān)節(jié)粘連而出現(xiàn)功能障礙。身體狀況較好的病人可在床頭系一布帶，病人雙手牽拉布帶，雙下肢蹬住床頭。每日3—4次，每次10—20下。病情允許的臥床病人可做仰臥起坐，以及腰背肌的功能鍛煉等。如果病情允許，可以早期扶拐下地行走。2011年10月19日5334
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姚軍主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛科 老年人缺鈣是正常的生理狀況，隨著人體的老化，各種調(diào)節(jié)功能也在退化，老年人骨質(zhì)代謝過程中，丟失的鈣大于吸收的鈣，造成老年人骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。由于人們對老年人缺鈣發(fā)生的機理不清楚，一味的讓老年人服用鈣劑，結(jié)果收效甚微。而老年人大量的補鈣，使血鈣濃度過高，沒有排除的鈣就沉積在肝腎等臟器組織中，形成結(jié)石等嚴(yán)重后果。為此，老年人在補鈣的過程中，除了補充適當(dāng)?shù)拟}質(zhì)外，最重要的是補充促進鈣質(zhì)吸收的藥物和一定的磷，臨床上應(yīng)用降鈣素和膦酸鹽類物質(zhì)，效果甚佳。老年人補鈣方案建議為：①鈣劑，每日1克，②維生素D3；③膦酸鹽類，如阿侖膦酸；④降鈣素。前3種需要長期服用，如疼痛明顯時，前4種藥同時應(yīng)用，中藥仙靈骨葆作為強筋壯骨、促進鈣質(zhì)吸收的藥物可長期服用，同時注意飲食補鈣：多喝牛奶、多吃排骨、蝦皮等含鈣高的食物，增加戶外活動。2011年04月19日8080
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