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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 前言與背景骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量下降和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的代謝性骨病，其可導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥已成為影響人類健康的常見慢性病，嚴(yán)重危害老年人群的生命健康。2018年10月，我國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)骨量減少及骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量已達(dá)到3億以上，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%，其中女性為51.6%[2]。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，常見部位包括橈骨遠(yuǎn)端、脊柱椎體以及髖部[1]。其中椎體骨折患者骨折后1年的死亡率高于未發(fā)生椎體骨折人群[3]，其4年生存率僅為50%[4,5]。髖部骨折又被稱為“人生的最后一次骨折”，患者骨折后1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%-30%，總體致殘率可達(dá)50%[6,7]。1994年世界衛(wèi)生組織首次提出了骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制也日漸明確。目前市面上的骨質(zhì)疏松癥治療藥物依照機(jī)制分類可分為：骨骼健康基礎(chǔ)用藥、抑制骨吸收藥物、促骨形成藥物以及其他機(jī)制類藥物。尚有許多未上市的新型抗骨質(zhì)疏松癥藥物和具有前景的抗骨質(zhì)疏松癥療法正處在研究階段。本文將介紹近年來骨質(zhì)疏松癥的治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展。1、骨骼健康基礎(chǔ)用藥（1）鈣劑充足的鈣攝入有利于獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg元素鈣，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg（50-70歲男性推薦攝入1000mg/d；≥51歲女性及≥71歲男性推薦攝入1200mg/d）。鈣的攝入應(yīng)盡可能通過飲食來實(shí)現(xiàn)（我國(guó)居民每日膳食中的鈣攝入量約為400mg）；若飲食中鈣攝入不足，可服用鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑作為促進(jìn)骨骼健康的基礎(chǔ)用藥，治療時(shí)應(yīng)與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合使用[8]。（2）維生素D充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足還會(huì)影響其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物的療效。我國(guó)絕經(jīng)后女性普遍存在維生素D不足狀況，55歲以上女性血清25OHD平均濃度為僅18μg/L。成人推薦維生素D攝入量為400IU(10μg)/d；65歲及以上老年人常合并維生素D缺乏，故其推薦攝入量為600IU(15μg)/d，最高攝入量為2000IU(50μg)/d。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800-1200IU/d[8]。2、抑制骨吸收藥物（1）雙膦酸鹽雙膦酸鹽是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有P-C-P基團(tuán)。是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的活性和功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉（Alendronate）、唑來膦酸（ZoledronicAcid）等。HORIZON研究表明[9]，雙膦酸鹽治療可減少40%-70％椎骨骨折和40%-50％髖部骨折，并可顯著降低骨質(zhì)疏松癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)28%?？紤]到雙膦酸鹽能夠在骨骼內(nèi)長(zhǎng)期存留的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外指南均推薦[10-12]，口服雙膦酸鹽5年，靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽3年后，可考慮進(jìn)入藥物假期，但其間須嚴(yán)格定期評(píng)估骨密度變化及骨折風(fēng)險(xiǎn)。雙膦酸鹽類藥物多經(jīng)腎臟代謝，用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，如用藥前患者已有慢性腎功能不全應(yīng)慎用此類藥物。該類藥物長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)罕見的副作用，例如非典型股骨骨折和下頜骨壞死。（2）降鈣素降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，在人體中由甲狀腺C細(xì)胞分泌，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。同時(shí)，該類藥物能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有一定緩解作用。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑主要為依降鈣素（Elcatonin）和鮭降鈣素（Salcatonin）。與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物相比，鮭降鈣素在提升骨密度及預(yù)防脆性骨折等方面的療效尚不確切，目前推薦用于緩解骨折圍手術(shù)期疼痛癥狀及減輕骨折后廢用性骨丟失[8]。（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑可與骨組織中的雌激素受體結(jié)合而抑制破骨細(xì)胞的活性，平衡骨重塑，維持機(jī)體的骨代謝平衡，對(duì)絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降而出現(xiàn)的骨質(zhì)流失有較好的拮抗作用，代表藥物為雷洛昔芬（Raloxifene）。與雌激素不同，此類藥物在子宮和乳腺組織中發(fā)揮雌激素拮抗劑的作用，故可減少乳腺癌的發(fā)生率。大量研究表明[13]，雷洛昔芬可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，并提升椎體及髖部的骨密度，但降低非椎體及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用證據(jù)不足。（4）RANKL單克隆抗體核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）是破骨細(xì)胞維持其結(jié)構(gòu)、功能和存活所必需的一種跨膜蛋白，其受體核因子-κB受體活化因子（RANK）高表達(dá)于破骨細(xì)胞及其前體細(xì)胞膜。RANK與RANKL結(jié)合后激活下游NF-κB和MAPK信號(hào)通路促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟，增強(qiáng)骨吸收。地舒單抗（Denosumab）是一種可與RANKL結(jié)合的人IgG2單克隆抗體，并阻斷RANKL與RANK結(jié)合進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的形成與功能，抑制骨吸收。已有臨床研究證實(shí)，地舒單抗在絕經(jīng)后婦女中，可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。FREEDOM研究表明[14]，相較于安慰劑組，地舒單抗可明顯增加患者的骨密度，且絕經(jīng)后女性使用地舒單抗治療3年后，椎體骨折、非椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)分別降低68％、40％和20％，使腰椎、全髖、股骨頸骨密度提升8.8%、6.4%、5.2%，并可快速、持續(xù)地抑制骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。使用地舒單抗治療期間須嚴(yán)格按期注射，驟然停藥可能導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。地舒單抗在中國(guó)于2020年6月獲批用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。3、促進(jìn)骨形成藥物（1）甲狀旁腺素相關(guān)肽甲狀旁腺素相關(guān)肽（PTHrP）是一種多肽類物質(zhì)，其作用于PTHR1，選擇性激活甲狀旁腺素1型受體的信號(hào)通路后，可促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化、成熟并抑制成骨細(xì)胞凋亡，使成骨細(xì)胞數(shù)量增加，功能增強(qiáng)。PTHR1有兩種不同高親和力的構(gòu)象，分別為R0和RG[15]。與R0結(jié)合時(shí)，細(xì)胞中環(huán)狀環(huán)磷酸單磷酸腺苷（cAMP）信號(hào)傳遞延長(zhǎng)，動(dòng)物體內(nèi)高鈣血癥持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致凈骨吸收，而RG構(gòu)象具有更短暫的cAMP反應(yīng)，有利于骨形成。PTHrP的代表藥物包括特立帕肽(Teriparatide)、阿巴洛肽(Abaloparatide)。相比之下，后者更傾向于與RG結(jié)合，并具有很高的親和力，在成骨細(xì)胞表面，導(dǎo)致骨形成增加，而骨吸收增加不明顯[15]。特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段（rhPTH1-34），是促骨形成藥物的代表。VERO研究證實(shí)[16]，與利塞膦酸鈉相比，特立帕肽治療2年，可顯著降低患者椎體骨折的發(fā)生率（5.4%vs12.0%），同時(shí)亦可降低臨床骨折（4.8%vs9.8%）和非椎體骨折（4.0%vs6.1%）的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外指南推薦特立帕肽治療時(shí)間不宜超過24個(gè)月，停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。阿巴洛肽是一種合成的34氨基酸肽，與PTHrP1-34同源性為76%，與PTH1-34的同源性為41%，是繼特立帕肽后第二種促骨形成藥物。ACTIVE研究證實(shí)[17]，在為期1.5年的治療后，阿巴洛肽可顯著降低絕經(jīng)后婦女新發(fā)椎體骨折、非椎體骨折、主要骨質(zhì)疏松性骨折及臨床骨折的發(fā)生率，并能夠顯著提升絕經(jīng)后婦女髖部、股骨頸及腰椎骨密度，且療效優(yōu)于特立帕肽。ACTIVE延伸研究證實(shí)[18]，使用阿巴洛肽1.5年后序貫以阿侖膦酸鈉治療2年，椎體等部位新發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，并可使腰椎及髖部骨密度持續(xù)上升。與特立帕肽相比，阿巴洛肽治療后高鈣血癥的發(fā)生率較低（3.4%vs6.4%），該差異可由阿巴洛肽與R0-PTHR1構(gòu)象結(jié)合的高選擇性和與RG-PTH1R構(gòu)象結(jié)合的高親和力解釋。該藥于2017年4月由美國(guó)FDA批準(zhǔn)并上市，用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和骨折高危女性，在我國(guó)尚未批準(zhǔn)上市。（2）骨硬化蛋白單克隆抗體骨硬化蛋白是由骨細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可通過拮抗Wnt途徑抑制成骨細(xì)胞的分化，也可通過RANKL通路促進(jìn)破骨細(xì)胞的激活。羅莫珠單抗（Romosozumab）作為骨硬化蛋白的特異性單克隆抗體，可以高效的中和骨硬化蛋白在骨代謝中的作用，不僅可以上調(diào)Wnt途徑增加骨形成，還可以阻斷RANKL通路降低骨吸收，有效增加骨量。FRAME研究及其延伸研究[19,20]，使用羅莫珠單抗治療1年后序貫以地舒單抗治療2年，對(duì)照組為安慰劑治療1年后序貫以地舒單抗治療2年。在第12個(gè)月時(shí)，治療組較對(duì)照組的新發(fā)椎體骨折發(fā)生率顯著下降（0.5%vs1.8%）；在第24個(gè)月時(shí)，治療組的新發(fā)椎體骨折發(fā)生率持續(xù)下降（0.6%vs2.5%），并可顯著提升腰椎和髖部的骨密度，但對(duì)髖部或非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)無顯著影響；第36個(gè)月時(shí)，治療組的各部位新發(fā)椎體骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（RRR）均顯著（椎體骨折為66%、臨床骨折為27%、非椎體骨折為21%）。ARCH研究[21]，使用羅莫珠單抗治療1年后序貫以阿侖膦酸鈉治療2年，對(duì)照組持續(xù)口服阿侖膦酸鈉3年。在第24個(gè)月時(shí)，治療組較對(duì)照組的新發(fā)椎體骨折、髖部骨折、非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)分別下降48%、38%、19%；在第36個(gè)月時(shí)，治療組較對(duì)照組在維持腰椎及全髖骨密度獲益分別增加6.4%和3.4%。然而，羅莫珠單抗治療存在增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的可能，故需謹(jǐn)慎用于有心血管疾病的患者。該藥于2019年4月由美國(guó)FDA批準(zhǔn)并上市，用于治療極高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后女性，在我國(guó)尚未批準(zhǔn)上市。4、其他機(jī)制藥物（1）活性維生素D及其類似物活性維生素D又名雙羥維生素D，其不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，具有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者。α-骨化醇和骨化三醇是目前應(yīng)用最廣泛的維生素D類似物；艾迪骨化醇對(duì)提升骨密度和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的獲益優(yōu)于α-骨化醇[22]，目前已經(jīng)在國(guó)外上市，在我國(guó)尚未上市。（2）維生素K2衍生物維生素K2是γ-羧化酶的輔酶，在γ-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要作用，后者是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。四烯甲萘醌（Menatetrenone）是維生素K2的一種衍生物，既可促進(jìn)骨形成，又具有一定抑制骨吸收的作用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床研究顯示[23]，接受45mg/d的四烯甲萘醌或0.5μg/d的阿法骨化醇治療1年，兩組患者在腰椎、髖部及新發(fā)骨折等指標(biāo)方面無顯著性差異。（3）中藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”“骨枯”“骨痹”的范疇，其發(fā)病機(jī)制與腎密切相關(guān)，其次是脾胃、肝等，治療上通常采用補(bǔ)益肝腎、壯骨、益氣、健脾等方法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主。經(jīng)臨床證明可有效改善本病證侯，且藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。我國(guó)指南推薦用于治療骨質(zhì)疏松癥的中成藥包括強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、芪骨膠囊、恒古骨傷愈合劑、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、護(hù)骨膠囊、骨疏康膠囊、淫羊藿總黃酮膠囊、骨松寶顆粒、復(fù)方鹿茸健骨膠囊等。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥可以在一定程度上提高骨密度，緩解癥狀，提高血清鈣、磷水平，其降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的療效尚無統(tǒng)一定論。近年來，有關(guān)服用含有補(bǔ)骨脂成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報(bào)告較多，故建議有肝病的骨質(zhì)疏松癥患者禁用該類制劑[8,24,25]。5、物理治療（1）脈沖電磁場(chǎng)療法脈沖電磁場(chǎng)（PEMF）是近年發(fā)展起來的治療骨質(zhì)疏松的無創(chuàng)生物物理干預(yù)方法，其通過產(chǎn)生特定頻率、特定大小的脈沖電流，采用共振效應(yīng)，改變?nèi)梭w生物電及生物磁場(chǎng)，從而改善骨代謝。它通過影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的功能進(jìn)而影響軟骨內(nèi)成骨及骨局部調(diào)節(jié)因子的表達(dá)[26]，減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，具有減輕疼痛、改善骨質(zhì)和功能預(yù)后等作用，療效肯定，操作方便，無不良反應(yīng)[27]。（2）超聲波療法超聲波是一種機(jī)械能，具有無痛、易操作、促使藥物在皮膚上轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)。低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）能夠進(jìn)入且穿透生物組織，通過機(jī)械振動(dòng)、溫?zé)嵝?yīng)在人體組織中產(chǎn)生相當(dāng)高的熱量，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解局部疼痛、加速代謝、提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力等療效。動(dòng)物研究證實(shí)[28,29]，LIPUS可通過提高成骨細(xì)胞的數(shù)量及活性，抑制其向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而減輕骨吸收、維持骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，可用于促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合。（3）體外沖擊波療法體外沖擊波療法是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的高能量高壓力機(jī)械波，可直接到達(dá)人體組織深部，具有裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨折愈合及軟組織修復(fù)等作用，其作用原理是通過使成骨細(xì)胞感受機(jī)械刺激，并將生物刺激轉(zhuǎn)化為生化信號(hào)，進(jìn)一步影響細(xì)胞基因表達(dá)，進(jìn)而影響成骨細(xì)胞周圍各細(xì)胞因子的水平，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，達(dá)到促進(jìn)局部骨質(zhì)增加、加速骨折愈合的作用[30,31]。（4）振動(dòng)療法振動(dòng)療法是以振動(dòng)形式的機(jī)械刺激作用于人體骨骼骨細(xì)胞增長(zhǎng)區(qū)，從而使骨細(xì)胞生長(zhǎng)，骨量增加。研究表明，全身振動(dòng)療法可顯著提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的骨密度、改善骨痛，同時(shí)增加患者肌力、改善機(jī)體平衡能力，降低脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[32]。該療法同樣能夠提升老年男性骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和股骨頸的骨密度，并在緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量方面具有一定療效[33]。（5）運(yùn)動(dòng)療法廣義的運(yùn)動(dòng)療法包括力量和阻力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以及以上多種運(yùn)動(dòng)方法的組合。運(yùn)動(dòng)療法可通過增加對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激促進(jìn)骨形成、抑制骨溶解，還可促進(jìn)骨內(nèi)血流量增加，促進(jìn)血鈣向骨內(nèi)輸送，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，減少骨質(zhì)丟失、提升骨強(qiáng)度，對(duì)骨質(zhì)疏松起到防治作用[34]。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過增加本體感覺輸入、增強(qiáng)肌力、改善機(jī)體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者平衡能力，有助于降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和骨折的發(fā)生率[35,36]。6、新型抗骨質(zhì)疏松癥藥物的研發(fā)（1）組織蛋白酶K抑制劑組織蛋白酶K（CTSK）是一種廣泛存在于骨吸收表面、溶酶體、細(xì)胞質(zhì)小泡中的半胱氨酸蛋白酶，其在破骨細(xì)胞中高度表達(dá)，并參與I型膠原蛋白和其他骨基質(zhì)蛋白的降解，促進(jìn)破骨細(xì)胞作用，是骨吸收過程中的一個(gè)關(guān)鍵酶。奧當(dāng)卡替（Odanacatib）是一種選擇性CTSK抑制劑，其能夠選擇性抑制破骨細(xì)胞中的組織蛋白酶K活性，降低破骨細(xì)胞的吸收功能。LOFT研究表明[37]，ODN可顯著降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女椎體、髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，并有效提升腰椎和全髖骨密度。然而，但其與心血管事件，特別是中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，故已經(jīng)停止研發(fā)用于治療骨質(zhì)疏松癥。（2）DKK1單克隆抗體Wnt/β-catenin通路是調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞增生、分化與活性的關(guān)鍵通路，在骨骼發(fā)育和骨量維持中發(fā)揮重要作用。激活經(jīng)典的Wnt/β-catenin通路可促進(jìn)成骨細(xì)胞增生和活化，誘導(dǎo)骨形成。DKK1是一種分泌蛋白，主要由成骨細(xì)胞和成熟骨細(xì)胞表達(dá)，可通過β-catenin的穩(wěn)定性來抑制Wnt通路信號(hào)傳導(dǎo)。DKK1單克隆抗體可靶向DKK1，阻斷其對(duì)Wnt/β-catenin通路的抑制作用，促進(jìn)骨形成[38]。DKK1抗體對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療目前尚處在臨床前研究階段。（3）IKKβ抑制劑RANKL誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化中，NF-κB信號(hào)通路活化涉及IkB激酶復(fù)合物（IKK）的磷酸化，進(jìn)而阻斷破骨細(xì)胞分化。IMD0354是一種IKKβ分子抑制劑，可靶向IKK上游并有效阻斷NF-κB信號(hào)通路，在體外被證實(shí)能夠抑制RANKL誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化，損害破骨細(xì)胞性骨吸收，同時(shí)不影響成骨細(xì)胞活性[39]。目前該藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療目前尚處在臨床前研究階段。7、抗骨質(zhì)疏松癥治療的新方法（1）腸道菌群移植腸道菌群與骨骼代謝之間存在密切的關(guān)系，腸道菌群可以通過代謝產(chǎn)物（短鏈脂肪酸代謝調(diào)節(jié)途徑）、免疫途徑（T細(xì)胞分化調(diào)節(jié)途徑）、內(nèi)分泌途徑（腸-腦-骨軸激素調(diào)節(jié)途徑）影響骨改建。腸道菌群移植作為一種重建腸道微生態(tài)平衡的重要方法，有望用于治療骨質(zhì)疏松癥[40]。臨床研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者與健康人群的腸道菌群分析結(jié)果存在顯著差異，提示腸道菌群失調(diào)和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)[41,42]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，調(diào)節(jié)腸道菌群可調(diào)節(jié)機(jī)體骨量，但尚無臨床證據(jù)顯示其臨床療效。（2）間充質(zhì)干細(xì)胞來源外泌體間質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）是一種多能干細(xì)胞，被廣泛用于再生醫(yī)學(xué)、免疫治療領(lǐng)域和骨質(zhì)疏松癥的治療。隨著對(duì)MSCs研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)其主要通過旁分泌的細(xì)胞外囊泡（EVs），如外泌體，介導(dǎo)細(xì)胞間的通訊并發(fā)生作用。體外研究證實(shí)[43]，間充質(zhì)干細(xì)胞來源外泌體（MSCs-Exos）可以通過影響成骨、破骨細(xì)胞分化、血管形成和免疫調(diào)節(jié)等過程，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。（3）抗細(xì)胞衰老治療細(xì)胞衰老是一種不可逆的細(xì)胞周期停滯狀態(tài)，由包括端粒損傷、氧化應(yīng)激、DNA損傷、癌基因激活和其他內(nèi)源性或外源性觸發(fā)因素在內(nèi)的損傷或應(yīng)激因素誘導(dǎo)。有越來越多的證據(jù)，表明細(xì)胞衰老在年齡相關(guān)性骨量丟失中發(fā)揮作用。衰老細(xì)胞在體內(nèi)會(huì)不斷分泌一系列的致炎因子SASP并導(dǎo)致慢性炎癥，傷及周邊的健康細(xì)胞，誘發(fā)各種疾病。細(xì)胞衰老及SASP的分泌增加，與成骨細(xì)胞分化減少、RANKL水平上調(diào)、年齡相關(guān)性皮質(zhì)骨丟失有關(guān)[44,45]?！翱辜?xì)胞衰老治療”有望成為治療老年性骨質(zhì)疏松癥的新途徑。隨著各類抗骨質(zhì)疏松癥藥物大量涌現(xiàn)及有效應(yīng)用，骨質(zhì)疏松癥已成為“可防可治”的疾病。目前，國(guó)內(nèi)外指南均推薦骨質(zhì)疏松癥患者在補(bǔ)充充足的鈣和維生素D的基礎(chǔ)上，選擇一種抗骨松藥物進(jìn)行規(guī)范治療。而探索不同機(jī)制藥物的聯(lián)合治療及序貫治療已成為骨質(zhì)疏松癥防治領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。物理治療在降低脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)骨折愈合方面具有一定效果，但無法取代藥物治療。腸道菌群移植、靶向抗細(xì)胞衰老治療等新型治療方法也在逐步研究和探索過程中。臨床醫(yī)生應(yīng)全面了解各類骨質(zhì)疏松治療藥物的作用機(jī)制、相關(guān)副作用、最佳療程以及序貫治療原則，為骨質(zhì)疏松癥患者提供個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。作者：丁悅醫(yī)院：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科2023年01月10日
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于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上中老年人群主要的骨健康問題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個(gè)問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會(huì)影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時(shí)身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會(huì)大大縮短患者的臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會(huì)威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽(yáng)光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對(duì)骨代謝的影響，避免使用可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測(cè)骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國(guó)際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國(guó)際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險(xiǎn)因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識(shí)。 ①如生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時(shí)盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢； ③外出時(shí)最好有人陪伴，行動(dòng)時(shí)盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動(dòng)區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對(duì)防止摔倒是個(gè)好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動(dòng)。 B.日常生活中注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作：不安全的動(dòng)作、姿勢(shì)是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒?dòng)中應(yīng)避免以下動(dòng)作： ①懶散的頭部向前的姿勢(shì)； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時(shí)扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %?？梢姽琴|(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上中老年人群主要的骨健康問題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個(gè)問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會(huì)影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時(shí)身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會(huì)大大縮短患者的臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會(huì)威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽(yáng)光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對(duì)骨代謝的影響，避免使用可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測(cè)骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國(guó)際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國(guó)際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險(xiǎn)因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識(shí)。 ①如生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時(shí)盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢； ③外出時(shí)最好有人陪伴，行動(dòng)時(shí)盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動(dòng)區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對(duì)防止摔倒是個(gè)好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動(dòng)。 B.日常生活中注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作：不安全的動(dòng)作、姿勢(shì)是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒?dòng)中應(yīng)避免以下動(dòng)作： ①懶散的頭部向前的姿勢(shì)； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時(shí)扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等2020年01月07日1627
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