汗管瘤

隨著年齡增長，不知不覺，我們的臉上會(huì)不斷出現(xiàn)各種歲月的痕跡。有的人會(huì)長皺紋，有的人會(huì)長斑，還有的人是長一些不知名的點(diǎn)點(diǎn)。比如，不少人容易在眼周長一些小疙瘩，摸起來硬硬的，一直好不了，就像下圖這樣。在網(wǎng)上搜索一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些疙瘩很像平時(shí)大家說的“脂肪粒”。難道是眼周脂肪太多了？還是說是毛囊營養(yǎng)過剩，或眼霜抹多了？其實(shí)，這些小疙瘩跟脂肪沒有半點(diǎn)關(guān)系，它們是汗管瘤。01什么是汗管瘤？提起汗管瘤，可能大家會(huì)覺得陌生，并且有個(gè)“瘤”字在里面，聽起來很嚇人。那么，汗管瘤究竟是什么？要怎么分辨自己的小疙瘩是不是汗管瘤呢？這里，我們羅列了汗管瘤幾個(gè)重要的特點(diǎn)，可以幫大家描繪出它的大致輪廓：發(fā)生年齡：成人為主性別：更容易出現(xiàn)在女性人群部位：常見部位是眼眶周圍的皮膚數(shù)量：幾乎都是多個(gè)，可能連成小片直徑：2到4毫米顏色：膚色為主，個(gè)別會(huì)有發(fā)紅、發(fā)黃等改變癥狀：沒有瘙癢，也沒有疼痛發(fā)展趨勢：變化很慢，很難不治而愈除此之外，汗管瘤還有些基本特征，可以讓人安心：它是良性的組織增生，和微觀上汗管（排汗的孔道）的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)系?？梢源_定的是，汗管瘤并不會(huì)惡變，不需要擔(dān)心它們變成癌癥、威脅健康。雖說醫(yī)學(xué)上有“惡性汗管癌”這種疾病，但要注意的是，這種不好的疾病，并不是汗管瘤演變而來的，也就是說它和我們平時(shí)見到的汗管瘤是兩碼事，二者不相關(guān)。下面，我們再來看看典型的汗管瘤長什么樣子。圖源：torontodermatologycentre.com由于疹子比較典型，醫(yī)生診斷汗管瘤的時(shí)候，一般看一眼，簡單問一下患病情況，就能確診了。除此之外，幾乎不會(huì)額外做檢查。作為非醫(yī)學(xué)人士，不容易準(zhǔn)確診斷，還是建議找皮膚科醫(yī)生評估和確診。這是因?yàn)椋械臅r(shí)候，大家會(huì)把其他類似的問題誤以為是汗管瘤，比如粟丘疹、皮脂腺增生、扁平疣等。要區(qū)分這幾種疾病，需要了解更多的皮膚病學(xué)知識。這里，我們梳理了這幾個(gè)皮膚問題的特點(diǎn)，可稍作參考。我們再來看看它們在皮膚上的實(shí)際外觀。02汗管瘤是因?yàn)檠鬯撂鄦?？汗管瘤的原因其?shí)并不是很清楚，沒有確切的證據(jù)認(rèn)為它是眼霜用得多、營養(yǎng)過剩等因素引起的。它往往是偶發(fā)的，與其說可能和用的產(chǎn)品有關(guān)，倒不如說是“運(yùn)氣不好”。目前有一些推測，認(rèn)為汗管瘤可能和激素作用、創(chuàng)傷、熱刺激等有關(guān)系，但現(xiàn)在基本都停留在猜測階段，還遠(yuǎn)不到能下定論的程度。不過大家也別喪氣，雖然汗管瘤的具體病因不清楚，但我們能夠確定的有這樣一些要點(diǎn)：▲它的個(gè)數(shù)和大小比較穩(wěn)定，一般都不會(huì)一直增多；▲本身不需要做特別的預(yù)防措施，不用擔(dān)心護(hù)理上疏忽了而不斷長新的出來；▲它沒有傳染性，可以和其他人正常生活和接觸；▲即便沒有明確病因，也不妨礙制定治療方案。上面說的是汗管瘤的普遍情況，除此之外，還有個(gè)別特殊情況。舉例來說，有的糖尿病患者會(huì)有特殊類型的汗管瘤，醫(yī)學(xué)上稱之為“透明細(xì)胞汗管瘤”；唐氏綜合征患者也比較容易出現(xiàn)汗管瘤，患病的比例將近20%。不過，多數(shù)人不用擔(dān)心出現(xiàn)汗管瘤是不是代表自己有糖尿病或唐氏綜合征，因?yàn)檫@些疾病普遍有其他更明顯的癥狀，要真是有這病，那早就表現(xiàn)出來并確診了。03汗管瘤一定要治療嗎？怎么治療？在治療層面，汗管瘤和別的很多皮膚病不一樣，它的問題不在于沒有治療的辦法，而在于是否要治療。之所以這樣說，是因?yàn)楹构芰霰旧碜兓容^慢，不痛也不癢，沒有傳染性，更不會(huì)惡變。這些特點(diǎn)傳遞出一個(gè)重要信息——不治療也是可以的。是的，如果不介意，我們可以和它共度余生。類似的情況也不少，比如我們身上的痣、疤、斑，客觀來說，有醫(yī)學(xué)手段去干預(yù)和改善，但不見得有必要。那什么情況下可以考慮治療呢？一個(gè)是個(gè)人介意外觀，看它不順眼。畢竟汗管瘤喜歡長在眼周，如果個(gè)數(shù)比較多，疙瘩比較大，難免會(huì)影響美觀，讓人不爽。另一個(gè)是過于焦慮，擔(dān)心惡變。雖然理論上來說，它并不會(huì)惡變，但有的人總免不了擔(dān)心。對于這類情況，也是可以考慮治療的。至于選擇什么治療方式，這主要由醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況來確定?？晒┻x擇的治療手段幾乎都是破壞性治療，也就是搗毀增生的組織結(jié)構(gòu)。常見的是手術(shù)切掉、激光燒掉、低溫凍掉、醫(yī)學(xué)電凝等。在治療前，我們還需要知道幾個(gè)點(diǎn)。一個(gè)是治療基本都有副作用，可能會(huì)留下局部的色素沉著（膚色變深）或者色素減退（膚色變淺），也可能會(huì)遺留淺表瘢痕。另一個(gè)是，治愈率并不能確保達(dá)到100%，治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)。那可以自己在家涂藥膏治療嗎？除了上面的破壞性治療外，從我們醫(yī)療原則上來說，不主張用藥治療（包括維A酸乳膏、水楊酸軟膏、冰醋酸溶液等等），也不主張自己在家治療。這是因?yàn)橥庥盟幬飳构芰鲂Ч淮_切，比不上上述破壞性治療，并且居家治療也并不會(huì)更安全和有效。04汗管瘤可以預(yù)防嗎？不化妝是不是就不長了？疾病千千萬，能預(yù)防的并不多。拿汗管瘤來說，就沒有確切有效的預(yù)防措施。那可以自己在家涂藥膏治療嗎？除了上面的破壞性治療外，從我們醫(yī)療原則上來說，不主張用藥治療（包括維A酸乳膏、水楊酸軟膏、冰醋酸溶液等等），也不主張自己在家治療。這是因?yàn)橥庥盟幬飳构芰鲂Ч淮_切，比不上上述破壞性治療，并且居家治療也并不會(huì)更安全和有效。04汗管瘤可以預(yù)防嗎？不化妝是不是就不長了？疾病千千萬，能預(yù)防的并不多。拿汗管瘤來說，就沒有確切有效的預(yù)防措施。鑒于我們多次提到的——汗管瘤不影響身體健康，因此，我更主張大家平時(shí)按照自己的節(jié)奏和習(xí)慣去生活就好。

汗腺瘤包括：透明細(xì)胞汗腺瘤、實(shí)性囊性汗腺瘤、黏液性汗腺瘤、汗管瘤、色素性結(jié)節(jié)性汗囊瘤。透明細(xì)胞汗腺瘤是來源于大汗腺或小汗腺的皮膚良性附屬器腫瘤，好發(fā)于成人女性多見，通常與外傷后、放射或其他刺激后產(chǎn)生。好發(fā)于汗腺分布的部位，比如頭頸部、胸腹部、外陰、會(huì)陰或腋窩四肢。病程較長，生長緩慢，單發(fā)，很少多發(fā)。常伴有出汗、燒灼或瘙癢不適。病理表現(xiàn)腫物位于真皮內(nèi)，邊界清楚，無包膜，實(shí)性瘤細(xì)胞團(tuán)內(nèi)可見透明細(xì)胞和嗜堿性汗孔瘤樣細(xì)胞構(gòu)成，可見囊腔和導(dǎo)管，管壁有嗜酸性護(hù)膜。免疫組化：EMA+，CEA顯示導(dǎo)管分化，往往表達(dá)CK7、CK14、CK5/6和P63。

?物無效，首選二氧化碳或餌激光。激光不一定留疤，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，能做到不留疤，色沉幾率也相對較小，做了比不做要好看的多。激光不會(huì)導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)更多，是否復(fù)發(fā)與激光無關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。說激光一定會(huì)留疤所以排斥激光的做法，未免太狹隘也太偏頗了，只能說，對激光并不了解。

它是由于多種因素引起來的一種表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的限流以女性比較多見，很少自行消退，但是它不會(huì)惡變，可以不治療，但是它影響美觀。隨著年齡和病情的發(fā)展會(huì)逐漸的增多，一般與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)以及家族遺傳等因素有關(guān)。汗管瘤多見于上下眼瞼、前額的兩側(cè)等處，也可以見于胸腹、乳房和外陰部皮疹，可以表現(xiàn)為正常膚色，淡黃色、半球形、扁平狀的丘疹質(zhì)比較硬，其直徑可以達(dá)到1-3毫米，多數(shù)密集而不融合。常對稱的分布。汗管瘤患者早期基本上沒有任何感覺，但是隨著病情的發(fā)展，瘤體逐漸增大增厚，部分累積前額以及鼻唇溝的兩側(cè)遇到暴曬以后，就會(huì)有輕微的刺癢感，程度不重。根據(jù)汗管瘤的輕重程度，治療的次數(shù)也有一個(gè)個(gè)體性的差異，但是都能完全治愈。

透明細(xì)胞汗腺瘤又名結(jié)節(jié)狀汗腺瘤(nodularhidradenoma)或?qū)嶓w囊性汗腺瘤(solidcystichidradenoma)，是一種起源于汗腺的腫瘤。?一．病因病因與汗腺酶有關(guān),瘤細(xì)胞內(nèi)酶活性示小汗腺酶如琥珀酸脫氫酶、磷酸化酶和亮氨酸氨基肽酶等活性占優(yōu)勢,大汗腺酶如酸性磷酸酶和葡萄糖醛酸酶呈弱陽性反應(yīng)。電鏡下,在靠近表皮處見到充滿角質(zhì)蛋白的囊狀導(dǎo)管腔,提示此瘤系向小汗腺表皮內(nèi)導(dǎo)管分的畸形發(fā)育。?二．[臨床表現(xiàn)】皮膚透明細(xì)胞汗腺瘤臨床上較少見，好發(fā)于成人，常于外傷后發(fā)生，好發(fā)于富有汗腺的部位，女性多手男性。以頭頸部及胸腹部、會(huì)陰、外陰、腋窩、四肢多見。病程一般較長，且通常單發(fā)，生長緩慢。腫塊多位于真皮內(nèi)，為實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)，境界清楚，但無包膜，表面大都被覆完整皮膚，少數(shù)病例可出現(xiàn)表淺潰瘍和漿液性分泌物。?陰莖、陰囊、陰唇等部位富含汗腺，容易發(fā)病。損害為實(shí)質(zhì)性腫塊或結(jié)節(jié)，正常膚色或淡紅色，表面光滑呈園頂形或乳頭狀分葉，中央有破潰傾向。多為單發(fā)，直徑0.5-3cm。一般無自覺癥狀，表面偶有淺表性潰瘍及漿液滲出，生長緩慢，常因外界刺激促其增大。惡變時(shí)腫瘤可發(fā)生侵襲性生長，破壞周圍組織，其至發(fā)生轉(zhuǎn)移。?三．【組織病理〕真皮內(nèi)有界限清楚、無包膜的上皮細(xì)胞團(tuán)塊，可穿透基底層與棘細(xì)胞混合。瘤細(xì)胞為比較大的透明細(xì)胞，核小而位于邊緣，也可為核呈細(xì)網(wǎng)狀染色的梭形嗜酸性粒細(xì)胞。瘤內(nèi)小葉周周可見導(dǎo)管樣腔隙。?四．超聲表現(xiàn)1.皮膚及皮下的弱回聲結(jié)節(jié)或囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，呈橢圓形或分葉狀，結(jié)節(jié)實(shí)性成分可見點(diǎn)線狀血流信號。2.結(jié)節(jié)與皮膚的關(guān)系密切。?五．【診斷】1.?損害表現(xiàn)為針尖至豌豆大的半球形丘疹,膚色或淡棕色至褐黃色,表面常有蠟樣光澤,質(zhì)地中等。2.女性損害的色澤較淡,男性損害較柔軟,自數(shù)個(gè)百個(gè)以上,常密集而不融合。3.女性好發(fā)于兩下眼瞼,男性多在下胸部,好發(fā)于前額、兩頰和腹部。4.蠟樣光澤的半球形丘疹。六．鑒別診斷：1、轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌，主要位于皮下，呈腺樣及乳頭狀，有明顯毛細(xì)血管網(wǎng)狀間質(zhì)，細(xì)胞異型明顯，肌上皮標(biāo)記陰性，PAX8和CAⅨ陽性可以鑒別；2、惡性透明細(xì)胞汗腺瘤，是透明細(xì)胞汗腺瘤的惡性型，可有良性惡變而來，腫瘤較大，常以透明細(xì)胞為主，常無明顯腺腔形成；腫瘤有浸潤表皮及其他組織現(xiàn)象，常見壞死，且腫瘤細(xì)胞異型明顯，核分裂相易見；3、脂溢性角化?。号c汗孔瘤比較像，都可表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞增生，但脂溢性角化病伴不同程度的鱗狀細(xì)胞分化，表皮角化亢進(jìn)，常有角質(zhì)栓或角質(zhì)囊腫形成，角質(zhì)囊壁有顆粒細(xì)胞分化，增生的基底樣細(xì)胞棘層細(xì)胞團(tuán)大多位于表皮水平面以上，常伴有炎細(xì)胞浸潤并可出現(xiàn)界面皮炎改變，無導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。4、與其它皮膚附屬器腫瘤鑒別，如汗孔樣汗腺瘤和毛鞘瘤等。?七．治療透明細(xì)胞汗腺腺瘤為良性腫瘤。治療主要選擇手術(shù)切除，也可以選擇莫氏顯微外科手術(shù)；惡變時(shí)可聯(lián)合化療和放療等。?(一)藥物治療化學(xué)藥物治療：包括術(shù)前化療和術(shù)后化療。1.術(shù)前化療：又稱新輔助化療，多用于局部晚期病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)，探測腫瘤對藥物的敏感性；?2.術(shù)后化療：目的在于利用化學(xué)抗癌藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞，防止因手術(shù)切除不徹底導(dǎo)致的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)：?常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、卡鉑等。?(二)手術(shù)治療1.局麻下手術(shù)切除：手術(shù)完整切除腫瘤是最有效的治療方案，治療效果較好，預(yù)后佳，但術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)10%，這可能與切除不徹底或腫瘤侵入皮下脂肪組織有關(guān)系。故必要時(shí)須擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，并密切隨訪。2.莫氏顯微外科手術(shù)：手術(shù)目的是切除所有的腫瘤，同時(shí)盡可能保留正常的組織，該手術(shù)不僅可提高腫瘤的治愈率，也能避免無謂的擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)面。?(二)其他治療方法1.放療（放射性治療)：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，降低患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療僅適用于局部晚期病人、術(shù)前末經(jīng)放療和術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人。?八．疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸?汗腺瘤是良性腫瘤。極少數(shù)良性形態(tài)汗腺瘤可有淋巴管侵犯，或單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有限的隨訪資料表明這是一個(gè)良性現(xiàn)象，不影響預(yù)后。?若患者未接受治療，可發(fā)生骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨的劇烈疼痛等，影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。?經(jīng)過正規(guī)治療后，疾病可治愈，對患者生活質(zhì)量、壽命無影響。但是若手術(shù)切除不徹底，則有復(fù)發(fā)可能。

關(guān)于電解治療：電解治療是通過電解使瘤體蛋白變性來達(dá)到治療效果。治療前可以先外涂麻藥減輕疼痛感，治療時(shí)會(huì)將電解治療儀的細(xì)小針頭插入瘤體，通電使瘤體蛋白變性。每次治療的時(shí)間與瘤體數(shù)目有關(guān)，單個(gè)瘤體治療也就幾秒鐘至十幾秒的時(shí)間。治療會(huì)伴有輕微的疼痛感，如果對疼痛敏感，可在每次治療前外敷麻藥半小時(shí)左右，以減輕疼痛感。目前我科室今年12月31日以前的電解治療已經(jīng)約滿，目前暫不接受電解治療的預(yù)約。2022年11月30日將開啟2023年汗管瘤的治療預(yù)約，如有需要治療汗管瘤的朋友請屆時(shí)準(zhǔn)時(shí)到院預(yù)約治療時(shí)間（根據(jù)既往的預(yù)約情況，建議放開預(yù)約的當(dāng)天，早上八點(diǎn)前到院排隊(duì)預(yù)約）；外地的朋友為了減少來我院奔波的次數(shù)，建議預(yù)約前一天（2022-11-29）或預(yù)約當(dāng)天的皮膚科的就診號，提前拿到就診病歷。掛號可以通過關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院公眾號”提前預(yù)約，具體預(yù)約流程請參考北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科就診指南（疫情期間實(shí)行預(yù)約就診，請就診前提前預(yù)約）。預(yù)約要求：必須本人攜門診病歷到皮膚科光療室預(yù)約(不能代看病及代約?。?，不接受任何形式的線上方式預(yù)約！

治療前汗管瘤是一種常見的眼睛周圍局部皮膚腫瘤，常表現(xiàn)，為下眼瞼扁平丘疹。手術(shù)和激光都可以去除，他們各自有什么優(yōu)勢呢？治療中這個(gè)患者選擇了一部分激光和一部分手術(shù)。治療后治療后7天可以看到術(shù)后一周的時(shí)候，激光部分還有些紅腫，當(dāng)然在術(shù)后一到兩個(gè)月應(yīng)該也會(huì)完全恢復(fù)。而手術(shù)切除的部分三到五天拆線后幾乎看不到疤痕。

作者：于金超?審核：葉信海很多人會(huì)遇到這樣的苦惱：眼睛周圍長了好多不痛不癢的小顆粒，雖然通常沒有癥狀，卻十分影響面部美觀，苦于無法消除，帶來了許多煩惱。這是脂肪攝入太多了？用的護(hù)膚品油性太大了？少吃油膩、肉類，換個(gè)護(hù)膚品，過一段時(shí)間能好嗎？然而有些人在改變飲食習(xí)慣后卻并沒有出現(xiàn)“消退”的現(xiàn)象。出現(xiàn)了這種情況，我們應(yīng)該如何正確對待這些無法消除的“小顆?！?，現(xiàn)在我們就一起了解一下關(guān)于“脂肪?！钡闹委煛＿@種長在眼周的“脂肪?！倍鄶?shù)并不是由脂肪堆積而成，而是一種皮膚性疾病，可能為粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和鑒別，再進(jìn)行相應(yīng)的治療。粟丘疹是一種良性的角質(zhì)囊腫，是細(xì)胞和/或角蛋白阻塞在皮膚表面而形成的白色的硬性突起物，可能是與皮膚去角質(zhì)不良、凋亡細(xì)胞未正常脫落、皮膚損傷或藥物等因素有關(guān)。可發(fā)生在任何年齡，包括新生兒，與性別無關(guān)，常發(fā)生在眼瞼、面頰、前額等，一般不會(huì)自行消退?；颊咦约呵形鹩昧D壓，盲目擠壓可能導(dǎo)致皮膚損傷或者感染。微創(chuàng)激光去除可有效治療治療粟丘疹。汗管瘤，又稱汗管囊腫腺瘤，是一種常見的皮膚附屬器良性腫瘤，常見于面部，尤其是上下眼瞼，女性發(fā)病居多，與內(nèi)分泌和遺傳有關(guān)。通常無癥狀，一旦發(fā)生后，往往會(huì)越來越多，不能自行消退。汗管瘤治療的關(guān)鍵在于徹底清除病變組織，目前汗管瘤的治療方法中，激光是最佳的治療方法。毛囊炎是由于細(xì)菌侵入到毛囊部位引起的炎癥性病變，可表現(xiàn)為膿頭和周圍炎性反應(yīng)，有痛感和癢感，多數(shù)無全身癥狀，膿頭破潰排膿后好轉(zhuǎn)。癥狀較明顯者要及時(shí)醫(yī)院就診。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科擁有各類最新激光治療儀器10余臺(tái)。激光治療微創(chuàng)安全，在門診即可進(jìn)行操作，結(jié)合我院眼耳鼻特色，在五官激光治療中具有一定的優(yōu)勢。在眼整形領(lǐng)域圍繞眼部疾病的治療性及美容性整形，綜合運(yùn)用激光、注射、手術(shù)等方法，更好地服務(wù)了廣大前來求美的患者。（本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）更多相關(guān)科普、咨詢可點(diǎn)擊：眼耳鼻整形外科于金超醫(yī)生主頁了解。