汗管瘤

汗管瘤為小汗腺導(dǎo)管的構(gòu)錯(cuò)瘤，影響美容，好發(fā)于眼周乳房，外陰等部位，可以選擇電離子、激光及電解治療，早期在皮疹較小的時(shí)候，治療比較好，皮疹越大，創(chuàng)傷越大，容易造成繼發(fā)性損害。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光有多種模式，根據(jù)皮損的大小，密集或疏散的程度選擇不同的模式，如點(diǎn)陣模式，脈沖單孔模式，經(jīng)過多次治療可以明顯改善顯。

大家好，我是倩茜醫(yī)生，還是有很多患者咨詢汗管瘤的各種問題，于是我決定整理一篇文字版的詳細(xì)解讀，給大家答疑解惑。?先判斷是否真的是汗管瘤，對(duì)著下圖的樣子也能自己診斷個(gè)八九不離十啦！用皮膚科醫(yī)生的話來總結(jié)就是：好發(fā)于眼周的膚色或淡黃色扁平丘疹，大小1-2mm，可融合成片。但長在眼睛周圍的不都是汗管瘤，還有可能是粟丘疹、扁平疣，脂溢性角化癥等。另外，汗管瘤不僅只局限于眼周，還可能泛發(fā)到頸前、前胸等全身任何部位。?首先，真不是眼霜的鍋。事實(shí)上，汗管瘤的形成原因并沒有被完全研究清楚?？赡馨ㄟz傳原因、女性激素（妊娠期、月經(jīng)期或使用女性激素時(shí)皮損增多）等內(nèi)在因素。汗管瘤是汗腺導(dǎo)管擴(kuò)張，汗腺管表皮增生增厚而形成。不論如何做皮膚保養(yǎng)，汗管瘤的生成都是無法預(yù)防的，我們能做的，是尋求正確的治療方法。?目前主流的治療，主要是激光或者電解治療。激光治療是從瘤體表面高溫?zé)屏鲶w，破壞性相對(duì)較大，且治療深度往往不夠。因此愈合期長，留色沉、留疤或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。電解治療，是用一根特制的，非常細(xì)的針插進(jìn)入汗管瘤內(nèi)部，然后通電，在汗管瘤內(nèi)部及深部燒灼，而在表面只留一個(gè)非常小的針眼，不會(huì)有出血，針眼很快愈合。因此電解治療非常微創(chuàng)，幾乎不留疤，治愈率相對(duì)較高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。但由于汗管瘤的大小、深度不同，治療次數(shù)也有差異。多數(shù)1次就可治愈，少數(shù)重者需要2-3次治療。But，無論是電解還是激光，都可能會(huì)復(fù)發(fā)。治療只能解決當(dāng)下的情況，無法預(yù)防再次發(fā)生，但不會(huì)太快就長出來。姐妹們不要對(duì)汗管瘤的「根治」抱有執(zhí)念，來一波打一波，咱們有武器，心態(tài)放平和。?過程很簡單：面診評(píng)估——敷麻藥（40分鐘）——治療（根據(jù)多少，十幾分鐘不等）?治療結(jié)束會(huì)有紅腫，每個(gè)瘤體中心會(huì)有一個(gè)針眼（如圖），大概7-10天結(jié)痂脫落。術(shù)后24小時(shí)后可清水洗臉，每天涂抹抗生素軟膏，脫痂后可正常護(hù)膚和化妝。脫痂后瘤體不會(huì)馬上消失，會(huì)在2-3個(gè)月左右慢慢通過身體吸收變平或變小。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診評(píng)估是否需要再次治療。一定做好眼周防曬（戴墨鏡），以防色沉（尤其是夏天治療者）。?北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科具有豐富的電解治療經(jīng)驗(yàn)，開展該項(xiàng)目已20余年，治療了數(shù)以萬計(jì)的患者，收到了全國患者的一致性好評(píng)。因?yàn)闂l件限制，確實(shí)無法在就診當(dāng)天完成治療，需要經(jīng)過面診評(píng)估、預(yù)約治療，接受治療的流程，外地患者需要跑多趟北京，才能完成全部治療。為方便廣大汗管瘤患者，我已在我的個(gè)人工作室開展并升級(jí)電解治療技術(shù)。在確保治療效果的同時(shí)，治療疼痛感進(jìn)一步降低。預(yù)約掛號(hào)后當(dāng)天就能完成評(píng)估和治療，提升了就診和治療體驗(yàn)，受到了很多患者的肯定和好評(píng)。以下是工作室團(tuán)隊(duì)部分治療病例的術(shù)后效果圖：歡迎大家通過好大夫平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢了解治療詳情；或在線掛號(hào)預(yù)約工作室（西城區(qū)）線下面診治療，注意僅限西城區(qū)工作室（地點(diǎn)：北京星宜診所）開展治療。?附北京大學(xué)第一醫(yī)院電解治療最新預(yù)約政策（更新至2022年3月）：【只接受面診患者的本人預(yù)約，無法線上代為預(yù)約，無法打電話預(yù)約】今年上半年預(yù)約已滿，下半年的治療時(shí)間，需要6-1日后開放預(yù)約。6-1前就診的患者，也需要6-1后來跑一趟預(yù)約。6-1之后就診的患者可當(dāng)天預(yù)約治療時(shí)間，再于預(yù)約時(shí)間前來治療。還有沒講到的問題，歡迎大家留言討論，我會(huì)不定期更新~

1.汗管瘤采用激光治療后在局部會(huì)形成一個(gè)淺淺的凹坑，治療后七天內(nèi)傷口不要碰水或其它污染物，每天按照要求外用藥物，七天以后，傷口如果沒有感染，結(jié)痂已經(jīng)比較干燥就可以洗臉了，洗臉的時(shí)候動(dòng)作不要太粗暴，輕柔的洗臉幾次，痂皮會(huì)逐漸脫落。2.回家以后每天早晚外各用藥一次，每次先用生長因子，然后再用消毒的醫(yī)用棉簽把金霉素眼膏涂在傷口上，金霉素眼膏涂的時(shí)候不要涂的太厚，否則下次外用生長因子就不容易進(jìn)入到傷口處。如果感覺金霉素眼膏比較厚，可以用棉簽滾動(dòng)著輕輕地把它擦掉，但是不要太用力，以免影響新生長的上皮組織。3.汗管瘤有時(shí)候長的比較大，我們一次不能完全做干凈，以免因?yàn)閭谶^大遺留疤痕，可以等傷口愈合的比較理想了，再次進(jìn)行治療，這樣經(jīng)過兩三次就會(huì)達(dá)到一個(gè)更好的效果了4.汗管瘤的傷口掉痂后，往往是一個(gè)輕微的凹陷，并呈現(xiàn)紅色，這種紅色和凹陷一般至少要經(jīng)過三個(gè)月，有時(shí)的有的經(jīng)過六個(gè)月才能逐漸愈合，大多數(shù)人不會(huì)有疤痕，偶爾在少部分人當(dāng)中會(huì)形成淺淺的疤痕。5.手術(shù)以后可以正常飲食，但是少吃一些油膩，辣椒等食物，以免因?yàn)閭诓荒芘鏊?，臉上出油多而造成清潔的麻煩。?dāng)然煙酒是盡量要避免的6.激光之后要注意防曬，因?yàn)檫^度的日曬可以加重皮膚的色素沉著，使傷口恢復(fù)的更慢。

很多人眼周經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些白色或黃白色的顆粒物，或者散在，或者密集。大家常把它歸結(jié)為都是眼霜惹的禍。但可能真的與眼霜沒有半毛錢關(guān)系，也不是所謂的“脂肪?！?。那它到底是什么呢？ 一 粟丘疹粟丘疹，眼周的白色或淡黃色圓形小丘疹，直徑1-2mm，針尖至栗粒大小，頂部尖圓，上覆以極薄的表皮，類似米粒埋入皮內(nèi)。這是一種良性囊腫，多發(fā)于女性，一般沒有自覺癥狀，以針挑破之，可擠出少量白色角質(zhì)物?？赡苁怯捎谄ぶ唤琴|(zhì)所覆蓋，不能正常排至表皮，從而堆積在皮膚內(nèi)形成的白色顆粒。 確切原因我們并不知道?？赡苁亲o(hù)膚品中的某些成分對(duì)于自身的皮膚不大友好，進(jìn)入我們皮膚后產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致細(xì)胞不能正常的分化而形成了小顆粒。由于不能自行消退，通常選擇針挑或者激光治療。 二 汗管瘤汗管瘤為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤，組織化學(xué)研究證明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶，是一種向末端汗管分化的汗腺良性腫瘤。 病損好發(fā)于面部，尤其是眼瞼及頰部，以硬韌的，半球形，膚色或淡黃色的小丘疹為主要表現(xiàn)。很少自行消退，但不惡變。除了好發(fā)于下眼瞼及頰部，身體其他部位有時(shí)也可出現(xiàn)汗管瘤。 汗管瘤一般情況下，無痛癢不適。但若患者處在高溫高熱的環(huán)境，出汗或日曬時(shí)則可以有燒灼感或刺癢感，與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān)。雖然只是影響外觀，還是建議單發(fā)或少量時(shí)盡早選擇激光治療，恢復(fù)快，無明顯疤痕。 三 瞼黃瘤瞼黃瘤就是眼瞼部位黃色的斑塊，它屬于黃色瘤的一種，是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或者橙黃色斑塊。好發(fā)于眼瞼內(nèi)眥部，起初如針尖或米粒大小，高于眼瞼皮膚，質(zhì)地較軟，邊界清晰，緩慢增大蔓延，兩側(cè)眼瞼可呈不對(duì)稱生長，甚至可布滿整個(gè)上下眼瞼。多發(fā)于中年女性群體，患病率為0.3%~1.1%，女性比男性高一倍，年齡無明顯差別，常伴有高脂血癥。 瞼黃瘤無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不能自行消退。對(duì)身體沒有影響，但卻明顯影響了個(gè)人的容貌美觀。建議發(fā)病初期體積較小時(shí)激光去除，如果面積超過0.5cm*0.5cm，建議選擇手術(shù)切除根治。伴有高血脂的人必須配合適當(dāng)鍛煉和低脂飲食，必要時(shí)口服降脂藥。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)眼周開始出現(xiàn)“脂肪?！睍r(shí)，不要急著頻繁更換眼霜，先找?？漆t(yī)生明確診斷后再科學(xué)有效處理，才能事半功倍！

1. 治療后一周內(nèi)，治療區(qū)域盡量不要沾生水，如需清洗可以使用無菌的生理鹽水清洗（藥店可買）； 2. 治療后需按照醫(yī)生的處方使用藥物促進(jìn)愈合、防治感染，如醫(yī)生處方藥物為 “重組牛堿性成纖維生長因子（該藥為生物制劑，需放至冰箱保鮮層保存），用法為早晚各使用一次； 3. 注意保持治療區(qū)域清潔衛(wèi)生，創(chuàng)面暴露； 4. 治療后一周清淡飲食，盡量避免辛辣刺激飲食，避免多汗； 5. 治療后不要摳去結(jié)痂，結(jié)痂多數(shù)可在1周自行脫落； 6. 如1周后仍有少量結(jié)痂未脫落，也可以正常洗臉和護(hù)膚； 7. 因皮損或痣部位、深淺、皮膚修復(fù)能力的差異，治療后可能會(huì)留有瘢痕或復(fù)發(fā)等； 8. 為避免遺留炎癥后色素沉著，脫痂后需注意嚴(yán)格防曬至少一個(gè)月。

近期很多患者向我咨詢汗管瘤電解治療的問題，大家非常關(guān)心汗管瘤電解是否會(huì)留疤，治療后會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況，治療的效果怎么樣？現(xiàn)在就大家常常遇到的問題做一個(gè)圖文解答。有圖有真相！1. 汗管瘤是什么？我為什么會(huì)得汗管瘤？有哪些治療方法？關(guān)于這些問題請(qǐng)您詳見我之前的科普文章：“汗管瘤的針對(duì)性治療——電解治療”地址在這里：http://www.sshealther.com/station/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_7906295580.htm2. 汗管瘤電解治療怎么做？電解治療是指將微小的針狀電極插入每個(gè)汗管瘤體后，通入電流，通過局部產(chǎn)生高溫及電化學(xué)反應(yīng)將真皮內(nèi)的汗管瘤瘤體破壞，從而達(dá)到治療目的。 (圖1為我科使用的針狀電極)圖1. 汗管瘤治療中使用的針狀電極3. 汗管瘤電解治療后會(huì)留疤嗎？汗管瘤電解治療后基本不會(huì)留明顯的瘢痕。因?yàn)殡娊馐怯冕槧畹碾姌O治療，治療過程中對(duì)皮膚表面的創(chuàng)傷較小，所以剛剛治療完后可以看見一些針眼狀的傷口（圖2-3），數(shù)日后會(huì)產(chǎn)生點(diǎn)狀的結(jié)痂。（圖4）4. 汗管瘤電解治療后有什么注意事項(xiàng)？由于電解治療后會(huì)產(chǎn)生點(diǎn)狀的結(jié)痂，因此在結(jié)痂脫落前（一般一周左右）局部盡量不要沾水。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格防曬兩周到一個(gè)月，以避免色素沉著的形成。如果防曬做的不好可能會(huì)在局部形成暫時(shí)性的色素沉著斑，但是這些色素沉著斑一般都會(huì)慢慢消退。5. 汗管瘤電解治療的效果怎么樣？一次能夠完全消退嗎？電解治療是目前汗管瘤治療方法中效果最好的治療方案，但是對(duì)于多發(fā)的、較大的、連接成片的汗管瘤，還是需要多次治療才能夠讓瘤體消退。由于電解治療有一定損傷，為了避免一次造成較大的損傷，對(duì)于多發(fā)的汗管瘤，往往還需要分批、分次做治療，并不是一次治療都能夠覆蓋到所有的瘤體。而對(duì)于比較小的、孤立的汗管瘤，電解治療一次的治療就可以非常好（圖5-7）。因此，電解治療是針對(duì)眼瞼汗管瘤的有效而安全的治療方案。（文字及圖片版權(quán)所有，謝絕轉(zhuǎn)載）

汗管瘤的治療，藥物無效，首選二氧化碳或餌激光。激光不一定留疤，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，能做到不留疤，色沉幾率也相對(duì)較小，做了比不做要好看的多。激光不會(huì)導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)更多，是否復(fù)發(fā)與激光無關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。說激光一定會(huì)留疤所以排斥激光的做法，未免太狹隘也太偏頗了，只能說，對(duì)激光并不了解。